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a los sesgos relacionados con las caracter&#237;sticas y comorbilidad de los pacientes incluidos en las dos terapias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro estudio destaca claramente que el coste de la DP es muy dependiente de la prescripci&#243;n&#44; que no siempre es inferior al de HD y que la mayor eficiencia de una u otra terapia viene finalmente determinada por los costes de otros componentes del tratamiento &#40;transporte para HD&#44; accesos para di&#225;lisis y sus complicaciones&#44; f&#225;rmacos&#44; urgencias&#44; hospitalizaciones&#41;&#44; variables en los distintos hospitales&#46; De ah&#237; la importancia de tener en cuenta la prescripci&#243;n en DP y de ser rigurosos al estimar todos los costes en futuros estudios&#44; que deber&#237;an contar con financiaci&#243;n p&#250;blica y con la participaci&#243;n de un n&#250;mero representativo de Servicios&#44; para evitar los sesgos inherentes a un &#171;efecto centro&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estamos de acuerdo en que deben calcularse todos los costes generados en los Servicios de Nefrolog&#237;a por los pacientes concertados&#44; pero deberemos distinguir entre asistencia por cuestiones no dependientes de la t&#233;cnica&#44; comunes a ambas&#44; y por complicaciones relacionadas directamente con la terapia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No dispon&#237;amos del porcentaje de pacientes en HD concertada con m&#225;s de 3 sesiones semanales&#46; Los datos de la SEN mencionados se basan en el registro sobre HD diaria<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; que inclu&#237;a s&#243;lo al 70&#37; de los pacientes prevalentes en HD<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; de los cuales el 3&#44;5&#37; hac&#237;a 3&#44;5 o 4 sesiones semanales y s&#243;lo el 1&#44;5&#37;&#44; 5 o m&#225;s sesiones&#46; Si extrapol&#225;semos estos datos a nuestro estudio&#44; no se modificar&#237;an significativamente los resultados&#46; Con relaci&#243;n a las membranas de alta permeabilidad y a las t&#233;cnicas especiales&#44; no influyen en el coste del concierto de HD en nuestra regi&#243;n porque no se contempla sobreprecio por su uso&#44; utiliz&#225;ndose &#233;stas a criterio y por cuenta del proveedor&#46;&#160;&#160;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Asimismo&#44; estamos de acuerdo en que deber&#237;amos haber tenido en cuenta el impuesto sobre el valor a&#241;adido &#40;IVA&#41; al calcular la diferencia entre los costes del concierto de DP y del fungible&#46; Pero si lo consideramos un reintegro a trav&#233;s de Hacienda&#44; tambi&#233;n deberemos contabilizar el IVA abonado en los conciertos de HD por la adquisici&#243;n de los monitores&#44; materiales y otros servicios&#44; y el impuesto sobre la renta de las personas f&#237;sicas de los participantes en ambos conciertos&#46; Respecto al personal contratado por las empresas proveedoras de DP&#44; es homologable al de las que suministran el material de di&#225;lisis a los centros concertados de HD&#44; ya asumidos en el concierto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para finalizar&#44; pensamos tambi&#233;n que la DP est&#225; infrautilizada&#44; pero no parece que el econ&#243;mico sea el mejor argumento para aumentar su implantaci&#243;n por las discrepancias existentes&#44; manifestadas en nuestro art&#237;culo&#46; Consideramos m&#225;s bien que debe garantizarse la equidad en el acceso a todas las modalidades de di&#225;lisis en todos los Servicios de Nefrolog&#237;a y que la elecci&#243;n de t&#233;cnica debe estar centrada en las circunstancias del paciente&#44; que deber&#237;a elegir su opci&#243;n libremente tras una adecuada informaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Confiamos en que futuros estudios&#44; multic&#233;ntricos&#44; realizados con financiaci&#243;n p&#250;blica y que tengan en cuenta todas las aportaciones realizadas contribuyan a clarificar las cuestiones planteadas&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran conflictos de inter&#233;s potenciales&#58;</p><p class="elsevierStylePara">- Becas&#58; Los autores reciben financiaci&#243;n para distintos trabajos de investigaci&#243;n del Instituto Reina Sof&#237;a de Investigaci&#243;n&#46; Fundaci&#243;n Renal &#205;&#241;igo &#193;lvarez de Toledo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Bolsas de viaje o financiaci&#243;n para viajar&#58; Los autores reciben financiaci&#243;n para distintas actividades de formaci&#243;n continuada de la casas comerciales&#58; Baxter&#44; Fresenius&#44; Hospal y Gambro&#46;</p>"
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Costes de los conciertos de hemodiálisis y diálisis peritoneal
Costs of haemodialysis and peritoneal dialysis outsourcing agreements
José M. Lamas-Barreiroa, Mario Alonso-Suáreza, Jesús Á. Saavedra-Alonsoa, Argimiro Gándara-Martíneza
a Servicio de Nefrología, Hospital Universitario de Vigo, Vigo, Pontevedra,
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a los sesgos relacionados con las caracter&#237;sticas y comorbilidad de los pacientes incluidos en las dos terapias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro estudio destaca claramente que el coste de la DP es muy dependiente de la prescripci&#243;n&#44; que no siempre es inferior al de HD y que la mayor eficiencia de una u otra terapia viene finalmente determinada por los costes de otros componentes del tratamiento &#40;transporte para HD&#44; accesos para di&#225;lisis y sus complicaciones&#44; f&#225;rmacos&#44; urgencias&#44; hospitalizaciones&#41;&#44; variables en los distintos hospitales&#46; De ah&#237; la importancia de tener en cuenta la prescripci&#243;n en DP y de ser rigurosos al estimar todos los costes en futuros estudios&#44; que deber&#237;an contar con financiaci&#243;n p&#250;blica y con la participaci&#243;n de un n&#250;mero representativo de Servicios&#44; para evitar los sesgos inherentes a un &#171;efecto centro&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estamos de acuerdo en que deben calcularse todos los costes generados en los Servicios de Nefrolog&#237;a por los pacientes concertados&#44; pero deberemos distinguir entre asistencia por cuestiones no dependientes de la t&#233;cnica&#44; comunes a ambas&#44; y por complicaciones relacionadas directamente con la terapia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No dispon&#237;amos del porcentaje de pacientes en HD concertada con m&#225;s de 3 sesiones semanales&#46; Los datos de la SEN mencionados se basan en el registro sobre HD diaria<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; que inclu&#237;a s&#243;lo al 70&#37; de los pacientes prevalentes en HD<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; de los cuales el 3&#44;5&#37; hac&#237;a 3&#44;5 o 4 sesiones semanales y s&#243;lo el 1&#44;5&#37;&#44; 5 o m&#225;s sesiones&#46; Si extrapol&#225;semos estos datos a nuestro estudio&#44; no se modificar&#237;an significativamente los resultados&#46; Con relaci&#243;n a las membranas de alta permeabilidad y a las t&#233;cnicas especiales&#44; no influyen en el coste del concierto de HD en nuestra regi&#243;n porque no se contempla sobreprecio por su uso&#44; utiliz&#225;ndose &#233;stas a criterio y por cuenta del proveedor&#46;&#160;&#160;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Asimismo&#44; estamos de acuerdo en que deber&#237;amos haber tenido en cuenta el impuesto sobre el valor a&#241;adido &#40;IVA&#41; al calcular la diferencia entre los costes del concierto de DP y del fungible&#46; Pero si lo consideramos un reintegro a trav&#233;s de Hacienda&#44; tambi&#233;n deberemos contabilizar el IVA abonado en los conciertos de HD por la adquisici&#243;n de los monitores&#44; materiales y otros servicios&#44; y el impuesto sobre la renta de las personas f&#237;sicas de los participantes en ambos conciertos&#46; Respecto al personal contratado por las empresas proveedoras de DP&#44; es homologable al de las que suministran el material de di&#225;lisis a los centros concertados de HD&#44; ya asumidos en el concierto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para finalizar&#44; pensamos tambi&#233;n que la DP est&#225; infrautilizada&#44; pero no parece que el econ&#243;mico sea el mejor argumento para aumentar su implantaci&#243;n por las discrepancias existentes&#44; manifestadas en nuestro art&#237;culo&#46; Consideramos m&#225;s bien que debe garantizarse la equidad en el acceso a todas las modalidades de di&#225;lisis en todos los Servicios de Nefrolog&#237;a y que la elecci&#243;n de t&#233;cnica debe estar centrada en las circunstancias del paciente&#44; que deber&#237;a elegir su opci&#243;n libremente tras una adecuada informaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Confiamos en que futuros estudios&#44; multic&#233;ntricos&#44; realizados con financiaci&#243;n p&#250;blica y que tengan en cuenta todas las aportaciones realizadas contribuyan a clarificar las cuestiones planteadas&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran conflictos de inter&#233;s potenciales&#58;</p><p class="elsevierStylePara">- Becas&#58; Los autores reciben financiaci&#243;n para distintos trabajos de investigaci&#243;n del Instituto Reina Sof&#237;a de Investigaci&#243;n&#46; Fundaci&#243;n Renal &#205;&#241;igo &#193;lvarez de Toledo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Bolsas de viaje o financiaci&#243;n para viajar&#58; Los autores reciben financiaci&#243;n para distintas actividades de formaci&#243;n continuada de la casas comerciales&#58; Baxter&#44; Fresenius&#44; Hospal y Gambro&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 9 8 17
2024 Octubre 56 23 79
2024 Septiembre 42 24 66
2024 Agosto 52 43 95
2024 Julio 45 18 63
2024 Junio 52 30 82
2024 Mayo 78 37 115
2024 Abril 52 40 92
2024 Marzo 41 24 65
2024 Febrero 39 24 63
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2023 Diciembre 37 27 64
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2019 Febrero 21 21 42
2019 Enero 19 18 37
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2018 Octubre 60 14 74
2018 Septiembre 51 12 63
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2018 Marzo 40 17 57
2018 Febrero 45 9 54
2018 Enero 41 7 48
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