Hipernatremia transitoria e hipodipsia en paciente con insuficiencia renal
Transitory hypernatraemia and hypodipsia in a renal failure patient
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Entre sus antecedentes personales destacaba: hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2 (DM2) de más de 20 años de evolución, con complicaciones metadiabéticas (retinopatía diabética); hiperuricemia, dislipemia, historia de ingesta ocasional de antiinflamatorios no esteroideos, 7 embarazos y 7 partos sin gestosis. En la anamnesis por aparatos sólo destacaba nicturia de una vez y gran disminución de agudeza visual en ojo derecho. La exploración física fue rigurosamente normal: tensión arterial: 120/60 mmHg, peso: 72,3 kg y talla: 1,57 m. La paciente recibía tratamiento con alprazolam, furosemida, carvedilol, valsartán, dobesilato de calcio y pravastatina. La paciente aportaba un ecocardiograma con hipertrofia ventricular izquierda moderada; fracción de eyección del 80%, y disfunción diastólica grado I. También aportaba analítica realizada en centro de salud (tabla 1).</p><p class="elsevierStylePara">En su segunda consulta, en agosto de 2009, sólo aportaba la analítica de junio de 2009 (tabla 1). En su tercera consulta, en noviembre de 2009, la paciente se había realizado una nueva analítica (tabla 1) y ecografía abdominal, objetivándose riñón derecho de 9,7 cm e izquierdo de 9,4 cm, ambos con buena diferenciación córtico-medular. La paciente comenta que no había traído todo el volumen de orina de 24 h y negaba polidipsia. Dado que la paciente presentaba hipernatremia y poliuria, se solicitó resonancia magnética cerebral sin gadolinio, valorada en enero de 2010, que mostró un proceso expansivo redondeado de 4 cm compatible con meningioma en situación parietal parasagital de la convexidad derecha, sin edema perilesional y surcos meníngeos respetados. La paciente fue remitida a Neurocirugía e intervenida en abril de 2010 mediante craneoctomía centrada, retirándose hueso infiltrado por tumor y colocándose malla de titanio. El diagnóstico anatomopatológico fue meningioma fibroso grado I de la Organización Mundial de la Salud, existiendo infiltración focal ósea por el meningioma. Tras su envío a Neurocirugía, la paciente abandonó el seguimiento y apareció en consulta nuevamente en febrero de 2011, en muy buen estado general y con mejoría de agudeza visual del ojo derecho. Su última valoración se realizó en agosto de 2011; la paciente estaba asintomática, sin disnatremia y con ligera mejoría de su filtrado glomerular (tabla 1).</p><p class="elsevierStylePara">En resumen, se trataba de una paciente con insuficiencia renal crónica (IRC) en estadio 3, probablemente secundaria a nefroangiosclerosis, la cual durante su seguimiento y en una sola ocasión presentó hipernatremia, poliuria y euvolemia, lo que permitió el diagnóstico de meningioma y su resección. Así, el diagnóstico diferencial se centró en hipernatremia con sodio corporal total normal, lo cual incluía el diagnóstico diferencial de diabetes insípida central, diabetes insípida nefrogénica o diabetes insípida parcial con hipodipsia<span class="elsevierStyleSup">1</span>. La ausencia de polidipsia casi excluía el diagnóstico de diabetes insípida y la polidipsia primaria<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El síndrome de hipernatremia con hipodipsia se caracteriza por hipernatremia persistente no explicable por ninguna pérdida de volumen, ausencia de sed, diabetes insípida parcial y respuesta renal normal a la vasopresina<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Las causas relacionadas con este síndrome se muestran en la tabla 2. Su fisiopatología parece estar relacionada con una alteración de sus osmorreceptores, que hace que estos pacientes tiendan a diluir y concentrar la orina a unos niveles inapropiadamente altos de osmolalidad plasmática<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La disnatremia más frecuente en los pacientes con IRC y DM2 es la pseudohiponatremia secundaria a hiperglucemia o hipertrigliceridemia y en general, en pacientes con IRC, la presencia de hiponatremia es mucho más frecuente que la hipernatremia<span class="elsevierStyleSup">4-5</span>. Así, la presencia de hipernatremia, aunque sea en una sola ocasión en una paciente con IRC y DM2, debe obligarnos a su estudio y diagnóstico diferencial. La ausencia de polidipsia nos hizo sospechar la existencia de síndrome de hipernatremia e hipodipsia y la identificación y corrección de su causa.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de interés</span></p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11208_108_22476_es_11208_t1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11208_108_22476_es_11208_t1.jpg" alt="Evolución analítica de la paciente"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1. Evolución analítica de la paciente</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11208_108_22477_es_11208_t2.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11208_108_22477_es_11208_t2.jpg" alt="Causas del síndrome de hipernatremia con hipodipsia"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2. 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| 2024 Junio | 351 | 40 | 391 |
| 2024 Mayo | 361 | 43 | 404 |
| 2024 Abril | 386 | 45 | 431 |
| 2024 Marzo | 327 | 29 | 356 |
| 2024 Febrero | 353 | 46 | 399 |
| 2024 Enero | 361 | 25 | 386 |
| 2023 Diciembre | 247 | 29 | 276 |
| 2023 Noviembre | 375 | 36 | 411 |
| 2023 Octubre | 454 | 33 | 487 |
| 2023 Septiembre | 449 | 37 | 486 |
| 2023 Agosto | 358 | 19 | 377 |
| 2023 Julio | 370 | 27 | 397 |
| 2023 Junio | 424 | 34 | 458 |
| 2023 Mayo | 429 | 41 | 470 |
| 2023 Abril | 298 | 21 | 319 |
| 2023 Marzo | 398 | 63 | 461 |
| 2023 Febrero | 265 | 26 | 291 |
| 2023 Enero | 228 | 30 | 258 |
| 2022 Diciembre | 208 | 37 | 245 |
| 2022 Noviembre | 376 | 41 | 417 |
| 2022 Octubre | 345 | 67 | 412 |
| 2022 Septiembre | 317 | 55 | 372 |
| 2022 Agosto | 194 | 51 | 245 |
| 2022 Julio | 178 | 53 | 231 |
| 2022 Junio | 168 | 49 | 217 |
| 2022 Mayo | 225 | 47 | 272 |
| 2022 Abril | 211 | 75 | 286 |
| 2022 Marzo | 182 | 76 | 258 |
| 2022 Febrero | 202 | 53 | 255 |
| 2022 Enero | 174 | 40 | 214 |
| 2021 Diciembre | 160 | 52 | 212 |
| 2021 Noviembre | 146 | 45 | 191 |
| 2021 Octubre | 154 | 63 | 217 |
| 2021 Septiembre | 141 | 54 | 195 |
| 2021 Agosto | 136 | 40 | 176 |
| 2021 Julio | 121 | 47 | 168 |
| 2021 Junio | 178 | 26 | 204 |
| 2021 Mayo | 221 | 49 | 270 |
| 2021 Abril | 404 | 54 | 458 |
| 2021 Marzo | 285 | 29 | 314 |
| 2021 Febrero | 224 | 34 | 258 |
| 2021 Enero | 115 | 20 | 135 |
| 2020 Diciembre | 134 | 22 | 156 |
| 2020 Noviembre | 127 | 20 | 147 |
| 2020 Octubre | 146 | 17 | 163 |
| 2020 Septiembre | 158 | 14 | 172 |
| 2020 Agosto | 132 | 13 | 145 |
| 2020 Julio | 161 | 32 | 193 |
| 2020 Junio | 158 | 25 | 183 |
| 2020 Mayo | 269 | 46 | 315 |
| 2020 Abril | 242 | 42 | 284 |
| 2020 Marzo | 139 | 21 | 160 |
| 2020 Febrero | 132 | 28 | 160 |
| 2020 Enero | 83 | 29 | 112 |
| 2019 Diciembre | 101 | 36 | 137 |
| 2019 Noviembre | 105 | 31 | 136 |
| 2019 Octubre | 128 | 36 | 164 |
| 2019 Septiembre | 137 | 44 | 181 |
| 2019 Agosto | 113 | 26 | 139 |
| 2019 Julio | 100 | 40 | 140 |
| 2019 Junio | 131 | 37 | 168 |
| 2019 Mayo | 149 | 42 | 191 |
| 2019 Abril | 242 | 64 | 306 |
| 2019 Marzo | 153 | 39 | 192 |
| 2019 Febrero | 99 | 34 | 133 |
| 2019 Enero | 95 | 21 | 116 |
| 2018 Diciembre | 213 | 40 | 253 |
| 2018 Noviembre | 273 | 21 | 294 |
| 2018 Octubre | 263 | 14 | 277 |
| 2018 Septiembre | 279 | 12 | 291 |
| 2018 Agosto | 333 | 21 | 354 |
| 2018 Julio | 140 | 12 | 152 |
| 2018 Junio | 147 | 16 | 163 |
| 2018 Mayo | 177 | 13 | 190 |
| 2018 Abril | 141 | 14 | 155 |
| 2018 Marzo | 150 | 18 | 168 |
| 2018 Febrero | 160 | 5 | 165 |
| 2018 Enero | 127 | 14 | 141 |
| 2017 Diciembre | 90 | 12 | 102 |
| 2017 Noviembre | 128 | 9 | 137 |
| 2017 Octubre | 75 | 11 | 86 |
| 2017 Septiembre | 122 | 8 | 130 |
| 2017 Agosto | 127 | 12 | 139 |
| 2017 Julio | 114 | 9 | 123 |
| 2017 Junio | 99 | 7 | 106 |
| 2017 Mayo | 95 | 15 | 110 |
| 2017 Abril | 94 | 16 | 110 |
| 2017 Marzo | 89 | 6 | 95 |
| 2017 Febrero | 85 | 5 | 90 |
| 2017 Enero | 63 | 10 | 73 |
| 2016 Diciembre | 72 | 10 | 82 |
| 2016 Noviembre | 122 | 9 | 131 |
| 2016 Octubre | 149 | 11 | 160 |
| 2016 Septiembre | 196 | 4 | 200 |
| 2016 Agosto | 221 | 7 | 228 |
| 2016 Julio | 193 | 5 | 198 |
| 2016 Junio | 167 | 0 | 167 |
| 2016 Mayo | 195 | 0 | 195 |
| 2016 Abril | 121 | 0 | 121 |
| 2016 Marzo | 151 | 0 | 151 |
| 2016 Febrero | 160 | 0 | 160 |
| 2016 Enero | 142 | 0 | 142 |
| 2015 Diciembre | 164 | 0 | 164 |
| 2015 Noviembre | 139 | 0 | 139 |
| 2015 Octubre | 126 | 0 | 126 |
| 2015 Septiembre | 103 | 0 | 103 |
| 2015 Agosto | 105 | 0 | 105 |
| 2015 Julio | 98 | 0 | 98 |
| 2015 Junio | 59 | 0 | 59 |
| 2015 Mayo | 77 | 0 | 77 |
| 2015 Abril | 52 | 0 | 52 |
| 2015 Febrero | 1865 | 0 | 1865 |
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