Alerta ante medicación inesperada en hemodiálisis
Warning against unexpected medication in haemodialysis
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Sin embargo, la patología múltiple de nuestros pacientes hace necesaria la solicitud de valoraciones a distintos compañeros no nefrólogos. Se generan consultas de diversa índole, a menudo, con un tiempo por consulta reducido para enfermos de gran complejidad, y se prescriben fármacos, sin duda acertadamente, pero en ocasiones sin ajuste al grado de funcionalismo renal. Es nuestra responsabilidad supervisar la dosificación de estos fármacos que se añaden a la medicación habitual para evitar sorpresas, como las que pasamos a describir.</p><p class="elsevierStylePara">Hombre de 78 años diagnosticado de insuficiencia renal terminal (IRT) en situación de hemodiálisis periódica que acude a urgencias por descoordinación motora. Neurológicamente se objetivan ataxia, afasia motora y alucinaciones visuales. Cinco días antes presentó dolor costal izquierdo, con aparición posterior de lesiones eritematosas y vesículas en la misma zona. Se prescribió terapia con aciclovir a dosis de 400 mg, con dosis subsiguientes de 200 mg cada 24 horas. El paciente erróneamente ingirió 400 mg cada ocho horas. Tras una sesión de hemodiálisis experimentó una rápida mejoría y fue dado de alta al día siguiente. La primera sospecha diagnóstica en urgencias de intoxicación etílica fue descartada por niveles de etanol cero.</p><p class="elsevierStylePara">Hombre de 75 años en hemodiálisis periódica por nefropatía diabética con necesidad de hemodiálisis diaria por calambres intensos, especialmente durante las sesiones. Aquejado de polineuritis, se solicitó consulta especializada, prescribiéndose tratamiento con baclofeno (relajante muscular). A los dos días de iniciada dicha terapia, acude a urgencias aquejando temblores intensos. Se observan pupilas fijas mióticas y mioclonías de gran intensidad, que ceden inicialmente con clonazepam, dializándose posteriormente con desaparición de las mismas. Fue dado de alta en 24 horas. La primera sospecha diagnóstica a la llegada a urgencias fue de mioclonías de etiología urémica.</p><p class="elsevierStylePara">Con estos dos casos, referidos repetidamente en la literatura<span class="elsevierStyleSup">1-6</span> y reseñados en nuestra Revista de Nefrología<span class="elsevierStyleSup">3,4</span>, se pretende recordar la facilidad de intoxicación de nuestros pacientes y la dificultad en el diagnóstico en el área de urgencias, que conlleva múltiples exploraciones innecesarias (tomografía computarizada [TC] craneal, etc.), si no se considera o se carece de datos sobre las medicaciones prescritas <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> al paciente. No es descabellado que en el primero de los casos se contemple una posible intoxicación etílica, y en el segundo se considere sintomatología secundaria a la uremia. En consideración con este último fármaco, baclofeno, se han descrito intoxicaciones graves con dosis bajas<span class="elsevierStyleSup">6</span>, e incluso se considera contraindicado en estos enfermos; si bien la clínica es muy variable, sí están descritas las mioclonías/convulsiones y la confusión mental. En nuestro ámbito, contamos con la ayuda de la revisión continua de los pacientes, cada dos días por el turno de diálisis, y el valor diagnóstico y terapéutico de este tratamiento, como ocurrió en ambos casos. Sobre todo en el segundo, la mejoría fue espectacular y mantenida tras la supuesta eliminación del fármaco finalizada la sesión.</p>" "pdfFichero" => "P1-E524-S3253-A10921.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Onuigbo MA, Nye D, Iloanya PC. Drug-induced encephalopathy secondary to non renal dosing of common medications in Two dialysis patients. Adv Perit Dial 2009;25:89-91. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19886325" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Davenport A, Goel S, Mackenzie JC. 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| 2024 Octubre | 105 | 38 | 143 |
| 2024 Septiembre | 92 | 24 | 116 |
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| 2024 Marzo | 56 | 23 | 79 |
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| 2018 Diciembre | 80 | 34 | 114 |
| 2018 Noviembre | 97 | 21 | 118 |
| 2018 Octubre | 102 | 12 | 114 |
| 2018 Septiembre | 67 | 13 | 80 |
| 2018 Agosto | 42 | 13 | 55 |
| 2018 Julio | 66 | 14 | 80 |
| 2018 Junio | 65 | 14 | 79 |
| 2018 Mayo | 65 | 14 | 79 |
| 2018 Abril | 42 | 13 | 55 |
| 2018 Marzo | 41 | 10 | 51 |
| 2018 Febrero | 50 | 4 | 54 |
| 2018 Enero | 40 | 9 | 49 |
| 2017 Diciembre | 43 | 8 | 51 |
| 2017 Noviembre | 32 | 6 | 38 |
| 2017 Octubre | 28 | 6 | 34 |
| 2017 Septiembre | 37 | 11 | 48 |
| 2017 Agosto | 34 | 9 | 43 |
| 2017 Julio | 27 | 13 | 40 |
| 2017 Junio | 39 | 13 | 52 |
| 2017 Mayo | 31 | 8 | 39 |
| 2017 Abril | 34 | 13 | 47 |
| 2017 Marzo | 29 | 7 | 36 |
| 2017 Febrero | 34 | 2 | 36 |
| 2017 Enero | 22 | 6 | 28 |
| 2016 Diciembre | 57 | 4 | 61 |
| 2016 Noviembre | 56 | 9 | 65 |
| 2016 Octubre | 77 | 12 | 89 |
| 2016 Septiembre | 91 | 3 | 94 |
| 2016 Agosto | 169 | 7 | 176 |
| 2016 Julio | 146 | 3 | 149 |
| 2016 Junio | 106 | 0 | 106 |
| 2016 Mayo | 100 | 0 | 100 |
| 2016 Abril | 80 | 0 | 80 |
| 2016 Marzo | 101 | 0 | 101 |
| 2016 Febrero | 114 | 0 | 114 |
| 2016 Enero | 132 | 0 | 132 |
| 2015 Diciembre | 119 | 0 | 119 |
| 2015 Noviembre | 104 | 0 | 104 |
| 2015 Octubre | 98 | 0 | 98 |
| 2015 Septiembre | 71 | 0 | 71 |
| 2015 Agosto | 93 | 0 | 93 |
| 2015 Julio | 102 | 0 | 102 |
| 2015 Junio | 60 | 0 | 60 |
| 2015 Mayo | 70 | 0 | 70 |
| 2015 Abril | 23 | 0 | 23 |
| 2015 Febrero | 1885 | 0 | 1885 |
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