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estandarizada mediante IDMS&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-&#160;Algunos laboratorios presentan los resultados de MDRD-IDMS como ml&#47;min en vez de ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; lo que puede impulsar a asumir una medida como absoluta&#44; siendo &#233;sta relativa a la superficie corporal del individuo&#44; con potenciales consecuencias en el ajuste de dosis de f&#225;rmacos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Segundo&#46; </span>La aparici&#243;n de una nueva f&#243;rmula&#44; CKD-EPI&#44; para la estimaci&#243;n de la tasa de filtraci&#243;n glomerular &#40;TFG&#41;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; que&#44; si bien parece mejorar los resultados en cuanto a exactitud y precisi&#243;n de la ecuaci&#243;n de elecci&#243;n actual MDRD-IDMS&#44; probablemente a&#241;adir&#225; todav&#237;a m&#225;s confusi&#243;n a la hora de elegir una u otra ecuaci&#243;n para el ajuste posol&#243;gico de medicamentos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s&#44; recientemente se ha publicado un art&#237;culo en esta revista en el que se comparan las f&#243;rmulas MDRD-IDMS y CKD-EPI en una poblaci&#243;n espa&#241;ola<span class="elsevierStyleSup">3</span> y queremos remarcar lo que a nuestro parecer es una errata en la tabla 1&#44; donde se describen las f&#243;rmulas utilizadas para el c&#225;lculo del CKD-EPI&#58; en el caso de los hombres con creatinina &#62; 80 micromoles&#47;litro&#44; se divide &#233;sta por 0&#44;7&#44; y creemos que deber&#237;a ser por 0&#44;9&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por todo ello&#44; nos gustar&#237;a hacer la siguiente reflexi&#243;n&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Desde la d&#233;cada de los a&#241;os ochenta hasta fechas recientes&#44; la TFG se ha estimado usando la f&#243;rmula que Cockcroft y Gault &#40;CG&#41; publicaron en el a&#241;o 1976<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; El resultado obtenido con esta ecuaci&#243;n &#40;realmente una estimaci&#243;n del aclaramiento de creatinina&#41; se utilizaba para valorar la funci&#243;n renal y para ajustar las dosis de los f&#225;rmacos que as&#237; lo requer&#237;an&#46; En este sentido&#44; queremos recalcar que el valor que obtenemos con esta f&#243;rmula es absoluto&#44; es decir&#44; que tiene en cuenta el tama&#241;o del individuo &#40;ya que incluye el peso entre sus variables&#41; y ofrece el resultado en ml&#47;min &#40;en individuos que se alejan mucho de la superficie corporal media se recomienda usar el peso ideal en vez del peso real&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el a&#241;o 1999&#44; 23 a&#241;os despu&#233;s de la publicaci&#243;n de CG&#44; Levey public&#243; una nueva f&#243;rmula para estimar la TFG conocida como MDRD<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Poco despu&#233;s&#44; en el a&#241;o 2002&#44; las K&#47;DOQI proponen utilizar dicha f&#243;rmula para detectar y catalogar antes la enfermedad renal cr&#243;nica facilitando el acceso de los enfermos en un estadio m&#225;s temprano de la enfermedad a los servicios de nefrolog&#237;a<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Esta f&#243;rmula ofrece el resultado como un dato relativo a la superficie corporal &#40;ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; como ocurre en el caso de las recientemente mejoradas f&#243;rmulas MDRD-IMDS y CKD-EPI<span class="elsevierStyleSup">6&#44;2</span>&#46; Es decir&#44; al ofrecer un resultado relativo a 1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; s&#243;lo necesita las variables edad&#44; sexo&#44; creatinina en suero y raza&#46; El uso de esta f&#243;rmula ha sido recomendado por sociedades como la Sociedad Espa&#241;ola de Bioqu&#237;mica Cl&#237;nica y Patolog&#237;a Molecular &#40;SEQC&#41; y la Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a &#40;S&#46;E&#46;N&#46;&#41;<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No obstante&#44; y aunque el uso generalizado de esta estimaci&#243;n por MDRD parece apropiado para catalogar a los individuos en uno u otro grado de enfermedad renal cr&#243;nica&#44; plantea ciertos problemas a la hora de ajustar las dosis de los f&#225;rmacos&#44; especialmente si se toma el valor informado por los laboratorios como si fuera el valor absoluto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si nos atenemos a los resultados relativos &#40;ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; del MDRD&#44; MDRD-IMDS o CKD-EPI &#40;que son los resultados ofrecidos por los laboratorios de bioqu&#237;mica&#41;&#44; las personas con una superficie corporal &#62; 1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> tendr&#225;n un valor de TFGe absoluto mayor&#46; De esta forma podr&#237;amos incurrir en una infradosificaci&#243;n&#46; En el caso de que la superficie del individuo sea inferior a 1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; la TFGe absoluta ser&#225; menor&#44; por lo que podr&#237;amos sobredosificar &#40;tabla 1 y tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado&#44; la dosis requerida de un determinado f&#225;rmaco puede variar de forma sustancial en funci&#243;n de la ecuaci&#243;n utilizada en la estimaci&#243;n de la TFG&#44; pudiendo llegar a tener repercusi&#243;n cl&#237;nica<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; En este sentido&#44; la mayor&#237;a de las recomendaciones de ajuste de dosis publicadas aconsejan una u otra dosis y&#47;o intervalo de los f&#225;rmacos en funci&#243;n de la ecuaci&#243;n de Cockroft y Gault&#44; habiendo muy pocos ejemplos de recomendaciones en funci&#243;n de MDRD<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Dos ejemplos recientes de las agencias reguladoras basan su recomendaci&#243;n en la f&#243;rmula de CG&#58;</p><p class="elsevierStylePara">- La Agencia Espa&#241;ola de Medicamentos y Productos Sanitarios &#40;AEMPS&#41;&#44; por recomendaci&#243;n de la Agencia Europea de Medicamentos &#40;EMA&#41; modifica la ficha t&#233;cnica de Pradaxa<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;dabigatr&#225;n&#41; y emite una nota informativa con fecha 27 de octubre de 2011 recordando la importancia de controlar la funci&#243;n renal antes y durante el tratamiento con este nuevo f&#225;rmaco&#58; &#171;Antes de iniciar el tratamiento con dabigatr&#225;n debe evaluarse la funci&#243;n renal en todos los pacientes&#44; calculando el aclaramiento de creatinina &#40;ACr&#41;&#44; con el fin de excluir a pacientes con insuficiencia renal grave &#40;ACr &#60; 30 ml&#47;min&#41;&#187;<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- La Food and Drug Administration &#40;FDA&#41;&#44; en su nota de seguridad del 1 de septiembre de 2011&#44; anuncia que modifica la ficha t&#233;cnica y recuerda que &#171;Reclast est&#225; contraindicado en pacientes con aclaramientos de creatinina inferiores a 35 ml&#47;min&#187;<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La gu&#237;a de la FDA para la industria simplemente cita las ecuaciones de CG y MDRD como las m&#225;s com&#250;nmente utilizadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No obstante&#44; existe disparidad entre los expertos sobre cu&#225;l deber&#237;a ser la ecuaci&#243;n a utilizar en el caso de ajuste de dosis en insuficiencia renal&#46; Algunos abogan por ce&#241;irse a la ecuaci&#243;n recomendada por el fabricante&#44; especialmente en pacientes ancianos<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#44; mientras que otros<span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span> estiman que la ecuaci&#243;n MDRD y la CG son perfectamente intercambiables&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; y como regla general&#44; nos parece razonable utilizar la ecuaci&#243;n recomendada por el fabricante &#40;mayoritariamente CG&#41;&#46; Si no se recomienda ninguna en concreto&#44; se deber&#237;a elegir aquella que estime la TFG de forma m&#225;s fiable para la poblaci&#243;n considerada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Eso s&#237;&#58; independientemente de la ecuaci&#243;n utilizada&#44; no se debe perder de vista que el ajuste de f&#225;rmacos debe hacerse con valores de estimaciones de TFG absolutos especialmente en caso de pacientes con valores de superficie corporal alejados de 1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11235&#95;108&#95;23287&#95;es&#95;11235&#95;t1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11235_108_23287_es_11235_t1.jpg" alt="Recomendaci&#243;n de ajuste de dosis de dabigatr&#225;n seg&#250;n la tasa de filtraci&#243;n glomerular estimada por diferentes f&#243;rmulas"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Recomendaci&#243;n de ajuste de dosis de dabigatr&#225;n seg&#250;n la tasa de filtraci&#243;n glomerular estimada por diferentes f&#243;rmulas</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11235&#95;108&#95;23288&#95;es&#95;11235&#95;t2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11235_108_23288_es_11235_t2.jpg" alt="Recomendaci&#243;n de ajuste de dosis de daptomicina seg&#250;n la tasa de filtraci&#243;n glomerular estimada por diferentes f&#243;rmulas"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Recomendaci&#243;n de ajuste de dosis de daptomicina seg&#250;n la tasa de filtraci&#243;n glomerular estimada por diferentes f&#243;rmulas</p>"
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