Monitorización en hemodiálisis en el Hospital de Cabueñes
Monitoring haemodialysis in the Cabueñes Hospital
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En este sentido, hemos registrado los datos en nuestra Unidad, que atiende a unos 300.000 habitantes, descontando un 50% que se dializan en la Cruz Roja; hablamos, pues, de unas 150.000 personas.</p><p class="elsevierStylePara">Se incluyeron todos los pacientes que se dializaron en nuestro hospital durante el año 2011. En total, suman 77; de ellos, 31 se incorporaron en el transcurso del año, siendo la prevalencia a final del período de 47. El promedio de edad fue de 68,07 años, con un 69% de varones, se utilizó hemodiálisis convencional mayoritariamente con filtros biocompatibles. La distribución de enfermedades renales se corresponde con los datos que suelen mencionarse en registros habituales, con una mayor frecuencia de nefroangioesclerosis, nefropatía diabética y no filiada, en similar porcentaje. Se analizaron indicadores globales y biológicos habituales en relación con la adecuación de diálisis, anemia, ferrocinética, osteodistrofia renal, etc. Finalmente, señalamos algunas características de los fallecidos, debido a la homogeneidad de éstas.</p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia del período 2011 se presenta en la tabla adjunta (tabla 1).</p><p class="elsevierStylePara">El porcentaje de diabéticos fue del 30% tanto en prevalentes como en incidentes, con índice de Charlson > 7 en 36%. Solamente en 3 casos la diálisis se realizaba más de 3 días por semana y en ningún caso se contabilizaron menos de 3 sesiones semanales. La mortalidad bruta se situó en 11,68%, con un número de ingresos y de días de permanencia en hospital asumibles a lo esperable. Observamos en el aspecto positivo varios hechos: en primer lugar, el buen rendimiento de los catéteres permanentes, con Kt/V (1,37)<span class="elsevierStyleSup">6</span> (tabla 2) superponibles a la fístulas y tasa de infecciones muy baja (1 bacteriemia en 22 catéteres permanentes al menos con 3 meses de permanencia). Los parámetros de osteodistrofia renal fueron aceptables<span class="elsevierStyleSup">7</span>, con con p < 55 en el 70%, producto Ca x P < 55 en el 73% y paratohormona (PTH) < 300 en el 70%. En ningún caso PTH > 800 + Ca x P > 55, obviándose la paratiroidectomía. Tanto los indicadores de agua tratada como los parámetros de vacunación se cumplieron sin excepción<span class="elsevierStyleSup">8</span>. Puede considerarse satisfactorio que el 80% de los pacientes que iniciaban diálisis provenían de la consulta especializada, con un 20% de urgencias (pericarditis, coma urémico, etc., en más de un caso en pacientes que abandonaron la consulta). En el lado negativo, resultó inalcanzable conseguir un nivel de Hb adecuado (11-13 g/dl) en el 90%, como se sugiere en las guías; en nuestra serie solamente se alcanzó al 55%. En segundo lugar, y pese a existir consulta de insuficiencia renal prediálisis, en la primera sesión fue necesario insertar algún catéter en cerca del 50% de los pacientes, no siempre debido a falta de acceso vascular, sino al escaso rendimiento del ya realizado en una población envejecida. Tampoco se cumplieron los criterios de relación fístulas/catéteres, ya que ésta se situó en 3/1.</p><p class="elsevierStylePara">Lo más llamativo fueron aquellos aspectos que se alejaban un poco de los propósitos de la guías: la mortalidad siempre se produjo en mayores de 80 años (media: 85 años); salvo en un caso, ninguno era respondedor a la vacunación; en más de la mitad de los casos el fallecimiento se debió a salida del programa días o semanas antes del óbito, no alargando situaciones involutivas sin remedio. No obstante, el promedio de estancia en hemodiálisis de estos pacientes que fallecieron fue de 21 meses, lo que a nuestro juicio debe tenerse en cuenta a la hora de valorar edades de inclusión en programa.</p><p class="elsevierStylePara">El número de urgencias inesperadas a cualquier hora del día fue nulo en enfermos en programa, con dos casos en pacientes prediálisis (edema pulmonar) y cuatro casos en pacientes desconocidos de verdadera urgencia vital.</p><p class="elsevierStylePara">Resumiendo, con el ánimo de explicar los hechos favorables y no disculpar los desfavorables, concluimos: primero, en nuestra experiencia el buen resultado de los catéteres permanentes se debe a la posibilidad de disponer de autonomía plena en nuestra Sección en la inserción, retirada, recambio y elección de éstos, con nuestro eterno agradecimiento por sus enseñanzas al Dr. Forascepi; no hay nada como «sufrir» con el paciente para hacer las cosas mejor. Segundo, las escasas urgencias de diálisis en prevalentes tienen mucho que ver con la derivación de pacientes cardiológicamente inestables a diálisis peritoneal (inapreciable colaboración del Hospital Central de Asturias), y en algún caso a implantar diálisis programadas supletorias. Tercero, evitar la prolongación innecesaria en determinados pacientes con mínima calidad y esperanza de vida es algo obvio y de sentido común, y evita innecesarios sufrimientos, problemas de conciencia, etc., a familiares tantas veces desbordados. En nuestra opinión, el paciente senil con aceptable calidad de vida debe ser incluido en esta terapia. Hemos de mejorar en muchas cosas, pero no se puede fallar en lo más humanamente cercano al enfermo.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de interés</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11397_108_27518_es_11397_t1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11397_108_27518_es_11397_t1.jpg" alt="Prevalencia del período 2011"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1. Prevalencia del período 2011</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11397_108_27519_es_11397_t2.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11397_108_27519_es_11397_t2.jpg" alt="Acceso vascular y Kt/V"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2. 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| 2024 Septiembre | 46 | 27 | 73 |
| 2024 Agosto | 50 | 46 | 96 |
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| 2021 Mayo | 52 | 40 | 92 |
| 2021 Abril | 74 | 52 | 126 |
| 2021 Marzo | 53 | 31 | 84 |
| 2021 Febrero | 48 | 31 | 79 |
| 2021 Enero | 53 | 21 | 74 |
| 2020 Diciembre | 49 | 13 | 62 |
| 2020 Noviembre | 47 | 14 | 61 |
| 2020 Octubre | 55 | 30 | 85 |
| 2020 Septiembre | 34 | 9 | 43 |
| 2020 Agosto | 41 | 16 | 57 |
| 2020 Julio | 52 | 13 | 65 |
| 2020 Junio | 39 | 20 | 59 |
| 2020 Mayo | 46 | 13 | 59 |
| 2020 Abril | 68 | 14 | 82 |
| 2020 Marzo | 57 | 11 | 68 |
| 2020 Febrero | 71 | 22 | 93 |
| 2020 Enero | 50 | 14 | 64 |
| 2019 Diciembre | 47 | 24 | 71 |
| 2019 Noviembre | 50 | 24 | 74 |
| 2019 Octubre | 48 | 6 | 54 |
| 2019 Septiembre | 22 | 18 | 40 |
| 2019 Agosto | 35 | 15 | 50 |
| 2019 Julio | 22 | 18 | 40 |
| 2019 Junio | 35 | 15 | 50 |
| 2019 Mayo | 41 | 19 | 60 |
| 2019 Abril | 63 | 35 | 98 |
| 2019 Marzo | 46 | 22 | 68 |
| 2019 Febrero | 29 | 18 | 47 |
| 2019 Enero | 50 | 25 | 75 |
| 2018 Diciembre | 74 | 42 | 116 |
| 2018 Noviembre | 101 | 18 | 119 |
| 2018 Octubre | 65 | 18 | 83 |
| 2018 Septiembre | 90 | 16 | 106 |
| 2018 Agosto | 64 | 23 | 87 |
| 2018 Julio | 69 | 20 | 89 |
| 2018 Junio | 73 | 20 | 93 |
| 2018 Mayo | 50 | 24 | 74 |
| 2018 Abril | 71 | 9 | 80 |
| 2018 Marzo | 57 | 14 | 71 |
| 2018 Febrero | 37 | 8 | 45 |
| 2018 Enero | 62 | 5 | 67 |
| 2017 Diciembre | 57 | 13 | 70 |
| 2017 Noviembre | 57 | 13 | 70 |
| 2017 Octubre | 48 | 10 | 58 |
| 2017 Septiembre | 53 | 12 | 65 |
| 2017 Agosto | 49 | 15 | 64 |
| 2017 Julio | 42 | 18 | 60 |
| 2017 Junio | 59 | 29 | 88 |
| 2017 Mayo | 52 | 22 | 74 |
| 2017 Abril | 56 | 19 | 75 |
| 2017 Marzo | 44 | 18 | 62 |
| 2017 Febrero | 37 | 10 | 47 |
| 2017 Enero | 26 | 10 | 36 |
| 2016 Diciembre | 63 | 12 | 75 |
| 2016 Noviembre | 81 | 14 | 95 |
| 2016 Octubre | 88 | 23 | 111 |
| 2016 Septiembre | 118 | 6 | 124 |
| 2016 Agosto | 212 | 8 | 220 |
| 2016 Julio | 183 | 15 | 198 |
| 2016 Junio | 115 | 0 | 115 |
| 2016 Mayo | 132 | 0 | 132 |
| 2016 Abril | 118 | 0 | 118 |
| 2016 Marzo | 114 | 0 | 114 |
| 2016 Febrero | 136 | 0 | 136 |
| 2016 Enero | 133 | 0 | 133 |
| 2015 Diciembre | 153 | 0 | 153 |
| 2015 Noviembre | 117 | 0 | 117 |
| 2015 Octubre | 108 | 0 | 108 |
| 2015 Septiembre | 102 | 0 | 102 |
| 2015 Agosto | 88 | 0 | 88 |
| 2015 Julio | 90 | 0 | 90 |
| 2015 Junio | 61 | 0 | 61 |
| 2015 Mayo | 76 | 0 | 76 |
| 2015 Abril | 39 | 0 | 39 |
| 2015 Febrero | 1466 | 0 | 1466 |
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