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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">La Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a y la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna han presentado recientemente el Documento de consenso para el diagn&#243;stico y tratamiento de la nefritis l&#250;pica<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; que busca facilitar decisiones diagn&#243;sticas y terap&#233;uticas a los profesionales involucrados en la atenci&#243;n de pacientes con lupus eritematoso sist&#233;mico &#40;LES&#41; y que presentan alteraci&#243;n de la funci&#243;n renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El documento publicado re&#250;ne&#44; en cinco cap&#237;tulos elaborados tras una exhaustiva revisi&#243;n bibliogr&#225;fica&#44; un amplio listado de recomendaciones que actualizan el conocimiento y apoyan&#44; con distintos grados de evidencia&#44; decisiones trascendentes en el manejo cl&#237;nico de pacientes con nefritis l&#250;pica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La colaboraci&#243;n entre estas dos sociedades cient&#237;ficas se sustenta en puntales s&#243;lidos del enfoque multidisciplinar que&#44; desde las etapas iniciales del diagn&#243;stico y la evaluaci&#243;n del tipo de afectaci&#243;n renal&#44; la elecci&#243;n del tratamiento m&#225;s adecuado y su seguimiento&#44; deben tenerse en consideraci&#243;n para este tipo de pacientes con enfermedad cr&#243;nica&#46; Los objetivos esenciales ser&#225;n siempre identificar problemas lo antes posible y que se puedan prevenir o tratar del modo m&#225;s eficaz para alcanzar&#44; as&#237;&#44; m&#225;ximos grados de remisi&#243;n y durante per&#237;odos prolongados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un n&#250;mero importante de estudios han salido a la luz en las &#250;ltimas d&#233;cadas aportando nuevas y&#44; en algunos casos&#44; tan contundentes como esperadas evidencias&#44; que est&#225;n permitiendo tratar de forma personalizada&#44; eficaz y&#44; en general&#44; con menos complicaciones a pacientes con nefritis l&#250;pica&#46; Este nuevo panorama est&#225; logrando notables avances en la calidad y la cantidad de vida al mejorar el control de la actividad inmunol&#243;gica del LES y recuperar&#44; en mayor o menor medida&#44; el deterioro producido por la enfermedad renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La afectaci&#243;n renal en el LES alcanza a la mitad de los pacientes en alg&#250;n momento de la enfermedad y tiene gran trascendencia&#44; ya que va a influir de modo independiente en la supervivencia del paciente&#46; Tanto es as&#237; que la valoraci&#243;n de la proteinuria&#44; el sedimento urinario y el filtrado glomerular son an&#225;lisis que siempre tienen que aparecer en la valoraci&#243;n de pacientes con LES&#44; tanto en la visita inicial como en las sucesivas revisiones&#46; Adem&#225;s&#44; la biopsia renal realizada en las circunstancias que se recomiendan garantiza delimitar con precisi&#243;n el tipo y la extensi&#243;n del da&#241;o renal y justifica la elecci&#243;n de tratamientos que en ning&#250;n caso est&#225;n exentos de riesgos&#46; La decisi&#243;n entre las diferentes alternativas terap&#233;uticas que se contemplan en la Gu&#237;a se debe sustentar en caracter&#237;sticas cl&#237;nico-patol&#243;gicas individuales&#44; teniendo en mente que se debe evitar tanto la infraterap&#233;utica &#40;m&#225;s riesgo de da&#241;o org&#225;nico irreversible&#41; como la sobreterap&#233;utica &#40;m&#225;s complicaciones y de mayor gravedad&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recientemente hemos podido conocer alguno de los mecanismos del desarrollo de nefritis l&#250;pica en el contexto de linfocitos B hiperactivos&#44; que implica a una prote&#237;na Lyn alterada y que habitualmente regula la activaci&#243;n de las c&#233;lulas B&#46; Alguno de estos culpables se encuentra entre los bas&#243;filos y los mastocitos&#44; dos de las estirpes celulares relacionadas en la patogenia que involucra a linfocitos Th2<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Son grandes avances para cercar el origen de la enfermedad y para poder afinar dianas terap&#233;uticas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre los hitos terap&#233;uticos m&#225;s notables en nefritis l&#250;pica&#44; hay que colocar los pulsos de ciclofosfamida asociados a esteroides&#46; Su amplia utilizaci&#243;n permiti&#243; alcanzar las mayores tasas de remisiones&#44; tanto de la enfermedad l&#250;pica en general como de la afectaci&#243;n renal en particular&#59; hoy d&#237;a&#44; cualquier tratamiento que pretenda ser una alternativa a la ciclofosfamida debe probar que no es inferior a &#233;sta en potencia y eficacia&#44; y tiene que ofrecer ventajas adicionales respecto a&#160;ciclofosfamida&#44; al menos en tres de las &#225;reas donde todav&#237;a esperamos progresos&#58; efectos adversos&#44; recidivas y no respondedores&#46; Si bien con la ciclofosfamida hab&#237;amos alcanzado altas cotas de remisi&#243;n&#44; no pod&#237;amos mostrarnos tan satisfechos a la hora de explicar el precio pagado&#44; ni tampoco cuando la evidencia del elevado grado de recidivas obligaba a mantener la inmunosupresi&#243;n durante largos per&#237;odos&#44; a veces durante toda la vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Afortunadamente&#44; diversos estudios controlados y bien dise&#241;ados han permitido introducir novedades terap&#233;uticas que suponen&#44; sin ninguna duda&#44; pasos firmes hacia delante&#46; En un primer momento&#44; la constataci&#243;n de que pautas de inducci&#243;n con ciclofosfamida durante menores per&#237;odos de tiempo eran capaces de lograr la misma eficacia que las inicialmente empleadas&#44; incluso administrando dosis menores<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#44; abrieron paso a los m&#225;s recientes logros en los que la experiencia con micofenolato &#40;en tanto que f&#225;rmaco &#171;amigable&#187; tras los &#233;xitos logrados en trasplante renal&#41; acredit&#243; su alternativa a ciclofosfamida&#44; tanto en fases de inducci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">5</span> como de mantenimiento<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span>&#44; para una mayor&#237;a de pacientes con nefritis l&#250;pica&#44; con ventajas respecto a la azatioprina en eficacia&#44; intervalo hasta recidivas y tiempo hasta terapia de rescate&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dentro del cap&#237;tulo de resistencias o refractariedad a ciclofosfamida o micofenolato&#44; la Gu&#237;a permite modular las actuaciones que&#44; en algunos casos&#44; pasar&#225;n por repetir la biopsia renal buscando cambios y&#44; en otros&#44; por ofrecer pautas de inmunosupresi&#243;n combinada con triple terapia&#44; sin olvidar&#44; para cierto tipo de pacientes&#44; los agentes biol&#243;gicos deplecionantes de linfocitos B&#44; anticalcineur&#237;nicos o inmunoglobulinas&#44; donde todav&#237;a las evidencias no son contundentes y&#44; por tanto&#44; las recomendaciones&#44; controvertidas&#44; probablemente por la heterogeneidad de categor&#237;as en la presentaci&#243;n cl&#237;nica y otros muchos factores que pueden influir en la disparidad de respuestas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cuando la experiencia profesional tratando a pacientes con nefritis l&#250;pica se mide no en a&#241;os&#44; sino en d&#233;cadas&#44; nos damos cuenta de la importancia que tienen determinadas precauciones&#46; En este sentido la Gu&#237;a trata de forma destacada la pol&#237;tica actual de ahorro de esteroides&#44; una estrategia que debe tutelar siempre nuestras recomendaciones terap&#233;uticas porque&#44; tras haber logrado cronificar la enfermedad&#44; es preciso imaginar ese organismo veinte o m&#225;s a&#241;os despu&#233;s&#46; Es en esa l&#237;nea donde cobra importancia el tratamiento concomitante con antiprotein&#250;ricos&#44; sobre todo en aquellos casos con proteinuria resistente o residual y que ahora sabemos que nunca es inocua y que&#44; cuanto menor&#44; mejor&#46; Si s&#243;lo mir&#225;ramos el ri&#241;&#243;n y sus alteraciones&#44; perder&#237;amos perspectiva y objetividad sobre la protecci&#243;n del riesgo cardiovascular o la protecci&#243;n &#243;sea&#44; quedando un d&#233;ficit en el enfoque terap&#233;utico global del paciente con LES&#46; De ah&#237; la importancia que tienen los abordajes multidisciplinarios cuando sean posibles&#44; ya que aportan grandes ventajas en prevenci&#243;n &#40;arteriosclerosis&#44; profilaxis de infecciones y complicaciones osteoarticulares&#41; y en circunstancias particulares &#40;insuficiencia renal&#44; gestaci&#243;n&#44; s&#237;ndrome antifosfol&#237;pido&#41;&#44; incluso para aquellos que alcanzaron aparentemente buenos grados de remisi&#243;n en&#160;LES y nefritis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El documento de consenso incluye tambi&#233;n una serie de recomendaciones para situaciones especiales&#44; entre las que hay que destacar actuaciones para estadios avanzados de enfermedad renal cr&#243;nica y posibilidades de tratamiento renal sustitutivo&#44; al que llegar&#225;n cerca del 20&#37; de todos los pacientes con nefritis l&#250;pica<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; complicaci&#243;n que&#44; en el presente&#44; no impide alcanzar buenos resultados con diferentes tratamientos de di&#225;lisis o trasplante renal<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cuando se habla del futuro&#44; siempre pensamos en nuevos f&#225;rmacos que traten mejor la nefritis l&#250;pica y&#44; sin duda&#44; es la v&#237;a para mantener la esperanza&#46; Es l&#243;gico&#44; as&#237; ha sido hasta ahora y es de esperar progresos en a&#241;os venideros&#44; aunque sin olvidar algunos f&#225;rmacos no necesariamente nuevos&#44; como los antipal&#250;dicos&#44; que regresan a la actualidad como tratamiento concomitante&#46; Los f&#225;rmacos que formar&#225;n parte del tratamiento futuro en nefritis l&#250;pica estar&#225;n algo m&#225;s cerca de lo ideal&#44; ya que ir&#225;n dirigidos a dianas espec&#237;ficas y con menores efectos adversos&#46; Ser&#225;n tratamientos ajustados para cada individuo y grado de afectaci&#243;n&#46; Con la ayuda de biomarcadores&#44; se podr&#225; cuantificar mejor la severidad de la enfermedad y la respuesta terap&#233;utica que con la proteinuria&#44; el sedimento o el aclaramiento de creatinina&#46;&#160;Se podr&#225; diferenciar mejor un brote de actividad l&#250;pica respecto a otros procesos de causa no inmunol&#243;gica pero que impliquen da&#241;o org&#225;nico&#46; Esto&#44; que hoy parece complejo&#44; est&#225; cerca de ser una realidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con estos ambiciosos objetivos&#44; la Gu&#237;a SEMI-SEN para el diagn&#243;stico y tratamiento de la nefritis l&#250;pica deber&#237;a ser una herramienta &#250;til que facilite la toma de decisiones al abrigo del mejor conocimiento actual&#160;y con la idea de que tanto el presente como el futuro de nuestros pacientes con nefritis l&#250;pica pueda ser indudablemente mejor&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p>"
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