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datos que no se encuentran habitualmente en la literatura en este tipo de donantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s&#44; es de especial aplicaci&#243;n en nuestro pa&#237;s&#44; donde el incremento en la edad y la comorbilidad de los donantes se ha modificado sustancialmente en las dos &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; pasando la edad media del donante de 34 a&#241;os en 1992 a 57 a&#241;os en 2010&#46; En el momento actual&#44; m&#225;s del 50&#37; de los donantes son mayores de 60 a&#241;os y un porcentaje no despreciable presenta comorbilidad asociada&#44; como diabetes o hipertensi&#243;n arterial<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como consecuencia de estos cambios en las caracter&#237;sticas de los donantes&#44; el escenario en el trasplante renal se ha modificado notablemente en las &#250;ltimas d&#233;cadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A finales de los noventa y a principios de la d&#233;cada de 2000 los estudios publicados se centraron fundamentalmente en dos aspectos&#58; la indicaci&#243;n del trasplante en receptores a&#241;osos y la evoluci&#243;n de los injertos en los receptores a&#241;osos independientemente de la edad del donante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La indicaci&#243;n del trasplante en pacientes a&#241;osos con insuficiencia renal en di&#225;lisis qued&#243; establecida&#44; entre otros estudios&#44; en el publicado por Wolfe et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; en el que compar&#243; la mortalidad de los pacientes trasplantados con &#243;rganos est&#225;ndares&#44; la de los trasplantados con &#243;rganos marginales y la de los pacientes que permanec&#237;an en lista de espera&#46; En su an&#225;lisis estad&#237;stico concluye que el promedio esperado de supervivencia es 5 a&#241;os superior en los trasplantados en relaci&#243;n con los que permanecen en lista de espera<span class="elsevierStyleSup">3-5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el an&#225;lisis de la evoluci&#243;n de los injertos en receptores a&#241;osos independientemente del tipo de donante es de especial inter&#233;s el art&#237;culo publicado por Waiser et al&#46; en el que se evalu&#243; la supervivencia a 8 a&#241;os de 1269 trasplantes renales&#46; De ellos&#44; 176 proced&#237;an de donantes mayores de 55 a&#241;os &#40;132 se pusieron a receptores a&#241;osos y 44 a receptores j&#243;venes&#41;&#46; El riesgo relativo de p&#233;rdida de injerto a los 8 a&#241;os fue 1&#44;97 veces mayor en los receptores j&#243;venes que en los receptores mayores de 55 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; La causa de p&#233;rdida de injerto en j&#243;venes fue fundamentalmente rechazo agudo &#40;33&#44;7&#37;&#41; y cr&#243;nico &#40;24&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una vez establecida la seguridad y la eficacia del trasplante en los receptores a&#241;osos&#44; y habi&#233;ndose conocido que en estos pacientes la principal causa de p&#233;rdida de injerto es la muerte con injerto funcionante&#44; la mayor&#237;a de los equipos de trasplante han ampliado sus criterios de aceptaci&#243;n de &#243;rganos estableci&#233;ndose la pol&#237;tica <span class="elsevierStyleItalic">old for old</span>&#44; en la que receptores a&#241;osos reciben &#243;rganos de criterios expandidos&#46; Esta pol&#237;tica es razonable&#44; puesto que en los receptores a&#241;osos la supervivencia del &#243;rgano no es tan importante como en receptores j&#243;venes<span class="elsevierStyleSup">7-12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las razones para una peor supervivencia del injerto en ri&#241;ones de criterios expandidos est&#225;n b&#225;sicamente relacionadas con los cambios estructurales renales asociados a la edad&#46; Este tipo de &#243;rganos tiene cambios asociados que incluyen glomeruloesclerosis&#44; fibrosis intersticial&#44; atrofia tubular y afectaci&#243;n vascular&#44; lo que hace que estos &#243;rganos sean m&#225;s sensibles a las lesiones de isquemia y reperfusi&#243;n&#44; presenten una mayor tasa de necrosis tubular aguda &#40;NTA&#41; que en los donantes j&#243;venes y mayor sensibilidad a la nefrotoxicidad inducida por anticalcineur&#237;nicos&#46; Adem&#225;s tienen peor funci&#243;n renal al mes de trasplante&#44; siendo la edad del donante el principal factor de riesgo para el descenso en el filtrado glomerular<span class="elsevierStyleSup">10-12</span>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs"></a></p><p class="elsevierStylePara">Estudios experimentales realizados en ratas han sugerido una mayor tendencia a la presentaci&#243;n de rechazo agudo en los injertos a&#241;osos&#59; sin embargo&#44; estos datos experimentales han dado resultados contradictorios en los estudios en humanos<span class="elsevierStyleSup">13-15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otras caracter&#237;sticas de los receptores a&#241;osos incluyen cambios metab&#243;licos que pueden inducir diferencias en la farmacocin&#233;tica de los inmunosupresores y en otros f&#225;rmacos&#44; mayor n&#250;mero de factores de riesgo cardiovascular y alteraciones en el sistema inmune que los hacen m&#225;s susceptibles a la aparici&#243;n de infecciones y tumores<span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span>&#46; De hecho&#44; en el estudio de Gonz&#225;lez-Roncero et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">1</span> que estamos comentando siete de las diez muertes que se produjeron fueron debidas a tumores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos estos cambios fisiol&#243;gicos de donantes y receptores a&#241;osos han provocado un gran inter&#233;s con respecto a la inmunosupresi&#243;n &#243;ptima en los &#243;rganos procedentes de donantes a&#241;osos en los distintos grupos trasplantadores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la mayor&#237;a de los estudios se utiliza inducci&#243;n&#44; con introducci&#243;n precoz de anticalcineur&#237;nicos a dosis inferiores a las utilizadas en donantes est&#225;ndar o&#44; como en el caso que nos ocupa&#44; con inicio del anticalcineur&#237;nico pasados los primeros d&#237;as postrasplante<span class="elsevierStyleSup">1&#44;15&#44;18-26</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otros grupos han optado por evitar la utilizaci&#243;n de anticalcineur&#237;nicos usando desde el postrasplante inmediato dosis altas de inducci&#243;n bien asociadas a inhibidores de la se&#241;al de proliferaci&#243;n o a micofenolato de mofetilo<span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desafortunadamente&#44; carecemos de estudios prospectivos y aleatorizados en los que se pueda establecer la pauta de inmunosupresi&#243;n &#243;ptima en este grupo de donantes&#47;receptores en los que el equilibrio entre inmunosupresi&#243;n&#47;inmunocompetencia es tan delicado&#46; Esto es debido a que en la mayor&#237;a de los ensayos cl&#237;nicos se excluyen los receptores a&#241;osos con el objeto de evitar los efectos secundarios relacionados con las peculiaridades de estos receptores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los protocolos libres de anticalcineur&#237;nicos como los realizados por Abrogast y Guba<span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span> suelen tener una tasa excesiva de rechazo agudo&#44; que llega a ser superior al 50&#37;&#46; Este &#250;ltimo estudio se dise&#241;&#243; con una alta dosis de inducci&#243;n inicial con timoglobulina&#44; 4 mg&#47;kg&#47;d&#237;a en el d&#237;a cero y dos dosis de baxiliximab seguidas de dosis altas de esteroides y micofenolato&#44; sin que ello se acompa&#241;e de una disminuci&#243;n en la tasa de NTA&#44; ni aporte beneficios en la supervivencia de injerto o de paciente a medio plazo<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los protocolos de introducci&#243;n tard&#237;a del anticalcineur&#237;nico &#40;que oscilan entre los 3 y 7 d&#237;as&#41;&#44; la tasa de rechazo agudo es aceptable&#44; y la supervivencia de injerto y paciente&#44; adecuada<span class="elsevierStyleSup">19&#44;20&#44;22&#44;25</span>&#46; En el estudio que se publica en este n&#250;mero<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; la tasa de rechazo agudo fue del 13&#37; y la supervivencia de paciente e injerto censurada a muerte al a&#241;o de seguimiento fue del 97&#44;7 y 96&#44;1&#37; respectivamente&#44; unas de las m&#225;s altas publicadas en la literatura<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un dato de especial inter&#233;s de este estudio es la demostraci&#243;n de una baja tasa de rechazo agudo con la utilizaci&#243;n de dos dosis de daclizumab&#44; f&#225;rmaco que inicialmente fue dise&#241;ado para utilizarse en cinco dosis&#44; lo que sin duda ha disminuido notablemente los costes iniciales del tratamiento sin elevaci&#243;n en la tasa de rechazo agudo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este estudio los resultados a los 5 a&#241;os tambi&#233;n son buenos&#44; con una supervivencia del paciente del 93&#44;3&#37; y del injerto del 93&#44;8&#37; &#40;censurada a muerte&#41;&#46; Ello puede deberse al cuidadoso seguimiento de los pacientes en esta serie&#44; con un riguroso control de los factores de riesgo cardiovascular&#44; ya que al final del seguimiento un 92&#37; de pacientes reciben antihipertensivos&#44; un 63&#37; reciben estatinas&#44; un 18&#44;4&#37; de pacientes est&#225;n tratados con eritropoyetina y un 15&#37; tratados con antidiab&#233;ticos orales o insulina&#46; Este riguroso control cl&#237;nico&#44; junto a unas dosis bajas y niveles bajos de tacrolimus a lo largo de los 5 a&#241;os de seguimiento&#44; sin duda ha contribuido a los buenos resultados obtenidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro centro usamos inducci&#243;n con baxiliximab en dos dosis&#44; asociado a una pauta de introducci&#243;n precoz del anticalcineur&#237;nico &#40;d&#237;a &#43; uno postrasplante&#41; a mitad de dosis de la habitual y con unos niveles diana bajos&#46; Hemos analizado la supervivencia de injerto y de paciente en donantes especialmente a&#241;osos &#40;mayores de 70 a&#241;os&#41;&#46; Estos datos han sido publicados por Galeano et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">26</span> y en ellos observamos que la tasa de rechazo agudo&#160;es&#160;del 8&#44;5&#37; y la NTA del 38&#44;5&#37;&#46; Comparados con los donantes de entre 50 y 70 a&#241;os&#44; los receptores de donantes muy a&#241;osos no tienen mayor tasa de rechazo agudo ni de NTA&#46; La supervivencia del injerto sin censurar a muerte es superponible en los receptores de donantes de entre 50 y 70 a&#241;os y en los receptores de donantes mayores de 70&#44; con una mortalidad evidentemente superior en el grupo de receptores m&#225;s a&#241;osos<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 1 se<span class="elsevierStyleBold">&#160;</span>resume la inmunosupresi&#243;n inicial&#44; la edad del donante y del receptor&#44; la incidencia de NTA&#44; de rechazo agudo y la supervivencia del paciente y del injerto al a&#241;o y a los 5 a&#241;os en receptores a&#241;osos de algunos art&#237;culos seleccionados&#46; Como puede observarse&#44; en los art&#237;culos publicados en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; la edad del donante y del receptor es muy avanzada y notablemente superior a la del art&#237;culo que se publica en este n&#250;mero<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los trabajos de Foss&#44; Collini&#44; Favi y Galeano<span class="elsevierStyleSup">23-26</span>&#44; teniendo en cuenta lo avanzado de la edad de donantes y de los receptores&#44; se puede considerar que la supervivencia de pacientes e injertos es adecuada y que&#44; en comparaci&#243;n con los art&#237;culos publicados a principios de 2000&#44; seguimos aumentando la edad de donantes y de receptores sin que a&#250;n hayamos llegado a establecer un l&#237;mite de edad ni para donantes ni para receptores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recientemente se han publicado los datos a tres a&#241;os del estudio BENEFIT EXT<span class="elsevierStyleSup">31</span>&#44; en el que la utilizaci&#243;n de belatacep asociado a ciclosporina y micofenolato de mofetilo ha resultado especialmente beneficiosa en la mejor&#237;a del filtrado glomerular en un grupo de receptores de donantes a&#241;osos&#44; sin que se produjesen diferencias significativas en el &#237;ndice de rechazo agudo con respecto a la rama control que inclu&#237;a ciclosporina&#44; micofenolato y esteroides&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin duda&#44; los &#243;rganos de donantes a&#241;osos requieren un tratamiento exquisito&#44; en el postrasplante inmediato&#44; intentando alcanzar el menor tiempo de isquemia fr&#237;a&#44; adecuando la inmunosupresi&#243;n a la situaci&#243;n de donante y receptor&#44; procurando el mayor n&#250;mero de compatibilidades HLA y minimizando anticalcineur&#237;nicos&#46; Este estudio muestra la importancia vital de continuar ese tratamiento &#243;ptimo a lo largo del tiempo&#44; minimizando anticalcineur&#237;nicos y tratando adecuadamente los factores de riesgo cardiovascular&#46; Quedan por establecer los efectos beneficiosos a largo plazo de la utilizaci&#243;n de belatacep en este grupo de pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11571&#95;108&#95;32287&#95;es&#95;11571&#95;t1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11571_108_32287_es_11571_t1.jpg" alt="Inmunosupresi&#243;n y evoluci&#243;n de los injertos de donantes a&#241;osos"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Inmunosupresi&#243;n y evoluci&#243;n de los injertos de donantes a&#241;osos</p>"
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Importancia del donante añoso como fuente de órganos válidos para el trasplante renal: ¿dónde está el límite?
Importance of elderly donors as a source of valid organs for renal transplantation: where is the limit?
Ana Fernández-Rodrígueza, Roberto Marcén-Letosaa, Cristina Galeano-Álvareza
a Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid,
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datos que no se encuentran habitualmente en la literatura en este tipo de donantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s&#44; es de especial aplicaci&#243;n en nuestro pa&#237;s&#44; donde el incremento en la edad y la comorbilidad de los donantes se ha modificado sustancialmente en las dos &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; pasando la edad media del donante de 34 a&#241;os en 1992 a 57 a&#241;os en 2010&#46; En el momento actual&#44; m&#225;s del 50&#37; de los donantes son mayores de 60 a&#241;os y un porcentaje no despreciable presenta comorbilidad asociada&#44; como diabetes o hipertensi&#243;n arterial<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como consecuencia de estos cambios en las caracter&#237;sticas de los donantes&#44; el escenario en el trasplante renal se ha modificado notablemente en las &#250;ltimas d&#233;cadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A finales de los noventa y a principios de la d&#233;cada de 2000 los estudios publicados se centraron fundamentalmente en dos aspectos&#58; la indicaci&#243;n del trasplante en receptores a&#241;osos y la evoluci&#243;n de los injertos en los receptores a&#241;osos independientemente de la edad del donante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La indicaci&#243;n del trasplante en pacientes a&#241;osos con insuficiencia renal en di&#225;lisis qued&#243; establecida&#44; entre otros estudios&#44; en el publicado por Wolfe et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; en el que compar&#243; la mortalidad de los pacientes trasplantados con &#243;rganos est&#225;ndares&#44; la de los trasplantados con &#243;rganos marginales y la de los pacientes que permanec&#237;an en lista de espera&#46; En su an&#225;lisis estad&#237;stico concluye que el promedio esperado de supervivencia es 5 a&#241;os superior en los trasplantados en relaci&#243;n con los que permanecen en lista de espera<span class="elsevierStyleSup">3-5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el an&#225;lisis de la evoluci&#243;n de los injertos en receptores a&#241;osos independientemente del tipo de donante es de especial inter&#233;s el art&#237;culo publicado por Waiser et al&#46; en el que se evalu&#243; la supervivencia a 8 a&#241;os de 1269 trasplantes renales&#46; De ellos&#44; 176 proced&#237;an de donantes mayores de 55 a&#241;os &#40;132 se pusieron a receptores a&#241;osos y 44 a receptores j&#243;venes&#41;&#46; El riesgo relativo de p&#233;rdida de injerto a los 8 a&#241;os fue 1&#44;97 veces mayor en los receptores j&#243;venes que en los receptores mayores de 55 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; La causa de p&#233;rdida de injerto en j&#243;venes fue fundamentalmente rechazo agudo &#40;33&#44;7&#37;&#41; y cr&#243;nico &#40;24&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una vez establecida la seguridad y la eficacia del trasplante en los receptores a&#241;osos&#44; y habi&#233;ndose conocido que en estos pacientes la principal causa de p&#233;rdida de injerto es la muerte con injerto funcionante&#44; la mayor&#237;a de los equipos de trasplante han ampliado sus criterios de aceptaci&#243;n de &#243;rganos estableci&#233;ndose la pol&#237;tica <span class="elsevierStyleItalic">old for old</span>&#44; en la que receptores a&#241;osos reciben &#243;rganos de criterios expandidos&#46; Esta pol&#237;tica es razonable&#44; puesto que en los receptores a&#241;osos la supervivencia del &#243;rgano no es tan importante como en receptores j&#243;venes<span class="elsevierStyleSup">7-12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las razones para una peor supervivencia del injerto en ri&#241;ones de criterios expandidos est&#225;n b&#225;sicamente relacionadas con los cambios estructurales renales asociados a la edad&#46; Este tipo de &#243;rganos tiene cambios asociados que incluyen glomeruloesclerosis&#44; fibrosis intersticial&#44; atrofia tubular y afectaci&#243;n vascular&#44; lo que hace que estos &#243;rganos sean m&#225;s sensibles a las lesiones de isquemia y reperfusi&#243;n&#44; presenten una mayor tasa de necrosis tubular aguda &#40;NTA&#41; que en los donantes j&#243;venes y mayor sensibilidad a la nefrotoxicidad inducida por anticalcineur&#237;nicos&#46; Adem&#225;s tienen peor funci&#243;n renal al mes de trasplante&#44; siendo la edad del donante el principal factor de riesgo para el descenso en el filtrado glomerular<span class="elsevierStyleSup">10-12</span>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs"></a></p><p class="elsevierStylePara">Estudios experimentales realizados en ratas han sugerido una mayor tendencia a la presentaci&#243;n de rechazo agudo en los injertos a&#241;osos&#59; sin embargo&#44; estos datos experimentales han dado resultados contradictorios en los estudios en humanos<span class="elsevierStyleSup">13-15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otras caracter&#237;sticas de los receptores a&#241;osos incluyen cambios metab&#243;licos que pueden inducir diferencias en la farmacocin&#233;tica de los inmunosupresores y en otros f&#225;rmacos&#44; mayor n&#250;mero de factores de riesgo cardiovascular y alteraciones en el sistema inmune que los hacen m&#225;s susceptibles a la aparici&#243;n de infecciones y tumores<span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span>&#46; De hecho&#44; en el estudio de Gonz&#225;lez-Roncero et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">1</span> que estamos comentando siete de las diez muertes que se produjeron fueron debidas a tumores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos estos cambios fisiol&#243;gicos de donantes y receptores a&#241;osos han provocado un gran inter&#233;s con respecto a la inmunosupresi&#243;n &#243;ptima en los &#243;rganos procedentes de donantes a&#241;osos en los distintos grupos trasplantadores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la mayor&#237;a de los estudios se utiliza inducci&#243;n&#44; con introducci&#243;n precoz de anticalcineur&#237;nicos a dosis inferiores a las utilizadas en donantes est&#225;ndar o&#44; como en el caso que nos ocupa&#44; con inicio del anticalcineur&#237;nico pasados los primeros d&#237;as postrasplante<span class="elsevierStyleSup">1&#44;15&#44;18-26</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otros grupos han optado por evitar la utilizaci&#243;n de anticalcineur&#237;nicos usando desde el postrasplante inmediato dosis altas de inducci&#243;n bien asociadas a inhibidores de la se&#241;al de proliferaci&#243;n o a micofenolato de mofetilo<span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desafortunadamente&#44; carecemos de estudios prospectivos y aleatorizados en los que se pueda establecer la pauta de inmunosupresi&#243;n &#243;ptima en este grupo de donantes&#47;receptores en los que el equilibrio entre inmunosupresi&#243;n&#47;inmunocompetencia es tan delicado&#46; Esto es debido a que en la mayor&#237;a de los ensayos cl&#237;nicos se excluyen los receptores a&#241;osos con el objeto de evitar los efectos secundarios relacionados con las peculiaridades de estos receptores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los protocolos libres de anticalcineur&#237;nicos como los realizados por Abrogast y Guba<span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span> suelen tener una tasa excesiva de rechazo agudo&#44; que llega a ser superior al 50&#37;&#46; Este &#250;ltimo estudio se dise&#241;&#243; con una alta dosis de inducci&#243;n inicial con timoglobulina&#44; 4 mg&#47;kg&#47;d&#237;a en el d&#237;a cero y dos dosis de baxiliximab seguidas de dosis altas de esteroides y micofenolato&#44; sin que ello se acompa&#241;e de una disminuci&#243;n en la tasa de NTA&#44; ni aporte beneficios en la supervivencia de injerto o de paciente a medio plazo<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los protocolos de introducci&#243;n tard&#237;a del anticalcineur&#237;nico &#40;que oscilan entre los 3 y 7 d&#237;as&#41;&#44; la tasa de rechazo agudo es aceptable&#44; y la supervivencia de injerto y paciente&#44; adecuada<span class="elsevierStyleSup">19&#44;20&#44;22&#44;25</span>&#46; En el estudio que se publica en este n&#250;mero<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; la tasa de rechazo agudo fue del 13&#37; y la supervivencia de paciente e injerto censurada a muerte al a&#241;o de seguimiento fue del 97&#44;7 y 96&#44;1&#37; respectivamente&#44; unas de las m&#225;s altas publicadas en la literatura<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un dato de especial inter&#233;s de este estudio es la demostraci&#243;n de una baja tasa de rechazo agudo con la utilizaci&#243;n de dos dosis de daclizumab&#44; f&#225;rmaco que inicialmente fue dise&#241;ado para utilizarse en cinco dosis&#44; lo que sin duda ha disminuido notablemente los costes iniciales del tratamiento sin elevaci&#243;n en la tasa de rechazo agudo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este estudio los resultados a los 5 a&#241;os tambi&#233;n son buenos&#44; con una supervivencia del paciente del 93&#44;3&#37; y del injerto del 93&#44;8&#37; &#40;censurada a muerte&#41;&#46; Ello puede deberse al cuidadoso seguimiento de los pacientes en esta serie&#44; con un riguroso control de los factores de riesgo cardiovascular&#44; ya que al final del seguimiento un 92&#37; de pacientes reciben antihipertensivos&#44; un 63&#37; reciben estatinas&#44; un 18&#44;4&#37; de pacientes est&#225;n tratados con eritropoyetina y un 15&#37; tratados con antidiab&#233;ticos orales o insulina&#46; Este riguroso control cl&#237;nico&#44; junto a unas dosis bajas y niveles bajos de tacrolimus a lo largo de los 5 a&#241;os de seguimiento&#44; sin duda ha contribuido a los buenos resultados obtenidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro centro usamos inducci&#243;n con baxiliximab en dos dosis&#44; asociado a una pauta de introducci&#243;n precoz del anticalcineur&#237;nico &#40;d&#237;a &#43; uno postrasplante&#41; a mitad de dosis de la habitual y con unos niveles diana bajos&#46; Hemos analizado la supervivencia de injerto y de paciente en donantes especialmente a&#241;osos &#40;mayores de 70 a&#241;os&#41;&#46; Estos datos han sido publicados por Galeano et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">26</span> y en ellos observamos que la tasa de rechazo agudo&#160;es&#160;del 8&#44;5&#37; y la NTA del 38&#44;5&#37;&#46; Comparados con los donantes de entre 50 y 70 a&#241;os&#44; los receptores de donantes muy a&#241;osos no tienen mayor tasa de rechazo agudo ni de NTA&#46; La supervivencia del injerto sin censurar a muerte es superponible en los receptores de donantes de entre 50 y 70 a&#241;os y en los receptores de donantes mayores de 70&#44; con una mortalidad evidentemente superior en el grupo de receptores m&#225;s a&#241;osos<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 1 se<span class="elsevierStyleBold">&#160;</span>resume la inmunosupresi&#243;n inicial&#44; la edad del donante y del receptor&#44; la incidencia de NTA&#44; de rechazo agudo y la supervivencia del paciente y del injerto al a&#241;o y a los 5 a&#241;os en receptores a&#241;osos de algunos art&#237;culos seleccionados&#46; Como puede observarse&#44; en los art&#237;culos publicados en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; la edad del donante y del receptor es muy avanzada y notablemente superior a la del art&#237;culo que se publica en este n&#250;mero<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los trabajos de Foss&#44; Collini&#44; Favi y Galeano<span class="elsevierStyleSup">23-26</span>&#44; teniendo en cuenta lo avanzado de la edad de donantes y de los receptores&#44; se puede considerar que la supervivencia de pacientes e injertos es adecuada y que&#44; en comparaci&#243;n con los art&#237;culos publicados a principios de 2000&#44; seguimos aumentando la edad de donantes y de receptores sin que a&#250;n hayamos llegado a establecer un l&#237;mite de edad ni para donantes ni para receptores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recientemente se han publicado los datos a tres a&#241;os del estudio BENEFIT EXT<span class="elsevierStyleSup">31</span>&#44; en el que la utilizaci&#243;n de belatacep asociado a ciclosporina y micofenolato de mofetilo ha resultado especialmente beneficiosa en la mejor&#237;a del filtrado glomerular en un grupo de receptores de donantes a&#241;osos&#44; sin que se produjesen diferencias significativas en el &#237;ndice de rechazo agudo con respecto a la rama control que inclu&#237;a ciclosporina&#44; micofenolato y esteroides&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin duda&#44; los &#243;rganos de donantes a&#241;osos requieren un tratamiento exquisito&#44; en el postrasplante inmediato&#44; intentando alcanzar el menor tiempo de isquemia fr&#237;a&#44; adecuando la inmunosupresi&#243;n a la situaci&#243;n de donante y receptor&#44; procurando el mayor n&#250;mero de compatibilidades HLA y minimizando anticalcineur&#237;nicos&#46; Este estudio muestra la importancia vital de continuar ese tratamiento &#243;ptimo a lo largo del tiempo&#44; minimizando anticalcineur&#237;nicos y tratando adecuadamente los factores de riesgo cardiovascular&#46; Quedan por establecer los efectos beneficiosos a largo plazo de la utilizaci&#243;n de belatacep en este grupo de pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11571&#95;108&#95;32287&#95;es&#95;11571&#95;t1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11571_108_32287_es_11571_t1.jpg" alt="Inmunosupresi&#243;n y evoluci&#243;n de los injertos de donantes a&#241;osos"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Inmunosupresi&#243;n y evoluci&#243;n de los injertos de donantes a&#241;osos</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 5 2 7
2024 Octubre 82 24 106
2024 Septiembre 153 35 188
2024 Agosto 102 53 155
2024 Julio 64 24 88
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2022 Julio 63 51 114
2022 Junio 58 40 98
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