Valoración de la resistencia a gentamicina tras su uso diario en curas de catéteres peritoneales
Assessing resistance to gentamicin following its daily use to treat peritoneal catheter infections
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El porcentaje de peritonitis por grampositivos ha disminuido en los últimos años en relación con las mejoras de los sistemas de conexión; no obstante, el porcentaje de peritonitis por gramnegativos continúa siendo invariable. La prevención de las infecciones del orificio de salida (IOS) puede ser de crucial importancia para prevenir estas complicaciones<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Existen estudios que demuestran que la gentamicina tópica es más efectiva que la mupirocina para reducir las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span>, y tan efectiva como ésta en la reducción de infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>; además, existen estudios que alertan acerca de la aparición de <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> resistentes a la mupirocina<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La gentamicina tópica se asocia con pocos efectos secundarios; el más importante son las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span>, que generalmente se solucionan con tratamiento antifúngico oral sin mayores consecuencias<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Por otra parte, la absorción sistémica  de la aplicación tópica de gentamicina al 0,1% es del 2% o incluso menor<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Se realiza un estudio retrospectivo de todas las peritonitis e IOS ocurridas en nuestra unidad desde enero de 2008 hasta junio de 2011.</p><p class="elsevierStylePara">En enero de 2009 se decide realizar un cambio de protocolo en la realización de las curas del orificio de salida de catéter peritoneal, mediante la aplicación de gentamicina tópica una vez al día, con el fin de disminuir la incidencia de peritonitis por gramnegativos.</p><p class="elsevierStylePara">Antes del cambio de protocolo, se realizó un exudado del orificio del catéter a 44 pacientes, sin que presentasen datos de infección aguda; un 14% de los casos estaban colonizados por un germen gramnegativo.</p><p class="elsevierStylePara"> Los porcentajes de peritonitis fueron los siguientes:</p><p class="elsevierStylePara">En 2008 (51 pacientes): 33 episodios, un 51% de gérmenes grampositivos, un 40% de gramnegativos y un 9%, cultivo negativo.</p><p class="elsevierStylePara">En 2009 (49 pacientes): 32 episodios, un 71% de grampositivos, un 22% de gramnegativos y un 8%, cultivo negativo.</p><p class="elsevierStylePara">En 2010 (43 pacientes): 24 episodios, un 58% grampositivos, un 29% gramnegativos y un 13%, cultivo negativo.</p><p class="elsevierStylePara">En 2011 (43 pacientes) (seguimiento 5 meses): 11 episodios, un 90% grampositivos y un 10% gramnegativos.</p><p class="elsevierStylePara">Los porcentajes y los gérmenes responsables de las IOS se exponen en la tabla 1.</p><p class="elsevierStylePara">Se valoró la sensibilidad a la gentamicina de los gérmenes responsables de las IOS durante todo el período de estudio. Los resultados se exponen en la tabla 2.</p><p class="elsevierStylePara">Durante todo el período de estudio ningún paciente presentó IOS por hongos ni ningún otro efecto secundario al tratamiento tópico.</p><p class="elsevierStylePara">El porcentaje de peritonitis por gérmenes gramnegativos disminuyó de forma considerable desde el cambio de protocolo en la realización de las curas del orificio de salida. La gentamicina probablemente no influya en la incidencia de peritonitis por gramnegativos cuya fuente sea la contaminación intestinal, pero sí en las que guardan relación con contaminación pericatéter.</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a las IOS, desde el cambio de protocolo no se objetivó una disminución en la incidencia del porcentaje de infección por gramnegativos, pero sí en la incidencia global. Hay que destacar, a la hora de interpretar los resultados, que un porcentaje importante de las IOS por gramnegativos ocurrieron en un paciente que no realizaba de forma regular las curas del orificio de salida.</p><p class="elsevierStylePara">Durante todo el período no se observó un importante aumento de resistencia de los gémenes a la gentamicina, salvo en el caso de <span class="elsevierStyleItalic">S. epidermidis</span> que, durante los años 2009 y 2010, presentó una elevada resistencia; durante el 2011 sólo se ha presentado un caso de infección por este germen, que fue sensible a dicho antibiótico.</p><p class="elsevierStylePara">En conclusión, el uso de gentamicina tópica para la realización de curas del orifico de salida del catéter peritoneal puede ser una buena medida terapéutica para prevenir IOS y peritonitis; además, en nuestra muestra no se ha asociado con un aumento de resistencias durante un período de seguimiento de 29 meses, ni con ningún otro efecto secundario.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10995_108_17977_es_10995_t1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10995_108_17977_es_10995_t1.jpg" alt="Evolución de gérmenes causales en las infecciones del orificio de salida"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1. Evolución de gérmenes causales en las infecciones del orificio de salida</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10995_108_17978_es_10995_t2.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10995_108_17978_es_10995_t2.jpg" alt="Sensibilidad de gérmenes causales al tratamiento pautado"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2. Sensibilidad de gérmenes causales al tratamiento pautado</p>" "pdfFichero" => "P1-E524-S3253-A10995.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Tab. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "10995_108_17977_es_10995_t1.jpg" "Alto" => 427 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 185077 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Evolución de gérmenes causales en las infecciones del orificio de salida" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Tab. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "10995_108_17978_es_10995_t2.jpg" "Alto" => 381 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 212131 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Sensibilidad de gérmenes causales al tratamiento pautado" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "1.\u{A0}Strippoli GFM,\u{A0}Tong A,\u{A0}Johnson D.\u{A0}Antimicrobial agents to prevent peritonitis in peritoneal dialysis: a systematic review of randomized controlled trials. 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| 2024 Octubre | 167 | 30 | 197 |
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| 2024 Agosto | 173 | 42 | 215 |
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| 2022 Agosto | 108 | 52 | 160 |
| 2022 Julio | 130 | 45 | 175 |
| 2022 Junio | 122 | 33 | 155 |
| 2022 Mayo | 99 | 51 | 150 |
| 2022 Abril | 117 | 49 | 166 |
| 2022 Marzo | 72 | 36 | 108 |
| 2022 Febrero | 129 | 40 | 169 |
| 2022 Enero | 119 | 31 | 150 |
| 2021 Diciembre | 94 | 43 | 137 |
| 2021 Noviembre | 104 | 46 | 150 |
| 2021 Octubre | 104 | 41 | 145 |
| 2021 Septiembre | 107 | 40 | 147 |
| 2021 Agosto | 153 | 41 | 194 |
| 2021 Julio | 100 | 29 | 129 |
| 2021 Junio | 109 | 25 | 134 |
| 2021 Mayo | 122 | 45 | 167 |
| 2021 Abril | 190 | 52 | 242 |
| 2021 Marzo | 157 | 38 | 195 |
| 2021 Febrero | 102 | 22 | 124 |
| 2021 Enero | 77 | 21 | 98 |
| 2020 Diciembre | 75 | 15 | 90 |
| 2020 Noviembre | 90 | 15 | 105 |
| 2020 Octubre | 77 | 20 | 97 |
| 2020 Septiembre | 56 | 7 | 63 |
| 2020 Agosto | 78 | 15 | 93 |
| 2020 Julio | 64 | 14 | 78 |
| 2020 Junio | 91 | 14 | 105 |
| 2020 Mayo | 106 | 11 | 117 |
| 2020 Abril | 104 | 25 | 129 |
| 2020 Marzo | 107 | 20 | 127 |
| 2020 Febrero | 109 | 24 | 133 |
| 2020 Enero | 70 | 20 | 90 |
| 2019 Diciembre | 76 | 19 | 95 |
| 2019 Noviembre | 75 | 15 | 90 |
| 2019 Octubre | 62 | 13 | 75 |
| 2019 Septiembre | 81 | 26 | 107 |
| 2019 Agosto | 82 | 26 | 108 |
| 2019 Julio | 84 | 25 | 109 |
| 2019 Junio | 114 | 16 | 130 |
| 2019 Mayo | 123 | 17 | 140 |
| 2019 Abril | 138 | 32 | 170 |
| 2019 Marzo | 70 | 20 | 90 |
| 2019 Febrero | 43 | 13 | 56 |
| 2019 Enero | 65 | 18 | 83 |
| 2018 Diciembre | 137 | 31 | 168 |
| 2018 Noviembre | 109 | 17 | 126 |
| 2018 Octubre | 136 | 13 | 149 |
| 2018 Septiembre | 157 | 10 | 167 |
| 2018 Agosto | 105 | 10 | 115 |
| 2018 Julio | 81 | 11 | 92 |
| 2018 Junio | 59 | 14 | 73 |
| 2018 Mayo | 82 | 12 | 94 |
| 2018 Abril | 63 | 9 | 72 |
| 2018 Marzo | 49 | 10 | 59 |
| 2018 Febrero | 49 | 7 | 56 |
| 2018 Enero | 45 | 10 | 55 |
| 2017 Diciembre | 44 | 9 | 53 |
| 2017 Noviembre | 44 | 9 | 53 |
| 2017 Octubre | 29 | 5 | 34 |
| 2017 Septiembre | 37 | 10 | 47 |
| 2017 Agosto | 44 | 8 | 52 |
| 2017 Julio | 38 | 6 | 44 |
| 2017 Junio | 50 | 6 | 56 |
| 2017 Mayo | 45 | 5 | 50 |
| 2017 Abril | 44 | 12 | 56 |
| 2017 Marzo | 32 | 4 | 36 |
| 2017 Febrero | 30 | 5 | 35 |
| 2017 Enero | 35 | 6 | 41 |
| 2016 Diciembre | 72 | 6 | 78 |
| 2016 Noviembre | 79 | 7 | 86 |
| 2016 Octubre | 122 | 11 | 133 |
| 2016 Septiembre | 113 | 1 | 114 |
| 2016 Agosto | 170 | 3 | 173 |
| 2016 Julio | 140 | 3 | 143 |
| 2016 Junio | 115 | 0 | 115 |
| 2016 Mayo | 114 | 0 | 114 |
| 2016 Abril | 100 | 0 | 100 |
| 2016 Marzo | 100 | 0 | 100 |
| 2016 Febrero | 106 | 0 | 106 |
| 2016 Enero | 122 | 0 | 122 |
| 2015 Diciembre | 113 | 0 | 113 |
| 2015 Noviembre | 99 | 0 | 99 |
| 2015 Octubre | 97 | 0 | 97 |
| 2015 Septiembre | 81 | 0 | 81 |
| 2015 Agosto | 83 | 0 | 83 |
| 2015 Julio | 78 | 0 | 78 |
| 2015 Junio | 40 | 0 | 40 |
| 2015 Mayo | 58 | 0 | 58 |
| 2015 Abril | 21 | 0 | 21 |
| 2015 Febrero | 1350 | 0 | 1350 |
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