Impacto económico de estimar la función renal en pacientes con lupus eritematoso sistémico
Economic impact of estimating renal function in patients with systemic lupus erythematosus
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La tasa de filtración glomerular (TFG) es el mejor índice de función renal, importante para establecer el diagnóstico, la estadificación, la respuesta a tratamiento y las dosis de medicamentos<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La National Kidney Foundation (NKF) sugiere estimar la TFG a partir de ecuaciones basadas en creatinina<span class="elsevierStyleSup">4,5</span>. Por otro lado, el Consenso Europeo de nefritis lúpica (European Consensus of Lupus Glomerulonephritis) sugiere que la función renal en pacientes con LES debe ser medida, ya sea por los niveles de creatinina sérica o estimando la función renal por ecuaciones basadas en creatinina sérica; pero en casos en que la TFG sea mayor de 60 ml/min/1,73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>, se debería usar la depuración de creatinina (DCr)<span class="elsevierStyleSup">6</span>. Nosotros informamos en una publicación reciente la alta frecuencia de colecciones inadecuadas en pacientes con LES al utilizar la DCr<span class="elsevierStyleSup">7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Encuestamos a reumatólogos mexicanos para conocer el uso de las ecuaciones sugeridas por la NKF para evaluar la función renal en paciente con LES.</p><p class="elsevierStylePara">Utilizamos la herramienta de encuesta google.com para enviar encuestas a los miembros del Colegio Mexicano de Reumatología en septiembre de 2010. Evaluamos datos demográficos, incluyendo género, años de práctica médica, número de pacientes con LES evaluados por semana y el método que el reumatólogo utiliza para evaluar la función renal en pacientes con LES.</p><p class="elsevierStylePara">Fueron contestadas 45 encuestas de reumatólogos que representan a todo el país; el promedio de edad de los encuestados que respondieron fue de 40 años, con 9,5 años de promedio de práctica médica. El 75,6% eran varones, y el 51,2% da consulta a más de 10 pacientes con LES por semana.</p><p class="elsevierStylePara">Casi la mitad de los reumatólogos (46,7%) usan la DCr en todos sus pacientes para estimar la TFG; el 17,8% la utilizan en dos terceras partes de sus pacientes, y únicamente el 13,3% no emplea nunca este método. Sólo el 28,9% de los encuestados que respondieron seleccionó usar las ecuaciones para estimar la TFG (MDRD, CKD-EPI, Cockcroft-Gault, otras).</p><p class="elsevierStylePara">De acuerdo con el INEGI (Instituto Nacional de Estadística y Geografía) (www.inegi.org.mx), en el año 2010 en México había cerca de 112 millones de habitantes. La prevalencia de LES en México, de acuerdo con el escrito de Peláez-Ballestas et al., es del 0,06%<span class="elsevierStyleSup">8</span>. Evaluamos el costo promedio de la DCr (creatinina sérica y urinaria de 24 horas), además de evaluar el costo promedio de sólo la creatinina sérica (para obtener la TFG por medio de ecuaciones) en tres laboratorios en el centro de México. La diferencia en costos para una sola determinación de la TFG por cualquiera de estos dos métodos fue de más de 500.000 dólares si el reumatólogo selecciona CKD-EPI o MDRD y no realiza la DCr de 24 horas (tabla 1).</p><p class="elsevierStylePara">Independientemente de la evidencia, del alto índice de colecciones inadecuadas y de la sugerencia de la NKF, los reumatólogos mexicanos continúan utilizando la DCr para estimar la TFG. La importancia de difundir estudios en otras enfermedades además de las guías de la NKF radica, en primera instancia, en que no se requiere colección de orina de 24 horas, además de que los servicios de salud ahorrarían miles de dólares si estos resultados son generalizados (a nivel mundial); más aún, diversos ensayos clínicos controlados internacionales han utilizado la DCr para estimar la TFG<span class="elsevierStyleSup">9,10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Estos hallazgos apuntan a que, a pesar de que las guías sugieren la utilización de métodos más exactos y baratos, los reumatólogos mexicanos continúan usando métodos más caros y con menos concordancia que la TFG real. Es necesaria la promoción de los estudios entre los médicos para beneficio de los pacientes tanto en términos económicos como en reproducibilidad. Tal vez si nuestros resultados en reumatólogos mexicanos fueran semejantes a nivel mundial, el ahorro al promover los mejores métodos sería de millones de dólares.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de interés</span></p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11097_108_26519_es_11097_t1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11097_108_26519_es_11097_t1.jpg" alt="Costos asociados a una sola estimación de TFG en México"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1. Costos asociados a una sola estimación de TFG en México</p>" "pdfFichero" => "P1-E532-S3402-A11097.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Tab. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11097_108_26519_es_11097_t1.jpg" "Alto" => 107 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 76819 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Costos asociados a una sola estimación de TFG en México" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Cervera R, Khamashta MA, Font J,\u{A0}Sebastiani GD, Gil A, Lavilla P, et al. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 7 | 5 | 12 |
| 2024 Octubre | 48 | 30 | 78 |
| 2024 Septiembre | 47 | 20 | 67 |
| 2024 Agosto | 79 | 42 | 121 |
| 2024 Julio | 77 | 32 | 109 |
| 2024 Junio | 94 | 36 | 130 |
| 2024 Mayo | 112 | 22 | 134 |
| 2024 Abril | 62 | 35 | 97 |
| 2024 Marzo | 68 | 29 | 97 |
| 2024 Febrero | 56 | 27 | 83 |
| 2024 Enero | 46 | 22 | 68 |
| 2023 Diciembre | 34 | 27 | 61 |
| 2023 Noviembre | 44 | 25 | 69 |
| 2023 Octubre | 41 | 22 | 63 |
| 2023 Septiembre | 42 | 33 | 75 |
| 2023 Agosto | 49 | 7 | 56 |
| 2023 Julio | 38 | 29 | 67 |
| 2023 Junio | 52 | 16 | 68 |
| 2023 Mayo | 32 | 24 | 56 |
| 2023 Abril | 25 | 14 | 39 |
| 2023 Marzo | 55 | 24 | 79 |
| 2023 Febrero | 33 | 26 | 59 |
| 2023 Enero | 31 | 20 | 51 |
| 2022 Diciembre | 54 | 34 | 88 |
| 2022 Noviembre | 36 | 26 | 62 |
| 2022 Octubre | 46 | 36 | 82 |
| 2022 Septiembre | 37 | 38 | 75 |
| 2022 Agosto | 26 | 35 | 61 |
| 2022 Julio | 52 | 39 | 91 |
| 2022 Junio | 32 | 42 | 74 |
| 2022 Mayo | 35 | 28 | 63 |
| 2022 Abril | 62 | 42 | 104 |
| 2022 Marzo | 38 | 47 | 85 |
| 2022 Febrero | 47 | 51 | 98 |
| 2022 Enero | 34 | 31 | 65 |
| 2021 Diciembre | 35 | 38 | 73 |
| 2021 Noviembre | 34 | 36 | 70 |
| 2021 Octubre | 39 | 40 | 79 |
| 2021 Septiembre | 33 | 44 | 77 |
| 2021 Agosto | 25 | 37 | 62 |
| 2021 Julio | 24 | 23 | 47 |
| 2021 Junio | 40 | 32 | 72 |
| 2021 Mayo | 38 | 33 | 71 |
| 2021 Abril | 135 | 63 | 198 |
| 2021 Marzo | 59 | 30 | 89 |
| 2021 Febrero | 32 | 23 | 55 |
| 2021 Enero | 39 | 22 | 61 |
| 2020 Diciembre | 30 | 11 | 41 |
| 2020 Noviembre | 24 | 19 | 43 |
| 2020 Octubre | 32 | 20 | 52 |
| 2020 Septiembre | 30 | 8 | 38 |
| 2020 Agosto | 33 | 12 | 45 |
| 2020 Julio | 25 | 8 | 33 |
| 2020 Junio | 35 | 13 | 48 |
| 2020 Mayo | 22 | 17 | 39 |
| 2020 Abril | 33 | 15 | 48 |
| 2020 Marzo | 28 | 14 | 42 |
| 2020 Febrero | 45 | 21 | 66 |
| 2020 Enero | 37 | 21 | 58 |
| 2019 Diciembre | 25 | 20 | 45 |
| 2019 Noviembre | 33 | 15 | 48 |
| 2019 Octubre | 25 | 12 | 37 |
| 2019 Septiembre | 32 | 22 | 54 |
| 2019 Agosto | 29 | 19 | 48 |
| 2019 Julio | 29 | 24 | 53 |
| 2019 Junio | 36 | 5 | 41 |
| 2019 Mayo | 42 | 20 | 62 |
| 2019 Abril | 70 | 34 | 104 |
| 2019 Marzo | 36 | 17 | 53 |
| 2019 Febrero | 32 | 25 | 57 |
| 2019 Enero | 24 | 15 | 39 |
| 2018 Diciembre | 65 | 44 | 109 |
| 2018 Noviembre | 80 | 19 | 99 |
| 2018 Octubre | 56 | 7 | 63 |
| 2018 Septiembre | 71 | 14 | 85 |
| 2018 Agosto | 46 | 14 | 60 |
| 2018 Julio | 45 | 15 | 60 |
| 2018 Junio | 53 | 15 | 68 |
| 2018 Mayo | 48 | 13 | 61 |
| 2018 Abril | 67 | 16 | 83 |
| 2018 Marzo | 59 | 10 | 69 |
| 2018 Febrero | 45 | 10 | 55 |
| 2018 Enero | 54 | 9 | 63 |
| 2017 Diciembre | 43 | 11 | 54 |
| 2017 Noviembre | 58 | 14 | 72 |
| 2017 Octubre | 45 | 13 | 58 |
| 2017 Septiembre | 52 | 11 | 63 |
| 2017 Agosto | 61 | 12 | 73 |
| 2017 Julio | 66 | 8 | 74 |
| 2017 Junio | 47 | 25 | 72 |
| 2017 Mayo | 57 | 13 | 70 |
| 2017 Abril | 55 | 25 | 80 |
| 2017 Marzo | 39 | 11 | 50 |
| 2017 Febrero | 42 | 21 | 63 |
| 2017 Enero | 34 | 8 | 42 |
| 2016 Diciembre | 70 | 10 | 80 |
| 2016 Noviembre | 86 | 17 | 103 |
| 2016 Octubre | 109 | 13 | 122 |
| 2016 Septiembre | 164 | 10 | 174 |
| 2016 Agosto | 256 | 14 | 270 |
| 2016 Julio | 160 | 11 | 171 |
| 2016 Junio | 137 | 0 | 137 |
| 2016 Mayo | 116 | 0 | 116 |
| 2016 Abril | 116 | 0 | 116 |
| 2016 Marzo | 84 | 0 | 84 |
| 2016 Febrero | 129 | 0 | 129 |
| 2016 Enero | 146 | 0 | 146 |
| 2015 Diciembre | 128 | 0 | 128 |
| 2015 Noviembre | 113 | 0 | 113 |
| 2015 Octubre | 106 | 0 | 106 |
| 2015 Septiembre | 104 | 0 | 104 |
| 2015 Agosto | 101 | 0 | 101 |
| 2015 Julio | 103 | 0 | 103 |
| 2015 Junio | 56 | 0 | 56 |
| 2015 Mayo | 73 | 0 | 73 |
| 2015 Abril | 33 | 0 | 33 |
| 2015 Febrero | 1700 | 0 | 1700 |
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