Hipoglicemia severa por levofloxacino: caso clínico y revisión de la literatura
Severe levofloxacin-induced hypoglycaemia: a case report and literature review
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Ingresó por un cuadro agudo de escalofríos durante la sesión de diálisis. Los hemocultivos y el cultivo del catéter demostraron<span class="elsevierStyleItalic"> S. maltophilia</span> y <span class="elsevierStyleItalic">E. casseliflavus</span>. El catéter fue retirado y se inició tratamiento antibiótico con levofloxacino, 250 mg cada 48 h, y cotrimoxazol simple 1 vez al día.</p><p class="elsevierStylePara">El fallo renal quedó bajo tratamiento médico. El cuadro séptico evolucionó sin complicaciones hasta la segunda semana, cuando se detectó una profunda hipoglicemia, con síntomas neurológicos y que persistió durante 3 días. Recibió bolos de glucosa al 30% por vía intravenosa e infusión de glucosa al 10%. Sospechando la ingesta errónea de hipoglicemiantes orales, se realizó un examen toxicológico, pero no se encontraron rastros de estos fármacos. En cambio, se demostró la presencia de niveles tóxicos de levofloxacino.</p><p class="elsevierStylePara">La nefropatía de base es una glomerulopatía membranosa primaria. El paciente está en hemodiálisis desde hace más de una década, ha perdido todas sus fístulas arteriovenosas y tiene una artrodesis de rodilla derecha, con múltiples infecciones de esa articulación. Es hipertenso; no tiene diabetes mellitus.</p><p class="elsevierStylePara">Los medicamentos de uso habitual son vitaminas hidrosolubles, amlodipino, venofer.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Examen físico:</span> en sopor mediano, presión arterial: 120/80, frecuencia cardíaca: 80 latidos/min, frecuencia respiratoria: 18 respiraciones/min, yugulares 5 cm a 30º. Corazón: RR 2 tiempos con soplo sistólico II/VI en foco aórtico no irradiado. Pulmones: crepitantes basales. Abdomen blando, depresible e indoloro, sin visceromegalia. En extremidades: edema más artrodesis de rodilla derecha. Pulsos simétricos. Sin lesiones embólicas.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Analítica:</span> [Na<span class="elsevierStyleSup">+</span>]: 136 mM; [K<span class="elsevierStyleSup">+</span>]: 4,5 mM; [Cl<span class="elsevierStyleSup">-</span>]: 100 mM; [HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span>-]: 20 mM; hemoglobinemia: 9 g/dl; nitrógeno ureico en sangre (NUS): 100 mg/dl; creatininemia: 10 mg/dl; tirotropina (TSH): 1,79 mIU/ml; toxicológico: 32 µg/ml (niveles terapéuticos: 6 µg/dl).</p><p class="elsevierStylePara">La hipoglicemia secundaria a levofloxacino es una reacción adversa muy rara (< 0,01%) según el fabricante<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Diversos autores la han descrito en pacientes mayores y con fallo renal crónico avanzado<span class="elsevierStyleSup">2-4</span>. El mecanismo de este grave efecto se produce por inhibición de los canales de K<span class="elsevierStyleInf">ATP</span> en los islotes de Langerhans, lo que aumenta el influjo de calcio y la liberación de las vesículas repletas de insulina. Este efecto ha sido demostrado en modelo murino y es similar al producido por las sulfonilureas<span class="elsevierStyleSup">5</span>. Tal fue nuestra primera sospecha: un uso equivocado de hipoglicemiantes orales que, como es bien conocido, produce una profunda hipoglicemia. Esto fue descartado por el examen toxicológico; en cambio, se reveló la presencia de altos niveles de levofloxacino, a pesar de haber ajustado su dosis al fallo renal de nuestro enfermo.</p><p class="elsevierStylePara">Nuestra conclusión es que, en pacientes con fallo renal avanzado, las quinolonas pueden producir una hipoglicemia tan severa como los hipoglicemiantes orales.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de interés</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.</p>" "pdfFichero" => "P1-E541-S3640-A11248.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Sanofi Aventis. 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| 2024 Octubre | 200 | 31 | 231 |
| 2024 Septiembre | 233 | 26 | 259 |
| 2024 Agosto | 223 | 57 | 280 |
| 2024 Julio | 251 | 35 | 286 |
| 2024 Junio | 262 | 37 | 299 |
| 2024 Mayo | 268 | 48 | 316 |
| 2024 Abril | 287 | 35 | 322 |
| 2024 Marzo | 283 | 37 | 320 |
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| 2023 Julio | 224 | 27 | 251 |
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| 2020 Abril | 167 | 25 | 192 |
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| 2019 Enero | 64 | 21 | 85 |
| 2018 Diciembre | 155 | 44 | 199 |
| 2018 Noviembre | 299 | 17 | 316 |
| 2018 Octubre | 400 | 15 | 415 |
| 2018 Septiembre | 510 | 15 | 525 |
| 2018 Agosto | 291 | 25 | 316 |
| 2018 Julio | 107 | 11 | 118 |
| 2018 Junio | 105 | 21 | 126 |
| 2018 Mayo | 91 | 22 | 113 |
| 2018 Abril | 118 | 11 | 129 |
| 2018 Marzo | 84 | 14 | 98 |
| 2018 Febrero | 79 | 9 | 88 |
| 2018 Enero | 70 | 7 | 77 |
| 2017 Diciembre | 82 | 16 | 98 |
| 2017 Noviembre | 80 | 6 | 86 |
| 2017 Octubre | 63 | 6 | 69 |
| 2017 Septiembre | 51 | 13 | 64 |
| 2017 Agosto | 65 | 6 | 71 |
| 2017 Julio | 72 | 10 | 82 |
| 2017 Junio | 81 | 9 | 90 |
| 2017 Mayo | 60 | 13 | 73 |
| 2017 Abril | 61 | 6 | 67 |
| 2017 Marzo | 49 | 4 | 53 |
| 2017 Febrero | 65 | 8 | 73 |
| 2017 Enero | 56 | 5 | 61 |
| 2016 Diciembre | 73 | 6 | 79 |
| 2016 Noviembre | 108 | 10 | 118 |
| 2016 Octubre | 116 | 14 | 130 |
| 2016 Septiembre | 166 | 2 | 168 |
| 2016 Agosto | 236 | 3 | 239 |
| 2016 Julio | 190 | 5 | 195 |
| 2016 Junio | 141 | 0 | 141 |
| 2016 Mayo | 143 | 0 | 143 |
| 2016 Abril | 137 | 0 | 137 |
| 2016 Marzo | 88 | 0 | 88 |
| 2016 Febrero | 139 | 0 | 139 |
| 2016 Enero | 154 | 0 | 154 |
| 2015 Diciembre | 169 | 0 | 169 |
| 2015 Noviembre | 147 | 0 | 147 |
| 2015 Octubre | 155 | 0 | 155 |
| 2015 Septiembre | 122 | 0 | 122 |
| 2015 Agosto | 126 | 0 | 126 |
| 2015 Julio | 130 | 0 | 130 |
| 2015 Junio | 82 | 0 | 82 |
| 2015 Mayo | 131 | 0 | 131 |
| 2015 Abril | 39 | 0 | 39 |
| 2015 Febrero | 2390 | 0 | 2390 |
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