Papel del ecocardiograma transtorácico en el despistaje de trombos en pacientes portadores de catéteres tunelizados de hemodiálisis
Role of transthoracic echocardiography in the screening of thrombi in patients with tunnelled haemodialysis catheters
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Estudios clásicos han evaluado la presencia de trombos en los catéteres a través de la ecocardiografía transesofágica<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Nunca se ha estudiado el papel de la ecocardiografía transtorácica como una herramienta útil en la evaluación de los catéteres de hemodiálisis. El mal funcionamiento de catéteres de hemodiálisis tunelizados suele deberse a una trombosis del sistema, probablemente relacionado con el daño endotelial producido por el roce continuo de la punta del catéter en la pared del vaso o de la aurícula derecha<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Las manifestaciones clínicas son la disfunción del catéter mediante la obstrucción de la luz, embolismos pulmonares, embolia paradójica sistémica o sobreinfección del sistema<span class="elsevierStyleSup">3</span>. La mayoría de las veces, la trombosis del catéter cursa de forma insidiosa.</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de nuestro estudio es evaluar la utilidad de la ecocardiografía transtorácica como prueba diagnóstica inicial para detectar la presencia de trombos en pacientes con catéter venoso tunelizado para hemodiálisis. Dieciocho pacientes (7 mujeres y 11 hombres) fueron seguidos en nuestro hospital (39,59 ± 38,12 meses en programa de hemodiálisis), con una edad media de 72,53 ± 18,09 años. Los pacientes presentaban hipertensión arterial (82,4%), diabetes mellitus (41,2%), dislipemia (17,6%), tabaquismo (23,5%) y cardiopatía isquémica previa (11,8%). Ningún paciente estaba diagnosticado de trombofilia; el 17,6% tomaban antiagregantes y el 5,9%, anticoagulantes orales. A todos ellos se les realizó ecocardiograma transtorácico con un equipo Philips iE33. Entre los hallazgos ecocardiográficos, destacaban la presencia de hipertrofia ventricular izquierda con función sistólica conservada y calcificación valvular, como se muestra en la tabla 1. La punta del catéter se logró visualizar correctamente en 14 casos (77,8%), y de todos los pacientes sólo 5 habían recibido un reemplazo por mal funcionamiento del catéter (27,8%).</p><p class="elsevierStylePara">La presencia de trombos en la aurícula derecha se produjo en una paciente de 36 años (5,6% de la muestra) asintomática y en programa de hemodiálisis por síndrome nefrótico con hialinosis focal y segmentaria, siendo el hallazgo confirmado mediante estudio transesofágico.</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de tratarse de un número reducido de pacientes (la inmensa mayoría en programa de diálisis crónica son portadores de fístulas arteriovenosas), la novedad de este estudio estriba en que es la primera vez que se emplea una técnica no invasiva y de bajo coste, como la ecocardiografía transtorácica, para visualizar los catéteres y evaluar la existencia de trombos, con lo que se evitan así complicaciones potencialmente graves en pacientes portadores de catéteres tunelizados de hemodiálisis. En nuestro estudio conseguimos la correcta visualización del catéter en un alto porcentaje de pacientes. Por lo tanto, parece recomendable la realización rutinaria de ecocardiografía en aquellos pacientes con catéteres de hemodiálisis crónicamente implantados, si bien estudios con un mayor tamaño muestral deberían reforzar la hipótesis de la utilidad de dicha técnica diagnóstica.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de interés</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11393_108_27364_es_11393_t1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11393_108_27364_es_11393_t1.jpg" alt="Principales hallazgos ecocardiográficos"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1. Principales hallazgos ecocardiográficos</p>" "pdfFichero" => "P1-E541-S3642-A11393.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Tab. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11393_108_27364_es_11393_t1.jpg" "Alto" => 472 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 270847 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Principales hallazgos ecocardiográficos" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Grote J, Lufft V, Nikutta P, Van der Lieth H, Bahlmann J, Daniel WG. Transesophageal echocardiographic assessment of superior vena cava thrombosis in patients with long-term central venous hemodialysis catheters. 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| 2019 Septiembre | 43 | 23 | 66 |
| 2019 Agosto | 40 | 18 | 58 |
| 2019 Julio | 44 | 22 | 66 |
| 2019 Junio | 53 | 24 | 77 |
| 2019 Mayo | 35 | 17 | 52 |
| 2019 Abril | 77 | 31 | 108 |
| 2019 Marzo | 49 | 28 | 77 |
| 2019 Febrero | 40 | 21 | 61 |
| 2019 Enero | 48 | 21 | 69 |
| 2018 Diciembre | 93 | 38 | 131 |
| 2018 Noviembre | 134 | 10 | 144 |
| 2018 Octubre | 94 | 17 | 111 |
| 2018 Septiembre | 84 | 9 | 93 |
| 2018 Agosto | 66 | 14 | 80 |
| 2018 Julio | 69 | 15 | 84 |
| 2018 Junio | 84 | 14 | 98 |
| 2018 Mayo | 81 | 10 | 91 |
| 2018 Abril | 101 | 18 | 119 |
| 2018 Marzo | 83 | 13 | 96 |
| 2018 Febrero | 75 | 10 | 85 |
| 2018 Enero | 62 | 17 | 79 |
| 2017 Diciembre | 73 | 11 | 84 |
| 2017 Noviembre | 47 | 12 | 59 |
| 2017 Octubre | 43 | 5 | 48 |
| 2017 Septiembre | 43 | 15 | 58 |
| 2017 Agosto | 47 | 10 | 57 |
| 2017 Julio | 44 | 4 | 48 |
| 2017 Junio | 48 | 11 | 59 |
| 2017 Mayo | 47 | 8 | 55 |
| 2017 Abril | 45 | 8 | 53 |
| 2017 Marzo | 52 | 7 | 59 |
| 2017 Febrero | 28 | 3 | 31 |
| 2017 Enero | 31 | 10 | 41 |
| 2016 Diciembre | 38 | 9 | 47 |
| 2016 Noviembre | 57 | 10 | 67 |
| 2016 Octubre | 90 | 10 | 100 |
| 2016 Septiembre | 122 | 2 | 124 |
| 2016 Agosto | 137 | 4 | 141 |
| 2016 Julio | 137 | 4 | 141 |
| 2016 Junio | 91 | 0 | 91 |
| 2016 Mayo | 124 | 0 | 124 |
| 2016 Abril | 100 | 0 | 100 |
| 2016 Marzo | 81 | 0 | 81 |
| 2016 Febrero | 107 | 0 | 107 |
| 2016 Enero | 107 | 0 | 107 |
| 2015 Diciembre | 114 | 0 | 114 |
| 2015 Noviembre | 112 | 0 | 112 |
| 2015 Octubre | 96 | 0 | 96 |
| 2015 Septiembre | 60 | 0 | 60 |
| 2015 Agosto | 84 | 0 | 84 |
| 2015 Julio | 89 | 0 | 89 |
| 2015 Junio | 45 | 0 | 45 |
| 2015 Mayo | 61 | 0 | 61 |
| 2015 Abril | 24 | 0 | 24 |
| 2015 Febrero | 1502 | 0 | 1502 |
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