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sometida a polipectom&#237;a lar&#237;ngea 20 d&#237;as antes&#44; con odinofagia y fiebre&#46; Tres d&#237;as antes de ingresar tiene malestar&#44; erupci&#243;n cut&#225;nea pruriginosa y orina hemat&#250;rica&#44; seguida de anuria&#46; Exploraci&#243;n f&#237;sica&#58; presi&#243;n arterial &#40;PA&#41; 98&#47;51 mmHg&#44; exantema puntiforme en resoluci&#243;n y resto normal&#46; Anal&#237;tica&#58; anemia hipocroma&#44; sin datos de hem&#243;lisis&#46; Creatinina 8&#44;1 mg&#47;dl&#44; urea 166 mg&#47;dl&#59;&#160;cociente prote&#237;na&#47;creatinina 1&#44;3 g&#47;g y sedimento con incontables hemat&#237;es&#46; Inmunoglobulinas normales&#46; Anticuerpos antinucleares &#40;ANA&#41;&#44; anti-ADN&#44; C3&#44; C4 y <span class="elsevierStyleItalic">anticuerpos anti</span>estreptococo betahemol&#237;ticos del tipo A &#40;ASLO&#41;&#44; negativos&#46; Ecograf&#237;a abdominal normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ante el deterioro r&#225;pidamente progresivo de la funci&#243;n renal recibe tratamiento con esteroides &#40;en bolo y por v&#237;a oral &#91;p&#46;o&#46;&#93; y hemodi&#225;lisis&#46; En la biopsia renal se detectan&#58; 17 glom&#233;rulos&#44; hipercelularidad endocapilar difusa y neutr&#243;filos en luces capilares&#44; semilunas epiteliales en dos glom&#233;rulos&#46; Intersticio con frecuentes cilindros hem&#225;ticos y epitelio de los t&#250;bulos con cilindros hem&#225;ticos denudados &#40;figura 1&#41;&#46; Inmunofluorescencia&#44; dep&#243;sitos mesangiales y en paredes capilares de C<span class="elsevierStyleInf">3</span> e IgM &#40;glomerulonefritis proliferativa endocapilar&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La evoluci&#243;n fue favorable&#44; indicada en la figura 2&#44; con recuperaci&#243;n completa de la funci&#243;n renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestra paciente tiene&#44; pues&#44; una glomerulonefritis aguda endocapilar&#44; posiblemente postinfecciosa&#44; manifestada con hematuria macrosc&#243;pica y deterioro agudo de funci&#243;n renal&#46; Aunque en la mayor&#237;a de las biopsias renales el estudio del &#225;rea intersticial y tubular es clave y se analiza con detalle&#44; en necesario buscar la presencia de cilindros hem&#225;ticos intratubulares como causa de necrosis tubular&#44; que se puede sumar a proliferaci&#243;n extracapilar masiva o vasculitis&#46; En nuestro caso&#44; las lesiones glomerulares justifican el fracaso renal agudo&#44; pero la necrosis tubular&#44; dada la evoluci&#243;n&#44; ha podido desempe&#241;ar un papel quiz&#225; m&#225;s importante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La fisiopatolog&#237;a del trastorno de la funci&#243;n renal en el paciente con HM no es del todo bien conocida&#44; sobre todo si tenemos en cuenta el hecho que no todos los episodios de hematuria se asocian con insuficiencia renal aguda&#46; El da&#241;o t&#243;xico del hierro y de la hemoglobina junto a la obstrucci&#243;n tubular son los principales mecanismos<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#44;&#160;favorecido por expresi&#243;n de prote&#237;nas inducidas por la hemoglobina libre intratubular&#44; por las lesiones tubulares<span class="elsevierStyleSup">5</span> y&#44; 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la HM en casos de glomerulonefritis distintas a la IgA puede complicarse con deterioro agudo por necrosis tubular y cilindros hem&#225;ticos intratubulares&#46; Su patogenia no es del todo conocida y parece que los esteroides pueden ser eficaces en los casos m&#225;s graves&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10934&#95;108&#95;16364&#95;es&#95;10934&#95;f1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10934_108_16364_es_10934_f1.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10934&#95;108&#95;16365&#95;es&#95;10934&#95;f2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10934_108_16365_es_10934_f2.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; </p>"
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