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La trombina como agente embolizante para el tratamiento de estas lesiones est&#225; poco difundida&#59; existen tan s&#243;lo algunos reportes de casos en los cuales se ha utilizado asociada a <span class="elsevierStyleItalic">stens</span><span class="elsevierStyleItalic">graft</span><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de una paciente de 46 a&#241;os de edad con insuficiencia renal cr&#243;nica&#44; en hemodi&#225;lisis trimestral desde hace 23 a&#241;os&#44; secundaria a uropat&#237;a obstructiva&#44; portadora de un <span class="elsevierStyleItalic">loop</span> femoral izquierdo de 21 meses de uso que ten&#237;a una oclusi&#243;n del drenaje venoso a nivel il&#237;aco que ocasionaba edema del miembro inferior y tres pseudoaneurisma en rango terap&#233;utico &#40;figura 1&#41;&#46; Uno de estos pseudoaneurismas presentaba un sangrado activo&#46; Los tres pseudoaneurismas y la oclusi&#243;n de la vena il&#237;aca primitiva izquierda fueron tratados de forma endovascular bajo anestesia local&#46; El pseudoaneurisma que ten&#237;a el sangrado activo se excluy&#243; con un <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> cubierto y los dos restantes se embolizaron de forma percut&#225;nea mediante la inyecci&#243;n de trombina asistida con bal&#243;n para evitar la trombosis de la pr&#243;tesis&#46; El eje venoso il&#237;aco se recanaliz&#243; y trat&#243; con balones de angioplastia&#59; en los controles angiogr&#225;ficos finales se observ&#243; ausencia de los pseudoaneurismas con permeabilidad de la pr&#243;tesis y del drenaje venoso il&#237;aco con desaparici&#243;n de la circulaci&#243;n colateral &#40;figura 2&#41;&#44; no habi&#233;ndose presentando complicaciones relacionadas con la intervenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El desgaste del material prot&#233;sico secundario a las reiteradas punciones y las lesiones esteno-oclusivas venosas en el flujo de drenaje del acceso representan las causas m&#225;s comunes para el desarrollo de pseudoaneurismas<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; En nuestro caso&#44; la paciente presentaba desgaste del material prot&#233;sico sumado a una lesi&#243;n esteno-oclusiva del drenaje venoso y sangrado de uno de los pseudoaneurismas con edema del miembro inferior&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento tradicional de los pseudoaneurismas es la cirug&#237;a abierta&#59; en &#233;sta se remplaza el segmento del <span class="elsevierStyleItalic">graft</span> da&#241;ado y&#44; si no es posible&#44; se abandona el acceso para la posterior creaci&#243;n de uno nuevo&#46; Nuestra paciente ten&#237;a agotamiento de accesos vasculares&#44; por lo que se decidi&#243; intentar preservarlo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tras la primer publicaci&#243;n de Sapoval en el a&#241;o 1996 y hasta la actualidad&#44; se han publicado m&#250;ltiples trabajos en los cuales los aneurismas y pseudoaneurismas de los accesos vasculares han sido tratados de forma endovascular mediante la colocaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">stents graft</span>&#44; con un &#233;xito t&#233;cnico de hasta el 100&#37; en algunos reportes<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La trombina como agente embolizante ha sido ampliamente estudia para el tratamiento de pseudoaneurismas femorales&#44; constituyendo en la actualidad la pr&#225;ctica est&#225;ndar para el tratamiento de los pseudoaneurismas no complicados&#46; No obstante&#44; en cuanto al tratamiento de las lesiones pseudoaneurism&#225;ticas de los accesos vasculares&#44; s&#243;lo existen reportes de casos cl&#237;nicos&#44; ya sea de forma aislada<span class="elsevierStyleSup">4</span> o asociados a un <span class="elsevierStyleItalic">stent graft</span><span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Sin embargo&#44; no hemos encontrando en la literatura casos en los que se hayan tratado 3 pseudoaneurismas utilizando diferentes t&#233;cnicas&#44; ello sumado a la revascularizaci&#243;n del sistema venoso de drenaje en un <span class="elsevierStyleItalic">loop</span> femoral&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si bien el tratamiento de un acceso de estas caracter&#237;sticas puede ser discutido&#44; en este caso concreto lo consideramos la mejor opci&#243;n&#44; ya que se trataba de una paciente con agotamiento de accesos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Actualmente el tratamiento endovascular ofrece diferentes alternativas terap&#233;uticas para el tratamiento de este tipo lesiones&#44; y debe considerarse su aplicaci&#243;n de forma previa a programar una cirug&#237;a o abandonar un acceso vascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11624&#95;108&#95;33215&#95;es&#95;11624&#95;f1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11624_108_33215_es_11624_f1.jpg" alt="Fistulograf&#237;as"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Fistulograf&#237;as</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11624&#95;108&#95;33216&#95;es&#95;11624&#95;f2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11624_108_33216_es_11624_f2.jpg" alt="Stent&#44; im&#225;genes fluorosc&#243;picas y fistulograf&#237;a"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; Stent&#44; im&#225;genes fluorosc&#243;picas y fistulograf&#237;a</p>"
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Rescate endovascular de fístula arteriovenosa protésica con múltiples pseudoaneurismas en una paciente con agotamiento de accesos
Endovascular rescue of a prosthetic arteriovenous fistula with multiple pseudoaneurysms in a patient with no other vascular access options
Martín Rabellinoa, Guillermo Rosa-Diezb, Esteban Mendaroa, Soledad Cruceleguib, Ricardo Posatinic, Ricardo García-Mónacoa
a Servicio de Angiografía y Terapia Endovascular, Hospital Italiano de Buenos Aires, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina,
b Servicio de Nefrología, Hospital Italiano de Buenos Aires, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina,
c Servicio de Cirugía Cardiovascular, Hospital Italiano de Buenos Aires, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina,
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La trombina como agente embolizante para el tratamiento de estas lesiones est&#225; poco difundida&#59; existen tan s&#243;lo algunos reportes de casos en los cuales se ha utilizado asociada a <span class="elsevierStyleItalic">stens</span><span class="elsevierStyleItalic">graft</span><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de una paciente de 46 a&#241;os de edad con insuficiencia renal cr&#243;nica&#44; en hemodi&#225;lisis trimestral desde hace 23 a&#241;os&#44; secundaria a uropat&#237;a obstructiva&#44; portadora de un <span class="elsevierStyleItalic">loop</span> femoral izquierdo de 21 meses de uso que ten&#237;a una oclusi&#243;n del drenaje venoso a nivel il&#237;aco que ocasionaba edema del miembro inferior y tres pseudoaneurisma en rango terap&#233;utico &#40;figura 1&#41;&#46; Uno de estos pseudoaneurismas presentaba un sangrado activo&#46; Los tres pseudoaneurismas y la oclusi&#243;n de la vena il&#237;aca primitiva izquierda fueron tratados de forma endovascular bajo anestesia local&#46; El pseudoaneurisma que ten&#237;a el sangrado activo se excluy&#243; con un <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> cubierto y los dos restantes se embolizaron de forma percut&#225;nea mediante la inyecci&#243;n de trombina asistida con bal&#243;n para evitar la trombosis de la pr&#243;tesis&#46; El eje venoso il&#237;aco se recanaliz&#243; y trat&#243; con balones de angioplastia&#59; en los controles angiogr&#225;ficos finales se observ&#243; ausencia de los pseudoaneurismas con permeabilidad de la pr&#243;tesis y del drenaje venoso il&#237;aco con desaparici&#243;n de la circulaci&#243;n colateral &#40;figura 2&#41;&#44; no habi&#233;ndose presentando complicaciones relacionadas con la intervenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El desgaste del material prot&#233;sico secundario a las reiteradas punciones y las lesiones esteno-oclusivas venosas en el flujo de drenaje del acceso representan las causas m&#225;s comunes para el desarrollo de pseudoaneurismas<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; En nuestro caso&#44; la paciente presentaba desgaste del material prot&#233;sico sumado a una lesi&#243;n esteno-oclusiva del drenaje venoso y sangrado de uno de los pseudoaneurismas con edema del miembro inferior&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento tradicional de los pseudoaneurismas es la cirug&#237;a abierta&#59; en &#233;sta se remplaza el segmento del <span class="elsevierStyleItalic">graft</span> da&#241;ado y&#44; si no es posible&#44; se abandona el acceso para la posterior creaci&#243;n de uno nuevo&#46; Nuestra paciente ten&#237;a agotamiento de accesos vasculares&#44; por lo que se decidi&#243; intentar preservarlo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tras la primer publicaci&#243;n de Sapoval en el a&#241;o 1996 y hasta la actualidad&#44; se han publicado m&#250;ltiples trabajos en los cuales los aneurismas y pseudoaneurismas de los accesos vasculares han sido tratados de forma endovascular mediante la colocaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">stents graft</span>&#44; con un &#233;xito t&#233;cnico de hasta el 100&#37; en algunos reportes<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La trombina como agente embolizante ha sido ampliamente estudia para el tratamiento de pseudoaneurismas femorales&#44; constituyendo en la actualidad la pr&#225;ctica est&#225;ndar para el tratamiento de los pseudoaneurismas no complicados&#46; No obstante&#44; en cuanto al tratamiento de las lesiones pseudoaneurism&#225;ticas de los accesos vasculares&#44; s&#243;lo existen reportes de casos cl&#237;nicos&#44; ya sea de forma aislada<span class="elsevierStyleSup">4</span> o asociados a un <span class="elsevierStyleItalic">stent graft</span><span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Sin embargo&#44; no hemos encontrando en la literatura casos en los que se hayan tratado 3 pseudoaneurismas utilizando diferentes t&#233;cnicas&#44; ello sumado a la revascularizaci&#243;n del sistema venoso de drenaje en un <span class="elsevierStyleItalic">loop</span> femoral&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si bien el tratamiento de un acceso de estas caracter&#237;sticas puede ser discutido&#44; en este caso concreto lo consideramos la mejor opci&#243;n&#44; ya que se trataba de una paciente con agotamiento de accesos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Actualmente el tratamiento endovascular ofrece diferentes alternativas terap&#233;uticas para el tratamiento de este tipo lesiones&#44; y debe considerarse su aplicaci&#243;n de forma previa a programar una cirug&#237;a o abandonar un acceso vascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11624&#95;108&#95;33215&#95;es&#95;11624&#95;f1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11624_108_33215_es_11624_f1.jpg" alt="Fistulograf&#237;as"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Fistulograf&#237;as</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11624&#95;108&#95;33216&#95;es&#95;11624&#95;f2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11624_108_33216_es_11624_f2.jpg" alt="Stent&#44; im&#225;genes fluorosc&#243;picas y fistulograf&#237;a"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; Stent&#44; im&#225;genes fluorosc&#243;picas y fistulograf&#237;a</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 13 9 22
2024 Octubre 81 31 112
2024 Septiembre 75 21 96
2024 Agosto 77 68 145
2024 Julio 89 18 107
2024 Junio 83 37 120
2024 Mayo 93 37 130
2024 Abril 94 35 129
2024 Marzo 70 21 91
2024 Febrero 84 36 120
2024 Enero 82 23 105
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2023 Junio 89 23 112
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2022 Julio 61 38 99
2022 Junio 52 41 93
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2021 Octubre 59 47 106
2021 Septiembre 56 45 101
2021 Agosto 71 34 105
2021 Julio 45 28 73
2021 Junio 39 24 63
2021 Mayo 71 40 111
2021 Abril 107 58 165
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2021 Febrero 59 14 73
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2020 Noviembre 44 17 61
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2020 Julio 38 12 50
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2020 Mayo 53 10 63
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2019 Febrero 24 17 41
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2018 Octubre 102 10 112
2018 Septiembre 79 15 94
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2018 Julio 76 15 91
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