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La trombina como agente embolizante para el tratamiento de estas lesiones está poco difundida; existen tan sólo algunos reportes de casos en los cuales se ha utilizado asociada a <span class="elsevierStyleItalic">stens</span><span class="elsevierStyleItalic">graft</span><span class="elsevierStyleSup">4,5</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso clínico</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de una paciente de 46 años de edad con insuficiencia renal crónica, en hemodiálisis trimestral desde hace 23 años, secundaria a uropatía obstructiva, portadora de un <span class="elsevierStyleItalic">loop</span> femoral izquierdo de 21 meses de uso que tenía una oclusión del drenaje venoso a nivel ilíaco que ocasionaba edema del miembro inferior y tres pseudoaneurisma en rango terapéutico (figura 1). Uno de estos pseudoaneurismas presentaba un sangrado activo. Los tres pseudoaneurismas y la oclusión de la vena ilíaca primitiva izquierda fueron tratados de forma endovascular bajo anestesia local. El pseudoaneurisma que tenía el sangrado activo se excluyó con un <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> cubierto y los dos restantes se embolizaron de forma percutánea mediante la inyección de trombina asistida con balón para evitar la trombosis de la prótesis. El eje venoso ilíaco se recanalizó y trató con balones de angioplastia; en los controles angiográficos finales se observó ausencia de los pseudoaneurismas con permeabilidad de la prótesis y del drenaje venoso ilíaco con desaparición de la circulación colateral (figura 2), no habiéndose presentando complicaciones relacionadas con la intervención.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">El desgaste del material protésico secundario a las reiteradas punciones y las lesiones esteno-oclusivas venosas en el flujo de drenaje del acceso representan las causas más comunes para el desarrollo de pseudoaneurismas<span class="elsevierStyleSup">1</span>. En nuestro caso, la paciente presentaba desgaste del material protésico sumado a una lesión esteno-oclusiva del drenaje venoso y sangrado de uno de los pseudoaneurismas con edema del miembro inferior.</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento tradicional de los pseudoaneurismas es la cirugía abierta; en ésta se remplaza el segmento del <span class="elsevierStyleItalic">graft</span> dañado y, si no es posible, se abandona el acceso para la posterior creación de uno nuevo. Nuestra paciente tenía agotamiento de accesos vasculares, por lo que se decidió intentar preservarlo.</p><p class="elsevierStylePara">Tras la primer publicación de Sapoval en el año 1996 y hasta la actualidad, se han publicado múltiples trabajos en los cuales los aneurismas y pseudoaneurismas de los accesos vasculares han sido tratados de forma endovascular mediante la colocación de <span class="elsevierStyleItalic">stents graft</span>, con un éxito técnico de hasta el 100% en algunos reportes<span class="elsevierStyleSup">2,3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La trombina como agente embolizante ha sido ampliamente estudia para el tratamiento de pseudoaneurismas femorales, constituyendo en la actualidad la práctica estándar para el tratamiento de los pseudoaneurismas no complicados. No obstante, en cuanto al tratamiento de las lesiones pseudoaneurismáticas de los accesos vasculares, sólo existen reportes de casos clínicos, ya sea de forma aislada<span class="elsevierStyleSup">4</span> o asociados a un <span class="elsevierStyleItalic">stent graft</span><span class="elsevierStyleSup">5</span>. Sin embargo, no hemos encontrando en la literatura casos en los que se hayan tratado 3 pseudoaneurismas utilizando diferentes técnicas, ello sumado a la revascularización del sistema venoso de drenaje en un <span class="elsevierStyleItalic">loop</span> femoral.</p><p class="elsevierStylePara">Si bien el tratamiento de un acceso de estas características puede ser discutido, en este caso concreto lo consideramos la mejor opción, ya que se trataba de una paciente con agotamiento de accesos.</p><p class="elsevierStylePara">Actualmente el tratamiento endovascular ofrece diferentes alternativas terapéuticas para el tratamiento de este tipo lesiones, y debe considerarse su aplicación de forma previa a programar una cirugía o abandonar un acceso vascular.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de interés</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11624_108_33215_es_11624_f1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11624_108_33215_es_11624_f1.jpg" alt="Fistulografías"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. Fistulografías</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11624_108_33216_es_11624_f2.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11624_108_33216_es_11624_f2.jpg" alt="Stent, imágenes fluoroscópicas y fistulografía"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2. Stent, imágenes fluoroscópicas y fistulografía</p>" "pdfFichero" => "P1-E543-S3700-A11624.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11624_108_33215_es_11624_f1.jpg" "Alto" => 343 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 132730 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Fistulografías" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11624_108_33216_es_11624_f2.jpg" "Alto" => 248 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 100831 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Stent, imágenes fluoroscópicas y fistulografía" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Vascular Access 2006 Work Group. 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Endovascular repair of hemodialysis graft-related pseudoaneurysm: an alternative treatment strategy in salvaging failing dialysis access. Vasc Endovascular Surg 2008;42:228-34. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18375603" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Ananthakrishanan G, Bhat R, Severn A, Chakraverty S. Stent graft exclusion of pseudo-aneurysm arising from PTFE hemodialysis graft after recurrence following ultrasound guided thrombin injection. 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año/Mes | Html | Total | |
---|---|---|---|
2024 Noviembre | 13 | 9 | 22 |
2024 Octubre | 81 | 31 | 112 |
2024 Septiembre | 75 | 21 | 96 |
2024 Agosto | 77 | 68 | 145 |
2024 Julio | 89 | 18 | 107 |
2024 Junio | 83 | 37 | 120 |
2024 Mayo | 93 | 37 | 130 |
2024 Abril | 94 | 35 | 129 |
2024 Marzo | 70 | 21 | 91 |
2024 Febrero | 84 | 36 | 120 |
2024 Enero | 82 | 23 | 105 |
2023 Diciembre | 88 | 30 | 118 |
2023 Noviembre | 81 | 34 | 115 |
2023 Octubre | 94 | 42 | 136 |
2023 Septiembre | 110 | 32 | 142 |
2023 Agosto | 112 | 19 | 131 |
2023 Julio | 115 | 23 | 138 |
2023 Junio | 89 | 23 | 112 |
2023 Mayo | 85 | 33 | 118 |
2023 Abril | 64 | 21 | 85 |
2023 Marzo | 135 | 17 | 152 |
2023 Febrero | 69 | 18 | 87 |
2023 Enero | 57 | 19 | 76 |
2022 Diciembre | 56 | 25 | 81 |
2022 Noviembre | 72 | 27 | 99 |
2022 Octubre | 82 | 43 | 125 |
2022 Septiembre | 71 | 35 | 106 |
2022 Agosto | 69 | 42 | 111 |
2022 Julio | 61 | 38 | 99 |
2022 Junio | 52 | 41 | 93 |
2022 Mayo | 50 | 39 | 89 |
2022 Abril | 68 | 46 | 114 |
2022 Marzo | 52 | 58 | 110 |
2022 Febrero | 77 | 45 | 122 |
2022 Enero | 61 | 27 | 88 |
2021 Diciembre | 37 | 42 | 79 |
2021 Noviembre | 41 | 34 | 75 |
2021 Octubre | 59 | 47 | 106 |
2021 Septiembre | 56 | 45 | 101 |
2021 Agosto | 71 | 34 | 105 |
2021 Julio | 45 | 28 | 73 |
2021 Junio | 39 | 24 | 63 |
2021 Mayo | 71 | 40 | 111 |
2021 Abril | 107 | 58 | 165 |
2021 Marzo | 85 | 26 | 111 |
2021 Febrero | 59 | 14 | 73 |
2021 Enero | 51 | 22 | 73 |
2020 Diciembre | 45 | 16 | 61 |
2020 Noviembre | 44 | 17 | 61 |
2020 Octubre | 55 | 20 | 75 |
2020 Septiembre | 51 | 6 | 57 |
2020 Agosto | 41 | 13 | 54 |
2020 Julio | 38 | 12 | 50 |
2020 Junio | 76 | 13 | 89 |
2020 Mayo | 53 | 10 | 63 |
2020 Abril | 48 | 21 | 69 |
2020 Marzo | 59 | 11 | 70 |
2020 Febrero | 68 | 21 | 89 |
2020 Enero | 53 | 17 | 70 |
2019 Diciembre | 47 | 23 | 70 |
2019 Noviembre | 51 | 15 | 66 |
2019 Octubre | 48 | 7 | 55 |
2019 Septiembre | 61 | 21 | 82 |
2019 Agosto | 69 | 13 | 82 |
2019 Julio | 45 | 19 | 64 |
2019 Junio | 51 | 10 | 61 |
2019 Mayo | 50 | 17 | 67 |
2019 Abril | 70 | 26 | 96 |
2019 Marzo | 41 | 20 | 61 |
2019 Febrero | 24 | 17 | 41 |
2019 Enero | 31 | 17 | 48 |
2018 Diciembre | 92 | 36 | 128 |
2018 Noviembre | 119 | 15 | 134 |
2018 Octubre | 102 | 10 | 112 |
2018 Septiembre | 79 | 15 | 94 |
2018 Agosto | 54 | 21 | 75 |
2018 Julio | 76 | 15 | 91 |
2018 Junio | 66 | 12 | 78 |
2018 Mayo | 61 | 12 | 73 |
2018 Abril | 99 | 9 | 108 |
2018 Marzo | 85 | 7 | 92 |
2018 Febrero | 81 | 4 | 85 |
2018 Enero | 85 | 8 | 93 |
2017 Diciembre | 68 | 6 | 74 |
2017 Noviembre | 50 | 10 | 60 |
2017 Octubre | 32 | 5 | 37 |
2017 Septiembre | 41 | 10 | 51 |
2017 Agosto | 42 | 6 | 48 |
2017 Julio | 42 | 7 | 49 |
2017 Junio | 40 | 14 | 54 |
2017 Mayo | 49 | 9 | 58 |
2017 Abril | 37 | 7 | 44 |
2017 Marzo | 35 | 3 | 38 |
2017 Febrero | 28 | 6 | 34 |
2017 Enero | 21 | 4 | 25 |
2016 Diciembre | 67 | 9 | 76 |
2016 Noviembre | 61 | 11 | 72 |
2016 Octubre | 104 | 6 | 110 |
2016 Septiembre | 143 | 3 | 146 |
2016 Agosto | 182 | 3 | 185 |
2016 Julio | 142 | 0 | 142 |
2016 Junio | 120 | 0 | 120 |
2016 Mayo | 126 | 0 | 126 |
2016 Abril | 98 | 0 | 98 |
2016 Marzo | 88 | 0 | 88 |
2016 Febrero | 127 | 0 | 127 |
2016 Enero | 133 | 0 | 133 |
2015 Diciembre | 137 | 0 | 137 |
2015 Noviembre | 110 | 0 | 110 |
2015 Octubre | 86 | 0 | 86 |
2015 Septiembre | 68 | 0 | 68 |
2015 Agosto | 67 | 0 | 67 |
2015 Julio | 81 | 0 | 81 |
2015 Junio | 47 | 0 | 47 |
2015 Mayo | 116 | 0 | 116 |
2015 Abril | 29 | 0 | 29 |
2015 Febrero | 1288 | 0 | 1288 |