Endoftalmitis endógena como complicación de sepsis con relación a catéter tunelizado para hemodiálisis
Endogenous endophthalmitis as a complication of sepsis related to a tunnelled haemodialysis catheter
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Ingresa por presentar deterioro del estado general, febrícula y disnea; ante la sospecha de infección respiratoria se inicia cobertura antibiótica sistémica empírica con ceftriaxona. A los dos días se objetiva dolor en rodilla derecha con signos de derrame y se realiza artrocentesis. Posteriormente presenta en el ojo izquierdo blefaroptosis, gran quemosis conjuntival, disminución de la agudeza visual a la percepción de la luz, celulitis preseptal, oftalmoplejia casi total, hipertensión ocular y fibrina en cámara anterior. En la ecografía ocular destaca infiltración vítrea, sobre todo en zona anterior, y desprendimiento de retina (figura 1). </p><p class="elsevierStylePara">Se diagnostica como panoftalmia de ojo izquierdo aislándose en hemocultivos y cultivo de líquido articular <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> resistente a meticilina. Ante el mal pronóstico anatomofuncional, se plantea vitrectomía e inyección intravítrea de vancomicina y ceftazidima; colirios de vancomicina, ceftazidima, ciclopléjico, timolol y dexametasona, y cobertura antibiótica sistémica con vancomicina y gentamicina en diálisis.</p><p class="elsevierStylePara">Los cultivos de humor vítreo fueron positivos para <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>, confirmándose así el diagnóstico. Se mantuvo tratamiento durante un mes, la evolución oftalmológica fue mala, con formación de fibrina delante del eje pupilar y preptisis.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso clínico 2:</span> Mujer de 78 años, en programa de hemodiálisis por nefropatía diabética desde 2009 a través de catéter tunelizado en vena innominada derecha. Es ingresada por presentar en las últimas horas fiebre, dolor y eritema a nivel del trayecto del túnel subcutáneo y ligera supuración por el orificio del catéter, por lo que se decide iniciar cobertura antibiótica empírica sistémica con vancomicina y gentamicina.</p><p class="elsevierStylePara">A los dos días presenta dolor en el ojo izquierdo acompañado de enrojecimiento conjuntival y pérdida de la agudeza visual. En la exploración oftalmológica se evidencia pseudofaquia, hipopion, Tyndall +++, presión intraocular normal, infiltración vítrea, engrosamiento macular, absceso vítreo y desprendimiento de coroides en el ojo izquierdo. Se diagnostica endoftalmitis endógena basándose en hemocultivos positivos para <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> resistente a meticilina.</p><p class="elsevierStylePara">Debido al mal pronóstico anatomofuncional se indica vitrectomía con inyecciones intravítreas de vancomicina y ceftazidima, asociado a colirios de moxifloxacino, dexametasona y ciclopléjico. Los cultivos de humor vítreo fueron positivos para <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>, confirmándose así el diagnóstico. Se mantuvo tratamiento durante un mes presentando como complicación desprendimiento total de retina con vitreorretinopatía proliferante.</p><p class="elsevierStylePara">La endoftalmitis bacteriana endógena es una devastadora complicación de septicemia, que constituye el 2-8% de todos los casos de endoftalmitis<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Ocurre cuando las bacterias alcanzan el ojo por vía hematógena, cruzando la barrera hematorretiniana. Es una enfermedad grave, a menudo diagnosticada tardíamente y con un mal pronóstico visual que conduce a la ceguera en muchos pacientes.</p><p class="elsevierStylePara">Los hemocultivos pueden ser positivos hasta en un 71% de los pacientes con endoftalmitis endógena, mientras que el humor vítreo positivo y otros cultivos acuosos van del 61 al 70%<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Son claves para el diagnóstico pero también se han de cultivar todos los focos posibles de infección, incluyendo catéteres y heridas supurantes. No es infrecuente que los cultivos oculares sean negativos. Las bacterias grampositivas más frecuentes son <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>,<span class="elsevierStyleItalic"> </span><span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus </span>del grupo B, <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Listeria monocytogenes.</span> Entre los gramnegativos, los más habituales son <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella sp., Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria meningitides</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento de la endoftalmitis endógena incluye antibióticos sistémicos e intravítreos. La duración debería determinarse basándose en la necesidad de tratar la causa subyacente de la bacteriemia. Los antibióticos sistémicos por sí solos no van a ser suficientes, por lo que requieren la inyección intravítrea de los mismos. La vitrectomía con la inyección intravítrea de antibióticos está indicada en la mayoría de los casos. La vitrectomía conduce a mejores resultados visuales en casos graves de endoftalmitis<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La endoftalmitis es una rara complicación de la septicemia relacionada con el catéter de hemodiálisis. Sólo hemos encontrado 5 publicaciones, con un total de 8 casos<span class="elsevierStyleSup">4-7</span>. Y ante la sospecha, una evaluación oftalmológica de urgencia y el tratamiento antibiótico es necesario para reducir el riesgo de pérdida de visión en el ojo afectado.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de interés</span></p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11218_108_22727_es_11218_f1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11218_108_22727_es_11218_f1.jpg" alt="Ecografía ocular"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 17 | 12 | 29 |
| 2024 Octubre | 166 | 29 | 195 |
| 2024 Septiembre | 140 | 29 | 169 |
| 2024 Agosto | 123 | 60 | 183 |
| 2024 Julio | 124 | 31 | 155 |
| 2024 Junio | 159 | 32 | 191 |
| 2024 Mayo | 178 | 32 | 210 |
| 2024 Abril | 130 | 42 | 172 |
| 2024 Marzo | 113 | 25 | 138 |
| 2024 Febrero | 130 | 29 | 159 |
| 2024 Enero | 95 | 32 | 127 |
| 2023 Diciembre | 83 | 32 | 115 |
| 2023 Noviembre | 85 | 29 | 114 |
| 2023 Octubre | 113 | 32 | 145 |
| 2023 Septiembre | 122 | 30 | 152 |
| 2023 Agosto | 128 | 29 | 157 |
| 2023 Julio | 144 | 24 | 168 |
| 2023 Junio | 181 | 18 | 199 |
| 2023 Mayo | 166 | 40 | 206 |
| 2023 Abril | 147 | 29 | 176 |
| 2023 Marzo | 145 | 34 | 179 |
| 2023 Febrero | 113 | 32 | 145 |
| 2023 Enero | 130 | 29 | 159 |
| 2022 Diciembre | 85 | 39 | 124 |
| 2022 Noviembre | 105 | 32 | 137 |
| 2022 Octubre | 165 | 49 | 214 |
| 2022 Septiembre | 82 | 42 | 124 |
| 2022 Agosto | 84 | 55 | 139 |
| 2022 Julio | 94 | 59 | 153 |
| 2022 Junio | 103 | 38 | 141 |
| 2022 Mayo | 121 | 37 | 158 |
| 2022 Abril | 139 | 61 | 200 |
| 2022 Marzo | 114 | 54 | 168 |
| 2022 Febrero | 94 | 51 | 145 |
| 2022 Enero | 139 | 37 | 176 |
| 2021 Diciembre | 117 | 52 | 169 |
| 2021 Noviembre | 106 | 45 | 151 |
| 2021 Octubre | 111 | 49 | 160 |
| 2021 Septiembre | 88 | 54 | 142 |
| 2021 Agosto | 83 | 36 | 119 |
| 2021 Julio | 110 | 27 | 137 |
| 2021 Junio | 103 | 22 | 125 |
| 2021 Mayo | 142 | 35 | 177 |
| 2021 Abril | 215 | 56 | 271 |
| 2021 Marzo | 177 | 29 | 206 |
| 2021 Febrero | 128 | 15 | 143 |
| 2021 Enero | 114 | 24 | 138 |
| 2020 Diciembre | 92 | 14 | 106 |
| 2020 Noviembre | 93 | 13 | 106 |
| 2020 Octubre | 68 | 20 | 88 |
| 2020 Septiembre | 91 | 11 | 102 |
| 2020 Agosto | 76 | 13 | 89 |
| 2020 Julio | 116 | 17 | 133 |
| 2020 Junio | 65 | 13 | 78 |
| 2020 Mayo | 73 | 11 | 84 |
| 2020 Abril | 91 | 15 | 106 |
| 2020 Marzo | 93 | 18 | 111 |
| 2020 Febrero | 98 | 20 | 118 |
| 2020 Enero | 85 | 16 | 101 |
| 2019 Diciembre | 58 | 16 | 74 |
| 2019 Noviembre | 82 | 16 | 98 |
| 2019 Octubre | 73 | 17 | 90 |
| 2019 Septiembre | 77 | 25 | 102 |
| 2019 Agosto | 61 | 14 | 75 |
| 2019 Julio | 91 | 18 | 109 |
| 2019 Junio | 73 | 15 | 88 |
| 2019 Mayo | 75 | 20 | 95 |
| 2019 Abril | 107 | 28 | 135 |
| 2019 Marzo | 65 | 32 | 97 |
| 2019 Febrero | 47 | 21 | 68 |
| 2019 Enero | 41 | 21 | 62 |
| 2018 Diciembre | 108 | 25 | 133 |
| 2018 Noviembre | 110 | 20 | 130 |
| 2018 Octubre | 79 | 9 | 88 |
| 2018 Septiembre | 103 | 15 | 118 |
| 2018 Agosto | 59 | 14 | 73 |
| 2018 Julio | 65 | 12 | 77 |
| 2018 Junio | 67 | 16 | 83 |
| 2018 Mayo | 71 | 10 | 81 |
| 2018 Abril | 80 | 8 | 88 |
| 2018 Marzo | 69 | 14 | 83 |
| 2018 Febrero | 46 | 5 | 51 |
| 2018 Enero | 62 | 8 | 70 |
| 2017 Diciembre | 54 | 9 | 63 |
| 2017 Noviembre | 47 | 14 | 61 |
| 2017 Octubre | 38 | 9 | 47 |
| 2017 Septiembre | 70 | 11 | 81 |
| 2017 Agosto | 81 | 14 | 95 |
| 2017 Julio | 67 | 17 | 84 |
| 2017 Junio | 81 | 17 | 98 |
| 2017 Mayo | 52 | 15 | 67 |
| 2017 Abril | 44 | 8 | 52 |
| 2017 Marzo | 51 | 6 | 57 |
| 2017 Febrero | 44 | 5 | 49 |
| 2017 Enero | 30 | 4 | 34 |
| 2016 Diciembre | 62 | 5 | 67 |
| 2016 Noviembre | 86 | 9 | 95 |
| 2016 Octubre | 113 | 11 | 124 |
| 2016 Septiembre | 135 | 3 | 138 |
| 2016 Agosto | 178 | 2 | 180 |
| 2016 Julio | 175 | 2 | 177 |
| 2016 Junio | 133 | 0 | 133 |
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| 2016 Marzo | 103 | 0 | 103 |
| 2016 Febrero | 139 | 0 | 139 |
| 2016 Enero | 123 | 0 | 123 |
| 2015 Diciembre | 150 | 0 | 150 |
| 2015 Noviembre | 112 | 0 | 112 |
| 2015 Octubre | 117 | 0 | 117 |
| 2015 Septiembre | 73 | 0 | 73 |
| 2015 Agosto | 100 | 0 | 100 |
| 2015 Julio | 97 | 0 | 97 |
| 2015 Junio | 56 | 0 | 56 |
| 2015 Mayo | 62 | 0 | 62 |
| 2015 Abril | 28 | 0 | 28 |
| 2015 Febrero | 2069 | 0 | 2069 |
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