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deseamos exponer las razones por las que la af&#233;resis terap&#233;utica &#40;AFT&#41; debe estar integrada en nuestra especialidad&#46; Antes de exponer dichas razones&#44; queremos resaltar la importancia actual de esta modalidad terap&#233;utica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">IMPORTANCIA ACTUAL DE LA AF&#201;RESIS TERAP&#201;UTICA</span></p><p class="elsevierStylePara">En 1982 se fund&#243; la American Society for Apheresis &#40;ASFA&#41;&#44; con una serie de objetivos como controlar las indicaciones de la AFT y la relaci&#243;n costes-beneficios de los diferentes procedimientos afer&#233;ticos&#46; Para todo ello se edit&#243; la revista <span class="elsevierStyleItalic">The Journal of Clinical Apheresis&#46; </span>Asimismo&#44;&#160;la International Society for Apheresis cre&#243; tambi&#233;n su revista <span class="elsevierStyleItalic">Therapeutic Apheresis</span>&#44; ambas de publicaci&#243;n trimestral&#46;<span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">Una de las mejores aportaciones que estas organizaciones han hecho a la AFT&#44; especialmente la American Association of Blood Banks &#40;AABB&#41; y la ASFA&#160;ha sido la de crear las <span class="elsevierStyleItalic">Gu&#237;as para el uso de la plasmaf&#233;resis</span>&#44;<span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span>clasificando en cuatro categor&#237;as &#40;I-IV&#41; sus indicaciones&#44; en funci&#243;n de la eficacia demostrada&#46; Peri&#243;dicamente&#44; cada tres a&#241;os&#44; dichas categor&#237;as se actualizan&#46; En el a&#241;o 2010&#44; la ASFA present&#243; su quinta edici&#243;n&#44; con un n&#250;mero especial de la revista<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la &#250;ltima d&#233;cada&#44; en diversos pa&#237;ses se han creado nuevos Grupos Oficiales de Trabajo de AFT&#44; con el fin de registrar y controlar sus indicaciones y resultados&#46; Entre otros pa&#237;ses figuran Canad&#225;<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44;<span class="elsevierStyleSup"> </span>Suiza<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; Jap&#243;n<span class="elsevierStyleSup">5 </span>e Italia<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; En Espa&#241;a se form&#243;&#44; en el a&#241;o 2004&#44; el Grupo de Trabajo de Af&#233;resis Terap&#233;utica &#40;GTAF&#41; dentro de la Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a &#40;S&#46;E&#46;N&#46;&#41; que contin&#250;a en marcha y que&#44; gracias al entusiasmo y apoyo de la actual Junta Directiva&#44; tiene cada vez m&#225;s miembros&#46; Recientemente&#44; en Argentina&#44; se ha constituido el GTAF dentro de la Sociedad Argentina de Nefrolog&#237;a &#40;SAN&#41;&#44; muy ligado al de la S&#46;E&#46;N&#46;&#160;&#160;&#160;&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ARGUMENTOS POR LOS QUE LA AF&#201;RESIS TERAP&#201;UTICA DEBE ESTAR INTEGRADA EN LA ESPECIALIDAD DE NEFROLOG&#205;A</span></p><p class="elsevierStylePara">Son numerosas las razones por las que la AFT debe estar integrada en la especialidad de nefrolog&#237;a&#46; A continuaci&#243;n se discuten dichos fundamentos&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Definici&#243;n</span>&#46; La&#160;AFT tiene por finalidad&#160;la eliminaci&#243;n del torrente circulatorio de&#160;aquellas mol&#233;culas o inmunocomplejos&#160;que condicionan una enfermedad utilizando diferentes procedimientos de depuraci&#243;n sangu&#237;nea &#40;PDS&#41;&#46; La hemodi&#225;lisis &#40;HD&#41; es el principal&#160;PDS&#44; cuyo objetivo es la eliminaci&#243;n de las mol&#233;culas de peque&#241;o y mediano peso molecular derivadas de la insuficiencia renal&#46; El resto de los PDS incluidos en la AFT se emplean de una forma m&#225;s o menos selectiva en numerosas enfermedades&#160;de acuerdo&#160;con las caracter&#237;sticas moleculares o de los inmunocomplejos que deben depurarse&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Procedimientos de depuraci&#243;n sangu&#237;nea&#46;</span>&#160;Los PDS son numerosos&#59; actualmente la AFT dispone para el tratamiento de m&#225;s 80 enfermedades diferentes&#44; correspondientes a la mayor&#237;a de las especialidades m&#233;dicas&#46; Todos estos PDS implican&#160;una circulaci&#243;n extracorp&#243;rea &#40;CEC&#41;&#44; que nadie mejor que el personal adiestrado de nefrolog&#237;a conoce a la perfecci&#243;n&#46; Como queda reflejado en la tabla 1&#44; dividimos los 23 PDS en&#160;dos grupos&#58; en un primer grupo se encuentran los que son aplicados por la AFT de acuerdo con las indicaciones de las categor&#237;as I&#44; II y P de la ASFA<span class="elsevierStyleSup">2</span> y&#44; en un segundo grupo&#44; se encuentran los indicados en el tratamiento de la insuficiencia renal cr&#243;nica y aguda&#46; En ambos grupos el tratamiento de los pacientes puede ser incluido en&#160;un r&#233;gimen de tratamiento agudo o en un programa cr&#243;nico&#44; como la HD o la LDL-af&#233;resis&#46; Ninguna otra especialidad posee esta disponibilidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; <span class="elsevierStyleItalic">CEC</span>&#46; Todos los PDS incluidos en la AFT requieren de una CEC&#44; similar a la utilizada en HD y para ello se precisa&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span><span class="elsevierStyleItalic">un acceso vascular</span>&#160;para proporcionar un flujo de sangre&#160;medio de 100 &#177; 20&#160;ml&#47;min&#44; que puede hacerse a trav&#233;s de accesos vasculares semejantes a los de HD&#44; como las f&#237;stulas arteriovenosas &#40;FAV&#41; o los cat&#233;teres centrales&#44; transitorios o permanentes&#46; Hay PDE&#44; como la leucocitoaf&#233;resis o la granulocitoaf&#233;resis que pueden levarse a cabo por v&#237;a venosa perif&#233;rica&#44; ya que se precisan flujos de 50-60 ml&#47;min&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span><span class="elsevierStyleItalic">una anticoagulaci&#243;n</span> durante el proceso afer&#233;tico&#160;semejante a la de HD&#44; generalmente con heparina&#44; aunque tambi&#233;n se emplea citrato&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span><span class="elsevierStyleItalic">diferentes l&#237;neas&#44; filtros y monitores</span> que son empleados en la af&#233;resis terap&#233;utica&#44; semejantes a los de la HD&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Conocimiento de la CEC</span>&#160;<span class="elsevierStyleItalic">y de sus complicaciones&#46; </span>Es fundamental estar familiarizado con las t&#233;cnicas de CEC&#44; como lo est&#225; &#250;nicamente el personal especializado en nefrolog&#237;a&#44; conociendo las maniobras de inicio&#44; mantenimiento y finalizaci&#243;n de dichos procedimientos extracorp&#243;reos&#44; as&#237; como sus complicaciones&#46; Hay que tener en cuenta que la mayor&#237;a de ellas son reversibles&#44; y dicha reversibilidad depende fundamentalmente de la precocidad de su diagn&#243;stico y su tratamiento&#44; lo que es fruto de la experiencia&#46; Es fundamental tener este conocimiento&#44; no s&#243;lo por la seguridad del paciente sino tambi&#233;n desde el punto de vista econ&#243;mico&#44; teniendo en cuenta el alto coste de estas t&#233;cnicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Mantenimiento cr&#243;nico de un programa</span>&#46; Las indicaciones de la AFT son&#44; en su mayor parte&#44; de <span class="elsevierStyleItalic">tipo agudo</span>&#44; pero existen una serie de enfermedades que deben ser tratadas <span class="elsevierStyleItalic">peri&#243;dicamente</span>&#44;<span class="elsevierStyleItalic"> </span>bien de forma limitada como es en el caso de las enfermedades inflamatorias intestinales con leucocitoaf&#233;resis o granulocitoaf&#233;resis&#44;&#160;durante cinco-ocho semanas a raz&#243;n de una sesi&#243;n por semana&#44; o bien en la maculopat&#237;a senil degenerativa&#44; en la que con rheoaf&#233;resis se realizan dos sesiones por mes durante cinco-seis meses&#46; Asimismo&#44; puede establecerse un programa cr&#243;nico de AFT indefinido como ocurre en la hipercolesterolemia familiar homocig&#243;tica y heterocig&#243;tica y en algunas enfermedades neurol&#243;gicas&#44; de forma semejante a un programa de HD&#46; &#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ACTIVIDAD DE LA&#160;AF&#201;RESIS TERAP&#201;UTICA Y NEFROLOG&#205;A EN ESPA&#209;A</span></p><p class="elsevierStylePara">Desde hace&#160;d&#233;cadas&#160;la AFT ha estado siempre integrada en la especialidad de nefrolog&#237;a y apoyada por la S&#46;E&#46;N&#46; A lo largo de estos &#250;ltimos 30 a&#241;os en los que he venido realizando dicha modalidad terap&#233;utica&#160;de forma ininterrumpida&#44; utilizando sus distintos&#160;PDS&#44; as&#237; lo hemos sentido&#46; Muestra de ello son&#44; entre otras&#44; las siguientes actividades cient&#237;ficas de los &#250;ltimos a&#241;os&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Formaci&#243;n del GTAF integrado en la S&#46;E&#46;N&#46; desde el a&#241;o 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; II Simposio Nacional de Af&#233;resis Terap&#233;utica&#44; realizado en el Servicio de Nefrolog&#237;a del Hospital de Logro&#241;o&#58; 11 y 12 de febrero de 2010&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Conferencias sobre AFT&#46;</p><p class="elsevierStylePara">World Congress of Nephrology&#44; Mil&#225;n&#44; Italia&#44; 22-26 de mayo de 2009&#46;</p><p class="elsevierStylePara">XVI Congreso de la Sociedad Argentina de Nefrolog&#237;a&#46; Ciudad del Paran&#225;&#44; Mar del Plata&#44; 15 de septiembre de 2009&#46;</p><p class="elsevierStylePara">XXI Reuni&#243;n de Invierno de Nefrolog&#237;a&#46; Candanch&#250;&#44; 7-11 de abril de 2010&#46;</p><p class="elsevierStylePara">XXXI Congreso Nacional de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;&#46; Oviedo&#44; 18 de noviembre de 2010&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Reuni&#243;n de las Sociedades del Norte de Nefrolog&#237;a&#46; Pamplona&#44; 30 de noviembre de 2010&#46;</p><p class="elsevierStylePara">IX Jornada Nacional de Obesidad y Factores de Riesgo Cardiometab&#243;lico&#46; Madrid&#44; 4 de febrero de 2011&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Jornada Nacional de Af&#233;resis Terap&#233;utica en Argentina&#46; Ciudad del Paran&#225;&#44; Santa Fe y Rosario&#44; 18 y 19 de marzo&#160;de 2011&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Congreso Anual de la Sociedad Espa&#241;ola de Di&#225;lisis y Trasplante &#40;SEDYT&#41;&#46; Granada&#44; 11-13 de mayo de 2011&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Actividades asistenciales</p><p class="elsevierStylePara">En Espa&#241;a son numerosos los servicios de nefrolog&#237;a que&#160;actualmente tienen en marcha un programa&#160;de AFT&#44; con m&#225;s o menos actividad&#46; Destacan los siguientes&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Complejo Hospitalario Torrec&#225;rdenas&#44; Almer&#237;a&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Hospital Cl&#237;nico San Carlos&#44; Madrid&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Hospital Universitario de Canarias&#44;</span> cuya experiencia se refleja en el Editorial de esta Revista&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#44; Madrid</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra experiencia a lo largo de 29 a&#241;os ininterrumpidos con AFT se han realizado hasta la actualidad 10&#46;050 sesiones&#44; en 1&#46;157 pacientes&#44; con distintos procedimientos afer&#233;ticos como plasmaf&#233;resis&#44; inmunoadsorci&#243;n&#44; doble filtraci&#243;n&#44; Dali&#44; plasmadsorci&#243;n&#44; rheoaf&#233;resis&#44; leucocitoaf&#233;resis&#44; granulocitoaf&#233;resis&#44;&#160;hemoadsorci&#243;n-Pmx&#44; MARS y Prometheus&#44; en 73 enfermedades&#160;diferentes pertenecientes a distintas especialidades m&#233;dicas&#46; Los resultados han sido&#160;excelentes&#44; con muy buena tolerancia&#160;y m&#237;nimas complicaciones&#46; Los pacientes han sido tratados bien como&#160;tratamiento agudo o bien en programas peri&#243;dicos o cr&#243;nicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">OBJETIVOS DE LA AF&#201;RESIS TERAP&#201;UTICA INTEGRADA EN LA ESPECIALIDAD DE NEFROLOG&#205;A</span></p><p class="elsevierStylePara">Desde el GTAF podr&#237;an llevarse a cabo los siguientes objetivos&#58; <span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Abrir un registro nacional en el que figuren las enfermedades tratadas con los distintos procedimientos de af&#233;resis de acuerdo con cuatro categor&#237;as de la ASFA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Publicar peri&#243;dicamente en la Revista Nefrolog&#237;a los resultados de dicho registro con el fin de que sirvan de control y gu&#237;a en Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Ofrecer la posibilidad de realizar trabajos multic&#233;ntricos relacionados con las diferentes t&#233;cnicas o estudios cl&#237;nicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Con el apoyo de la S&#46;E&#46;N&#46;&#44; dar la m&#225;xima difusi&#243;n de este nuevo Grupo de Trabajo&#44; a trav&#233;s de distintas comunicaciones y ponencias con el fin de informar y despertar el inter&#233;s de la AFT en los distintos servicios de nefrolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; Informar a las Consejer&#237;as de Sanidad de&#160;las distintas Comunidades Aut&#243;nomas de Espa&#241;a y a las gerencias de los principales hospitales&#44; con el objetivo de solicitar el reconocimiento de la AFT como una modalidad terap&#233;utica de demostrada eficacia&#44; as&#237; como solicitar un&#160;respaldo econ&#243;mico para que la AFT pueda llevarse a cabo sin dificultades&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BASES DE REFERENCIAS</span></p><p class="elsevierStylePara">Revistas de referencia&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Therapeutic Apheresis and Dialysis&#160;</span>y <span class="elsevierStyleItalic">Journal of Clinical Apheresis</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a de los nefr&#243;logos espa&#241;oles cuenta con el libro&#160;&#171;Af&#233;resis Terap&#233;utica&#187;<span class="elsevierStyleSup">7</span> en el que se describen&#44; de una forma esquem&#225;tica y sencilla&#44; los fundamentos&#44; las indicaciones&#44; los procedimientos y el manejo de la AFT&#46; Puede ser de gran ayuda para el nefr&#243;logo que est&#233; interesado en familiarizarse con esta modalidad terap&#233;utica&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En breve&#44; el Grupo Editorial Nefrolog&#237;a de la S&#46;E&#46;N&#46; publicar&#225; el &#171;Manual de&#160;la Af&#233;resis Terap&#233;utica Basado en la Evidencia&#187;&#160;que hemos redactado sobre la base fundamental de las &#171;Guidelines on the Use of Therapeutic Apheresis in Clinical Practice-Evidence-Based Approach from the Apheresis Applications Committee of the American Society for Apheresis&#187;<span class="elsevierStyleSup">2</span> y de nuestra experiencia&#46; Creemos que ser&#225; de gran utilidad y ayuda continua para la pr&#225;ctica cl&#237;nica de la AFT&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">COMENTARIOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Nuestra opini&#243;n es que los fundamentos expuestos son lo suficientemente s&#243;lidos para que&#44; de una forma indiscutible&#44; la AFT pertenezca a la especialidad de nefrolog&#237;a&#46; Nadie como sus m&#233;dicos y el personal de enfermer&#237;a pueden llevarla a cabo&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11002&#95;108&#95;18086&#95;es&#95;11002&#95;t1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11002_108_18086_es_11002_t1.jpg" alt="Procedimientos de depuraci&#243;n sangu&#237;nea aplicados en la af&#233;resis terap&#233;utica"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Procedimientos de depuraci&#243;n sangu&#237;nea aplicados en la af&#233;resis terap&#233;utica</p>"
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Por qué la aféresis terapéutica debe pertenecer a la especialidad de nefrología
Reasons why therapeutic apheresis should belong to nephrology
F.. Anaya Fernández-Lomanaa
a Servicio de Nefrología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid,
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deseamos exponer las razones por las que la af&#233;resis terap&#233;utica &#40;AFT&#41; debe estar integrada en nuestra especialidad&#46; Antes de exponer dichas razones&#44; queremos resaltar la importancia actual de esta modalidad terap&#233;utica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">IMPORTANCIA ACTUAL DE LA AF&#201;RESIS TERAP&#201;UTICA</span></p><p class="elsevierStylePara">En 1982 se fund&#243; la American Society for Apheresis &#40;ASFA&#41;&#44; con una serie de objetivos como controlar las indicaciones de la AFT y la relaci&#243;n costes-beneficios de los diferentes procedimientos afer&#233;ticos&#46; Para todo ello se edit&#243; la revista <span class="elsevierStyleItalic">The Journal of Clinical Apheresis&#46; </span>Asimismo&#44;&#160;la International Society for Apheresis cre&#243; tambi&#233;n su revista <span class="elsevierStyleItalic">Therapeutic Apheresis</span>&#44; ambas de publicaci&#243;n trimestral&#46;<span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">Una de las mejores aportaciones que estas organizaciones han hecho a la AFT&#44; especialmente la American Association of Blood Banks &#40;AABB&#41; y la ASFA&#160;ha sido la de crear las <span class="elsevierStyleItalic">Gu&#237;as para el uso de la plasmaf&#233;resis</span>&#44;<span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span>clasificando en cuatro categor&#237;as &#40;I-IV&#41; sus indicaciones&#44; en funci&#243;n de la eficacia demostrada&#46; Peri&#243;dicamente&#44; cada tres a&#241;os&#44; dichas categor&#237;as se actualizan&#46; En el a&#241;o 2010&#44; la ASFA present&#243; su quinta edici&#243;n&#44; con un n&#250;mero especial de la revista<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la &#250;ltima d&#233;cada&#44; en diversos pa&#237;ses se han creado nuevos Grupos Oficiales de Trabajo de AFT&#44; con el fin de registrar y controlar sus indicaciones y resultados&#46; Entre otros pa&#237;ses figuran Canad&#225;<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44;<span class="elsevierStyleSup"> </span>Suiza<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; Jap&#243;n<span class="elsevierStyleSup">5 </span>e Italia<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; En Espa&#241;a se form&#243;&#44; en el a&#241;o 2004&#44; el Grupo de Trabajo de Af&#233;resis Terap&#233;utica &#40;GTAF&#41; dentro de la Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a &#40;S&#46;E&#46;N&#46;&#41; que contin&#250;a en marcha y que&#44; gracias al entusiasmo y apoyo de la actual Junta Directiva&#44; tiene cada vez m&#225;s miembros&#46; Recientemente&#44; en Argentina&#44; se ha constituido el GTAF dentro de la Sociedad Argentina de Nefrolog&#237;a &#40;SAN&#41;&#44; muy ligado al de la S&#46;E&#46;N&#46;&#160;&#160;&#160;&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ARGUMENTOS POR LOS QUE LA AF&#201;RESIS TERAP&#201;UTICA DEBE ESTAR INTEGRADA EN LA ESPECIALIDAD DE NEFROLOG&#205;A</span></p><p class="elsevierStylePara">Son numerosas las razones por las que la AFT debe estar integrada en la especialidad de nefrolog&#237;a&#46; A continuaci&#243;n se discuten dichos fundamentos&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Definici&#243;n</span>&#46; La&#160;AFT tiene por finalidad&#160;la eliminaci&#243;n del torrente circulatorio de&#160;aquellas mol&#233;culas o inmunocomplejos&#160;que condicionan una enfermedad utilizando diferentes procedimientos de depuraci&#243;n sangu&#237;nea &#40;PDS&#41;&#46; La hemodi&#225;lisis &#40;HD&#41; es el principal&#160;PDS&#44; cuyo objetivo es la eliminaci&#243;n de las mol&#233;culas de peque&#241;o y mediano peso molecular derivadas de la insuficiencia renal&#46; El resto de los PDS incluidos en la AFT se emplean de una forma m&#225;s o menos selectiva en numerosas enfermedades&#160;de acuerdo&#160;con las caracter&#237;sticas moleculares o de los inmunocomplejos que deben depurarse&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Procedimientos de depuraci&#243;n sangu&#237;nea&#46;</span>&#160;Los PDS son numerosos&#59; actualmente la AFT dispone para el tratamiento de m&#225;s 80 enfermedades diferentes&#44; correspondientes a la mayor&#237;a de las especialidades m&#233;dicas&#46; Todos estos PDS implican&#160;una circulaci&#243;n extracorp&#243;rea &#40;CEC&#41;&#44; que nadie mejor que el personal adiestrado de nefrolog&#237;a conoce a la perfecci&#243;n&#46; Como queda reflejado en la tabla 1&#44; dividimos los 23 PDS en&#160;dos grupos&#58; en un primer grupo se encuentran los que son aplicados por la AFT de acuerdo con las indicaciones de las categor&#237;as I&#44; II y P de la ASFA<span class="elsevierStyleSup">2</span> y&#44; en un segundo grupo&#44; se encuentran los indicados en el tratamiento de la insuficiencia renal cr&#243;nica y aguda&#46; En ambos grupos el tratamiento de los pacientes puede ser incluido en&#160;un r&#233;gimen de tratamiento agudo o en un programa cr&#243;nico&#44; como la HD o la LDL-af&#233;resis&#46; Ninguna otra especialidad posee esta disponibilidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; <span class="elsevierStyleItalic">CEC</span>&#46; Todos los PDS incluidos en la AFT requieren de una CEC&#44; similar a la utilizada en HD y para ello se precisa&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span><span class="elsevierStyleItalic">un acceso vascular</span>&#160;para proporcionar un flujo de sangre&#160;medio de 100 &#177; 20&#160;ml&#47;min&#44; que puede hacerse a trav&#233;s de accesos vasculares semejantes a los de HD&#44; como las f&#237;stulas arteriovenosas &#40;FAV&#41; o los cat&#233;teres centrales&#44; transitorios o permanentes&#46; Hay PDE&#44; como la leucocitoaf&#233;resis o la granulocitoaf&#233;resis que pueden levarse a cabo por v&#237;a venosa perif&#233;rica&#44; ya que se precisan flujos de 50-60 ml&#47;min&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span><span class="elsevierStyleItalic">una anticoagulaci&#243;n</span> durante el proceso afer&#233;tico&#160;semejante a la de HD&#44; generalmente con heparina&#44; aunque tambi&#233;n se emplea citrato&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span><span class="elsevierStyleItalic">diferentes l&#237;neas&#44; filtros y monitores</span> que son empleados en la af&#233;resis terap&#233;utica&#44; semejantes a los de la HD&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Conocimiento de la CEC</span>&#160;<span class="elsevierStyleItalic">y de sus complicaciones&#46; </span>Es fundamental estar familiarizado con las t&#233;cnicas de CEC&#44; como lo est&#225; &#250;nicamente el personal especializado en nefrolog&#237;a&#44; conociendo las maniobras de inicio&#44; mantenimiento y finalizaci&#243;n de dichos procedimientos extracorp&#243;reos&#44; as&#237; como sus complicaciones&#46; Hay que tener en cuenta que la mayor&#237;a de ellas son reversibles&#44; y dicha reversibilidad depende fundamentalmente de la precocidad de su diagn&#243;stico y su tratamiento&#44; lo que es fruto de la experiencia&#46; Es fundamental tener este conocimiento&#44; no s&#243;lo por la seguridad del paciente sino tambi&#233;n desde el punto de vista econ&#243;mico&#44; teniendo en cuenta el alto coste de estas t&#233;cnicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Mantenimiento cr&#243;nico de un programa</span>&#46; Las indicaciones de la AFT son&#44; en su mayor parte&#44; de <span class="elsevierStyleItalic">tipo agudo</span>&#44; pero existen una serie de enfermedades que deben ser tratadas <span class="elsevierStyleItalic">peri&#243;dicamente</span>&#44;<span class="elsevierStyleItalic"> </span>bien de forma limitada como es en el caso de las enfermedades inflamatorias intestinales con leucocitoaf&#233;resis o granulocitoaf&#233;resis&#44;&#160;durante cinco-ocho semanas a raz&#243;n de una sesi&#243;n por semana&#44; o bien en la maculopat&#237;a senil degenerativa&#44; en la que con rheoaf&#233;resis se realizan dos sesiones por mes durante cinco-seis meses&#46; Asimismo&#44; puede establecerse un programa cr&#243;nico de AFT indefinido como ocurre en la hipercolesterolemia familiar homocig&#243;tica y heterocig&#243;tica y en algunas enfermedades neurol&#243;gicas&#44; de forma semejante a un programa de HD&#46; &#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ACTIVIDAD DE LA&#160;AF&#201;RESIS TERAP&#201;UTICA Y NEFROLOG&#205;A EN ESPA&#209;A</span></p><p class="elsevierStylePara">Desde hace&#160;d&#233;cadas&#160;la AFT ha estado siempre integrada en la especialidad de nefrolog&#237;a y apoyada por la S&#46;E&#46;N&#46; A lo largo de estos &#250;ltimos 30 a&#241;os en los que he venido realizando dicha modalidad terap&#233;utica&#160;de forma ininterrumpida&#44; utilizando sus distintos&#160;PDS&#44; as&#237; lo hemos sentido&#46; Muestra de ello son&#44; entre otras&#44; las siguientes actividades cient&#237;ficas de los &#250;ltimos a&#241;os&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Formaci&#243;n del GTAF integrado en la S&#46;E&#46;N&#46; desde el a&#241;o 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; II Simposio Nacional de Af&#233;resis Terap&#233;utica&#44; realizado en el Servicio de Nefrolog&#237;a del Hospital de Logro&#241;o&#58; 11 y 12 de febrero de 2010&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Conferencias sobre AFT&#46;</p><p class="elsevierStylePara">World Congress of Nephrology&#44; Mil&#225;n&#44; Italia&#44; 22-26 de mayo de 2009&#46;</p><p class="elsevierStylePara">XVI Congreso de la Sociedad Argentina de Nefrolog&#237;a&#46; Ciudad del Paran&#225;&#44; Mar del Plata&#44; 15 de septiembre de 2009&#46;</p><p class="elsevierStylePara">XXI Reuni&#243;n de Invierno de Nefrolog&#237;a&#46; Candanch&#250;&#44; 7-11 de abril de 2010&#46;</p><p class="elsevierStylePara">XXXI Congreso Nacional de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;&#46; Oviedo&#44; 18 de noviembre de 2010&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Reuni&#243;n de las Sociedades del Norte de Nefrolog&#237;a&#46; Pamplona&#44; 30 de noviembre de 2010&#46;</p><p class="elsevierStylePara">IX Jornada Nacional de Obesidad y Factores de Riesgo Cardiometab&#243;lico&#46; Madrid&#44; 4 de febrero de 2011&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Jornada Nacional de Af&#233;resis Terap&#233;utica en Argentina&#46; Ciudad del Paran&#225;&#44; Santa Fe y Rosario&#44; 18 y 19 de marzo&#160;de 2011&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Congreso Anual de la Sociedad Espa&#241;ola de Di&#225;lisis y Trasplante &#40;SEDYT&#41;&#46; Granada&#44; 11-13 de mayo de 2011&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Actividades asistenciales</p><p class="elsevierStylePara">En Espa&#241;a son numerosos los servicios de nefrolog&#237;a que&#160;actualmente tienen en marcha un programa&#160;de AFT&#44; con m&#225;s o menos actividad&#46; Destacan los siguientes&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Complejo Hospitalario Torrec&#225;rdenas&#44; Almer&#237;a&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Hospital Cl&#237;nico San Carlos&#44; Madrid&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Hospital Universitario de Canarias&#44;</span> cuya experiencia se refleja en el Editorial de esta Revista&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#44; Madrid</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra experiencia a lo largo de 29 a&#241;os ininterrumpidos con AFT se han realizado hasta la actualidad 10&#46;050 sesiones&#44; en 1&#46;157 pacientes&#44; con distintos procedimientos afer&#233;ticos como plasmaf&#233;resis&#44; inmunoadsorci&#243;n&#44; doble filtraci&#243;n&#44; Dali&#44; plasmadsorci&#243;n&#44; rheoaf&#233;resis&#44; leucocitoaf&#233;resis&#44; granulocitoaf&#233;resis&#44;&#160;hemoadsorci&#243;n-Pmx&#44; MARS y Prometheus&#44; en 73 enfermedades&#160;diferentes pertenecientes a distintas especialidades m&#233;dicas&#46; Los resultados han sido&#160;excelentes&#44; con muy buena tolerancia&#160;y m&#237;nimas complicaciones&#46; Los pacientes han sido tratados bien como&#160;tratamiento agudo o bien en programas peri&#243;dicos o cr&#243;nicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">OBJETIVOS DE LA AF&#201;RESIS TERAP&#201;UTICA INTEGRADA EN LA ESPECIALIDAD DE NEFROLOG&#205;A</span></p><p class="elsevierStylePara">Desde el GTAF podr&#237;an llevarse a cabo los siguientes objetivos&#58; <span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Abrir un registro nacional en el que figuren las enfermedades tratadas con los distintos procedimientos de af&#233;resis de acuerdo con cuatro categor&#237;as de la ASFA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Publicar peri&#243;dicamente en la Revista Nefrolog&#237;a los resultados de dicho registro con el fin de que sirvan de control y gu&#237;a en Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Ofrecer la posibilidad de realizar trabajos multic&#233;ntricos relacionados con las diferentes t&#233;cnicas o estudios cl&#237;nicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Con el apoyo de la S&#46;E&#46;N&#46;&#44; dar la m&#225;xima difusi&#243;n de este nuevo Grupo de Trabajo&#44; a trav&#233;s de distintas comunicaciones y ponencias con el fin de informar y despertar el inter&#233;s de la AFT en los distintos servicios de nefrolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; Informar a las Consejer&#237;as de Sanidad de&#160;las distintas Comunidades Aut&#243;nomas de Espa&#241;a y a las gerencias de los principales hospitales&#44; con el objetivo de solicitar el reconocimiento de la AFT como una modalidad terap&#233;utica de demostrada eficacia&#44; as&#237; como solicitar un&#160;respaldo econ&#243;mico para que la AFT pueda llevarse a cabo sin dificultades&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BASES DE REFERENCIAS</span></p><p class="elsevierStylePara">Revistas de referencia&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Therapeutic Apheresis and Dialysis&#160;</span>y <span class="elsevierStyleItalic">Journal of Clinical Apheresis</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a de los nefr&#243;logos espa&#241;oles cuenta con el libro&#160;&#171;Af&#233;resis Terap&#233;utica&#187;<span class="elsevierStyleSup">7</span> en el que se describen&#44; de una forma esquem&#225;tica y sencilla&#44; los fundamentos&#44; las indicaciones&#44; los procedimientos y el manejo de la AFT&#46; Puede ser de gran ayuda para el nefr&#243;logo que est&#233; interesado en familiarizarse con esta modalidad terap&#233;utica&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En breve&#44; el Grupo Editorial Nefrolog&#237;a de la S&#46;E&#46;N&#46; publicar&#225; el &#171;Manual de&#160;la Af&#233;resis Terap&#233;utica Basado en la Evidencia&#187;&#160;que hemos redactado sobre la base fundamental de las &#171;Guidelines on the Use of Therapeutic Apheresis in Clinical Practice-Evidence-Based Approach from the Apheresis Applications Committee of the American Society for Apheresis&#187;<span class="elsevierStyleSup">2</span> y de nuestra experiencia&#46; Creemos que ser&#225; de gran utilidad y ayuda continua para la pr&#225;ctica cl&#237;nica de la AFT&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">COMENTARIOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Nuestra opini&#243;n es que los fundamentos expuestos son lo suficientemente s&#243;lidos para que&#44; de una forma indiscutible&#44; la AFT pertenezca a la especialidad de nefrolog&#237;a&#46; Nadie como sus m&#233;dicos y el personal de enfermer&#237;a pueden llevarla a cabo&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11002&#95;108&#95;18086&#95;es&#95;11002&#95;t1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11002_108_18086_es_11002_t1.jpg" alt="Procedimientos de depuraci&#243;n sangu&#237;nea aplicados en la af&#233;resis terap&#233;utica"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Procedimientos de depuraci&#243;n sangu&#237;nea aplicados en la af&#233;resis terap&#233;utica</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 12 9 21
2024 Octubre 85 34 119
2024 Septiembre 115 21 136
2024 Agosto 106 61 167
2024 Julio 116 27 143
2024 Junio 72 32 104
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2024 Abril 83 34 117
2024 Marzo 51 28 79
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