Tuberculosis de localización atípica en trasplantados renales
Atypical localization of tuberculosis in kidney transplants
Leído
10859
Vecesse ha leído el artículo
2290
Total PDF
8569
Total HTML
Compartir estadísticas
array:21 [ "pii" => "X0211699511052341" "issn" => "02116995" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2011.Jun.10958" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-09-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia. 2011;31:622-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 6438 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 269 "HTML" => 5651 "PDF" => 518 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:17 [ "pii" => "X2013251411052349" "issn" => "20132514" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2011.Jun.10958" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-09-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia (English Version). 2011;31:622-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4559 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 309 "HTML" => 3686 "PDF" => 564 ] ] "en" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Atypical localization of tuberculosis in kidney transplants" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "622" "paginaFinal" => "624" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Tuberculosis de localización atípica en trasplantados renales" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "10958_108_21743_en_f1.10958.jpg" "Alto" => 732 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 273012 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "Cerebral tuberculoma" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C. Rosado Rubio, P. García Cosmes, P. Fraile Gómez, S. Valverde Martínez, R. Díez Bandera, C. González Álvarez, A. Iglesias Gómez" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "C." "apellidos" => "Rosado Rubio" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "P." "apellidos" => "García Cosmes" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "P." "apellidos" => "Fraile Gómez" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "S." "apellidos" => "Valverde Martínez" ] 4 => array:2 [ "Iniciales" => "R." "apellidos" => "Díez Bandera" ] 5 => array:2 [ "Iniciales" => "C." "apellidos" => "González Álvarez" ] 6 => array:2 [ "Iniciales" => "A." "apellidos" => "Iglesias Gómez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "X0211699511052341" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2011.Jun.10958" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699511052341?idApp=UINPBA000064" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251411052349?idApp=UINPBA000064" "url" => "/20132514/0000003100000005/v0_201502091634/X2013251411052349/v0_201502091634/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:17 [ "pii" => "X0211699511052333" "issn" => "02116995" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2011.Jun.10968" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-09-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia. 2011;31:624" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 13458 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 303 "HTML" => 12420 "PDF" => 735 ] ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Caso clínico: paciente en diálisis peritoneal con líquido peritoneal turbio tras la toma de antagonistas del calcio" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "624" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Clinical case: peritoneal dialysis patient with cloudy peritoneal fluid following administration of calcium antagonists" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M.C. Viñolo López, P.C. Gutiérrez Rivas, A. Liébana Cañada, J.M. Gil Cunquero, E. Merino García" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "M.C." "apellidos" => "Viñolo López" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "P.C." "apellidos" => "Gutiérrez Rivas" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "A." "apellidos" => "Liébana Cañada" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "J.M." "apellidos" => "Gil Cunquero" ] 4 => array:2 [ "Iniciales" => "E." "apellidos" => "Merino García" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "X2013251411052330" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2011.Jun.10968" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251411052330?idApp=UINPBA000064" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699511052333?idApp=UINPBA000064" "url" => "/02116995/0000003100000005/v0_201502091408/X0211699511052333/v0_201502091409/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:17 [ "pii" => "X021169951105235X" "issn" => "02116995" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2011.Jun.10941" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-09-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia. 2011;31:621-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 13454 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 272 "HTML" => 12484 "PDF" => 698 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Hemólisis intravascular y fracaso renal" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "621" "paginaFinal" => "622" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Intravascular haemolysis and renal failure" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "10941_108_16460_es_10941_f1.jpg" "Alto" => 332 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 92528 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Comparación de la evolución de la LDH de los dos pacientes." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C. Rosado Rubio, P. Fraile Gómez, P. García Cosmes, R. Díez Bandera, C. González Álvarez" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "C." "apellidos" => "Rosado Rubio" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "P." "apellidos" => "Fraile Gómez" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "P." "apellidos" => "García Cosmes" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "R." "apellidos" => "Díez Bandera" ] 4 => array:2 [ "Iniciales" => "C." "apellidos" => "González Álvarez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "X2013251411052357" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2011.Jun.10941" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251411052357?idApp=UINPBA000064" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X021169951105235X?idApp=UINPBA000064" "url" => "/02116995/0000003100000005/v0_201502091408/X021169951105235X/v0_201502091409/es/main.assets" ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Tuberculosis de localización atípica en trasplantados renales" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "622" "paginaFinal" => "624" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "C. Rosado Rubio, P. García Cosmes, P. Fraile Gómez, S. Valverde Martínez, R. Díez Bandera, C. González Álvarez, A. Iglesias Gómez" "autores" => array:7 [ 0 => array:4 [ "Iniciales" => "C." "apellidos" => "Rosado Rubio" "email" => array:1 [ 0 => "crosadorubio@hotmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "Iniciales" => "P." "apellidos" => "García Cosmes" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 2 => array:3 [ "Iniciales" => "P." "apellidos" => "Fraile Gómez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 3 => array:3 [ "Iniciales" => "S." "apellidos" => "Valverde Martínez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] 4 => array:3 [ "Iniciales" => "R." "apellidos" => "Díez Bandera" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "affc" ] ] ] 5 => array:3 [ "Iniciales" => "C." "apellidos" => "González Álvarez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 6 => array:3 [ "Iniciales" => "A." "apellidos" => "Iglesias Gómez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "affd" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:4 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Nefrología, Hospital Universitario de Salamanca, " "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Urología, Hospital Universitario de Salamanca, " "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Interna Hospital Universitario de Salamanca, " "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "affc" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario de Salamanca, " "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "affd" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Atypical localization of tuberculosis in kidney transplants" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "10958_108_16824_es_10958_f1.jpg" "Alto" => 534 "Ancho" => 326 "Tamanyo" => 168393 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tuberculomas cerebrales." ] ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Sr. Director:</span></p><p class="elsevierStylePara">Los receptores de trasplante renal tienen un mayor riesgo de desarrollar tuberculosis, con una presentación frecuentemente atípica y extrapulmonar. Presentamos el caso de dos pacientes sometidos a trasplante renal con tuberculosis extrapulmonar en localización infrecuente.</p><p class="elsevierStylePara">Mujer de 66 años, con insuficiencia renal crónica secundaria a poliquistosis hepatorrenal, que recibió un trasplante renal de cadáver y tratamiento con baxilisimab, esteroides, micofenolato mofetil y tacrolimus. Sufrió un rechazo agudo tipo IIb córtico-resistente que precisó tratamiento con OKT3. A los cuatro meses ingresó por fiebre, malestar general y astenia intensa. Fue diagnosticada de tuberculosis pulmonar sospechada por tomografía computarizada (TC) torácica y fibrobroncoscopia y confirmada por tinción de Ziehl-Neelsen y cultivo de Löwenstein. Se pautó tratamiento con rifampicina, isoniazida y piracinamida durante dos meses, y rifampicina e isoniazida cuatro meses más. A los 15 días reingresó por confusión, cefalea occipital y alteraciones visuales. En una resonancia cerebral se vieron múltiples nódulos hiperintensos en T2, con realce focal nodular, en áreas frontal derecha, subcortical, suprasilviana, occipital derecha y en pedúnculos cerebelosos, indicativos de infiltración granulomatosa secundaria a tuberculosis (figura 1). El tratamiento con isoniazida y rifampicina se amplió hasta nueve meses y consiguió la recuperación de la paciente.</p><p class="elsevierStylePara">Hombre de 41 años, diagnosticado de poliquistosis hepatorrenal, que recibió un trasplante renal de cadáver, con inmunosupresión con ciclosporina y esteroides. Sufrió un rechazo agudo intersticial grado IIb, tratado con tres bolos de 500 mg de 6-metilprednisolona. Tres y 9 años después del trasplante presentó dos episodios de disfonía, en ambos se observaron lesiones blanquecinas en los cartílagos aritenoides y la epiglotis. El diagnóstico anatomopatológico fue de laringitis crónica granulomatosa tipo tuberculoide (figura 2). La tinción de Ziehl-Neelsen y el Löwenstein fueron positivos. El enfermo recibió en ambas ocasiones tratamiento con isoniazida, rifampicina y pirazinamida durante dos meses e isoniazida y rifampicina hasta completar nueve meses.</p><p class="elsevierStylePara">La tuberculosis en receptores de órganos se considera una infección oportunista en la mayoría de casos, por reactivación de infección latente, con una incidencia de 20 a 70 veces mayor que en la población general. En Europa es del 0,07 al 1,7%, con una mortalidad del 20 al 30%<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Aunque la inmunosupresión para el trasplante renal es menos intensa que para otros órganos, éste se asocia con mayor riesgo de tuberculosis, debido a que la función de las células T está particularmente alterada por la uremia y por la mayor exposición al contagio en las unidades de diálisis<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El hecho de que en el 30% de los casos la enfermedad sea diseminada y el tratamiento antirrechazo favorecen que la infección se localice en sitios insospechados, lo que puede dificultar el diagnóstico y retrasar el tratamiento<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El diagnóstico de la infección latente por el test de la tuberculina presenta muchos falsos negativos. La medida de la respuesta del interferón gamma a las células T estimuladas por los antígenos de <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis</span>  (Quantiferon TB gold) puede ser más sensible que el anterior<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Es conveniente tratar a los pacientes con tuberculosis latente antes de someterse al trasplante, con isoniazida a dosis de 300 mg/día durante nueve meses; del mismo modo, en el enfermo sometido recientemente a trasplante se recomienda profilaxis con isoniazida durante al menos seis meses ante la sospecha de infección pasada<span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento de la infección activa no difiere del habitual, aunque hay que tener en cuenta que algunos fármacos deben ajustarse en presencia de insuficiencia renal y que otros alteran el citocromo P450, por lo que pueden interaccionar con inmunosupresores que emplean ese sistema enzimático, fundamentalmente anticalcineurínicos y anti- mTOR (mammalian target of rapamycin)<span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Nuestros pacientes presentaron una infección tuberculosa de localización poco frecuente, favorecida por la inmunosupresión propia del trasplante renal y el tratamiento del rechazo. El tratamiento fue eficaz para controlar la enfermedad.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10958_108_16824_es_10958_f1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10958_108_16824_es_10958_f1.jpg" alt="Tuberculomas cerebrales."></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. Tuberculomas cerebrales.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10958_108_16825_es_10958_f2.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10958_108_16825_es_10958_f2.jpg" alt="Laringitis tuberculosa."></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2. Laringitis tuberculosa.</p>" "pdfFichero" => "P1-E524-S3251-A10958.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "10958_108_16824_es_10958_f1.jpg" "Alto" => 534 "Ancho" => 326 "Tamanyo" => 168393 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tuberculomas cerebrales." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "10958_108_16825_es_10958_f2.jpg" "Alto" => 460 "Ancho" => 326 "Tamanyo" => 133116 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Laringitis tuberculosa." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Aguado JM, Torre-Cisneros J, Fortún J, Benito N, Meije Y, et al. Tuberculosis in solid-organ transplant recipients: consensus statement of the group for the study of infection in transplant recipients (GESITRA) of the Spanish Society of Infectious Diseases and Clinical Microbiology. Clin Infect Dis 2009;48(9):1276-84. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19320593" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "López de Castilla D, Schluger NW. Tuberculosis following solid organ transplantation. Transpl Infect Dis 2010;12(2):106-12. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20002613" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Currie AC, Knight SR, Morris PJ. Tuberculosis in renal transplant recipients: the evidence for prophylaxis. Transplantation 2010;90(7):695-704. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20647975" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Palomar R, Arias Guillén M, Robledo C, Agüero R, Agüero J, et al. Detection of latent tuberculosis infection in peritoneal dialysis patients: new methods. Nefrologia 2011;;31(2):169-73. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21461010" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "EBPG. Expert Group on Renal Transplantation. European best practice guidelines for renal transplantation. Section IV: Long-term management of the transplant recipient. IV.7.2. Late infections. Tuberculosis. Nephrol Dial Transplant 2002;17(Suppl 4):39-43. " "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/0000003100000005/v0_201502091408/X0211699511052341/v0_201502091409/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "35346" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas al Director - Casos clínicos breves" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000003100000005/v0_201502091408/X0211699511052341/v0_201502091409/es/P1-E524-S3251-A10958.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699511052341?idApp=UINPBA000064" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 4 | 9 | 13 |
| 2024 Octubre | 72 | 36 | 108 |
| 2024 Septiembre | 59 | 20 | 79 |
| 2024 Agosto | 64 | 52 | 116 |
| 2024 Julio | 48 | 19 | 67 |
| 2024 Junio | 61 | 35 | 96 |
| 2024 Mayo | 82 | 47 | 129 |
| 2024 Abril | 64 | 35 | 99 |
| 2024 Marzo | 57 | 29 | 86 |
| 2024 Febrero | 39 | 36 | 75 |
| 2024 Enero | 50 | 30 | 80 |
| 2023 Diciembre | 63 | 25 | 88 |
| 2023 Noviembre | 69 | 35 | 104 |
| 2023 Octubre | 66 | 23 | 89 |
| 2023 Septiembre | 98 | 31 | 129 |
| 2023 Agosto | 61 | 25 | 86 |
| 2023 Julio | 81 | 21 | 102 |
| 2023 Junio | 51 | 22 | 73 |
| 2023 Mayo | 64 | 27 | 91 |
| 2023 Abril | 54 | 20 | 74 |
| 2023 Marzo | 55 | 26 | 81 |
| 2023 Febrero | 50 | 29 | 79 |
| 2023 Enero | 62 | 35 | 97 |
| 2022 Diciembre | 50 | 36 | 86 |
| 2022 Noviembre | 75 | 36 | 111 |
| 2022 Octubre | 62 | 44 | 106 |
| 2022 Septiembre | 32 | 33 | 65 |
| 2022 Agosto | 64 | 52 | 116 |
| 2022 Julio | 53 | 42 | 95 |
| 2022 Junio | 26 | 36 | 62 |
| 2022 Mayo | 39 | 51 | 90 |
| 2022 Abril | 31 | 33 | 64 |
| 2022 Marzo | 40 | 43 | 83 |
| 2022 Febrero | 50 | 42 | 92 |
| 2022 Enero | 46 | 32 | 78 |
| 2021 Diciembre | 37 | 47 | 84 |
| 2021 Noviembre | 53 | 39 | 92 |
| 2021 Octubre | 39 | 40 | 79 |
| 2021 Septiembre | 41 | 49 | 90 |
| 2021 Agosto | 50 | 41 | 91 |
| 2021 Julio | 27 | 35 | 62 |
| 2021 Junio | 29 | 21 | 50 |
| 2021 Mayo | 46 | 32 | 78 |
| 2021 Abril | 119 | 56 | 175 |
| 2021 Marzo | 60 | 32 | 92 |
| 2021 Febrero | 58 | 35 | 93 |
| 2021 Enero | 35 | 18 | 53 |
| 2020 Diciembre | 30 | 27 | 57 |
| 2020 Noviembre | 32 | 13 | 45 |
| 2020 Octubre | 49 | 17 | 66 |
| 2020 Septiembre | 35 | 11 | 46 |
| 2020 Agosto | 20 | 11 | 31 |
| 2020 Julio | 31 | 17 | 48 |
| 2020 Junio | 42 | 15 | 57 |
| 2020 Mayo | 56 | 20 | 76 |
| 2020 Abril | 33 | 22 | 55 |
| 2020 Marzo | 31 | 16 | 47 |
| 2020 Febrero | 49 | 20 | 69 |
| 2020 Enero | 42 | 14 | 56 |
| 2019 Diciembre | 29 | 29 | 58 |
| 2019 Noviembre | 41 | 12 | 53 |
| 2019 Octubre | 27 | 9 | 36 |
| 2019 Septiembre | 34 | 25 | 59 |
| 2019 Agosto | 17 | 12 | 29 |
| 2019 Julio | 38 | 19 | 57 |
| 2019 Junio | 32 | 7 | 39 |
| 2019 Mayo | 24 | 14 | 38 |
| 2019 Abril | 63 | 29 | 92 |
| 2019 Marzo | 26 | 15 | 41 |
| 2019 Febrero | 12 | 17 | 29 |
| 2019 Enero | 27 | 19 | 46 |
| 2018 Diciembre | 82 | 42 | 124 |
| 2018 Noviembre | 159 | 19 | 178 |
| 2018 Octubre | 141 | 13 | 154 |
| 2018 Septiembre | 73 | 8 | 81 |
| 2018 Agosto | 48 | 12 | 60 |
| 2018 Julio | 65 | 12 | 77 |
| 2018 Junio | 58 | 13 | 71 |
| 2018 Mayo | 79 | 10 | 89 |
| 2018 Abril | 72 | 11 | 83 |
| 2018 Marzo | 73 | 8 | 81 |
| 2018 Febrero | 89 | 10 | 99 |
| 2018 Enero | 42 | 4 | 46 |
| 2017 Diciembre | 37 | 8 | 45 |
| 2017 Noviembre | 42 | 7 | 49 |
| 2017 Octubre | 25 | 3 | 28 |
| 2017 Septiembre | 50 | 11 | 61 |
| 2017 Agosto | 50 | 7 | 57 |
| 2017 Julio | 28 | 11 | 39 |
| 2017 Junio | 39 | 10 | 49 |
| 2017 Mayo | 34 | 10 | 44 |
| 2017 Abril | 29 | 9 | 38 |
| 2017 Marzo | 19 | 8 | 27 |
| 2017 Febrero | 23 | 3 | 26 |
| 2017 Enero | 13 | 7 | 20 |
| 2016 Diciembre | 43 | 6 | 49 |
| 2016 Noviembre | 61 | 9 | 70 |
| 2016 Octubre | 91 | 7 | 98 |
| 2016 Septiembre | 105 | 1 | 106 |
| 2016 Agosto | 182 | 3 | 185 |
| 2016 Julio | 156 | 6 | 162 |
| 2016 Junio | 133 | 0 | 133 |
| 2016 Mayo | 137 | 0 | 137 |
| 2016 Abril | 92 | 0 | 92 |
| 2016 Marzo | 109 | 0 | 109 |
| 2016 Febrero | 116 | 0 | 116 |
| 2016 Enero | 109 | 0 | 109 |
| 2015 Diciembre | 117 | 0 | 117 |
| 2015 Noviembre | 93 | 0 | 93 |
| 2015 Octubre | 94 | 0 | 94 |
| 2015 Septiembre | 73 | 0 | 73 |
| 2015 Agosto | 87 | 0 | 87 |
| 2015 Julio | 98 | 0 | 98 |
| 2015 Junio | 52 | 0 | 52 |
| 2015 Mayo | 92 | 0 | 92 |
| 2015 Abril | 24 | 0 | 24 |
| 2015 Febrero | 1779 | 0 | 1779 |
Mostrar todo
