Progresión de la enfermedad renal crónica. Prevalencia de ansiedad y depresión en la poliquistosis renal autosómica dominante
Progression of chronic kidney disease. Prevalence of anxiety and depression in autosomal dominant polycystic kidney disease
HIRICAREa, Tais Pérez-Dominguezb, Armando Rodríguez-Pérezc, Miguel A. García-Belloa, Nisa Buset-Ríosa, Francisco Rodríguez-Esparragóna, Yanet Parodis-Lópezd, José C. Rodríguez-Péreze
a Unidad de Investigación, Servicio de Nefrología, Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín, Las Palmas de Gran Canaria,
b Centro de Hemodiálisis RTS-Gran Canaria, Las Palmas de Gran Canaria,
c Departamento de Psicología Social, Cognitiva y Organizacional, Universidad de La Laguna, La Laguna, Tenerife,
d Centro de Hemodiálisis RTS-GranCanaria, Las Palmas de Gran Canaria,
e Servicio de Nefrología y Unidad de Investigación, Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín, Universidad de Las Palmas de Gran Canaria, Las Palmas de Gran Canaria,
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La ansiedad y la depresión son los trastornos psicológicos que se han asociado con mayor frecuencia a las enfermedades renales crónicas (ERC)<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La depresión es un trastorno afectivo que se asocia con la emergencia de un sentimiento de pérdida que experimentan muchos pacientes con fallo renal al constatar que pierden autonomía, que padecen un deterioro en el desempeño físico y ven como se altera su rol familiar y laboral. Y, a pesar de ser el problema psicológico más común entre las personas con ERC, no se ha estudiado en profundidad en relación con las distintas etapas de la progresión de la enfermedad<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El segundo perfil psicológico más asociado a la ERC, la ansiedad, se configura como una respuesta de alerta del organismo a situaciones que implican peligro, amenaza o novedad. Sin embargo, cuando la ansiedad se mantiene en ausencia del peligro, o no se puede hacer frente a éste, la ansiedad se convierte en patológica. Entonces se distorsiona la conducta<span class="elsevierStyleSup">4</span> del paciente, se desajusta su relación con el personal sanitario y con la familia, e incluso se altera el cumplimiento de las prescripciones médicas.</p><p class="elsevierStylePara">Además, padecer alguno de estos dos trastornos psicológicos en las primeras etapas de la ERC predice un elevado riesgo de mortalidad en los pacientes en estadios más avanzados del trastorno renal<span class="elsevierStyleSup">5</span>. Si bien la tecnología ha logrado disminuir la mortalidad de los pacientes con ERC, la presencia de depresión y ansiedad aumenta los riesgos de suicidios<span class="elsevierStyleSup">6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Ahora bien, la alta prevalencia de depresión en pacientes con enfermedades renales crónicas está mediada por el solapamiento entre los síntomas físicos que medimos en la depresión y aquellos que experimentan los pacientes en diálisis, consecuencia de su alteración nefrológica. Dado que este solapamiento puede llevar a una sobrestimación de la prevalencia de este problema psicológico en pacientes renales, es preciso incrementar el rigor y la exactitud con vistas a un diagnóstico válido. Una forma de avanzar en esta línea es emplear el cuestionario de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (HAD)<span class="elsevierStyleSup">4</span>, tal como hicimos nosotros en el estudio que llevamos a cabo, ya que esta medida no contempla los síntomas físicos en el cómputo total para el diagnóstico de depresión, sino exclusivamente los síntomas cognitivos característicos de este trastorno afectivo<span class="elsevierStyleSup">7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Por todo ello, llevamos a cabo una investigación con el objetivo de estudiar la prevalencia de ansiedad y depresión en pacientes con PQRAD. Además, nos propusimos relacionar los síntomas concretos de estos dos trastornos psicológicos con variables clínicas<span class="elsevierStyleSup">8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Para el primer objetivo de nuestro estudio, calculamos las prevalencias de ansiedad y depresión para los pacientes con PQRAD (tabla 1). Así, las cifras de prevalencia de estos dos problemas psicológicos de las personas con PQRAD en hemodiálisis (HD) son menores que las encontradas en personas sin PQRAD en el mismo tratamiento (55,9% de pacientes con depresión y 46,72% de pacientes con ansiedad). En cambio, las cifras de depresión estimadas para los pacientes que no están aún en HD se asemejan a las encontradas por Hedayati et al.<span class="elsevierStyleSup">9</span> Pero no podemos establecer comparaciones con la prevalencia de ansiedad de los pacientes que no están en HD debido a que no existen estudios que abarquen este tema.</p><p class="elsevierStylePara">Para el segundo objetivo, relacionar los síntomas concretos de estos dos trastornos psicológicos con dos variables clínicas (tiempo en HD y tiempo desde el diagnóstico), las previsiones eran más inciertas, ya que no hay estudios concretos que aborden este tema.</p><p class="elsevierStylePara">Un análisis pormenorizado de los ítems y de estas variables clínicas para explorar la relación de las puntuaciones en la escala HAD con estar o no en HD y con respecto al tiempo en HD y el tiempo transcurrido desde el diagnóstico desveló algunas diferencias significativas.</p><p class="elsevierStylePara">Concretamente, encontramos que estar o no en HD influía en la sensación de lentitud e inquietud. Parece que el tiempo de permanencia en diálisis juega un papel importante en varios ítems del cuestionario (tabla 2). Así, como demuestran Watnick et al., los síntomas depresivos y ansiosos son más comunes al comienzo de la entrada en diálisis<span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Por el contrario, nos encontramos con que, cuando analizamos la sensación de lentitud (tabla 2), las puntuaciones en este ítem eran mayores en las personas que llevaban entre 2,2 años y 22 años en HD, frente a los que llevaban entre 0 y 4 meses. Esta relación, contraria a la que encontramos con los ítems de ansiedad mencionados arriba, se ve apoyada por diversos estudios que afirman que los pacientes que llevan más de un año con tratamiento en diálisis tienen mayor tendencia a la depresión<span class="elsevierStyleSup">11</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Otro de los resultados sugiere que el tiempo que hacía desde que el paciente recibió el diagnóstico se relacionaba significativamente con tener la mente llena de preocupaciones y experimentar sentimientos repentinos de pánico (tabla 2). De esta manera, las puntuaciones eran mayores entre las personas que sabían que padecían PQRAD desde hacía entre 0 y 12 meses que en aquellos que hacía entre 14 y 25 meses que habían recibido la noticia. Consideramos que estos hallazgos confirman que las preocupaciones acerca de los problemas están más latentes conforme están más próximos en el tiempo.</p><p class="elsevierStylePara">En conclusión, nuestro estudio avala la idea de que las personas con PQRAD presentan una prevalencia de síntomas de ansiedad y depresión más altas que en la población general<span class="elsevierStyleSup">12</span>, independientemente de estar en diálisis o no. Creemos necesario que se realicen más estudios de investigación que consideren los aspectos psicológicos del paciente con PQRAD para atender sus necesidades biopsicosociales de la mejor manera posible. La identificación temprana de los problemas psicológicos, así como la delimitación del contexto, permite reducir las disparidades en el desarrollo y la progresión de la enfermedad renal a corto y largo plazo, así como mejorar la calidad de vida de los pacientes que la padecen.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Agradecimientos</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Este artículo se ha realizado gracias a la financiación del proyecto de investigación Análisis Genético y Evaluación Psicosocial de pacientes con Poliquistosis Renal Autosómica Dominante en la Provincia de Las Palmas, de la Caja Insular de Ahorros de Canarias (Caja de Canarias) y la Fundación Mapfre Guanarteme.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de interés</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11379_108_26704_es_11379_t1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11379_108_26704_es_11379_t1.jpg" alt="Relación puntuación del cuestionario de Ansiedad y Depresión Hospitalaria"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1. Relación puntuación del cuestionario de Ansiedad y Depresión Hospitalaria</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11379_108_26706_es_11379_t2.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11379_108_26706_es_11379_t2.jpg" alt="Relación puntuación media de los ítems del cuestionario de Ansiedad y Depresión Hospitalaria"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 171 | 13 | 184 |
| 2024 Octubre | 1247 | 53 | 1300 |
| 2024 Septiembre | 1104 | 36 | 1140 |
| 2024 Agosto | 1023 | 50 | 1073 |
| 2024 Julio | 814 | 24 | 838 |
| 2024 Junio | 886 | 55 | 941 |
| 2024 Mayo | 1043 | 44 | 1087 |
| 2024 Abril | 1095 | 51 | 1146 |
| 2024 Marzo | 1074 | 29 | 1103 |
| 2024 Febrero | 965 | 30 | 995 |
| 2024 Enero | 839 | 27 | 866 |
| 2023 Diciembre | 770 | 26 | 796 |
| 2023 Noviembre | 876 | 48 | 924 |
| 2023 Octubre | 921 | 31 | 952 |
| 2023 Septiembre | 799 | 47 | 846 |
| 2023 Agosto | 787 | 41 | 828 |
| 2023 Julio | 797 | 27 | 824 |
| 2023 Junio | 807 | 29 | 836 |
| 2023 Mayo | 804 | 41 | 845 |
| 2023 Abril | 510 | 30 | 540 |
| 2023 Marzo | 626 | 35 | 661 |
| 2023 Febrero | 730 | 38 | 768 |
| 2023 Enero | 490 | 27 | 517 |
| 2022 Diciembre | 401 | 36 | 437 |
| 2022 Noviembre | 785 | 50 | 835 |
| 2022 Octubre | 635 | 56 | 691 |
| 2022 Septiembre | 599 | 46 | 645 |
| 2022 Agosto | 509 | 65 | 574 |
| 2022 Julio | 426 | 57 | 483 |
| 2022 Junio | 296 | 50 | 346 |
| 2022 Mayo | 424 | 38 | 462 |
| 2022 Abril | 355 | 68 | 423 |
| 2022 Marzo | 362 | 60 | 422 |
| 2022 Febrero | 335 | 61 | 396 |
| 2022 Enero | 372 | 52 | 424 |
| 2021 Diciembre | 310 | 39 | 349 |
| 2021 Noviembre | 312 | 48 | 360 |
| 2021 Octubre | 420 | 52 | 472 |
| 2021 Septiembre | 363 | 47 | 410 |
| 2021 Agosto | 329 | 59 | 388 |
| 2021 Julio | 317 | 40 | 357 |
| 2021 Junio | 301 | 35 | 336 |
| 2021 Mayo | 383 | 46 | 429 |
| 2021 Abril | 610 | 38 | 648 |
| 2021 Marzo | 438 | 53 | 491 |
| 2021 Febrero | 364 | 27 | 391 |
| 2021 Enero | 307 | 38 | 345 |
| 2020 Diciembre | 273 | 26 | 299 |
| 2020 Noviembre | 270 | 23 | 293 |
| 2020 Octubre | 265 | 61 | 326 |
| 2020 Septiembre | 300 | 16 | 316 |
| 2020 Agosto | 227 | 31 | 258 |
| 2020 Julio | 362 | 32 | 394 |
| 2020 Junio | 291 | 24 | 315 |
| 2020 Mayo | 304 | 35 | 339 |
| 2020 Abril | 288 | 32 | 320 |
| 2020 Marzo | 266 | 41 | 307 |
| 2020 Febrero | 298 | 41 | 339 |
| 2020 Enero | 289 | 47 | 336 |
| 2019 Diciembre | 257 | 27 | 284 |
| 2019 Noviembre | 283 | 52 | 335 |
| 2019 Octubre | 251 | 22 | 273 |
| 2019 Septiembre | 285 | 47 | 332 |
| 2019 Agosto | 238 | 37 | 275 |
| 2019 Julio | 223 | 31 | 254 |
| 2019 Junio | 195 | 40 | 235 |
| 2019 Mayo | 218 | 31 | 249 |
| 2019 Abril | 164 | 43 | 207 |
| 2019 Marzo | 142 | 31 | 173 |
| 2019 Febrero | 95 | 26 | 121 |
| 2019 Enero | 74 | 36 | 110 |
| 2018 Diciembre | 174 | 48 | 222 |
| 2018 Noviembre | 217 | 13 | 230 |
| 2018 Octubre | 168 | 16 | 184 |
| 2018 Septiembre | 159 | 15 | 174 |
| 2018 Agosto | 125 | 24 | 149 |
| 2018 Julio | 125 | 21 | 146 |
| 2018 Junio | 141 | 25 | 166 |
| 2018 Mayo | 169 | 15 | 184 |
| 2018 Abril | 129 | 13 | 142 |
| 2018 Marzo | 118 | 14 | 132 |
| 2018 Febrero | 111 | 5 | 116 |
| 2018 Enero | 115 | 8 | 123 |
| 2017 Diciembre | 79 | 10 | 89 |
| 2017 Noviembre | 66 | 17 | 83 |
| 2017 Octubre | 75 | 9 | 84 |
| 2017 Septiembre | 50 | 14 | 64 |
| 2017 Agosto | 33 | 18 | 51 |
| 2017 Julio | 37 | 4 | 41 |
| 2017 Junio | 50 | 15 | 65 |
| 2017 Mayo | 69 | 26 | 95 |
| 2017 Abril | 40 | 17 | 57 |
| 2017 Marzo | 47 | 27 | 74 |
| 2017 Febrero | 38 | 9 | 47 |
| 2017 Enero | 29 | 3 | 32 |
| 2016 Diciembre | 71 | 9 | 80 |
| 2016 Noviembre | 108 | 4 | 112 |
| 2016 Octubre | 129 | 7 | 136 |
| 2016 Septiembre | 182 | 2 | 184 |
| 2016 Agosto | 266 | 5 | 271 |
| 2016 Julio | 247 | 8 | 255 |
| 2016 Junio | 149 | 0 | 149 |
| 2016 Mayo | 169 | 0 | 169 |
| 2016 Abril | 116 | 0 | 116 |
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| 2016 Febrero | 141 | 0 | 141 |
| 2016 Enero | 146 | 0 | 146 |
| 2015 Diciembre | 164 | 0 | 164 |
| 2015 Noviembre | 118 | 0 | 118 |
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| 2015 Septiembre | 111 | 0 | 111 |
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| 2015 Junio | 59 | 0 | 59 |
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| 2015 Abril | 31 | 0 | 31 |
| 2015 Febrero | 2516 | 0 | 2516 |
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