Peritonitis monobacteriana por Bacteroides thetaiotaomicron en paciente en diálisis peritoneal
Mono-bacterial peritonitis caused by Bacteroides thetaiotaomicron in a patient on peritoneal dialysis
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La peritonitis por bacterias entéricas es infrecuente. Su asociación con microorganismos anaeróbicos, como <span class="elsevierStyleItalic">Bacteroides species</span>, generalmente indica patología abdominal subyacente y conlleva un peor pronóstico<span class="elsevierStyleSup">1-4</span>. Describimos el caso de un hombre de 46 años con una peritonitis por <span class="elsevierStyleItalic">Bacteroides thetaiotaomicron</span> dos meses después de iniciar DP continua ambulatoria. El paciente presentaba una insuficiencia renal secundaria a enfermedad quística medular, no había sufrido episodios previos de peritonitis y no tenía alteraciones del ritmo deposicional. Su tratamiento habitual incluía amlodipino, simvastatina y darbepoetina. El paciente consultó en Urgencias por cuadro de abdominalgia, líquido de diálisis turbio y fiebre, de un día de evolución. La exploración física mostró dolor abdominal difuso, sin signos de irritación peritoneal, y la inspección del orificio de salida del catéter no reveló signos de infección local. Las analíticas de sangre y orina no mostraron alteraciones y las radiografías de tórax y abdomen fueron normales. El recuento celular en el líquido de diálisis mostró 10.100 leucocitos/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> con 3535 neutrófilos, y se tomaron muestras para cultivo. Se instauró antibioterapia empírica, protocolizada, con vancomicina y amikacina intraperitoneal, y pudo ser dado de alta. Dos días más tarde su situación clínica empeoró y fue ingresado en el hospital. El cultivo del líquido de diálisis fue positivo para un solo patógeno, <span class="elsevierStyleItalic">Bacteroides thetaiotaomicron</span>. Se añadió metronidazol oral al tratamiento, de acuerdo con el antibiograma. Se completó la valoración con una tomografía computarizada (TC) abdominal, que no identificó ninguna patología abdominal. El paciente mejoró progresivamente y después de 5 días de antibioterapia el cultivo del líquido de diálisis se negativizó. El paciente pudo mantenerse en DP durante toda su evolución y no fue necesario transferirlo a hemodiálisis.</p><p class="elsevierStylePara">La peritonitis en pacientes en DP está causada, generalmente, por microorganismos Gram positivos. Las bacterias entéricas, especialmente los patógenos anaeróbicos, son menos frecuentes y suelen asociarse a patológica intraabdominal, como diverticulitis, colecistitis, isquemia intestinal, apendicitis o cáncer de colon<span class="elsevierStyleSup">1-4</span>. En estos casos, la TC puede mostrar la patología subyacente, mientras que algunos pacientes precisan una laparotomía exploradora<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>. El sobrecrecimiento bacteriano secundario a los tratamientos supresores de la secreción ácida gástrica se ha postulado como factor de riesgo para la peritonitis entérica, aunque de manera controvertida<span class="elsevierStyleSup">4,5</span>. En nuestro paciente, los cultivos fueron positivos sólo para <span class="elsevierStyleItalic">Bacteroides thetaiotaomicron</span>, un bacilo anaerobio, Gram positivo, no esporulado, constituyente habitual de la flora gastrointestinal. Asimismo, no estaba recibiendo ningún fármaco supresor de la secreción de ácido gástrico. En casos sin lesión visceral, la migración transmural o alteraciones en las defensas peritoneales podrían explicar el paso de bacterias a través del peritoneo<span class="elsevierStyleSup">2-4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento se basa en antibioterapia agresiva. El curso clínico es potencialmente fatal<span class="elsevierStyleSup">1-3</span> y por lo general obliga a retirar el catéter de diálisis<span class="elsevierStyleSup">2,3</span> y a transferir al paciente a hemodiálisis.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro caso, fue posible obviar la exploración quirúrgica y mantener el paciente en DP sin retirar el catéter. La recuperación fue completa.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de interés</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.</p>" "pdfFichero" => "P1-E543-S3700-A11568.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Li PK, Szeto CC, Piraino B, Bernardini J, Figueiredo AE, Gupta A, et al. Peritoneal dialysis-related infections recommendations: 2010 update. 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| 2018 Noviembre | 102 | 12 | 114 |
| 2018 Octubre | 64 | 18 | 82 |
| 2018 Septiembre | 75 | 12 | 87 |
| 2018 Agosto | 59 | 22 | 81 |
| 2018 Julio | 51 | 17 | 68 |
| 2018 Junio | 50 | 9 | 59 |
| 2018 Mayo | 76 | 20 | 96 |
| 2018 Abril | 70 | 12 | 82 |
| 2018 Marzo | 61 | 7 | 68 |
| 2018 Febrero | 64 | 7 | 71 |
| 2018 Enero | 67 | 7 | 74 |
| 2017 Diciembre | 56 | 9 | 65 |
| 2017 Noviembre | 56 | 11 | 67 |
| 2017 Octubre | 40 | 7 | 47 |
| 2017 Septiembre | 46 | 8 | 54 |
| 2017 Agosto | 56 | 13 | 69 |
| 2017 Julio | 41 | 14 | 55 |
| 2017 Junio | 44 | 13 | 57 |
| 2017 Mayo | 44 | 7 | 51 |
| 2017 Abril | 32 | 9 | 41 |
| 2017 Marzo | 30 | 2 | 32 |
| 2017 Febrero | 24 | 8 | 32 |
| 2017 Enero | 27 | 7 | 34 |
| 2016 Diciembre | 45 | 13 | 58 |
| 2016 Noviembre | 54 | 4 | 58 |
| 2016 Octubre | 76 | 16 | 92 |
| 2016 Septiembre | 87 | 5 | 92 |
| 2016 Agosto | 140 | 5 | 145 |
| 2016 Julio | 141 | 5 | 146 |
| 2016 Junio | 105 | 0 | 105 |
| 2016 Mayo | 115 | 0 | 115 |
| 2016 Abril | 96 | 0 | 96 |
| 2016 Marzo | 83 | 0 | 83 |
| 2016 Febrero | 113 | 0 | 113 |
| 2016 Enero | 123 | 0 | 123 |
| 2015 Diciembre | 129 | 0 | 129 |
| 2015 Noviembre | 112 | 0 | 112 |
| 2015 Octubre | 108 | 0 | 108 |
| 2015 Septiembre | 82 | 0 | 82 |
| 2015 Agosto | 87 | 0 | 87 |
| 2015 Julio | 75 | 0 | 75 |
| 2015 Junio | 44 | 0 | 44 |
| 2015 Mayo | 84 | 0 | 84 |
| 2015 Abril | 23 | 0 | 23 |
| 2015 Febrero | 1672 | 0 | 1672 |
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