array:21 [
  "pii" => "X0211699512000796"
  "issn" => "02116995"
  "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2012.Jan.11337"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2012-03-01"
  "documento" => "article"
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Nefrologia. 2012;32:251-2"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 6008
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 287
      "HTML" => 5080
      "PDF" => 641
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:17 [
      "pii" => "X2013251412000793"
      "issn" => "20132514"
      "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2012.Jan.11337"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2012-03-01"
      "documento" => "article"
      "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Nefrologia (English Version). 2012;32:251-2"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 4018
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 282
          "HTML" => 3121
          "PDF" => 615
        ]
      ]
      "en" => array:9 [
        "idiomaDefecto" => true
        "titulo" => "Response to 'Paricalcitol for pre-dialysis stages of chronic kidney disease'"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "251"
            "paginaFinal" => "252"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Respuesta a "Paricalcitol en la enfermedad renal crónica en etapas anteriores a la diálisis""
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "José G. Hervás-Sánchez"
            "autores" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "José G."
                "apellidos" => "Hervás-Sánchez"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "X0211699512000796"
          "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2012.Jan.11337"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699512000796?idApp=UINPBA000064"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251412000793?idApp=UINPBA000064"
      "url" => "/20132514/0000003200000002/v0_201502091616/X2013251412000793/v0_201502091617/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:17 [
    "pii" => "X0211699512000788"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2011.Dec.11299"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-03-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2012;32:252"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 11364
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 285
        "HTML" => 10185
        "PDF" => 894
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Intoxicación por salicilatos"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "paginaInicial" => "252"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Salicylate poisoning"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Santiago Nogué Xarau, Santiago Nogué-Xarau, Antonio Dueñas Laita, Antonio Dueñas-Laita"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Santiago"
              "apellidos" => "Nogué Xarau"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Santiago"
              "apellidos" => "Nogué-Xarau"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Antonio"
              "apellidos" => "Dueñas Laita"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Antonio"
              "apellidos" => "Dueñas-Laita"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251412000785"
        "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2011.Dec.11299"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251412000785?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699512000788?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000003200000002/v0_201502091353/X0211699512000788/v0_201502091354/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:17 [
    "pii" => "X0211699512000800"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2011.Dec.11312"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-03-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2012;32:250-1"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 6492
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 281
        "HTML" => 5650
        "PDF" => 561
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Paricalcitol en la enfermedad renal crónica en etapas anteriores a la diálisis"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "250"
          "paginaFinal" => "251"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Paricalcitol for pre-dialysis stages of chronic kidney disease"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Jaume Almirall, M. Isabel Bolos"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Jaume"
              "apellidos" => "Almirall"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "M. Isabel"
              "apellidos" => "Bolos"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251412000808"
        "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2011.Dec.11312"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251412000808?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699512000800?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000003200000002/v0_201502091353/X0211699512000800/v0_201502091354/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:10 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Respuesta a "Paricalcitol en la enfermedad renal crónica en etapas anteriores a la diálisis""
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "251"
        "paginaFinal" => "252"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "José G. Hervás-Sánchez"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "José G."
            "apellidos" => "Hervás-Sánchez"
            "email" => array:1 [
              0 => "jhervas@ugr.es"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, Hospital Clínico Universitario de Granada, Granada,   "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Response to &#191;Paricalcitol for pre-dialysis stages of chronic kidney disease&#191;"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Sr&#46; Director&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">Con mucho inter&#233;s hemos reflexionado sobre los comentarios que ha realizado la Dra&#46; M&#46;&#170; Isabel Bolos&#44; de la Corporaci&#243; Sanit&#224;ria&#160;y Universit&#224;ria Parc Taul&#237; del Hospital de Sabadell &#40;Barcelona&#41;&#44; sobre nuestro art&#237;culo acerca de la efectividad del paricalcitol para el control del HPT en estadios precoces de insuficiencia renal<span class="elsevierStyleSup">1</span> y&#44; que antes que nada&#44; queremos agradecer&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tiene toda la raz&#243;n cuando se&#241;ala la ausencia de comentarios por nuestra parte acerca del dato relevante del d&#233;ficit de 25&#40;OH&#41;-D en nuestra poblaci&#243;n de pacientes&#46; No hemos incluido estos comentarios porque&#44; teniendo en marcha un estudio muy amplio sobre d&#233;ficit de vitamina D&#44; con m&#225;s de trescientos pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41; en etapas anteriores a la di&#225;lisis&#44; y dada la extensi&#243;n de este art&#237;culo&#44; hemos preferido &#8722;quiz&#225; equivocadamente&#8722; dejarlo para una ocasi&#243;n posterior&#44; cuando presentemos dichos datos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No obstante&#44; s&#237; queremos&#160;matizar alguna de las ideas que aporta&#44; sobre todo&#160;con la intenci&#243;n de remediar en lo posible la ausencia de consideraciones sobre la vitamina D que justamente nos se&#241;ala&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En primer lugar&#44; los niveles de vitamina D nativa y los de calcitriol se encuentran ambos descendidos en la ERC&#44; y las complejas relaciones entre ellos distan mucho de estar claras&#44; tal y como comenta la Dra&#46; Dusso en un art&#237;culo reciente<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; tanto en lo que se refiere al eje del calcio-paratohormona-hueso como a sus efectos llamados pleiotr&#243;picos debidos la ubicuidad de los receptores VDR&#46; Es interesante destacar que en la ERC puede haber hasta un 80&#37; de deficiencia de vitamina D&#44; a pesar de que el lugar de conversi&#243;n a 25&#40;OH&#41;-D es el h&#237;gado&#44; y no el ri&#241;&#243;n&#44; mediante la 25-hidroxilasa &#40;CYP 2R1&#41;<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pero&#44; adem&#225;s&#44; no est&#225; aclarado cu&#225;l es el origen de esa deficiencia de 25&#40;OH&#41;-D&#46; Entre otros factores&#44; se han se&#241;alado la pobre exposici&#243;n a la luz solar&#44; la deficiente ingesta de la provitamina y otros muchos&#46; Sabemos que la 25&#40;OH&#41;-D se liga a DBP &#40;<span class="elsevierStyleItalic">vitamin D-bindig protein</span>&#41; y es filtrada por el glom&#233;rulo&#160;para&#160;luego ser captada por un proceso de endocitosis en las c&#233;lula del t&#250;bulo proximal que necesita del concurso de la megalina&#46; Pues bien&#44; en los enfermos renales se ha visto que la progresi&#243;n de la enfermedad conlleva una disminuci&#243;n de la megalina&#46; Igualmente&#44; en nefropat&#237;as protein&#250;ricas puede haber una p&#233;rdida del DBP e incluso de la propia 25&#40;OH&#41;-D&#46; A&#250;n m&#225;s&#44; en el s&#237;ndrome nefr&#243;tico la deficiencia de 25&#40;OH&#41;-D es muy frecuente incluso con funci&#243;n renal normal&#46; Asimismo&#44; en estadios renales precoces la presencia de FGF 23 aumentado puede suprimir la actividad de la 1&#945; hidroxilasa renal y aumentar el catabolismo de 1&#44;25&#40;OH&#41;-D y del 25&#40;OH&#41;-D activando la producci&#243;n de la enzima que los degrada a ambos &#40;24-hidroxilasa&#41;&#46; Incluso se ha descrito que la deprivaci&#243;n de calcio promueve la depleci&#243;n de 25&#40;OH&#41;-D&#46; Y tambi&#233;n la propia 1&#44;25&#40;OH&#41;-D por s&#237; misma estimula la inactivaci&#243;n hep&#225;tica de la 25&#40;OH&#41;-D<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;&#160;Por tanto&#44; estamos totalmente de acuerdo en tratar y mantener niveles adecuados de 25&#40;OH&#41;-D desde el inicio de la enfermedad renal en estadios 1-2&#44; como recomiendan las gu&#237;as de la SEN 2011&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otra cuesti&#243;n diferente es si con la exclusiva suplementaci&#243;n de vitamina D ser&#225; suficiente para controlar el hiperparatiroidismo&#44; porque&#44; por una parte&#44; parece evidente que unos niveles adecuados de 25&#40;OH&#41;-D&#44; que es el sustrato para la s&#237;ntesis de calcitriol&#44; sean necesarios para promover su s&#237;ntesis y as&#237; evitar el hiperparatiroidismo&#46; Pero&#44; por otra&#44; es dudoso que la sola suplementaci&#243;n con vitamina D pueda compensar la baja expresi&#243;n de VDR en los tejidos&#46; Adem&#225;s&#44; se ha comunicado que la suplementaci&#243;n con ergocalciferol reduce la paratohormona solamente en pacientes que logran niveles s&#233;ricos de 25&#40;OH&#41;-D &#62; 30 ng&#47;ml<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Y tambi&#233;n se ha descrito que s&#243;lo el 50&#37; de los pacientes con ERC estadio 3 y 4 a los que se les da suplementos de vitamina D consiguen aumentar los niveles de 25&#40;OH&#41;-D<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En todo caso&#44; nuestra opini&#243;n es que se trata de una cuesti&#243;n abierta al debate&#59; incluso debe aclararse&#44; con estudios precl&#237;nicos y ensayos cl&#237;nicos con suficiente potencia prospectiva&#44; si existe ventaja en suplementar con vitamina D y tratar con metabolitos activos de la vitamina D conjuntamente&#44; aunque la Dra&#46; Dusso avisa de los peligros de toxicidad de dicha combinaci&#243;n que&#44; por el momento&#44; no parece aconsejable<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente&#44; para no extender m&#225;s esta respuesta&#44;&#160;sobre el ahorro econ&#243;mico de un tratamiento u otro &#8722;un tema de indudable actualidad&#8722;&#44; nos quedamos con la &#250;ltima frase de su carta&#44; que nos recuerda la necesidad de&#160;anteponer el beneficio del paciente a cualquier otra consideraci&#243;n&#46; La fijaci&#243;n de los precios p&#250;blicos son competencia de quien ejerce y dise&#241;a la pol&#237;tica sanitaria&#44; pero no del m&#233;dico&#44; que se debe limitar&#44; en nuestra opini&#243;n&#44; a administrar con eficiencia los recursos que el Sistema de Salud ponga en sus manos&#44; eligiendo para cada paciente y situaci&#243;n concreta lo mejor de que disponga&#46; Eso&#44; en caso de que disponga de esa posibilidad de elegir&#44; porque&#44; tal y como est&#225;n las cosas&#44; es posible que en un futuro no tan lejano nos den un solo f&#225;rmaco para tratar esta cuesti&#243;n&#44; elegido por los responsables pol&#237;ticos&#44; y no por los m&#233;dicos&#44; en cuyo caso se acab&#243; el debate&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "P1-E534-S3461-A11337.pdf"
    "tienePdf" => true
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:5 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Hervás JG, Prados MD, Polo A, Cerezo S. Efectividad del tratamiento con paricalcitol por vía oral en pacientes con enfermedad renal crónica en etapas anteriores a la diálisis. Nefrologia 2011;31(6):697-706. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22130286" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Dusso A, Tokumoto M. Defective renal maintenance of the vitamin D endocrine system impairs vitamina D renoprotection: a downward spiral in kidney diseases. Kidney Int 2011;79:715-29. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21270766" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Al-Badr W, Martin KJ. Vitamin D and kidney disease. Clin J Am Soc Nephrol 2008;3:1555-60. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18450926" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Rojas-Rivera J, De La Piedra C, Ramos A, Ortiz A, Egido J. The expanding spectrum of biological actions of vitamin D.\u{A0}Nephrol Dial Transplant 2010;25:2850-65. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20525641" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Al-Aly Z, Qazi RA, Gonzalez EA, et al. Changes in serum 25 hydroxyvitamin D and plasma PTH levels following treatment with ergocalciferol in patients with CKD. Am J Kidney Dis 2007;50:59-68. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17591525" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02116995/0000003200000002/v0_201502091353/X0211699512000796/v0_201502091354/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "35348"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Cartas al Director - Comentarios a artículos publicados"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000003200000002/v0_201502091353/X0211699512000796/v0_201502091354/es/P1-E534-S3461-A11337.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699512000796?idApp=UINPBA000064"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Respuesta a "Paricalcitol en la enfermedad renal crónica en etapas anteriores a la diálisis"
Response to ¿Paricalcitol for pre-dialysis stages of chronic kidney disease¿
José G. Hervás-Sáncheza
a Servicio de Nefrología, Hospital Clínico Universitario de Granada, Granada,
Leído
9040
Veces
se ha leído el artículo
2184
Total PDF
6856
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:21 [
  "pii" => "X0211699512000796"
  "issn" => "02116995"
  "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2012.Jan.11337"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2012-03-01"
  "documento" => "article"
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Nefrologia. 2012;32:251-2"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 6008
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 287
      "HTML" => 5080
      "PDF" => 641
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:17 [
      "pii" => "X2013251412000793"
      "issn" => "20132514"
      "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2012.Jan.11337"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2012-03-01"
      "documento" => "article"
      "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Nefrologia &#40;English Version&#41;. 2012;32:251-2"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 4018
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 282
          "HTML" => 3121
          "PDF" => 615
        ]
      ]
      "en" => array:9 [
        "idiomaDefecto" => true
        "titulo" => "Response to &#39;Paricalcitol for pre-dialysis stages of chronic kidney disease&#39;"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "251"
            "paginaFinal" => "252"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Respuesta a &#34;Paricalcitol en la enfermedad renal cr&#243;nica en etapas anteriores a la di&#225;lisis&#34;"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Jos&#233; G&#46; Herv&#225;s-S&#225;nchez"
            "autores" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Jos&#233; G&#46;"
                "apellidos" => "Herv&#225;s-S&#225;nchez"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "X0211699512000796"
          "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2012.Jan.11337"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699512000796?idApp=UINPBA000064"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251412000793?idApp=UINPBA000064"
      "url" => "/20132514/0000003200000002/v0_201502091616/X2013251412000793/v0_201502091617/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:17 [
    "pii" => "X0211699512000788"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2011.Dec.11299"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-03-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2012;32:252"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 11364
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 285
        "HTML" => 10185
        "PDF" => 894
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Intoxicaci&#243;n por salicilatos"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "paginaInicial" => "252"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Salicylate poisoning"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Santiago Nogu&#233; Xarau, Santiago Nogu&#233;-Xarau, Antonio Due&#241;as Laita, Antonio Due&#241;as-Laita"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Santiago"
              "apellidos" => "Nogu&#233; Xarau"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Santiago"
              "apellidos" => "Nogu&#233;-Xarau"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Antonio"
              "apellidos" => "Due&#241;as Laita"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Antonio"
              "apellidos" => "Due&#241;as-Laita"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251412000785"
        "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2011.Dec.11299"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251412000785?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699512000788?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000003200000002/v0_201502091353/X0211699512000788/v0_201502091354/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:17 [
    "pii" => "X0211699512000800"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2011.Dec.11312"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-03-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2012;32:250-1"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 6492
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 281
        "HTML" => 5650
        "PDF" => 561
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Paricalcitol en la enfermedad renal cr&#243;nica en etapas anteriores a la di&#225;lisis"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "250"
          "paginaFinal" => "251"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Paricalcitol for pre-dialysis stages of chronic kidney disease"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Jaume Almirall, M&#46; Isabel Bolos"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Jaume"
              "apellidos" => "Almirall"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46; Isabel"
              "apellidos" => "Bolos"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251412000808"
        "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2011.Dec.11312"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251412000808?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699512000800?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000003200000002/v0_201502091353/X0211699512000800/v0_201502091354/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:10 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Respuesta a &#34;Paricalcitol en la enfermedad renal cr&#243;nica en etapas anteriores a la di&#225;lisis&#34;"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "251"
        "paginaFinal" => "252"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Jos&#233; G&#46; Herv&#225;s-S&#225;nchez"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Jos&#233; G&#46;"
            "apellidos" => "Herv&#225;s-S&#225;nchez"
            "email" => array:1 [
              0 => "jhervas&#64;ugr&#46;es"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, Hospital Clínico Universitario de Granada, Granada,   "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Response to &#191;Paricalcitol for pre-dialysis stages of chronic kidney disease&#191;"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Sr&#46; Director&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">Con mucho inter&#233;s hemos reflexionado sobre los comentarios que ha realizado la Dra&#46; M&#46;&#170; Isabel Bolos&#44; de la Corporaci&#243; Sanit&#224;ria&#160;y Universit&#224;ria Parc Taul&#237; del Hospital de Sabadell &#40;Barcelona&#41;&#44; sobre nuestro art&#237;culo acerca de la efectividad del paricalcitol para el control del HPT en estadios precoces de insuficiencia renal<span class="elsevierStyleSup">1</span> y&#44; que antes que nada&#44; queremos agradecer&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tiene toda la raz&#243;n cuando se&#241;ala la ausencia de comentarios por nuestra parte acerca del dato relevante del d&#233;ficit de 25&#40;OH&#41;-D en nuestra poblaci&#243;n de pacientes&#46; No hemos incluido estos comentarios porque&#44; teniendo en marcha un estudio muy amplio sobre d&#233;ficit de vitamina D&#44; con m&#225;s de trescientos pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41; en etapas anteriores a la di&#225;lisis&#44; y dada la extensi&#243;n de este art&#237;culo&#44; hemos preferido &#8722;quiz&#225; equivocadamente&#8722; dejarlo para una ocasi&#243;n posterior&#44; cuando presentemos dichos datos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No obstante&#44; s&#237; queremos&#160;matizar alguna de las ideas que aporta&#44; sobre todo&#160;con la intenci&#243;n de remediar en lo posible la ausencia de consideraciones sobre la vitamina D que justamente nos se&#241;ala&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En primer lugar&#44; los niveles de vitamina D nativa y los de calcitriol se encuentran ambos descendidos en la ERC&#44; y las complejas relaciones entre ellos distan mucho de estar claras&#44; tal y como comenta la Dra&#46; Dusso en un art&#237;culo reciente<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; tanto en lo que se refiere al eje del calcio-paratohormona-hueso como a sus efectos llamados pleiotr&#243;picos debidos la ubicuidad de los receptores VDR&#46; Es interesante destacar que en la ERC puede haber hasta un 80&#37; de deficiencia de vitamina D&#44; a pesar de que el lugar de conversi&#243;n a 25&#40;OH&#41;-D es el h&#237;gado&#44; y no el ri&#241;&#243;n&#44; mediante la 25-hidroxilasa &#40;CYP 2R1&#41;<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pero&#44; adem&#225;s&#44; no est&#225; aclarado cu&#225;l es el origen de esa deficiencia de 25&#40;OH&#41;-D&#46; Entre otros factores&#44; se han se&#241;alado la pobre exposici&#243;n a la luz solar&#44; la deficiente ingesta de la provitamina y otros muchos&#46; Sabemos que la 25&#40;OH&#41;-D se liga a DBP &#40;<span class="elsevierStyleItalic">vitamin D-bindig protein</span>&#41; y es filtrada por el glom&#233;rulo&#160;para&#160;luego ser captada por un proceso de endocitosis en las c&#233;lula del t&#250;bulo proximal que necesita del concurso de la megalina&#46; Pues bien&#44; en los enfermos renales se ha visto que la progresi&#243;n de la enfermedad conlleva una disminuci&#243;n de la megalina&#46; Igualmente&#44; en nefropat&#237;as protein&#250;ricas puede haber una p&#233;rdida del DBP e incluso de la propia 25&#40;OH&#41;-D&#46; A&#250;n m&#225;s&#44; en el s&#237;ndrome nefr&#243;tico la deficiencia de 25&#40;OH&#41;-D es muy frecuente incluso con funci&#243;n renal normal&#46; Asimismo&#44; en estadios renales precoces la presencia de FGF 23 aumentado puede suprimir la actividad de la 1&#945; hidroxilasa renal y aumentar el catabolismo de 1&#44;25&#40;OH&#41;-D y del 25&#40;OH&#41;-D activando la producci&#243;n de la enzima que los degrada a ambos &#40;24-hidroxilasa&#41;&#46; Incluso se ha descrito que la deprivaci&#243;n de calcio promueve la depleci&#243;n de 25&#40;OH&#41;-D&#46; Y tambi&#233;n la propia 1&#44;25&#40;OH&#41;-D por s&#237; misma estimula la inactivaci&#243;n hep&#225;tica de la 25&#40;OH&#41;-D<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;&#160;Por tanto&#44; estamos totalmente de acuerdo en tratar y mantener niveles adecuados de 25&#40;OH&#41;-D desde el inicio de la enfermedad renal en estadios 1-2&#44; como recomiendan las gu&#237;as de la SEN 2011&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otra cuesti&#243;n diferente es si con la exclusiva suplementaci&#243;n de vitamina D ser&#225; suficiente para controlar el hiperparatiroidismo&#44; porque&#44; por una parte&#44; parece evidente que unos niveles adecuados de 25&#40;OH&#41;-D&#44; que es el sustrato para la s&#237;ntesis de calcitriol&#44; sean necesarios para promover su s&#237;ntesis y as&#237; evitar el hiperparatiroidismo&#46; Pero&#44; por otra&#44; es dudoso que la sola suplementaci&#243;n con vitamina D pueda compensar la baja expresi&#243;n de VDR en los tejidos&#46; Adem&#225;s&#44; se ha comunicado que la suplementaci&#243;n con ergocalciferol reduce la paratohormona solamente en pacientes que logran niveles s&#233;ricos de 25&#40;OH&#41;-D &#62; 30 ng&#47;ml<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Y tambi&#233;n se ha descrito que s&#243;lo el 50&#37; de los pacientes con ERC estadio 3 y 4 a los que se les da suplementos de vitamina D consiguen aumentar los niveles de 25&#40;OH&#41;-D<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En todo caso&#44; nuestra opini&#243;n es que se trata de una cuesti&#243;n abierta al debate&#59; incluso debe aclararse&#44; con estudios precl&#237;nicos y ensayos cl&#237;nicos con suficiente potencia prospectiva&#44; si existe ventaja en suplementar con vitamina D y tratar con metabolitos activos de la vitamina D conjuntamente&#44; aunque la Dra&#46; Dusso avisa de los peligros de toxicidad de dicha combinaci&#243;n que&#44; por el momento&#44; no parece aconsejable<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente&#44; para no extender m&#225;s esta respuesta&#44;&#160;sobre el ahorro econ&#243;mico de un tratamiento u otro &#8722;un tema de indudable actualidad&#8722;&#44; nos quedamos con la &#250;ltima frase de su carta&#44; que nos recuerda la necesidad de&#160;anteponer el beneficio del paciente a cualquier otra consideraci&#243;n&#46; La fijaci&#243;n de los precios p&#250;blicos son competencia de quien ejerce y dise&#241;a la pol&#237;tica sanitaria&#44; pero no del m&#233;dico&#44; que se debe limitar&#44; en nuestra opini&#243;n&#44; a administrar con eficiencia los recursos que el Sistema de Salud ponga en sus manos&#44; eligiendo para cada paciente y situaci&#243;n concreta lo mejor de que disponga&#46; Eso&#44; en caso de que disponga de esa posibilidad de elegir&#44; porque&#44; tal y como est&#225;n las cosas&#44; es posible que en un futuro no tan lejano nos den un solo f&#225;rmaco para tratar esta cuesti&#243;n&#44; elegido por los responsables pol&#237;ticos&#44; y no por los m&#233;dicos&#44; en cuyo caso se acab&#243; el debate&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "P1-E534-S3461-A11337.pdf"
    "tienePdf" => true
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:5 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Hervás JG, Prados MD, Polo A, Cerezo S. Efectividad del tratamiento con paricalcitol por vía oral en pacientes con enfermedad renal crónica en etapas anteriores a la diálisis. Nefrologia 2011;31(6):697-706. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22130286" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Dusso A, Tokumoto M. Defective renal maintenance of the vitamin D endocrine system impairs vitamina D renoprotection: a downward spiral in kidney diseases. Kidney Int 2011;79:715-29. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21270766" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Al-Badr W, Martin KJ. Vitamin D and kidney disease. Clin J Am Soc Nephrol 2008;3:1555-60. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18450926" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Rojas-Rivera J, De La Piedra C, Ramos A, Ortiz A, Egido J. The expanding spectrum of biological actions of vitamin D.\u{A0}Nephrol Dial Transplant 2010;25:2850-65. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20525641" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Al-Aly Z, Qazi RA, Gonzalez EA, et al. Changes in serum 25 hydroxyvitamin D and plasma PTH levels following treatment with ergocalciferol in patients with CKD. Am J Kidney Dis 2007;50:59-68. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17591525" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02116995/0000003200000002/v0_201502091353/X0211699512000796/v0_201502091354/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "35348"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Cartas al Director - Comentarios a artículos publicados"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000003200000002/v0_201502091353/X0211699512000796/v0_201502091354/es/P1-E534-S3461-A11337.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699512000796?idApp=UINPBA000064"
]
Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 8 8 16
2024 Octubre 38 25 63
2024 Septiembre 39 18 57
2024 Agosto 44 39 83
2024 Julio 53 24 77
2024 Junio 45 33 78
2024 Mayo 71 29 100
2024 Abril 48 34 82
2024 Marzo 33 26 59
2024 Febrero 28 29 57
2024 Enero 32 25 57
2023 Diciembre 26 24 50
2023 Noviembre 20 27 47
2023 Octubre 34 29 63
2023 Septiembre 30 31 61
2023 Agosto 28 21 49
2023 Julio 32 24 56
2023 Junio 50 18 68
2023 Mayo 34 31 65
2023 Abril 16 22 38
2023 Marzo 35 28 63
2023 Febrero 20 22 42
2023 Enero 29 26 55
2022 Diciembre 26 35 61
2022 Noviembre 40 28 68
2022 Octubre 42 37 79
2022 Septiembre 23 28 51
2022 Agosto 36 42 78
2022 Julio 40 53 93
2022 Junio 21 23 44
2022 Mayo 31 30 61
2022 Abril 42 57 99
2022 Marzo 34 44 78
2022 Febrero 34 45 79
2022 Enero 27 35 62
2021 Diciembre 26 37 63
2021 Noviembre 25 49 74
2021 Octubre 25 48 73
2021 Septiembre 37 37 74
2021 Agosto 23 38 61
2021 Julio 20 27 47
2021 Junio 29 17 46
2021 Mayo 22 25 47
2021 Abril 74 34 108
2021 Marzo 22 24 46
2021 Febrero 28 18 46
2021 Enero 25 14 39
2020 Diciembre 15 15 30
2020 Noviembre 23 15 38
2020 Octubre 24 11 35
2020 Septiembre 20 3 23
2020 Agosto 34 15 49
2020 Julio 15 7 22
2020 Junio 21 14 35
2020 Mayo 25 9 34
2020 Abril 18 12 30
2020 Marzo 28 11 39
2020 Febrero 37 25 62
2020 Enero 30 23 53
2019 Diciembre 32 13 45
2019 Noviembre 21 10 31
2019 Octubre 30 14 44
2019 Septiembre 31 30 61
2019 Agosto 26 16 42
2019 Julio 18 18 36
2019 Junio 21 15 36
2019 Mayo 29 21 50
2019 Abril 54 24 78
2019 Marzo 28 27 55
2019 Febrero 25 21 46
2019 Enero 19 17 36
2018 Diciembre 53 36 89
2018 Noviembre 59 16 75
2018 Octubre 51 12 63
2018 Septiembre 43 13 56
2018 Agosto 47 16 63
2018 Julio 36 11 47
2018 Junio 41 12 53
2018 Mayo 41 15 56
2018 Abril 48 11 59
2018 Marzo 50 15 65
2018 Febrero 43 11 54
2018 Enero 33 7 40
2017 Diciembre 41 10 51
2017 Noviembre 41 17 58
2017 Octubre 33 12 45
2017 Septiembre 28 11 39
2017 Agosto 25 9 34
2017 Julio 32 12 44
2017 Junio 34 18 52
2017 Mayo 37 11 48
2017 Abril 25 19 44
2017 Marzo 30 13 43
2017 Febrero 16 9 25
2017 Enero 20 9 29
2016 Diciembre 46 12 58
2016 Noviembre 59 14 73
2016 Octubre 70 9 79
2016 Septiembre 115 4 119
2016 Agosto 185 5 190
2016 Julio 202 11 213
2016 Junio 107 0 107
2016 Mayo 124 0 124
2016 Abril 98 0 98
2016 Marzo 104 0 104
2016 Febrero 140 0 140
2016 Enero 141 0 141
2015 Diciembre 139 0 139
2015 Noviembre 111 0 111
2015 Octubre 81 0 81
2015 Septiembre 76 0 76
2015 Agosto 90 0 90
2015 Julio 73 0 73
2015 Junio 38 0 38
2015 Mayo 51 0 51
2015 Abril 23 0 23
2015 Febrero 1707 0 1707
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Nefrología
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?