Hemodiafiltración on-line frente a hemodiálisis de alto flujo
On-Line haemodialfiltration versus high flux haemodialysis
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En muchos estudios no se consigue objetivar un beneficio a corto plazo<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Es posible que el efecto de la técnica convectiva sobre la anemia necesite un tiempo de evolución más prolongado. Para analizar esta hipótesis, hemos estudiado la evolución de la anemia en los enfermos de nuestra unidad que han recibido tratamiento con hemodiafiltración <span class="elsevierStyleItalic">on-line</span> posdilucional (HDF-OL) de forma ininterrumpida durante un mínimo de 18 meses.</p><p class="elsevierStylePara">La HDF-OL se implantó en nuestra Unidad de Hemodiálisis Crónica en julio de 2009. Entre dicha fecha y marzo de 2012 (fecha de cierre del estudio), fueron atendidos un total de 128 pacientes con enfermedad renal terminal. De ellos, 36 (28%) recibieron HDF-OL y los 92 restantes fueron tratados exclusivamente con técnica de hemodiálisis de alto flujo. En todos los enfermos se utilizaron filtros biocompatibles de alto flujo (coeficiente de ultrafiltración superior a 59 ml/h/mmHg) y baño de diálisis ultrapuro.</p><p class="elsevierStylePara">De los 36 enfermos que recibieron HDF-OL en algún momento del período analizado, hemos seleccionado a los pacientes que fueron tratados con la técnica convectiva durante un tiempo mínimo de 18 meses; se han contabilizado 11 enfermos (grupo HDF-OL). Como grupo control hemos considerado a 16 enfermos que en el momento de cierre del estudio (31 de marzo de 2012) hubieran recibido tratamiento con hemodiálisis durante los 18 meses previos (grupo HD).</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 1 se exponen los datos de ambos grupos. Comparado con el grupo HD, el grupo HDF-OL tiene menos edad, menor proporción de varones y más tiempo en diálisis, sin que la diferencia alcanzara significación estadística en ninguno de estos parámetros.</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 2 se representa la evolución de la concentración de hemoglobina y la dosis semanal de eritropoyetina. La concentración de hemoglobina se mantuvo estable en ambos grupos durante el estudio. Aunque el grupo HD partía con una concentración menor de hemoglobina, no hubo diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos en ningún momento de la evolución. En el grupo HDF-OL la dosis semanal de eritropoyetina comenzó a disminuir a partir del sexto mes de tratamiento, pero el descenso sólo alcanzó significación estadística a los 18 meses, momento en el cual 5 de los 11 enfermos no precisaban eritropoyetina. En el grupo HD la dosis de eritropoyetina no sufrió variaciones significativas, y no se pudo retirar en ninguno de los enfermos. Al comparar ambos grupos, la diferencia en la dosis de eritropoyetina comenzó a ser estadísticamente significativa a partir de los 12 meses de tratamiento con HDF-OL.</p><p class="elsevierStylePara">El efecto de la convección sobre la anemia en nuestros enfermos no se detectó hasta el sexto mes de tratamiento, en el que empezó a observarse un descenso de las necesidades de eritropoyetina. Al compararlo con el grupo de enfermos tratados con hemodiálisis, la diferencia en la dosis de eritropoyetina comenzó a alcanzar significación estadística a partir del mes 12. Estos resultados son similares a los observados a largo plazo por Peña et al.<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Con períodos de evolución más cortos es posible que no se objetiven efectos relevantes sobre la anemia.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de interés</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11528_108_30939_es_11528_t1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11528_108_30939_es_11528_t1.jpg" alt="Datos de los enfermos"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1. Datos de los enfermos</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11528_108_30940_es_11528_t2.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11528_108_30940_es_11528_t2.jpg" alt="Evolución de la anemia"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2. 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| 2024 Septiembre | 63 | 21 | 84 |
| 2024 Agosto | 74 | 53 | 127 |
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| 2024 Junio | 77 | 38 | 115 |
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| 2019 Septiembre | 95 | 22 | 117 |
| 2019 Agosto | 78 | 16 | 94 |
| 2019 Julio | 88 | 26 | 114 |
| 2019 Junio | 104 | 24 | 128 |
| 2019 Mayo | 63 | 30 | 93 |
| 2019 Abril | 104 | 40 | 144 |
| 2019 Marzo | 66 | 33 | 99 |
| 2019 Febrero | 52 | 18 | 70 |
| 2019 Enero | 50 | 29 | 79 |
| 2018 Diciembre | 85 | 41 | 126 |
| 2018 Noviembre | 110 | 18 | 128 |
| 2018 Octubre | 92 | 17 | 109 |
| 2018 Septiembre | 73 | 7 | 80 |
| 2018 Agosto | 61 | 16 | 77 |
| 2018 Julio | 56 | 14 | 70 |
| 2018 Junio | 68 | 13 | 81 |
| 2018 Mayo | 58 | 19 | 77 |
| 2018 Abril | 77 | 11 | 88 |
| 2018 Marzo | 72 | 12 | 84 |
| 2018 Febrero | 54 | 6 | 60 |
| 2018 Enero | 58 | 10 | 68 |
| 2017 Diciembre | 55 | 7 | 62 |
| 2017 Noviembre | 60 | 13 | 73 |
| 2017 Octubre | 50 | 6 | 56 |
| 2017 Septiembre | 41 | 9 | 50 |
| 2017 Agosto | 54 | 6 | 60 |
| 2017 Julio | 50 | 9 | 59 |
| 2017 Junio | 59 | 12 | 71 |
| 2017 Mayo | 1086 | 13 | 1099 |
| 2017 Abril | 35 | 9 | 44 |
| 2017 Marzo | 28 | 3 | 31 |
| 2017 Febrero | 42 | 8 | 50 |
| 2017 Enero | 33 | 7 | 40 |
| 2016 Diciembre | 59 | 10 | 69 |
| 2016 Noviembre | 75 | 12 | 87 |
| 2016 Octubre | 103 | 10 | 113 |
| 2016 Septiembre | 138 | 3 | 141 |
| 2016 Agosto | 168 | 4 | 172 |
| 2016 Julio | 175 | 5 | 180 |
| 2016 Junio | 143 | 0 | 143 |
| 2016 Mayo | 158 | 0 | 158 |
| 2016 Abril | 120 | 0 | 120 |
| 2016 Marzo | 104 | 0 | 104 |
| 2016 Febrero | 145 | 0 | 145 |
| 2016 Enero | 132 | 0 | 132 |
| 2015 Diciembre | 158 | 0 | 158 |
| 2015 Noviembre | 110 | 0 | 110 |
| 2015 Octubre | 89 | 0 | 89 |
| 2015 Septiembre | 83 | 0 | 83 |
| 2015 Agosto | 96 | 0 | 96 |
| 2015 Julio | 82 | 0 | 82 |
| 2015 Junio | 60 | 0 | 60 |
| 2015 Mayo | 101 | 0 | 101 |
| 2015 Abril | 31 | 0 | 31 |
| 2015 Febrero | 1670 | 0 | 1670 |
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