Carbonato de lantano y disfunción de catéter peritoneal
Lanthanum carbonate and peritoneal catheter dysfunction
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Por una parte, porque puede facilitar el desplazamiento del catéter hacia áreas del abdomen superior y, por otra, porque, aun con el catéter bien posicionado, un intestino rígido dificulta la recuperación del líquido peritoneal infundido. Más del 50% de las disfunciones de catéter están relacionadas con esto y a veces nos obliga a establecer estrategias con tratamientos laxantes de forma intensiva<span class="elsevierStyleSup">2</span>. El estreñimiento, a su vez, es un factor a considerar en el desarrollo de hernias y complicaciones por presión de la pared abdominal e incluso en el paso de bacterias desde la luz intestinal y el desarrollo de peritonitis<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El estreñimiento puede asociarse a varios factores, como a un cierto grado de paresia intestinal, una movilización insuficiente, una dieta pobre en fibra, impuesta a veces por las restricciones en el consumo de frutas, y frecuentemente es consecuencia de la medicación administrada por problemas concomitantes. Diversos tratamientos administrados a los pacientes en diálisis pueden ocasionar o agravar esta situación, como las resinas utilizadas para la hiperkalemia o los quelantes del fósforo. El carbonato de lantano es un quelante del fósforo, sin aporte de calcio ni de aluminio, eficaz en el control de la hiperfosforemia y, al ser un compuesto radiopaco, da lugar a imágenes radiológicas muy características<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Sin embargo, como otros quelantes, es capaz de ocasionar un estreñimiento que puede ser difícil de solucionar por los medios convencionales<span class="elsevierStyleSup">5</span>. La peritoneografía puede ayudarnos en el diagnóstico de los problemas mecánicos de este tipo.</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de un paciente en el que el carbonato de lantano ocasionó un importante estreñimiento y, con ello, el desplazamiento del catéter hasta el punto de hacer imposible la técnica de diálisis peritoneal.</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un paciente varón de 47 años, con insuficiencia renal crónica por nefropatía intersticial secundaria a reflujo, en hemodiálisis desde 1990. Recibió un primer trasplante renal en 1991 con trasplantectomía posterior por disfunción crónica, y un segundo trasplante en 1999 perdido por idéntica patología, por lo que regresó a hemodiálisis en 2010. Por intolerancia al segundo injerto, fue sometido a embolización de éste. Debido a un hiperparatiroidismo secundario e hiperfosforemia, estaba siendo tratado con carbonato de lantano, 750 mg cada 8 horas. Por fracaso de varios accesos vasculares, se propuso al paciente ser trasferido a diálisis peritoneal y se implantó un catéter de Tenckhoff recto de doble <span class="elsevierStyleItalic">cuff</span>. Durante el entrenamiento se objetivó malfunción del catéter, con drenajes incompletos, por lo que se realizó radiografía de abdomen, (figura 1) y peritoneografía (figura 2). Éstas mostraron, además de los restos de material radiopaco de la embolización del injerto, gran cantidad de material fecal en todo el marco de intestino grueso conteniendo imágenes radiolucentes de restos de carbonato de lantano. El catéter peritoneal aparecía mal posicionado hacia el ángulo hepático del colon, y el contraste de la peritoneografía quedaba totalmente encapsulado entre el colon trasverso y el borde inferior hepático que queda claramente dibujado, sin difundir al resto de la cavidad abdominal. La suspensión del lantano y un tratamiento laxante intenso resolvieron progresivamente el estreñimiento y la encapsulación del contraste, no así la mala posición del catéter, que hubo de ser recolocado posteriormente.</p><p class="elsevierStylePara">Las imágenes radiológicas presentadas explican por sí solas el mecanismo de producción y las consecuencias mecánicas de éste.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de interés</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11341_108_25729_es_11341_f1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11341_108_25729_es_11341_f1.jpg" alt="Radiografía simple de abdomen"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. Radiografía simple de abdomen</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11341_108_25730_es_11341_f2.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11341_108_25730_es_11341_f2.jpg" alt="Peritoneografía"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2. 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| 2024 Octubre | 106 | 38 | 144 |
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| 2024 Agosto | 101 | 39 | 140 |
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| 2023 Octubre | 200 | 31 | 231 |
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| 2023 Junio | 125 | 18 | 143 |
| 2023 Mayo | 176 | 32 | 208 |
| 2023 Abril | 107 | 17 | 124 |
| 2023 Marzo | 123 | 30 | 153 |
| 2023 Febrero | 132 | 19 | 151 |
| 2023 Enero | 154 | 25 | 179 |
| 2022 Diciembre | 105 | 36 | 141 |
| 2022 Noviembre | 207 | 30 | 237 |
| 2022 Octubre | 133 | 60 | 193 |
| 2022 Septiembre | 177 | 38 | 215 |
| 2022 Agosto | 125 | 33 | 158 |
| 2022 Julio | 152 | 52 | 204 |
| 2022 Junio | 123 | 36 | 159 |
| 2022 Mayo | 109 | 28 | 137 |
| 2022 Abril | 173 | 61 | 234 |
| 2022 Marzo | 120 | 45 | 165 |
| 2022 Febrero | 110 | 40 | 150 |
| 2022 Enero | 134 | 39 | 173 |
| 2021 Diciembre | 93 | 43 | 136 |
| 2021 Noviembre | 114 | 39 | 153 |
| 2021 Octubre | 144 | 37 | 181 |
| 2021 Septiembre | 137 | 35 | 172 |
| 2021 Agosto | 125 | 43 | 168 |
| 2021 Julio | 97 | 29 | 126 |
| 2021 Junio | 98 | 29 | 127 |
| 2021 Mayo | 139 | 38 | 177 |
| 2021 Abril | 310 | 44 | 354 |
| 2021 Marzo | 189 | 33 | 222 |
| 2021 Febrero | 155 | 20 | 175 |
| 2021 Enero | 130 | 28 | 158 |
| 2020 Diciembre | 121 | 13 | 134 |
| 2020 Noviembre | 152 | 18 | 170 |
| 2020 Octubre | 127 | 21 | 148 |
| 2020 Septiembre | 132 | 3 | 135 |
| 2020 Agosto | 186 | 14 | 200 |
| 2020 Julio | 155 | 13 | 168 |
| 2020 Junio | 120 | 23 | 143 |
| 2020 Mayo | 156 | 15 | 171 |
| 2020 Abril | 154 | 16 | 170 |
| 2020 Marzo | 154 | 14 | 168 |
| 2020 Febrero | 167 | 24 | 191 |
| 2020 Enero | 144 | 22 | 166 |
| 2019 Diciembre | 116 | 25 | 141 |
| 2019 Noviembre | 125 | 19 | 144 |
| 2019 Octubre | 151 | 16 | 167 |
| 2019 Septiembre | 182 | 27 | 209 |
| 2019 Agosto | 139 | 18 | 157 |
| 2019 Julio | 150 | 25 | 175 |
| 2019 Junio | 105 | 18 | 123 |
| 2019 Mayo | 123 | 33 | 156 |
| 2019 Abril | 179 | 47 | 226 |
| 2019 Marzo | 126 | 25 | 151 |
| 2019 Febrero | 111 | 26 | 137 |
| 2019 Enero | 109 | 20 | 129 |
| 2018 Diciembre | 179 | 49 | 228 |
| 2018 Noviembre | 223 | 18 | 241 |
| 2018 Octubre | 227 | 15 | 242 |
| 2018 Septiembre | 333 | 24 | 357 |
| 2018 Agosto | 262 | 57 | 319 |
| 2018 Julio | 198 | 27 | 225 |
| 2018 Junio | 167 | 19 | 186 |
| 2018 Mayo | 186 | 16 | 202 |
| 2018 Abril | 135 | 10 | 145 |
| 2018 Marzo | 168 | 17 | 185 |
| 2018 Febrero | 111 | 8 | 119 |
| 2018 Enero | 108 | 9 | 117 |
| 2017 Diciembre | 104 | 10 | 114 |
| 2017 Noviembre | 90 | 16 | 106 |
| 2017 Octubre | 90 | 12 | 102 |
| 2017 Septiembre | 92 | 7 | 99 |
| 2017 Agosto | 101 | 23 | 124 |
| 2017 Julio | 94 | 12 | 106 |
| 2017 Junio | 133 | 15 | 148 |
| 2017 Mayo | 154 | 15 | 169 |
| 2017 Abril | 68 | 11 | 79 |
| 2017 Marzo | 131 | 25 | 156 |
| 2017 Febrero | 160 | 16 | 176 |
| 2017 Enero | 60 | 13 | 73 |
| 2016 Diciembre | 102 | 10 | 112 |
| 2016 Noviembre | 178 | 30 | 208 |
| 2016 Octubre | 211 | 21 | 232 |
| 2016 Septiembre | 364 | 14 | 378 |
| 2016 Agosto | 452 | 9 | 461 |
| 2016 Julio | 253 | 13 | 266 |
| 2016 Junio | 150 | 0 | 150 |
| 2016 Mayo | 148 | 0 | 148 |
| 2016 Abril | 180 | 0 | 180 |
| 2016 Marzo | 120 | 0 | 120 |
| 2016 Febrero | 152 | 0 | 152 |
| 2016 Enero | 143 | 0 | 143 |
| 2015 Diciembre | 177 | 0 | 177 |
| 2015 Noviembre | 127 | 0 | 127 |
| 2015 Octubre | 120 | 0 | 120 |
| 2015 Septiembre | 107 | 0 | 107 |
| 2015 Agosto | 110 | 0 | 110 |
| 2015 Julio | 109 | 0 | 109 |
| 2015 Junio | 59 | 0 | 59 |
| 2015 Mayo | 99 | 0 | 99 |
| 2015 Abril | 36 | 0 | 36 |
| 2015 Febrero | 1596 | 0 | 1596 |
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