Fiebre hemorrágica con síndrome renal: a propósito de un caso
Haemorrhagic fever with renal failure syndrome: a case report
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Se ha propuesto como sustrato fisiopatológico la lesión vascular endotelial directa y la nefritis túbulo-intersticial mediada por citocinas<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El diagnóstico se basa en la alta presunción clínica y se apoya en métodos serológicos específicos<span class="elsevierStyleSup">3</span>, no siendo necesaria la biopsia renal<span class="elsevierStyleSup">4</span>. La ecografía renal puede mostrar incremento del tamaño renal y de los índices de resistencia. Es también un hallazgo habitual objetivar una colección perirrenal (así como derrame pleural, pericárdico o ascitis). No existe vacuna ni tratamiento específico: el tratamiento de soporte tiene una importancia fundamental. Existe un estudio doble ciego que demuestra reducción de la mortalidad con el tratamiento precoz con ribavirina<span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Se presenta a continuación la experiencia de nuestro centro en un caso de FHSR secundario a infección por virus Puumala.</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un varón de 18 años sin antecedentes de interés que acudió al Servicio de Urgencias por fiebre, mialgias y cefalea frontal de 3 días de evolución que no había mejorado con amoxicilina-clavulánico y paracetamol pautado por su médico. Dos semanas antes había estado haciendo senderismo en una zona rural de Eslovenia.</p><p class="elsevierStylePara">En la exploración física destacaba fiebre de 39,2 ºC, cursaba normotenso, no presentaba adenopatías y manifestaba dolor a difuso la palpación del abdomen. En los datos de laboratorio de urgencias destacaba en sangre: 10.010 leucocitos/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> sin eosinofilia; trombocitopenia de 32.000/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> sin agregados plaquetarios; hemoglobina: 18; hematocrito: 48%; creatinina: 1,35 mg/dl; urea: 47 mg/dl; lactato-deshidrogenasa (LDH): 324 U/l; el resto de la analítica en sangre fue normal.</p><p class="elsevierStylePara">En orina se objetivaba microhematuria.</p><p class="elsevierStylePara">La radiografía de tórax y abdomen fueron normales. En la ecografía abdominal y tomografía axial computarizada abdómino-pélvica se objetivaban riñones morfológicamente normales sin dilatación de vía excretora con líquido libre perirenal y en pelvis (figura 1).</p><p class="elsevierStylePara">El paciente ingresa en planta para estudio, por lo que tras toma de cultivos se inicia tratamiento antibiótico empírico con ceftriaxona y levofloxacino. El segundo día de ingreso presenta hemorragia conjuntival (figura 2), tendencia a la oliguria, aparición de edemas y deterioro de función renal; presenta creatinina de 2,7 mg/dl. Ante la sospecha de infección por hantavirus se decide iniciar tratamiento antivírico con ribavirina (500 mg/i.v. cada 8 h). Ocho horas después, el mismo día, presenta episodio de disnea y taquipnea con desaturación (89%) e hipoxia (pO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: 63), por lo que se decide su traslado a la Unidad de Cuidados Intensivos. El cuarto día de ingreso presenta epixtasis que cede con taponamiento nasal anterior, acentuación de la oliguria con incremento de edemas y empeoramiento de la función real con creatinina de 5,6 mg/dl, por lo que se decide inicio de hemodiálisis a través de catéter provisional en vena femoral derecha. Tras 4 sesiones de hemodiálisis se objetiva recuperación de volumen urinario y función renal. El estudio inmunológico (anticuerpos antinucleares, anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos, anti-DNA, anticuerpos anti-MBG, complemento, inmunoglobulinas, proteinograma, crioglobulinas, inmunocomplejos circulantes) y las serologías de virus de hepatitis B y C, VIH, virus de Epstein-Barr, citomegalovirus, leptospira, parvovirus B19 y toxoplasma fueron negativas o normales. El día 7, el laboratorio informa IgG (+) 1/512 a virus Puumala, por lo que se suspende antibioticoterapia.</p><p class="elsevierStylePara">El día 13 es dado de alta tras completar el tratamiento antiviral, con función renal con creatinina de 1,25. En control posterior realizado cinco semanas después, presenta función renal completamente normal (creatinina: 0,69, filtrado glomerular estimado > 60).</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de interés</span></p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11225_108_22929_es_11225_f1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11225_108_22929_es_11225_f1.jpg" alt="Tomografía axial computarizada abdómino-pélvica"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. Tomografía axial computarizada abdómino-pélvica</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11225_108_22930_es_11225_f2.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11225_108_22930_es_11225_f2.jpg" alt="Hemorragia conjuntival aparecida al segundo día de ingreso"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2. Hemorragia conjuntival aparecida al segundo día de ingreso</p>" "pdfFichero" => "P1-E532-S3400-A11225.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11225_108_22929_es_11225_f1.jpg" "Alto" => 557 "Ancho" => 367 "Tamanyo" => 153468 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tomografía axial computarizada abdómino-pélvica" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11225_108_22930_es_11225_f2.jpg" "Alto" => 249 "Ancho" => 371 "Tamanyo" => 92395 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Hemorragia conjuntival aparecida al segundo día de ingreso" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Miettinen MH, Mäkelä SM, Ala-Houhala IO,\u{A0}Huhtala HS, Kööbi T, Vaheri AI, et al. 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|---|---|---|---|
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| 2024 Octubre | 168 | 28 | 196 |
| 2024 Septiembre | 142 | 28 | 170 |
| 2024 Agosto | 122 | 40 | 162 |
| 2024 Julio | 117 | 25 | 142 |
| 2024 Junio | 149 | 35 | 184 |
| 2024 Mayo | 152 | 57 | 209 |
| 2024 Abril | 142 | 36 | 178 |
| 2024 Marzo | 154 | 33 | 187 |
| 2024 Febrero | 124 | 34 | 158 |
| 2024 Enero | 120 | 27 | 147 |
| 2023 Diciembre | 152 | 25 | 177 |
| 2023 Noviembre | 290 | 32 | 322 |
| 2023 Octubre | 293 | 47 | 340 |
| 2023 Septiembre | 222 | 33 | 255 |
| 2023 Agosto | 206 | 16 | 222 |
| 2023 Julio | 242 | 30 | 272 |
| 2023 Junio | 344 | 25 | 369 |
| 2023 Mayo | 350 | 31 | 381 |
| 2023 Abril | 233 | 19 | 252 |
| 2023 Marzo | 232 | 23 | 255 |
| 2023 Febrero | 147 | 25 | 172 |
| 2023 Enero | 174 | 29 | 203 |
| 2022 Diciembre | 182 | 35 | 217 |
| 2022 Noviembre | 230 | 43 | 273 |
| 2022 Octubre | 200 | 54 | 254 |
| 2022 Septiembre | 133 | 37 | 170 |
| 2022 Agosto | 108 | 41 | 149 |
| 2022 Julio | 129 | 44 | 173 |
| 2022 Junio | 162 | 42 | 204 |
| 2022 Mayo | 142 | 28 | 170 |
| 2022 Abril | 139 | 49 | 188 |
| 2022 Marzo | 93 | 57 | 150 |
| 2022 Febrero | 103 | 52 | 155 |
| 2022 Enero | 188 | 41 | 229 |
| 2021 Diciembre | 147 | 51 | 198 |
| 2021 Noviembre | 153 | 48 | 201 |
| 2021 Octubre | 167 | 52 | 219 |
| 2021 Septiembre | 146 | 43 | 189 |
| 2021 Agosto | 121 | 51 | 172 |
| 2021 Julio | 96 | 36 | 132 |
| 2021 Junio | 181 | 42 | 223 |
| 2021 Mayo | 151 | 44 | 195 |
| 2021 Abril | 228 | 58 | 286 |
| 2021 Marzo | 154 | 47 | 201 |
| 2021 Febrero | 194 | 33 | 227 |
| 2021 Enero | 89 | 21 | 110 |
| 2020 Diciembre | 158 | 16 | 174 |
| 2020 Noviembre | 165 | 23 | 188 |
| 2020 Octubre | 115 | 22 | 137 |
| 2020 Septiembre | 176 | 13 | 189 |
| 2020 Agosto | 112 | 15 | 127 |
| 2020 Julio | 168 | 23 | 191 |
| 2020 Junio | 199 | 19 | 218 |
| 2020 Mayo | 203 | 15 | 218 |
| 2020 Abril | 356 | 16 | 372 |
| 2020 Marzo | 413 | 16 | 429 |
| 2020 Febrero | 208 | 19 | 227 |
| 2020 Enero | 155 | 23 | 178 |
| 2019 Diciembre | 129 | 22 | 151 |
| 2019 Noviembre | 194 | 18 | 212 |
| 2019 Octubre | 143 | 10 | 153 |
| 2019 Septiembre | 176 | 24 | 200 |
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| 2019 Enero | 111 | 18 | 129 |
| 2018 Diciembre | 133 | 46 | 179 |
| 2018 Noviembre | 235 | 17 | 252 |
| 2018 Octubre | 203 | 12 | 215 |
| 2018 Septiembre | 191 | 15 | 206 |
| 2018 Agosto | 134 | 14 | 148 |
| 2018 Julio | 93 | 16 | 109 |
| 2018 Junio | 98 | 15 | 113 |
| 2018 Mayo | 121 | 15 | 136 |
| 2018 Abril | 135 | 8 | 143 |
| 2018 Marzo | 93 | 10 | 103 |
| 2018 Febrero | 73 | 6 | 79 |
| 2018 Enero | 85 | 7 | 92 |
| 2017 Diciembre | 69 | 10 | 79 |
| 2017 Noviembre | 102 | 9 | 111 |
| 2017 Octubre | 81 | 9 | 90 |
| 2017 Septiembre | 66 | 11 | 77 |
| 2017 Agosto | 59 | 5 | 64 |
| 2017 Julio | 66 | 6 | 72 |
| 2017 Junio | 68 | 6 | 74 |
| 2017 Mayo | 116 | 11 | 127 |
| 2017 Abril | 73 | 5 | 78 |
| 2017 Marzo | 62 | 5 | 67 |
| 2017 Febrero | 136 | 5 | 141 |
| 2017 Enero | 55 | 5 | 60 |
| 2016 Diciembre | 106 | 6 | 112 |
| 2016 Noviembre | 202 | 6 | 208 |
| 2016 Octubre | 208 | 15 | 223 |
| 2016 Septiembre | 369 | 5 | 374 |
| 2016 Agosto | 414 | 10 | 424 |
| 2016 Julio | 223 | 5 | 228 |
| 2016 Junio | 175 | 0 | 175 |
| 2016 Mayo | 177 | 0 | 177 |
| 2016 Abril | 145 | 0 | 145 |
| 2016 Marzo | 133 | 0 | 133 |
| 2016 Febrero | 155 | 0 | 155 |
| 2016 Enero | 163 | 0 | 163 |
| 2015 Diciembre | 154 | 0 | 154 |
| 2015 Noviembre | 113 | 0 | 113 |
| 2015 Octubre | 114 | 0 | 114 |
| 2015 Septiembre | 93 | 0 | 93 |
| 2015 Agosto | 114 | 0 | 114 |
| 2015 Julio | 114 | 0 | 114 |
| 2015 Junio | 77 | 0 | 77 |
| 2015 Mayo | 98 | 0 | 98 |
| 2015 Abril | 24 | 0 | 24 |
| 2015 Febrero | 2374 | 0 | 2374 |
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