Vasculitis p-ANCA (+) autolimitada en paciente con preeclampsia
Self-limiting p-ANCA positive vasculitis in patient with pre-eclampsia
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Su enfoque terapéutico comprendió la administración de hidralazina, alfametildopa y, finalmente, la realización de una cesárea urgente. Sin embargo, la resolución clínica fue sólo parcial (con una proteinuria residual de 113 mg/dl en orina de 24 h).</p><p class="elsevierStylePara">Cuatro meses después (durante el período de lactancia), la enferma sufrió un nuevo cuadro caracterizado por la inflamación de ambos tobillos, hipertensión y un deterioro no oligúrico de la función renal (urea: 145 mg/dl, creatinina: 4,3 mg/dl), motivo por el cual fue ingresada en Nefrología. En el patrón analítico destacaban: hemoglobina: 9,5 g/dl; albúmina: 4,3 g/dl, así como microhematuria y proteinuria de 125 mg/dl. Mientras, el estudio inmunológico mostraba positividad para autoanticuerpos antinucleares (ANA 2,02, a título de 1/80) con anti-DNA, antihistonas y complemento normales. Respecto a los anticuerpos anticitoplasmáticos (ANCA), éstos eran positivos a título bajo (26,4 U/l) y con especificidad antimieloperoxidasa (ANCA-MPO). A pesar de todo lo anterior, la paciente inició una resolución espontánea del proceso con tratamiento conservador, hecho que permitió el retraso en la realización de la biopsia renal hasta el cese de la lactancia. El estudio anatomopatológico posterior describió una esclerosis en el 40% de la muestra, con obliteración de las luces capilares por proliferación mesangial y endoteliosis, aumento de la sustancia mesangial y sinequias capsulares. Las células epiteliales parietales eran particularmente prominentes y formaban semilunas epiteliales y fibrosas en 4 glomérulos (30% de la muestra). Las células viscerales, en cambio, aparecían muy hinchadas y con numerosas gotas de reabsorción proteica. En el intersticio se observaban acúmulos inflamatorios predominantemente linfocitarios y fibrosis focal leve. En cuanto a la inmunofluorescencia, se advirtieron pequeños depósitos difusos de IgG y C3 de localización mesangial y de intensidad 1+ (figura 1).</p><p class="elsevierStylePara">Con todos estos datos, se prescribió una terapia combinada con prednisona, a razón de 1 mg/kg/día, y azatioprina, 2 mg/kg/día. La evolución subsiguiente continuó siendo favorable, con corrección de la anemia, normalización de la función renal (urea: 41,2 mg/dl, creatinina: 1 mg/dl) y también de los autoanticuerpos. Sin embargo, en la orina de 24 h se mantuvieron la microhematuria (+) y la proteinuria (203,5 mg/dl). En cuanto al despistaje de una posible afectación pulmonar −habitual en patologías microangiopáticas−, se realizaron también pruebas funcionales respiratorias que destacaron una disminución de la difusión alveolar a expensas del componente capilar.</p><p class="elsevierStylePara">Por último, se reconsideró el diagnóstico definitivo del caso basándose en las premisas de: inexistencia de criterios suficientes de lupus o poliangeítis microscópica, afectación renal autolimitada, inespecificidad inmunológica (concomitancia de ANA y p-ANCA), alteraciones histológicas parcialmente comunes al daño preeclámptico (como endoteliosis, proliferación mesangial e incluso fibrosis intersticial) y, sobre todo, curso relacionado con el parto<span class="elsevierStyleSup">3</span>. La conclusión final fue la de una vasculitis p-ANCA inducida por fármacos, sobreañadida a la toxemia. En ella existió una relación posible entre la sintomatología sistémica y la administración previa de la hidralazina y/o la metildopa. Además, su presentación episódica resultó plenamente coincidente con el efecto promotor de autoinmunidad descrito en la literatura para ambos fármacos, que, en el caso de la hidralazina, parece estar también vinculado a la génesis de algunas formas de síndrome renopulmonar y una glomerulonefritis pauciinmune p-ANCA (+)<span class="elsevierStyleSup">4,5</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de interés</span></p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11157_108_21254_es_11157_f1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11157_108_21254_es_11157_f1.jpg" alt="Biopsia renal. 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| 2024 Septiembre | 86 | 20 | 106 |
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| 2020 Julio | 36 | 6 | 42 |
| 2020 Junio | 40 | 15 | 55 |
| 2020 Mayo | 38 | 16 | 54 |
| 2020 Abril | 42 | 13 | 55 |
| 2020 Marzo | 27 | 12 | 39 |
| 2020 Febrero | 48 | 24 | 72 |
| 2020 Enero | 45 | 28 | 73 |
| 2019 Diciembre | 35 | 17 | 52 |
| 2019 Noviembre | 42 | 12 | 54 |
| 2019 Octubre | 39 | 11 | 50 |
| 2019 Septiembre | 52 | 41 | 93 |
| 2019 Agosto | 48 | 17 | 65 |
| 2019 Julio | 31 | 20 | 51 |
| 2019 Junio | 34 | 21 | 55 |
| 2019 Mayo | 33 | 9 | 42 |
| 2019 Abril | 52 | 39 | 91 |
| 2019 Marzo | 39 | 31 | 70 |
| 2019 Febrero | 42 | 22 | 64 |
| 2019 Enero | 18 | 16 | 34 |
| 2018 Diciembre | 109 | 40 | 149 |
| 2018 Noviembre | 101 | 12 | 113 |
| 2018 Octubre | 110 | 14 | 124 |
| 2018 Septiembre | 89 | 20 | 109 |
| 2018 Agosto | 55 | 19 | 74 |
| 2018 Julio | 68 | 13 | 81 |
| 2018 Junio | 61 | 25 | 86 |
| 2018 Mayo | 74 | 14 | 88 |
| 2018 Abril | 78 | 9 | 87 |
| 2018 Marzo | 78 | 15 | 93 |
| 2018 Febrero | 61 | 6 | 67 |
| 2018 Enero | 55 | 6 | 61 |
| 2017 Diciembre | 67 | 8 | 75 |
| 2017 Noviembre | 62 | 9 | 71 |
| 2017 Octubre | 42 | 8 | 50 |
| 2017 Septiembre | 49 | 14 | 63 |
| 2017 Agosto | 40 | 9 | 49 |
| 2017 Julio | 41 | 13 | 54 |
| 2017 Junio | 48 | 9 | 57 |
| 2017 Mayo | 57 | 13 | 70 |
| 2017 Abril | 40 | 8 | 48 |
| 2017 Marzo | 41 | 12 | 53 |
| 2017 Febrero | 27 | 4 | 31 |
| 2017 Enero | 21 | 5 | 26 |
| 2016 Diciembre | 59 | 9 | 68 |
| 2016 Noviembre | 83 | 7 | 90 |
| 2016 Octubre | 111 | 10 | 121 |
| 2016 Septiembre | 131 | 2 | 133 |
| 2016 Agosto | 192 | 1 | 193 |
| 2016 Julio | 188 | 0 | 188 |
| 2016 Junio | 126 | 0 | 126 |
| 2016 Mayo | 144 | 0 | 144 |
| 2016 Abril | 94 | 0 | 94 |
| 2016 Marzo | 119 | 0 | 119 |
| 2016 Febrero | 136 | 0 | 136 |
| 2016 Enero | 137 | 0 | 137 |
| 2015 Diciembre | 138 | 0 | 138 |
| 2015 Noviembre | 110 | 0 | 110 |
| 2015 Octubre | 109 | 0 | 109 |
| 2015 Septiembre | 97 | 0 | 97 |
| 2015 Agosto | 91 | 0 | 91 |
| 2015 Julio | 86 | 0 | 86 |
| 2015 Junio | 50 | 0 | 50 |
| 2015 Mayo | 105 | 0 | 105 |
| 2015 Abril | 28 | 0 | 28 |
| 2015 Febrero | 2018 | 0 | 2018 |
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