Endocarditis de Libman-Sacks e insuficiencia aórtica grave en un paciente con lupus eritematoso sistémico en diálisis peritoneal
Libman-Sacks endocarditis and severe aortic regurgitation in a patient with systemic lupus erythematosus in peritoneal dialysis
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En algunos pacientes en diálisis peritoneal (DP), los marcadores de actividad lúpica se mantienen positivos tras el inicio de la terapia, con actividad clínica acompañante, especialmente serositis o vasculitis.</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de una mujer de 46 años, afectada de nefropatía lúpica IV evolucionada, en programa de DP desde febrero de 2009. Desde entonces mantiene marcadores positivos. Tuvo un brote cutáneo-articular, por lo que recibía con micofenolato sódico a dosis de 180 mg y prednisona a dosis de 5 mg diarios. Está en lista de espera de trasplante renal. Como única complicación de la DP, en junio del mismo año presentó un episodio de peritonitis. </p><p class="elsevierStylePara">Ingresa por disnea y malestar general progresivo, de 15 días de evolución. En los últimos días apareció un dolor torácico en el hemitórax izquierdo que aumenta con la inspiración profunda y que mejora relativamente en anteversión. No refiere síndrome febril, ni otra clínica acompañante.</p><p class="elsevierStylePara">En la exploración física destaca la presencia de un soplo diastólico en el foco aórtico, irradiado a las carótidas, con roce pericárdico importante, sin signos de fallo cardíaco. El resto de la exploración física fue anodina.</p><p class="elsevierStylePara">En la analítica destacan: leucocitos * 21,3 K/µl (4,4-11,3), cayados 3%, neutrófilos * 92,0% (50-70), linfocitos * 3,0% (25-40), proteína C reactiva (PCR) * 17,73 mg/dl (0,1-0,5), procalcitonina * 4,84 ng/ml (<0,5). Anticuerpos antinucleares (IFI) 320-640 u arb (0-80), anticuerpos anti-ADN (EIA) 1,3/ml (<10 U/ml), anticuerpos anti-ADN (IFI) <80 u arb (0-80), anticuerpos cardiolipina (IgG) 3,5 U GPL/ml, IgM 2,5 U GPL/ml (negativos), C3 118 mg/dl (79-152), C4 24,4 mg/dl (16-38), urea 127, creatinina 8,46 mg/dl, hemoglobina (Hb) 9,6 g/dl, hematocrito 29%. Tiempo de cefalina 27,9/30 segundos (29-31 s), anticoagulante lúpico positivo.</p><p class="elsevierStylePara">Se realiza ecocardiograma transtorácico que informa de insuficiencia aórtica (IAo) masiva con fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) preservada (69%); se evidencian tres vegetaciones en la válvula aórtica, la mayor de las cuales mide 20 mm. También se observa un derrame pericárdico grave sin signos de taponamiento cardíaco ni presencia de trombos (figura 1, figura 2).</p><p class="elsevierStylePara">Todos los  hemocultivos y serología son  negativos. Las tomografías computarizadas (TC) torácica, abdominal y craneal no tienen alteraciones significativas. </p><p class="elsevierStylePara">Ante la evidencia de pericarditis con el trasfondo urémico se decide el inicio de hemodiálisis diarias. Con el diagnóstico de endocarditis y a la espera de hemocultivos se inicia tratamiento antibiótico empírico con vancomicina + ceftazidima + gentamicina. Ante la duda de la existencia de actividad lúpica se incrementa la dosis de prednisona a 60 mg diarios y de micofenolato sódico a 180 mg cada 12 horas.</p><p class="elsevierStylePara">Tras ocho días de tratamiento, se hace un ecocardiograma de control, que muestra disminución del derrame pericárdico con persistencia de la IAo grave, con una imagen de vegetación bamboleante. Los hemocultivos fueron, finalmente, negativos.</p><p class="elsevierStylePara">Ante la gravedad de la IAo, se decide realizar una reparación valvular quirúrgica, con colocación de prótesis mecánica. El diagnóstico anatomopatológico de la pieza valvular se informa de endocarditis aórtica sin evidencia de microorganismos (endocarditis de Libman- Sacks). En el pericardio se aprecia una pericarditis crónica fibrinosa.</p><p class="elsevierStylePara">En la actualidad, después de dos meses de la cirugía cardíaca, la paciente regresa a programa de DP, sin evidencia clínica de actividad lúpica, manteniendo marcadores inmunológicos positivos y en tratamiento con micofenolato sódico a dosis de 180 mg cada 12 horas y prednisona a dosis de 50 mg diarios.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10939_108_16445_es_10939_f1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10939_108_16445_es_10939_f1.jpg" alt="Insuficiencia aórtica masiva."></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. Insuficiencia aórtica masiva.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10939_108_16446_es_10939_f2.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10939_108_16446_es_10939_f2.jpg" alt="Gran vegetación adherida a la sigmoidea coronaria derecha."></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 13 | 7 | 20 |
| 2024 Octubre | 64 | 31 | 95 |
| 2024 Septiembre | 58 | 21 | 79 |
| 2024 Agosto | 68 | 43 | 111 |
| 2024 Julio | 71 | 20 | 91 |
| 2024 Junio | 56 | 34 | 90 |
| 2024 Mayo | 86 | 35 | 121 |
| 2024 Abril | 69 | 30 | 99 |
| 2024 Marzo | 44 | 18 | 62 |
| 2024 Febrero | 53 | 35 | 88 |
| 2024 Enero | 43 | 24 | 67 |
| 2023 Diciembre | 58 | 28 | 86 |
| 2023 Noviembre | 73 | 31 | 104 |
| 2023 Octubre | 49 | 29 | 78 |
| 2023 Septiembre | 71 | 32 | 103 |
| 2023 Agosto | 42 | 27 | 69 |
| 2023 Julio | 86 | 25 | 111 |
| 2023 Junio | 78 | 14 | 92 |
| 2023 Mayo | 59 | 31 | 90 |
| 2023 Abril | 48 | 24 | 72 |
| 2023 Marzo | 65 | 30 | 95 |
| 2023 Febrero | 38 | 30 | 68 |
| 2023 Enero | 66 | 39 | 105 |
| 2022 Diciembre | 73 | 37 | 110 |
| 2022 Noviembre | 66 | 41 | 107 |
| 2022 Octubre | 68 | 45 | 113 |
| 2022 Septiembre | 38 | 33 | 71 |
| 2022 Agosto | 44 | 58 | 102 |
| 2022 Julio | 48 | 46 | 94 |
| 2022 Junio | 32 | 33 | 65 |
| 2022 Mayo | 84 | 41 | 125 |
| 2022 Abril | 48 | 61 | 109 |
| 2022 Marzo | 84 | 54 | 138 |
| 2022 Febrero | 45 | 58 | 103 |
| 2022 Enero | 69 | 46 | 115 |
| 2021 Diciembre | 55 | 58 | 113 |
| 2021 Noviembre | 59 | 46 | 105 |
| 2021 Octubre | 58 | 50 | 108 |
| 2021 Septiembre | 84 | 47 | 131 |
| 2021 Agosto | 121 | 42 | 163 |
| 2021 Julio | 100 | 30 | 130 |
| 2021 Junio | 56 | 28 | 84 |
| 2021 Mayo | 81 | 53 | 134 |
| 2021 Abril | 150 | 80 | 230 |
| 2021 Marzo | 129 | 43 | 172 |
| 2021 Febrero | 100 | 36 | 136 |
| 2021 Enero | 45 | 19 | 64 |
| 2020 Diciembre | 49 | 14 | 63 |
| 2020 Noviembre | 55 | 14 | 69 |
| 2020 Octubre | 39 | 20 | 59 |
| 2020 Septiembre | 34 | 18 | 52 |
| 2020 Agosto | 39 | 12 | 51 |
| 2020 Julio | 41 | 16 | 57 |
| 2020 Junio | 56 | 21 | 77 |
| 2020 Mayo | 71 | 18 | 89 |
| 2020 Abril | 63 | 27 | 90 |
| 2020 Marzo | 52 | 17 | 69 |
| 2020 Febrero | 60 | 18 | 78 |
| 2020 Enero | 65 | 26 | 91 |
| 2019 Diciembre | 38 | 19 | 57 |
| 2019 Noviembre | 68 | 19 | 87 |
| 2019 Octubre | 50 | 15 | 65 |
| 2019 Septiembre | 59 | 25 | 84 |
| 2019 Agosto | 53 | 14 | 67 |
| 2019 Julio | 68 | 21 | 89 |
| 2019 Junio | 54 | 12 | 66 |
| 2019 Mayo | 71 | 16 | 87 |
| 2019 Abril | 98 | 38 | 136 |
| 2019 Marzo | 62 | 20 | 82 |
| 2019 Febrero | 38 | 18 | 56 |
| 2019 Enero | 39 | 18 | 57 |
| 2018 Diciembre | 118 | 38 | 156 |
| 2018 Noviembre | 143 | 18 | 161 |
| 2018 Octubre | 135 | 14 | 149 |
| 2018 Septiembre | 96 | 19 | 115 |
| 2018 Agosto | 63 | 16 | 79 |
| 2018 Julio | 64 | 13 | 77 |
| 2018 Junio | 50 | 8 | 58 |
| 2018 Mayo | 57 | 14 | 71 |
| 2018 Abril | 62 | 9 | 71 |
| 2018 Marzo | 50 | 5 | 55 |
| 2018 Febrero | 38 | 4 | 42 |
| 2018 Enero | 44 | 7 | 51 |
| 2017 Diciembre | 68 | 9 | 77 |
| 2017 Noviembre | 48 | 6 | 54 |
| 2017 Octubre | 45 | 4 | 49 |
| 2017 Septiembre | 44 | 11 | 55 |
| 2017 Agosto | 96 | 20 | 116 |
| 2017 Julio | 50 | 9 | 59 |
| 2017 Junio | 6145 | 7 | 6152 |
| 2017 Mayo | 73 | 11 | 84 |
| 2017 Abril | 54 | 8 | 62 |
| 2017 Marzo | 29 | 6 | 35 |
| 2017 Febrero | 32 | 6 | 38 |
| 2017 Enero | 37 | 9 | 46 |
| 2016 Diciembre | 89 | 9 | 98 |
| 2016 Noviembre | 108 | 11 | 119 |
| 2016 Octubre | 113 | 7 | 120 |
| 2016 Septiembre | 138 | 3 | 141 |
| 2016 Agosto | 176 | 2 | 178 |
| 2016 Julio | 159 | 5 | 164 |
| 2016 Junio | 119 | 0 | 119 |
| 2016 Mayo | 162 | 0 | 162 |
| 2016 Abril | 92 | 0 | 92 |
| 2016 Marzo | 121 | 0 | 121 |
| 2016 Febrero | 157 | 0 | 157 |
| 2016 Enero | 131 | 0 | 131 |
| 2015 Diciembre | 148 | 0 | 148 |
| 2015 Noviembre | 113 | 0 | 113 |
| 2015 Octubre | 120 | 0 | 120 |
| 2015 Septiembre | 60 | 0 | 60 |
| 2015 Agosto | 86 | 0 | 86 |
| 2015 Julio | 72 | 0 | 72 |
| 2015 Junio | 46 | 0 | 46 |
| 2015 Mayo | 129 | 0 | 129 |
| 2015 Abril | 34 | 0 | 34 |
| 2015 Febrero | 2326 | 0 | 2326 |
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