Hematuria macroscópica en paciente con síndrome del cascanueces
Gross haematuria in patients with nutcracker syndrome
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Se trata de una hematuria procedente del sistema colector izquierdo secundaria a compresión de la vena renal izquierda entre la arteria mesentérica superior y la aorta.</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de un varón de 22 años sin antecedentes personales ni familiares de interés, que es remitido a consulta externa de Nefrología por hematuria. En diferentes determinaciones analíticas que aporta presenta hematuria, que oscilaba, según la determinación, desde hematuria franca (macroscópica) hasta microhematuria. En cuanto al desencadenante, ésta ocurría tanto en relación con el ejercicio físico como sin ella. Durante los períodos en los que la orina aparecía clara, siempre presentaba microhematuria. Asimismo la hematuria no se relacionaba con procesos infecciosos de vías respiratorias altas ni a otros niveles. El paciente no presentaba edemas, dolor abdominal ni ninguna otra sintomatología.</p><p class="elsevierStylePara">A la exploración destacaba: peso: 65 kg, talla: 1,80 cm, índice de masa corporal: 20 kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleSup">,</span> tensión arterial: 110/60 mmHg; el resto de la exploración era normal. En el análisis realizado: crp: 0,9 mg/dl, proteinuria de 1 g/24 h, sedimento con > 30.000 hematíes por campo, sin cilindros ni hematíes dismórficos. El resto de la analítica, incluidas las inmunoglobulinas, fue normal. El paciente presenta una ecografía renal normal. Se solicita angiotomografía axial computarizada (angio-TAC) (figura 1 y figura 2) para valorar vascularización renal, la cual nos lleva al diagnóstico.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">El síndrome del cascanueces consiste en una hematuria procedente del sistema colector izquierdo secundaria a compresión de la vena renal izquierda, entre la arteria mesentérica superior y la aorta. Es debido a que el ángulo entre estas dos arterias está disminuido. Esta compresión se traduce en una hiperpresión del sistema venoso renal izquierdo, con el posterior desarrollo de varicosidades a nivel de la pelvis renal y uréter, que pueden comunicarse con la vía excretora y dar lugar a episodios de hematuria. Entre sus factores predisponentes encontramos: ptosis renal, lordosis lumbar acentuada, escasa grasa perirrenal (este último dato se halla presente en nuestro paciente). Clínicamente puede ser silente o cursar con episodios de hematuria macro o microscópica, que se puede acompañar de dolor en fosa renal izquierda y/o dolor abdominal. Característicamente, la hematuria es más intensa con el ortostatismo y con el ejercicio, dato que sucedía en nuestro caso. Puede cursar con proteinuria leve e incluso asociarse a otras entidades como la glomerulonefritis IgA sin que se hayan encontrado relaciones entre ambos procesos<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de una patología difícil de diagnosticar mediante métodos rutinarios. Inicialmente debe realizarse un estudio de hematuria para descartar otras causas más frecuentes. La cistoscopia nos informará de la emisión de orina hematúrica de forma unilateral, por el meato ureteral izquierdo, cuando nos encontramos en un episodio de hematuria macroscópica. La flebografía retrógrada y una angiografía con una determinación del gradiente de presión reno-cava (diferencias de presión entre la porción distal de la vena renal y la vena cava inferior) se aceptan como el patrón oro para establecer el diagnóstico final del síndrome del cascanueces; no obstante, dado que son pruebas cruentas, existen otras alternativas diagnósticas, como la angio-TAC y las reconstrucciones en 3D, que nos permiten realizar el diagnóstico. Dependiendo de la severidad del sangrado, el tratamiento varía desde la observación y el seguimiento hasta técnicas quirúrgicas para corregir la alteración anatómica, como el autotrasplante y la trasposición de la vena renal izquierda<span class="elsevierStyleSup">4-5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En conclusión, ante un paciente joven con hematuria, con pruebas diagnósticas negativas que justifiquen hematuria de origen renal, debemos pensar en esta patología urológica.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de interés</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11423_108_27809_es_11423_f1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11423_108_27809_es_11423_f1.jpg" alt="Angiotomografía computarizada de abdomen"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. 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| 2024 Octubre | 96 | 29 | 125 |
| 2024 Septiembre | 135 | 21 | 156 |
| 2024 Agosto | 105 | 47 | 152 |
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| 2024 Abril | 105 | 41 | 146 |
| 2024 Marzo | 102 | 29 | 131 |
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| 2022 Octubre | 142 | 54 | 196 |
| 2022 Septiembre | 109 | 39 | 148 |
| 2022 Agosto | 93 | 54 | 147 |
| 2022 Julio | 102 | 55 | 157 |
| 2022 Junio | 84 | 38 | 122 |
| 2022 Mayo | 112 | 36 | 148 |
| 2022 Abril | 145 | 66 | 211 |
| 2022 Marzo | 97 | 52 | 149 |
| 2022 Febrero | 85 | 50 | 135 |
| 2022 Enero | 93 | 34 | 127 |
| 2021 Diciembre | 78 | 39 | 117 |
| 2021 Noviembre | 90 | 38 | 128 |
| 2021 Octubre | 80 | 52 | 132 |
| 2021 Septiembre | 75 | 46 | 121 |
| 2021 Agosto | 90 | 36 | 126 |
| 2021 Julio | 98 | 39 | 137 |
| 2021 Junio | 78 | 27 | 105 |
| 2021 Mayo | 84 | 36 | 120 |
| 2021 Abril | 218 | 71 | 289 |
| 2021 Marzo | 166 | 51 | 217 |
| 2021 Febrero | 96 | 11 | 107 |
| 2021 Enero | 65 | 21 | 86 |
| 2020 Diciembre | 86 | 11 | 97 |
| 2020 Noviembre | 74 | 16 | 90 |
| 2020 Octubre | 88 | 23 | 111 |
| 2020 Septiembre | 86 | 16 | 102 |
| 2020 Agosto | 110 | 23 | 133 |
| 2020 Julio | 126 | 20 | 146 |
| 2020 Junio | 114 | 18 | 132 |
| 2020 Mayo | 102 | 23 | 125 |
| 2020 Abril | 149 | 19 | 168 |
| 2020 Marzo | 144 | 20 | 164 |
| 2020 Febrero | 159 | 25 | 184 |
| 2020 Enero | 113 | 28 | 141 |
| 2019 Diciembre | 103 | 23 | 126 |
| 2019 Noviembre | 226 | 27 | 253 |
| 2019 Octubre | 243 | 18 | 261 |
| 2019 Septiembre | 288 | 34 | 322 |
| 2019 Agosto | 274 | 22 | 296 |
| 2019 Julio | 255 | 21 | 276 |
| 2019 Junio | 248 | 17 | 265 |
| 2019 Mayo | 245 | 17 | 262 |
| 2019 Abril | 352 | 35 | 387 |
| 2019 Marzo | 303 | 34 | 337 |
| 2019 Febrero | 146 | 30 | 176 |
| 2019 Enero | 89 | 23 | 112 |
| 2018 Diciembre | 119 | 41 | 160 |
| 2018 Noviembre | 141 | 19 | 160 |
| 2018 Octubre | 137 | 17 | 154 |
| 2018 Septiembre | 90 | 17 | 107 |
| 2018 Agosto | 97 | 12 | 109 |
| 2018 Julio | 78 | 13 | 91 |
| 2018 Junio | 100 | 14 | 114 |
| 2018 Mayo | 80 | 14 | 94 |
| 2018 Abril | 102 | 16 | 118 |
| 2018 Marzo | 86 | 16 | 102 |
| 2018 Febrero | 104 | 11 | 115 |
| 2018 Enero | 65 | 17 | 82 |
| 2017 Diciembre | 84 | 12 | 96 |
| 2017 Noviembre | 57 | 8 | 65 |
| 2017 Octubre | 51 | 6 | 57 |
| 2017 Septiembre | 55 | 16 | 71 |
| 2017 Agosto | 52 | 14 | 66 |
| 2017 Julio | 59 | 7 | 66 |
| 2017 Junio | 59 | 9 | 68 |
| 2017 Mayo | 72 | 12 | 84 |
| 2017 Abril | 66 | 6 | 72 |
| 2017 Marzo | 53 | 4 | 57 |
| 2017 Febrero | 65 | 3 | 68 |
| 2017 Enero | 37 | 4 | 41 |
| 2016 Diciembre | 65 | 11 | 76 |
| 2016 Noviembre | 105 | 13 | 118 |
| 2016 Octubre | 142 | 27 | 169 |
| 2016 Septiembre | 205 | 3 | 208 |
| 2016 Agosto | 235 | 3 | 238 |
| 2016 Julio | 211 | 6 | 217 |
| 2016 Junio | 137 | 0 | 137 |
| 2016 Mayo | 160 | 0 | 160 |
| 2016 Abril | 129 | 0 | 129 |
| 2016 Marzo | 110 | 0 | 110 |
| 2016 Febrero | 106 | 0 | 106 |
| 2016 Enero | 149 | 0 | 149 |
| 2015 Diciembre | 127 | 0 | 127 |
| 2015 Noviembre | 143 | 0 | 143 |
| 2015 Octubre | 107 | 0 | 107 |
| 2015 Septiembre | 94 | 0 | 94 |
| 2015 Agosto | 88 | 0 | 88 |
| 2015 Julio | 96 | 0 | 96 |
| 2015 Junio | 71 | 0 | 71 |
| 2015 Mayo | 104 | 0 | 104 |
| 2015 Abril | 41 | 0 | 41 |
| 2015 Febrero | 2193 | 0 | 2193 |
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