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los que previamente hab&#237;an recibido ciclofosfamida &#40;CF&#41; en inducci&#243;n obtuvieron mejores resultados en la variable resultado principal de la fase de mantenimiento &#40;11 vs&#46; 21&#37; en muerte&#44; duplicaci&#243;n de creatinina basal&#44; enfermedad renal cr&#243;nica avanzada&#44; brote renal o tratamiento de rescate&#41;&#44; pero sin diferencias significativas&#59; esto&#44; adem&#225;s&#44; es un an&#225;lisis de subgrupos&#44; lo que obliga a cuidar su interpretaci&#243;n&#46; En otro an&#225;lisis de subgrupos y con la misma cautela interpretativa<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleSup">3</span></span>&#44;&#160;se destaca que los pacientes que&#160;recibieron CF en inducci&#243;n fueron significativamente mejor con MMF que con azatioprina &#40;AZT&#41; en mantenimiento &#40;4&#44;7 vs&#46; 14&#44;5 en riesgo relativo de fallo de tratamiento&#41;&#46; De la misma forma pero sin llegar a significaci&#243;n estad&#237;stica&#44; los que recibieron MMF en inducci&#243;n tambi&#233;n presentaron mejores resultados con MMF que con AZT &#40;riesgo relativo 10&#44;1 vs&#46; 20&#44;1 en fallo de tratamiento&#41;&#46; En el Congreso Americano de Nefrolog&#237;a &#40;noviembre de 2011&#44; Philadelphia&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#44;&#160;Appel GB adelant&#243;&#44; con respecto al estudio ALMS&#44; que &#171;aquellos pacientes que se trataron con CF en inducci&#243;n presentaron menos fallo de tratamiento en la fase de mantenimiento que los que se trataron con MMF&#44; independientemente del f&#225;rmaco recibido en esta segunda fase&#187;&#44; que creo es lo que ustedes mencionan en el Documento de Consenso&#46; Esto nos llevar&#237;a a plantear que la CF en inducci&#243;n aportar&#237;a un beneficio adicional&#44; sea cual sea la opci&#243;n inmunosupresora en mantenimiento&#46; Es un tema para debatir que&#44; si bien puede ser germen de investigaciones futuras&#44; habr&#237;a de examinarse con prudencia dada su procedencia de an&#225;lisis de subgrupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Existen pocos estudios sobre la mejor inmunosupresi&#243;n en pacientes con NL y aclaramiento renal &#40;ClCr&#41; &#60; 30 ml&#47;min&#44; probablemente porque los estudios de referencia con CF exclu&#237;an a pacientes que presentaran insuficiencia renal &#40;IR&#41; estadio 4&#44; excepto algunos que inclu&#237;an alg&#250;n paciente con creatinina hasta 4&#44;8 mg&#47;dl<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleSup">4</span></span>&#44; sin grandes detalles de la muestra y sin suban&#225;lisis de resultados&#46; Aun as&#237;&#44; hemos confiado en la idoneidad de la CF en pacientes con NL e IR severa&#44; y as&#237; ha quedado plasmado en el Documento de Consenso&#46; </p><p class="elsevierStylePara">El estudio ALMS<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; dotado de puntuaci&#243;n 4-5 en la escala de JADAD&#44; ha incluido un total de 32 pacientes &#40;8&#44;7&#37;&#41; con ClCr &#60; 30 ml&#47;min&#44; 20 &#40;10&#44;8&#37;&#41; en la rama de MMF y 12 &#40;6&#44;5&#37;&#41; en la de CF&#46; En el grupo total de 370 pacientes&#44; 122 presentaron <span class="elsevierStyleItalic">scarring</span> en la biopsia renal&#44; 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siempre&#44; claro est&#225;&#44; que sea una decisi&#243;n ponderada e individualizada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p>"
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Tratamiento inmunosupresor de nefritis lúpica en insuficiencia renal grave. Sobre el estudio ALMS
Immunosuppressive treatment of lupus nephritis in severe renal impairment. About the ALMS study
Adoración Martín-Gómeza
a Servicio de Nefrología, Hospital de Poniente, El Ejido, Almería
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los que previamente hab&#237;an recibido ciclofosfamida &#40;CF&#41; en inducci&#243;n obtuvieron mejores resultados en la variable resultado principal de la fase de mantenimiento &#40;11 vs&#46; 21&#37; en muerte&#44; duplicaci&#243;n de creatinina basal&#44; enfermedad renal cr&#243;nica avanzada&#44; brote renal o tratamiento de rescate&#41;&#44; pero sin diferencias significativas&#59; esto&#44; adem&#225;s&#44; es un an&#225;lisis de subgrupos&#44; lo que obliga a cuidar su interpretaci&#243;n&#46; En otro an&#225;lisis de subgrupos y con la misma cautela interpretativa<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleSup">3</span></span>&#44;&#160;se destaca que los pacientes que&#160;recibieron CF en inducci&#243;n fueron significativamente mejor con MMF que con azatioprina &#40;AZT&#41; en mantenimiento &#40;4&#44;7 vs&#46; 14&#44;5 en riesgo relativo de fallo de tratamiento&#41;&#46; De la misma forma pero sin llegar a significaci&#243;n estad&#237;stica&#44; los que recibieron MMF en inducci&#243;n tambi&#233;n presentaron mejores resultados con MMF que con AZT &#40;riesgo relativo 10&#44;1 vs&#46; 20&#44;1 en fallo de tratamiento&#41;&#46; En el Congreso Americano de Nefrolog&#237;a &#40;noviembre de 2011&#44; Philadelphia&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#44;&#160;Appel GB adelant&#243;&#44; con respecto al estudio ALMS&#44; que &#171;aquellos pacientes que se trataron con CF en inducci&#243;n presentaron menos fallo de tratamiento en la fase de mantenimiento que los que se trataron con MMF&#44; independientemente del f&#225;rmaco recibido en esta segunda fase&#187;&#44; que creo es lo que ustedes mencionan en el Documento de Consenso&#46; Esto nos llevar&#237;a a plantear que la CF en inducci&#243;n aportar&#237;a un beneficio adicional&#44; sea cual sea la opci&#243;n inmunosupresora en mantenimiento&#46; Es un tema para debatir que&#44; si bien puede ser germen de investigaciones futuras&#44; habr&#237;a de examinarse con prudencia dada su procedencia de an&#225;lisis de subgrupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Existen pocos estudios sobre la mejor inmunosupresi&#243;n en pacientes con NL y aclaramiento renal &#40;ClCr&#41; &#60; 30 ml&#47;min&#44; probablemente porque los estudios de referencia con CF exclu&#237;an a pacientes que presentaran insuficiencia renal &#40;IR&#41; estadio 4&#44; excepto algunos que inclu&#237;an alg&#250;n paciente con creatinina hasta 4&#44;8 mg&#47;dl<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleSup">4</span></span>&#44; sin grandes detalles de la muestra y sin suban&#225;lisis de resultados&#46; Aun as&#237;&#44; hemos confiado en la idoneidad de la CF en pacientes con NL e IR severa&#44; y as&#237; ha quedado plasmado en el Documento de Consenso&#46; </p><p class="elsevierStylePara">El estudio ALMS<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; dotado de puntuaci&#243;n 4-5 en la escala de JADAD&#44; ha incluido un total de 32 pacientes &#40;8&#44;7&#37;&#41; con ClCr &#60; 30 ml&#47;min&#44; 20 &#40;10&#44;8&#37;&#41; en la rama de MMF y 12 &#40;6&#44;5&#37;&#41; en la de CF&#46; En el grupo total de 370 pacientes&#44; 122 presentaron <span class="elsevierStyleItalic">scarring</span> en la biopsia renal&#44; 66 &#40;35&#44;7&#37;&#41; en la rama de MMF y 56 &#40;30&#37;&#41; en la de CF&#46; A pesar de estos datos&#44; no se encontraron diferencias entre ambos grupos en la variable resultado principal&#44; que med&#237;a la eficacia del tratamiento inmunosupresor en inducir respuesta&#46; Bas&#225;ndose en estos datos&#44; cada vez somos m&#225;s los que comenzamos tratamiento de inducci&#243;n en NL clase III-IV-V aun con IR estadio 4 con MMF&#44; y sobre todo si son mujeres en edad f&#233;rtil&#46; Adem&#225;s&#44; este tipo de pacientes es tratado con pulsos de esteroides&#44; que actuar&#225;n de forma m&#225;s r&#225;pida y eficaz en reducir la inflamaci&#243;n aguda en el par&#233;nquima renal&#44; a la espera del beneficio adicional y mantenido que aportar&#225;n los inmunosupresores no esteroideos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si seguimos recomendando CF en pacientes con creatinina &#62; 3 mg&#47;dl &#40;o con semilunas&#47;necrosis fibrinoide en la biopsia&#41;&#44; creo que estaremos privando de la oportunidad de tratamiento con un f&#225;rmaco libre de toxicidad gonadal y frenando la posibilidad de poseer evidencias con MMF en estos casos de importante reducci&#243;n del filtrado glomerular&#44; siempre&#44; claro est&#225;&#44; que sea una decisi&#243;n ponderada e individualizada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 4 10 14
2024 Octubre 60 18 78
2024 Septiembre 51 27 78
2024 Agosto 59 51 110
2024 Julio 52 20 72
2024 Junio 66 37 103
2024 Mayo 83 38 121
2024 Abril 61 29 90
2024 Marzo 51 24 75
2024 Febrero 33 29 62
2024 Enero 40 23 63
2023 Diciembre 38 23 61
2023 Noviembre 44 29 73
2023 Octubre 48 31 79
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2023 Agosto 41 19 60
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2023 Junio 50 20 70
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2023 Marzo 59 17 76
2023 Febrero 39 32 71
2023 Enero 34 18 52
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2022 Noviembre 50 27 77
2022 Octubre 58 43 101
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2022 Agosto 36 37 73
2022 Julio 42 51 93
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2022 Marzo 34 37 71
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2021 Diciembre 28 38 66
2021 Noviembre 54 34 88
2021 Octubre 37 48 85
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2021 Agosto 27 37 64
2021 Julio 27 35 62
2021 Junio 26 15 41
2021 Mayo 47 38 85
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2021 Marzo 49 26 75
2021 Febrero 43 24 67
2021 Enero 45 16 61
2020 Diciembre 22 16 38
2020 Noviembre 26 15 41
2020 Octubre 40 27 67
2020 Septiembre 29 5 34
2020 Agosto 41 14 55
2020 Julio 58 8 66
2020 Junio 25 14 39
2020 Mayo 43 20 63
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2020 Marzo 30 16 46
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2020 Enero 38 12 50
2019 Diciembre 24 16 40
2019 Noviembre 22 21 43
2019 Octubre 41 13 54
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2019 Agosto 36 20 56
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2019 Mayo 32 22 54
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2019 Marzo 43 26 69
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2018 Noviembre 91 13 104
2018 Octubre 79 13 92
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2018 Agosto 56 17 73
2018 Julio 50 11 61
2018 Junio 50 13 63
2018 Mayo 53 12 65
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2017 Diciembre 63 14 77
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2015 Mayo 115 0 115
2015 Abril 24 0 24
2015 Febrero 1954 0 1954
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