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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Sr&#46; Director&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">El d&#233;ficit selectivo de la inmunoglobulina A &#40;IgA&#41; es una de las inmunodeficiencias primarias m&#225;s comunes y dificulta la defensa humoral frente a las infecciones con puerta de entrada habitual en las diferentes mucosas&#46; Su espectro cl&#237;nico es amplio y abarca desde una sintomatolog&#237;a anodina &#40;procesos &#243;ticos&#44; respiratorios o gastrointestinales recidivantes&#41; hasta el desarrollo de graves complicaciones invasivas o incluso de cuadros autoinmunes &#40;20-30&#37; de todos los casos&#41;&#46; Otra clase de manifestaciones tambi&#233;n habituales en este tipo de enfermos son los procesos al&#233;rgicos de naturaleza alimentaria&#44; asm&#225;tica o postransfusional&#44; que pueden llegar a interesar al 10-15&#37; del total<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En ese contexto patog&#233;nico singular &#40;incidencia variable 1&#58;100-1&#58;1000 sujetos&#41;&#44; presentamos el caso de un paciente de 62 a&#241;os con antecedentes de enfermedad renal cr&#243;nica avanzada&#44; que inicia hemodi&#225;lisis urgente en la Unidad de Cuidados Intensivos por sobrecarga h&#237;drica y taponamiento card&#237;aco subsidiario de pericardiocentesis evacuadora&#46; Entre sus antecedentes personales destacaban&#58; hipertensi&#243;n arterial&#44; asimetr&#237;a renal ecogr&#225;fica &#40;ri&#241;&#243;n derecho 117 mm vs&#46; ri&#241;&#243;n izquierdo 96 mm&#41;&#44; fibrilaci&#243;n auricular&#44; encefalopat&#237;a v&#225;sculo-degenerativa cr&#243;nica con hematoma tal&#225;mico antiguo por anticoagulaci&#243;n con dicumar&#237;nicos&#44; gammapat&#237;a monoclonal con anemia y trombopenia leve&#44; urticaria-angioedema con sensibilizaci&#243;n a anisakis e intolerancia a antiinflamatorios no esteroideos&#44; infecciones respiratorias de repetici&#243;n con broncopat&#237;a cr&#243;nica&#44; estudio para despistaje de coagulopat&#237;a negativo y el hallazgo no confirmado de un anticoagulante l&#250;pico d&#233;bilmente positivo&#46; En cuanto a su cl&#237;nica&#44; a la sintomatolog&#237;a ur&#233;mica de ingreso se superpon&#237;an &#8211;ya desde las primeras sesiones dial&#237;ticas y a pesar del cumplimiento de los est&#225;ndares de calidad del l&#237;quido de di&#225;lisis &#40;con agua ultrapura&#58; &#60; 0&#44;1 UFC&#47;ml&#59; &#60; 0&#44;03 UE&#47;ml de endotoxinas&#41;&#8211; frecuentes episodios de hipersensibilidad &#40;HPS&#41; tipo A&#44; en forma de hipotensi&#243;n y angioedema con escasa respuesta a la corticoterapia profil&#225;ctica&#44; el cambio de heparina&#44; de dializador &#40;polisulfona 1&#44;8 m<span class="elsevierStyleSup">2 </span>esterilizada con vapor en l&#237;nea&#44; poliariletersulfona-poliamida 2&#44;1 m<span class="elsevierStyleSup">2 </span>esterilizada con rayos gamma&#44; poliacrilonitrilo 2&#44;15 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> esterilizado con rayos gamma&#44; Hephran heparinizado 1&#44;65 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> esterilizado con irradiaci&#243;n gamma&#44; etc&#46;&#41;&#44; e incluso el tr&#225;nsito desde la t&#233;cnica de hemodiafiltraci&#243;n on-line hacia la de alto flujo&#46; Todo ello de forma simult&#225;nea dificultaba la adecuaci&#243;n del tratamiento sustitutivo&#44; y constituy&#243; un obst&#225;culo para la recuperaci&#243;n del enfermo&#44; la cual se demor&#243; por espacio de varias semanas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las pruebas complementarias solicitadas durante la evaluaci&#243;n del proceso general y de HPS fueron&#58;</p><p class="elsevierStylePara">- <span class="elsevierStyleBold">Bioqu&#237;mica predi&#225;lisis&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic"> </span>glucosa&#58; 70 mg&#47;dl&#44; urea&#58; 159 mg&#47;dl&#44; creatinina&#58; 7&#44;9 mg&#47;dl&#44; calcio&#58; 8 mg&#47;dl&#44; factor reumatoide&#58; 11&#44;9 UI&#47;ml&#44; prote&#237;nas totales&#58; 6&#44;5 g&#47;dl&#44; proteinuria en orina de 24 h&#58; 835 mg&#47;l&#44; proteinuria de Bence-Jones&#58; negativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- <span class="elsevierStyleBold">Hemograma&#58;</span> leucocitos&#58; 10030&#47;&#181;l &#40;polimorfonuceares&#58; 84&#44;8&#37;&#44; linfocitos&#58; 6&#44;6&#37;&#44; monocitos&#58; 5&#44;4&#37;&#44; eosin&#243;filos&#58; 2&#37;&#44; bas&#243;filos&#58; 0&#44;1&#37;&#41;&#44; hemoglobina&#58; 8&#44;6 mg&#47;dl &#40;volumen corpuscular medio&#58; 91&#44;7&#41;&#44; plaquetas&#58; 261&#46;000&#47;&#181;l&#44; Coombs directo&#58; negativo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- <span class="elsevierStyleBold">Inmunidad&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic"> </span>anticuerpos antinucleares y anticuerpos anticitoplasma de neutr&#243;filos&#58; negativos&#44; C3&#47;C4&#58; 123&#47;33&#44;9 mg&#47;dl&#44; anticoagulante l&#250;pico &#40;-&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- <span class="elsevierStyleBold">Serolog&#237;a&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic"> </span>HbsAc-HbcAc &#40;&#43;&#41;&#44; virus de hepatitis C &#40;-&#41;&#44; virus de inmunodeficiencia humana &#40;-&#41;&#44; l&#250;es negativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- <span class="elsevierStyleBold">Marcadores tumorales</span><span class="elsevierStyleBold">&#58;</span> negativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- <span class="elsevierStyleBold">Electroforesis</span><span class="elsevierStyleBold">&#58;</span> alb&#250;mina&#58; 52&#44;1&#37; &#40;&#8595;&#41;&#44; gammaglobulinas&#58; 19&#44;7&#37; &#40;&#8593;&#41;&#44; cociente alb&#250;mina&#47;globulinas&#58; 1&#44;09&#37;&#44; sin componente monoclonal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- <span class="elsevierStyleBold">Inmunoglobulinas&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic"> </span>IgG&#58; 1412 mg&#47;dl&#44; IgM&#58; 121 mg&#47;dl e IgA&#58; 0 mg&#47;dl&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a los <span class="elsevierStyleBold">test espec&#237;ficos de alergia</span>&#44; se obtuvo una IgE total muy elevada &#40;394 KU&#47;l&#41;&#44; con negatividad a cloraminas&#44; al l&#225;tex del circuito extracorp&#243;reo y al &#243;xido de etileno&#47;formaldeh&#237;do utilizados como esterilizantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; y ante la sospecha de un v&#237;nculo entre la tendencia al&#233;rgico&#47;trombog&#233;nica del paciente&#44; la inmunodeficiencia humoral selectiva IgA y la HPS manifiesta intradi&#225;lisis&#44; se decidi&#243; solicitar tambi&#233;n la valoraci&#243;n especializada del Servicio de Hematolog&#237;a&#44; que excluy&#243; cualquier proceso medular o inmunol&#243;gico diferente al observado&#46; Sin embargo&#44; el an&#225;lisis ambulatorio de las subpoblaciones linfocitarias proporcion&#243; nuevos resultados&#58; linfocitos totales&#58; 1172&#47;&#181;l &#40;0&#44;9-5&#44;2 x 10<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#47;&#181;l&#41;&#44; CD3-T&#58; 889 c&#233;lulas&#47;&#181;l 75&#37; &#40;58-87&#37;&#41;&#44; CD3-CD4&#43;&#58; 52&#37; &#40;32-62&#37;&#41;&#44; CD3-CD8&#43;&#58; 19&#37; &#40;12-45&#37;&#41;&#44; ratio CD4&#47;CD8&#58; 2&#44;7 &#40;0&#44;8-4&#44;5&#41;&#44; CD19-B&#58; 92 c&#233;lulas&#47;&#181;l 7&#37; &#40;7-23&#37;&#41;&#44; CD16-NK&#58; 15&#37; &#40;4-27&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De este modo&#44; excluidas otras causas de inmunodeficiencia combinada o secundaria&#44; se estableci&#243; el diagn&#243;stico final de un d&#233;ficit selectivo de IgA vinculado a un sustrato al&#233;rgico&#44; donde adem&#225;s coexist&#237;a una tendencia a la linfopenia&#44; un cociente CD4&#47;CD8 normal y un descenso relativo de los linfocitos B&#46; Su expresi&#243;n cl&#237;nica no concordaba con una reacci&#243;n frente al l&#225;tex&#44; membranas bioincompatibles o la liberaci&#243;n de bradicinina provocada por el &#243;xido de etileno<span class="elsevierStyleSup">3-5</span>&#46; En cambio&#44; s&#237; resultaba obvia su interrelaci&#243;n con los fen&#243;menos de HPS mediados por la IgE&#46; Por ello&#44; la hip&#243;tesis fisiopatol&#243;gica m&#225;s plausible para su manifestaci&#243;n sintom&#225;tica era&#58; 1&#46;&#186;&#41; el d&#233;ficit de IgA constituye un sobreest&#237;mulo antig&#233;nico inicial para las c&#233;lulas T-CD4&#44; responsables de la activaci&#243;n de linfocitos C3-CD8&#44; CD19-B y&#44; por lo tanto&#44; de la inmunidad celular y humoral<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#59; 2&#46;&#186;&#41; hay una maduraci&#243;n an&#243;mala de clones B responsables de la s&#237;ntesis de IgA &#8211;de ah&#237; el d&#233;ficit relativo de CD19-B en nuestro paciente&#8211;&#44; aunque no de otras inmunoglobulinas como IgE&#44; que ante un nuevo contacto con el factor antig&#233;nico promueven la desgranulaci&#243;n mastocitaria inmediata<span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span>&#59; y 3&#46;&#186;&#41; subyace tambi&#233;n una tendencia a desarrollar infecciones y autoinmunidad en estos sujetos&#44; donde la antigenemia externa no controlada por la IgA dim&#233;rica es capaz de inducir respuestas citot&#243;xicas directas o mediante complejos Ag-Ac<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este &#225;mbito de inmunopatolog&#237;a&#44; el tratamiento propuesto se orient&#243; principalmente a inhibir la reacci&#243;n de la interfase sangre-circuito extracorp&#243;reo&#44; para lo cual fueron revisadas algunas experiencias cl&#237;nicas publicadas en la literatura sobre la modulaci&#243;n pH-m&#233;trica de la anafilaxia intradi&#225;lisis<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Su fundamento sirvi&#243; de base para la instauraci&#243;n de un protocolo de cebado de las l&#237;neas sangu&#237;neas con bicarbonato 1&#47;6M &#8211;previo a la conexi&#243;n en cada sesi&#243;n&#8211;&#44; y cuyo efecto alcalinizante logr&#243; desde el primer momento el cese definitivo de los episodios de angioedema y la estabilidad hemodin&#225;mica del paciente&#46; De forma secundaria&#44; se adopt&#243; tambi&#233;n otra serie de medidas higi&#233;nico-terap&#233;uticas dirigidas a la prevenci&#243;n de las complicaciones infecciosas en el paciente&#44; como la construcci&#243;n de una f&#237;stula arteriovenosa &#8211;de elecci&#243;n sobre el cat&#233;ter venoso central del que era portador&#8211; o incluso la administraci&#243;n de antibioterapia precoz en los cuadros de infecci&#243;n respiratoria&#46; Sin embargo&#44; no fue considerada la correcci&#243;n del d&#233;ficit de IgA con inmunoterapia ex&#243;gena&#44; frente a la cual han sido descritos cuadros de HPS grave secundaria a la formaci&#243;n de anticuerpos anti-IgA<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p>"
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Déficit selectivo de inmunoglobulina A en paciente en hemodiálisis
Selective immunoglobulin A deficit in a haemodialysis patient
María Peña-Ortegaa, Carlos Mañero-Rodrígueza, Elena Borrego-Garcíaa, Antonio Navas-Parejo Casadoa, Sebastián Cerezo-Moralesa
a Servicio de Nefrología, Hospital Universitario San Cecilio, Granada,
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presentamos el caso de un paciente de 62 a&#241;os con antecedentes de enfermedad renal cr&#243;nica avanzada&#44; que inicia hemodi&#225;lisis urgente en la Unidad de Cuidados Intensivos por sobrecarga h&#237;drica y taponamiento card&#237;aco subsidiario de pericardiocentesis evacuadora&#46; Entre sus antecedentes personales destacaban&#58; hipertensi&#243;n arterial&#44; asimetr&#237;a renal ecogr&#225;fica &#40;ri&#241;&#243;n derecho 117 mm vs&#46; ri&#241;&#243;n izquierdo 96 mm&#41;&#44; fibrilaci&#243;n auricular&#44; encefalopat&#237;a v&#225;sculo-degenerativa cr&#243;nica con hematoma tal&#225;mico antiguo por anticoagulaci&#243;n con dicumar&#237;nicos&#44; gammapat&#237;a monoclonal con anemia y trombopenia leve&#44; urticaria-angioedema con sensibilizaci&#243;n a anisakis e intolerancia a antiinflamatorios no esteroideos&#44; infecciones respiratorias de repetici&#243;n con broncopat&#237;a cr&#243;nica&#44; estudio para despistaje de coagulopat&#237;a negativo y el hallazgo no confirmado de un anticoagulante l&#250;pico d&#233;bilmente positivo&#46; En cuanto a su cl&#237;nica&#44; a la sintomatolog&#237;a ur&#233;mica de ingreso se superpon&#237;an &#8211;ya desde las primeras sesiones dial&#237;ticas y a pesar del cumplimiento de los est&#225;ndares de calidad del l&#237;quido de di&#225;lisis &#40;con agua ultrapura&#58; &#60; 0&#44;1 UFC&#47;ml&#59; &#60; 0&#44;03 UE&#47;ml de endotoxinas&#41;&#8211; frecuentes episodios de hipersensibilidad &#40;HPS&#41; tipo A&#44; en forma de hipotensi&#243;n y angioedema con escasa respuesta a la corticoterapia profil&#225;ctica&#44; el cambio de heparina&#44; de dializador &#40;polisulfona 1&#44;8 m<span class="elsevierStyleSup">2 </span>esterilizada con vapor en l&#237;nea&#44; poliariletersulfona-poliamida 2&#44;1 m<span class="elsevierStyleSup">2 </span>esterilizada con rayos gamma&#44; poliacrilonitrilo 2&#44;15 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> esterilizado con rayos gamma&#44; Hephran heparinizado 1&#44;65 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> esterilizado con irradiaci&#243;n gamma&#44; etc&#46;&#41;&#44; e incluso el tr&#225;nsito desde la t&#233;cnica de hemodiafiltraci&#243;n on-line hacia la de alto flujo&#46; Todo ello de forma simult&#225;nea dificultaba la adecuaci&#243;n del tratamiento sustitutivo&#44; y constituy&#243; un obst&#225;culo para la recuperaci&#243;n del enfermo&#44; la cual se demor&#243; por espacio de varias semanas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las pruebas complementarias solicitadas durante la evaluaci&#243;n del proceso general y de HPS fueron&#58;</p><p class="elsevierStylePara">- <span class="elsevierStyleBold">Bioqu&#237;mica predi&#225;lisis&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic"> </span>glucosa&#58; 70 mg&#47;dl&#44; urea&#58; 159 mg&#47;dl&#44; creatinina&#58; 7&#44;9 mg&#47;dl&#44; calcio&#58; 8 mg&#47;dl&#44; factor reumatoide&#58; 11&#44;9 UI&#47;ml&#44; prote&#237;nas totales&#58; 6&#44;5 g&#47;dl&#44; proteinuria en orina de 24 h&#58; 835 mg&#47;l&#44; proteinuria de Bence-Jones&#58; negativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- <span class="elsevierStyleBold">Hemograma&#58;</span> leucocitos&#58; 10030&#47;&#181;l &#40;polimorfonuceares&#58; 84&#44;8&#37;&#44; linfocitos&#58; 6&#44;6&#37;&#44; monocitos&#58; 5&#44;4&#37;&#44; eosin&#243;filos&#58; 2&#37;&#44; bas&#243;filos&#58; 0&#44;1&#37;&#41;&#44; hemoglobina&#58; 8&#44;6 mg&#47;dl &#40;volumen corpuscular medio&#58; 91&#44;7&#41;&#44; plaquetas&#58; 261&#46;000&#47;&#181;l&#44; Coombs directo&#58; negativo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- <span class="elsevierStyleBold">Inmunidad&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic"> </span>anticuerpos antinucleares y anticuerpos anticitoplasma de neutr&#243;filos&#58; negativos&#44; C3&#47;C4&#58; 123&#47;33&#44;9 mg&#47;dl&#44; anticoagulante l&#250;pico &#40;-&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- <span class="elsevierStyleBold">Serolog&#237;a&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic"> </span>HbsAc-HbcAc &#40;&#43;&#41;&#44; virus de hepatitis C &#40;-&#41;&#44; virus de inmunodeficiencia humana &#40;-&#41;&#44; l&#250;es negativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- <span class="elsevierStyleBold">Marcadores tumorales</span><span class="elsevierStyleBold">&#58;</span> negativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- <span class="elsevierStyleBold">Electroforesis</span><span class="elsevierStyleBold">&#58;</span> alb&#250;mina&#58; 52&#44;1&#37; &#40;&#8595;&#41;&#44; gammaglobulinas&#58; 19&#44;7&#37; &#40;&#8593;&#41;&#44; cociente alb&#250;mina&#47;globulinas&#58; 1&#44;09&#37;&#44; sin componente monoclonal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- <span class="elsevierStyleBold">Inmunoglobulinas&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic"> </span>IgG&#58; 1412 mg&#47;dl&#44; IgM&#58; 121 mg&#47;dl e IgA&#58; 0 mg&#47;dl&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a los <span class="elsevierStyleBold">test espec&#237;ficos de alergia</span>&#44; se obtuvo una IgE total muy elevada &#40;394 KU&#47;l&#41;&#44; con negatividad a cloraminas&#44; al l&#225;tex del circuito extracorp&#243;reo y al &#243;xido de etileno&#47;formaldeh&#237;do utilizados como esterilizantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; y ante la sospecha de un v&#237;nculo entre la tendencia al&#233;rgico&#47;trombog&#233;nica del paciente&#44; la inmunodeficiencia humoral selectiva IgA y la HPS manifiesta intradi&#225;lisis&#44; se decidi&#243; solicitar tambi&#233;n la valoraci&#243;n especializada del Servicio de Hematolog&#237;a&#44; que excluy&#243; cualquier proceso medular o inmunol&#243;gico diferente al observado&#46; Sin embargo&#44; el an&#225;lisis ambulatorio de las subpoblaciones linfocitarias proporcion&#243; nuevos resultados&#58; linfocitos totales&#58; 1172&#47;&#181;l &#40;0&#44;9-5&#44;2 x 10<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#47;&#181;l&#41;&#44; CD3-T&#58; 889 c&#233;lulas&#47;&#181;l 75&#37; &#40;58-87&#37;&#41;&#44; CD3-CD4&#43;&#58; 52&#37; &#40;32-62&#37;&#41;&#44; CD3-CD8&#43;&#58; 19&#37; &#40;12-45&#37;&#41;&#44; ratio CD4&#47;CD8&#58; 2&#44;7 &#40;0&#44;8-4&#44;5&#41;&#44; CD19-B&#58; 92 c&#233;lulas&#47;&#181;l 7&#37; &#40;7-23&#37;&#41;&#44; CD16-NK&#58; 15&#37; &#40;4-27&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De este modo&#44; excluidas otras causas de inmunodeficiencia combinada o secundaria&#44; se estableci&#243; el diagn&#243;stico final de un d&#233;ficit selectivo de IgA vinculado a un sustrato al&#233;rgico&#44; donde adem&#225;s coexist&#237;a una tendencia a la linfopenia&#44; un cociente CD4&#47;CD8 normal y un descenso relativo de los linfocitos B&#46; Su expresi&#243;n cl&#237;nica no concordaba con una reacci&#243;n frente al l&#225;tex&#44; membranas bioincompatibles o la liberaci&#243;n de bradicinina provocada por el &#243;xido de etileno<span class="elsevierStyleSup">3-5</span>&#46; En cambio&#44; s&#237; resultaba obvia su interrelaci&#243;n con los fen&#243;menos de HPS mediados por la IgE&#46; Por ello&#44; la hip&#243;tesis fisiopatol&#243;gica m&#225;s plausible para su manifestaci&#243;n sintom&#225;tica era&#58; 1&#46;&#186;&#41; el d&#233;ficit de IgA constituye un sobreest&#237;mulo antig&#233;nico inicial para las c&#233;lulas T-CD4&#44; responsables de la activaci&#243;n de linfocitos C3-CD8&#44; CD19-B y&#44; por lo tanto&#44; de la inmunidad celular y humoral<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#59; 2&#46;&#186;&#41; hay una maduraci&#243;n an&#243;mala de clones B responsables de la s&#237;ntesis de IgA &#8211;de ah&#237; el d&#233;ficit relativo de CD19-B en nuestro paciente&#8211;&#44; aunque no de otras inmunoglobulinas como IgE&#44; que ante un nuevo contacto con el factor antig&#233;nico promueven la desgranulaci&#243;n mastocitaria inmediata<span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span>&#59; y 3&#46;&#186;&#41; subyace tambi&#233;n una tendencia a desarrollar infecciones y autoinmunidad en estos sujetos&#44; donde la antigenemia externa no controlada por la IgA dim&#233;rica es capaz de inducir respuestas citot&#243;xicas directas o mediante complejos Ag-Ac<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este &#225;mbito de inmunopatolog&#237;a&#44; el tratamiento propuesto se orient&#243; principalmente a inhibir la reacci&#243;n de la interfase sangre-circuito extracorp&#243;reo&#44; para lo cual fueron revisadas algunas experiencias cl&#237;nicas publicadas en la literatura sobre la modulaci&#243;n pH-m&#233;trica de la anafilaxia intradi&#225;lisis<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Su fundamento sirvi&#243; de base para la instauraci&#243;n de un protocolo de cebado de las l&#237;neas sangu&#237;neas con bicarbonato 1&#47;6M &#8211;previo a la conexi&#243;n en cada sesi&#243;n&#8211;&#44; y cuyo efecto alcalinizante logr&#243; desde el primer momento el cese definitivo de los episodios de angioedema y la estabilidad hemodin&#225;mica del paciente&#46; De forma secundaria&#44; se adopt&#243; tambi&#233;n otra serie de medidas higi&#233;nico-terap&#233;uticas dirigidas a la prevenci&#243;n de las complicaciones infecciosas en el paciente&#44; como la construcci&#243;n de una f&#237;stula arteriovenosa &#8211;de elecci&#243;n sobre el cat&#233;ter venoso central del que era portador&#8211; o incluso la administraci&#243;n de antibioterapia precoz en los cuadros de infecci&#243;n respiratoria&#46; Sin embargo&#44; no fue considerada la correcci&#243;n del d&#233;ficit de IgA con inmunoterapia ex&#243;gena&#44; frente a la cual han sido descritos cuadros de HPS grave secundaria a la formaci&#243;n de anticuerpos anti-IgA<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 9 7 16
2024 Octubre 78 36 114
2024 Septiembre 82 18 100
2024 Agosto 63 50 113
2024 Julio 85 32 117
2024 Junio 115 40 155
2024 Mayo 89 41 130
2024 Abril 79 32 111
2024 Marzo 50 21 71
2024 Febrero 66 28 94
2024 Enero 81 17 98
2023 Diciembre 58 20 78
2023 Noviembre 76 29 105
2023 Octubre 110 29 139
2023 Septiembre 107 34 141
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2023 Julio 135 26 161
2023 Junio 126 21 147
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2022 Diciembre 66 38 104
2022 Noviembre 68 39 107
2022 Octubre 76 52 128
2022 Septiembre 68 43 111
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2022 Julio 67 46 113
2022 Junio 62 52 114
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2021 Diciembre 72 46 118
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2021 Octubre 81 45 126
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2021 Agosto 50 45 95
2021 Julio 54 31 85
2021 Junio 60 36 96
2021 Mayo 50 38 88
2021 Abril 133 92 225
2021 Marzo 113 37 150
2021 Febrero 123 38 161
2021 Enero 78 25 103
2020 Diciembre 52 18 70
2020 Noviembre 85 21 106
2020 Octubre 69 23 92
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2020 Agosto 62 29 91
2020 Julio 51 15 66
2020 Junio 64 20 84
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2019 Julio 58 20 78
2019 Junio 53 27 80
2019 Mayo 43 16 59
2019 Abril 102 34 136
2019 Marzo 67 29 96
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2019 Enero 41 24 65
2018 Diciembre 97 46 143
2018 Noviembre 110 25 135
2018 Octubre 89 33 122
2018 Septiembre 72 28 100
2018 Agosto 80 21 101
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2016 Diciembre 85 16 101
2016 Noviembre 101 11 112
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2016 Septiembre 162 9 171
2016 Agosto 254 4 258
2016 Julio 187 5 192
2016 Junio 148 0 148
2016 Mayo 154 0 154
2016 Abril 125 0 125
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2016 Febrero 140 0 140
2016 Enero 149 0 149
2015 Diciembre 130 0 130
2015 Noviembre 149 0 149
2015 Octubre 120 0 120
2015 Septiembre 93 0 93
2015 Agosto 101 0 101
2015 Julio 84 0 84
2015 Junio 62 0 62
2015 Mayo 102 0 102
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