array:21 [
  "pii" => "X0211699511052235"
  "issn" => "02116995"
  "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2011.May.10898"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2011-07-01"
  "documento" => "article"
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Nefrologia. 2011;31:441-8"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 10454
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 328
      "HTML" => 9478
      "PDF" => 648
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:17 [
      "pii" => "X2013251411052232"
      "issn" => "20132514"
      "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2011.May.10898"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2011-07-01"
      "documento" => "article"
      "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Nefrologia (English Version). 2011;31:441-8"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 5949
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 257
          "HTML" => 5062
          "PDF" => 630
        ]
      ]
      "en" => array:12 [
        "idiomaDefecto" => true
        "titulo" => "Peritoneal dialysis and kidney transplant. A two-way ticket in an integrated renal replacement therapy model"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "441"
            "paginaFinal" => "448"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Diálisis peritoneal y trasplante. Experiencia de Grupo Centro de Diálisis Peritoneal (GCDP) en un camino de doble sentido"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:8 [
            "identificador" => "fig1"
            "etiqueta" => "Tab.  1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "copyright" => "Elsevier España"
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "10898_16025_19827_en_t110898.jpg"
                "Alto" => 568
                "Ancho" => 600
                "Tamanyo" => 195433
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "Baseline description of the sample and parameters after 6 months"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "REDinREN (Carlos III. Red 06/0016) Grupo Centro Diálisis Peritoneal-GCDP, REDinREN (Carlos III. Red 06/0016), REDinREN (Carlos III Grupo Centro de Diálisis Peritoneal (GCDP), REDinREN (Carlos III, RED06/0016), J. Portolés, F. Moreno, P. López-Sánchez, J. Mancha, M. Gómez, E. Corchete, G. del Peso, M.A. Bajo, R. Llópez-Carratalá, A. Fernández-Perpen, A. Fernández-Perpén"
            "autores" => array:15 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "REDinREN (Carlos III. Red 06/0016)"
                "apellidos" => "Grupo Centro Diálisis Peritoneal-GCDP, REDinREN (Carlos III. Red 06/0016)"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "REDinREN (Carlos III"
                "apellidos" => "Grupo Centro de Diálisis Peritoneal (GCDP), REDinREN (Carlos III, RED06/0016)"
              ]
              2 => array:2 [
                "Iniciales" => "J."
                "apellidos" => "Portolés"
              ]
              3 => array:2 [
                "Iniciales" => "J."
                "apellidos" => "Portolés"
              ]
              4 => array:2 [
                "Iniciales" => "F."
                "apellidos" => "Moreno"
              ]
              5 => array:2 [
                "Iniciales" => "P."
                "apellidos" => "López-Sánchez"
              ]
              6 => array:2 [
                "Iniciales" => "J."
                "apellidos" => "Mancha"
              ]
              7 => array:2 [
                "Iniciales" => "M."
                "apellidos" => "Gómez"
              ]
              8 => array:2 [
                "Iniciales" => "E."
                "apellidos" => "Corchete"
              ]
              9 => array:2 [
                "Iniciales" => "G."
                "apellidos" => "del Peso"
              ]
              10 => array:2 [
                "Iniciales" => "G."
                "apellidos" => "del Peso"
              ]
              11 => array:2 [
                "Iniciales" => "M.A."
                "apellidos" => "Bajo"
              ]
              12 => array:2 [
                "Iniciales" => "R."
                "apellidos" => "Llópez-Carratalá"
              ]
              13 => array:2 [
                "Iniciales" => "A."
                "apellidos" => "Fernández-Perpen"
              ]
              14 => array:2 [
                "Iniciales" => "A."
                "apellidos" => "Fernández-Perpén"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "X0211699511052235"
          "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2011.May.10898"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699511052235?idApp=UINPBA000064"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251411052232?idApp=UINPBA000064"
      "url" => "/20132514/0000003100000004/v0_201502091636/X2013251411052232/v0_201502091636/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:17 [
    "pii" => "X0211699511052227"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2011.May.10828"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2011-07-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2011;31:449-56"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 22388
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 334
        "HTML" => 21098
        "PDF" => 956
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Evaluación de la opinión de los pacientes con enfermedad renal crónica en diálisis respecto al fin de la vida y la planificación anticipada de cuidados"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "449"
          "paginaFinal" => "456"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Exploring the opinion of CKD patients on dialysis regarding, end-of-life and Advance Care Planning"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Tab.  2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier España"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "10828_108_13408_es_10828_t2.jpg"
              "Alto" => 355
              "Ancho" => 600
              "Tamanyo" => 220057
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "Posicionamiento sobre terapias intervencionistas en determinadas patologías"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => " Ethics and Nephrology Group of the S.E.N.,  Ética y Nefrología de la S.E.N., J.A. Sánchez-Tomero, A. Rodríguez-Jornet, S. Balda, S. Cigarrán, J.C. Herrero, F. Maduell, J. Martín, R. Palomar"
          "autores" => array:10 [
            0 => array:1 [
              "apellidos" => "Ethics and Nephrology Group of the S.E.N."
            ]
            1 => array:1 [
              "apellidos" => "Ética y Nefrología de la S.E.N."
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "J.A."
              "apellidos" => "Sánchez-Tomero"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "A."
              "apellidos" => "Rodríguez-Jornet"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "S."
              "apellidos" => "Balda"
            ]
            5 => array:2 [
              "Iniciales" => "S."
              "apellidos" => "Cigarrán"
            ]
            6 => array:2 [
              "Iniciales" => "J.C."
              "apellidos" => "Herrero"
            ]
            7 => array:2 [
              "Iniciales" => "F."
              "apellidos" => "Maduell"
            ]
            8 => array:2 [
              "Iniciales" => "J."
              "apellidos" => "Martín"
            ]
            9 => array:2 [
              "Iniciales" => "R."
              "apellidos" => "Palomar"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251411052224"
        "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2011.May.10828"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251411052224?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699511052227?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000003100000004/v0_201502091411/X0211699511052227/v0_201502091412/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:17 [
    "pii" => "X0211699511052243"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2011.Apr.10796"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2011-07-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2011;31:435-40"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 6573
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 304
        "HTML" => 5558
        "PDF" => 711
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Remisión obligatoria y otros factores relacionados con la peritonitis en pacientes en diálisis peritoneal"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => 0
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "435"
          "paginaFinal" => "440"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Obligatory referral among other factors associated with peritonitis in peritoneal dialysis patients"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "D.D. Oygar, A.S. Yalin, M.R. Altiparmak, R. Ataman, K. Serdengecti"
          "autores" => array:6 [
            0 => null
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "D.D."
              "apellidos" => "Oygar"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "A.S."
              "apellidos" => "Yalin"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "M.R."
              "apellidos" => "Altiparmak"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "R."
              "apellidos" => "Ataman"
            ]
            5 => array:2 [
              "Iniciales" => "K."
              "apellidos" => "Serdengecti"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251411052240"
        "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2011.Apr.10796"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251411052240?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699511052243?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000003100000004/v0_201502091411/X0211699511052243/v0_201502091412/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:15 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Diálisis peritoneal y trasplante. Experiencia de Grupo Centro de Diálisis Peritoneal (GCDP) en un camino de doble sentido"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "441"
        "paginaFinal" => "448"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "REDinREN (Carlos III. Red 06/0016) Grupo Centro Diálisis Peritoneal-GCDP, REDinREN (Carlos III. Red 06/0016), REDinREN (Carlos III Grupo Centro de Diálisis Peritoneal (GCDP), REDinREN (Carlos III, RED06/0016), J. Portolés, F. Moreno, P. López-Sánchez, J. Mancha, M. Gómez, E. Corchete, G. del Peso, M.A. Bajo, R. Llópez-Carratalá, A. Fernández-Perpen, A. Fernández-Perpén"
        "autores" => array:15 [
          0 => array:2 [
            "nombre" => "REDinREN (Carlos III. Red 06/0016)"
            "apellidos" => "Grupo Centro Diálisis Peritoneal-GCDP, REDinREN (Carlos III. Red 06/0016)"
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "REDinREN (Carlos III"
            "apellidos" => "Grupo Centro de Diálisis Peritoneal (GCDP), REDinREN (Carlos III, RED06/0016)"
          ]
          2 => array:4 [
            "Iniciales" => "J."
            "apellidos" => "Portolés"
            "email" => array:1 [
              0 => "jmportoles@fhalcorcon.es"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:4 [
            "Iniciales" => "J."
            "apellidos" => "Portol&#233;s"
            "email" => array:1 [
              0 => "josem&#46;portoles&#64;salud&#46;madrid&#46;org"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "affc"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "Iniciales" => "F."
            "apellidos" => "Moreno"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "affd"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "Iniciales" => "P."
            "apellidos" => "L&#243;pez-S&#225;nchez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "affe"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "Iniciales" => "J."
            "apellidos" => "Mancha"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "affd"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:3 [
            "Iniciales" => "M."
            "apellidos" => "G&#243;mez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
                "identificador" => "afff"
              ]
            ]
          ]
          8 => array:3 [
            "Iniciales" => "E."
            "apellidos" => "Corchete"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">g</span>"
                "identificador" => "affg"
              ]
            ]
          ]
          9 => array:3 [
            "Iniciales" => "G."
            "apellidos" => "del Peso"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">h</span>"
                "identificador" => "affh"
              ]
            ]
          ]
          10 => array:3 [
            "Iniciales" => "G."
            "apellidos" => "del Peso"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">i</span>"
                "identificador" => "affi"
              ]
            ]
          ]
          11 => array:3 [
            "Iniciales" => "M.A."
            "apellidos" => "Bajo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">i</span>"
                "identificador" => "affi"
              ]
            ]
          ]
          12 => array:3 [
            "Iniciales" => "R."
            "apellidos" => "Ll&#243;pez-Carratal&#225;"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "affc"
              ]
            ]
          ]
          13 => array:3 [
            "Iniciales" => "A."
            "apellidos" => "Fern&#225;ndez-Perpen"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">j</span>"
                "identificador" => "affj"
              ]
            ]
          ]
          14 => array:3 [
            "Iniciales" => "A."
            "apellidos" => "Fern&#225;ndez-Perp&#233;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">k</span>"
                "identificador" => "affk"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:10 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, H. U. Fundación Alcorcón (REDINREN), Alcorcón, Madrid, Spain, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid,  "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
            "identificador" => "affc"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Universidad de Alcalá (REDINREN), Alcalá de Henares, Madrid,  "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
            "identificador" => "affd"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Fundación Alcorcón (REDINREN) Alcorcón, Madrid,  "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
            "identificador" => "affe"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Fundación Alcorcón (REDINREN), Alcorcón, Madrid,  "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
            "identificador" => "afff"
          ]
          5 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, Hospital Infanta Leonor, Madrid,   "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">g</span>"
            "identificador" => "affg"
          ]
          6 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, H. U. La Paz, Madrid,  Spain, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">h</span>"
            "identificador" => "affh"
          ]
          7 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, Hospital Universitario de la Paz, Madrid,   "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">i</span>"
            "identificador" => "affi"
          ]
          8 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, H.U. de la Princesa (REDINREN), Madrid,  Spain, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">j</span>"
            "identificador" => "affj"
          ]
          9 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, Hospital Universitario de la Princesa (REDINREN), Madrid,   "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">k</span>"
            "identificador" => "affk"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Peritoneal dialysis and kidney transplant&#46; A two-way ticket in an integrated renal replacement therapy model"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Tab.  4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10898_108_15539_es_10898_t4.jpg"
            "Alto" => 166
            "Ancho" => 505
            "Tamanyo" => 93608
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Riesgo de paso a hemodi&#225;lisis seg&#250;n el modelo multivariante de Cox"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCI&#211;N </span></p><p class="elsevierStylePara">A pesar de los avances en la terapia inmunosupresora en las &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; cada a&#241;o un 4&#37; de pacientes trasplantados presentan fallo del injerto y precisan reiniciar di&#225;lisis<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; Debido al incremento de pacientes trasplantados&#44; esta situaci&#243;n es cada vez m&#225;s frecuente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La vuelta a di&#225;lisis tras fracaso del injerto es una situaci&#243;n dif&#237;cil de aceptar por el paciente y por el propio nefr&#243;logo&#44; lo que contribuye a posponer esta decisi&#243;n&#46; Por ello estos pacientes suelen presentar una peor situaci&#243;n cl&#237;nica que justifica una mayor mortalidad precoz que los que inician di&#225;lisis <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span><span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; &#201;sta se debe fundamentalmente a complicaciones cardiovasculares &#40;CV&#41; y a&#160;infecciones<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Los factores que aumentan el riesgo de muerte en estos pacientes son&#58; la edad m&#225;s avanzada&#44; el g&#233;nero femenino&#44; la diabetes&#44; la insuficiencia card&#237;aca&#44; la hipoalbuminemia y un mayor grado de anemia<span class="elsevierStyleSup">4-7</span>&#46; Por otro lado&#44; hay una serie de factores de riesgo espec&#237;ficos&#44; como son el tiempo pasado en di&#225;lisis previamente&#44; el tratamiento inmunosupresor prolongado y la p&#233;rdida m&#225;s r&#225;pida de la funci&#243;n renal residual<span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No est&#225; claro cu&#225;l es la modalidad &#243;ptima de tratamiento renal sustitutivo &#40;TRS&#41; para los pacientes que retornan a di&#225;lisis por fracaso del trasplante<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Los estudios publicados al respecto tienen m&#250;ltiples limitaciones&#58; se incluyen pocos pacientes&#44; no son multic&#233;ntricos&#44; no&#160;se realiza&#160;un buen ajuste entre grupos y&#44; con frecuencia&#44; no se registran con detalle datos cl&#237;nicos relevantes&#46; Por otro lado&#44; no disponemos de estudios espec&#237;ficos en nuestra &#225;rea&#44; y la realidad de cada pa&#237;s puede ser muy diferente&#46; En el momento actual&#44; no existe evidencia de que la modalidad de di&#225;lisis influya en la supervivencia del paciente que retorna a di&#225;lisis tras el fallo del injerto<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Para estos pacientes&#44; la di&#225;lisis peritoneal &#40;DP&#41; puede ser tan v&#225;lida como la hemodi&#225;lisis &#40;HD&#41; y deber&#237;a ser considerada como una opci&#243;n que permita mantener su autonom&#237;a&#46; Sin embargo&#44; la realidad es que la mayor&#237;a de los pacientes que vienen del trasplante reinician su tratamiento renal sustitutivo TRS en HD<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El presente estudio analiza la evoluci&#243;n de los pacientes que inician DP tras el fallo de un injerto renal en 19 hospitales de la zona centro y pretende aportar datos propios y actuales sobre este controvertido tema&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PACIENTES Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un estudio observacional&#44; multic&#233;ntrico&#44; con muestreo sistem&#225;tico consecutivo de enfermos pertenecientes a las distintas &#225;reas sanitarias que componen los hospitales que conforman el Grupo Centro de Di&#225;lisis Peritoneal &#40;GCDP&#41; y con un seguimiento m&#225;ximo de siete a&#241;os&#46; Este grupo est&#225; integrado por 19 hospitales p&#250;blicos de la regi&#243;n centro de Espa&#241;a&#44; que atienden un &#225;rea de salud global de 8&#44;8 millones de habitantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Durante siete a&#241;os &#40;desde enero de 2003 hasta enero de 2010&#41; se recogen todos los pacientes que inician DP procedentes de trasplante &#40;grupo post-TX&#41; o <span class="elsevierStyleItalic">de novo </span>&#40;grupo DP-<span class="elsevierStyleItalic">de novo</span>&#41;&#59; los pacientes que provienen de HD no han sido incluidos&#46; Los pacientes son seguidos hasta salida de t&#233;cnica&#44; fallecimiento o fin de estudio y s&#243;lo se recoge un 1&#44;7&#37; de p&#233;rdidas de seguimiento &#40;figura 1&#41;&#46;&#160;Al inicio se recogen par&#225;metros demogr&#225;ficos&#44; causa de la nefropat&#237;a&#44; comorbilidad&#44; procedencia y motivo de elecci&#243;n de t&#233;cnica &#40;libre&#160;o por indicaci&#243;n m&#233;dica obligada debido a contraindicaci&#243;n para HD&#41;&#46; Para estimar la comorbilidad se utiliza el &#237;ndice de Charlson&#44; que ha sido previamente validado para DP<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Al inicio y semestralmente se recogen datos cl&#237;nicos de objetivos&#44; eficacia&#44; funci&#243;n residual&#44; transporte peritoneal&#44; control de anemia y control de presi&#243;n arterial &#40;PA&#41;&#46; Las peritonitis y los ingresos se recogen cuando suceden&#46; Las salidas del programa se clasifican en&#58; recuperaci&#243;n de funci&#243;n renal&#44; muerte&#44; paso a HD&#44; trasplante y p&#233;rdida de seguimiento y&#47;o traslado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cada centro dispone de bases de datos id&#233;nticas dise&#241;adas espec&#237;ficamente para esta recogida de datos multiprop&#243;sito y anualmente&#160;se integran en una oficina central&#46; Un&#160;experto en estad&#237;stica&#160;audita y depura los datos por rangos y rutinas l&#243;gicas&#46; Los pacientes dan su consentimiento informado a la inclusi&#243;n en la t&#233;cnica&#46; La gesti&#243;n y el an&#225;lisis estad&#237;stico de los datos se realizan con el gestor estad&#237;stico SPSS v 11&#46;0&#46; Los datos de variables num&#233;ricas se muestran como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; y los de las variables categ&#243;ricas como frecuencias&#46; Todas las tasas obtenidas &#40;de mortalidad&#44; ingresos y peritonitis&#41; se refieren al tiempo real en t&#233;cnica de cada paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes fueron clasificados en dos grupos&#44; post-TX y DP-<span class="elsevierStyleItalic">de novo</span>&#46; Las comparaciones entre variables categ&#243;ricas se realizan mediante la chi cuadrado y las variables cuantitativas con test de la t de Student o de la U de Mann-Whitney&#44; cuando la variable no sigue una distribuci&#243;n normal&#46; Se aplican tests para an&#225;lisis de supervivencia por Kaplan-Meier &#40;KM&#41;&#44; calculando el rango logar&#237;tmico &#40;<span class="elsevierStyleItalic">log-rank</span>&#41; correspondiente&#46; Los datos de supervivencia se muestran como la mediana de supervivencia e intervalo de confianza &#40;IC&#41;&#160;al 95&#37;&#59; en los casos en los que no se alcanzan el percentil 50 de la distribuci&#243;n&#44; se muestra la media&#46; Para cada an&#225;lisis de supervivencia se consideran distintos eventos&#59; as&#237;&#44; los tres tipos de an&#225;lisis realizados tienen en cuenta&#58; la muerte como evento para la supervivencia del paciente&#59; el paso a HD como evento para el an&#225;lisis de mantenimiento en t&#233;cnica&#44; y el agregado de muerte&#44; paso a HD&#44; trasplante y recuperaci&#243;n de funci&#243;n renal &#40;FR&#41; nos permite estimar el tiempo real pasado en t&#233;cnica&#46; Para el an&#225;lisis de tiempo hasta el trasplante se consideran s&#243;lo los pacientes incluidos en lista de trasplante en alg&#250;n momento de su seguimiento&#46;&#160;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Para el an&#225;lisis multivariante de supervivencia se utiliza la regresi&#243;n de Cox por pasos hacia atr&#225;s &#40;<span class="elsevierStyleItalic">backward</span>&#41;&#44; incluyendo todas las variables del univariante que tienen una p &#60;0&#44;30&#46; Se comprueba que las variables incluidas no vulneran el principio de proporcionalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Descripci&#243;n global</span></p><p class="elsevierStylePara">Entre enero de 2003 y enero de 2010 se incluyeron 90IC6 pacientes que comienzan tratamiento con DP&#44; con una edad media de 54&#44;8 a&#241;os &#40;DE &#61;&#160;15&#44;9&#41; y&#160;un 64&#44;9&#37; de hombres&#46; El 3&#44;9&#37; est&#225;n en DP por imposibilidad de recibir HD a criterio m&#233;dico y el resto por libre elecci&#243;n&#46;&#160;La comorbilidad se establece por un &#237;ndice de Charlson con edad de 5&#44;1 &#40;DE &#61; 2&#44;4&#41;&#59; el 21&#44;6&#37; presenta&#160;diabetes mellitus &#40;DM&#41; y el 24&#37; ha sufrido alg&#250;n evento cardiovascular previo &#40;un 8&#44;4&#37; infarto agudo &#160;de miocardio &#91;IAM&#93;&#44; un 6&#44;6&#37;&#44; insuficiencia card&#237;aca &#91;IC&#93;&#59; un 4&#44;7&#37; accidentente cerebrovascular agudo &#91;ACVA&#93; y un&#160;12&#44;7&#37;&#44; arteriopat&#237;a perif&#233;rica&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las etiolog&#237;as de la enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41;&#44; por orden de frecuencia decreciente&#44; son&#58; glomerular &#40;25&#44;4&#37;&#41;&#44; Nefropat&#237;a diab&#233;tica &#40;16&#44;7&#37;&#41;&#44; no filiada &#40;14&#44;4&#37;&#41;&#44; intersticial &#40;13&#44;6&#37;&#41;&#44; poliquistosis renal &#40;11&#44;2&#37;&#41;&#44; vascular &#40;10&#44;7&#37;&#41;&#44; sist&#233;micas &#40;4&#44;2&#37;&#41;&#44; hereditarias &#40;2&#44;0&#37;&#41; y otras &#40;1&#44;7&#37;&#41;&#46; El 8&#44;4&#37; de los pacientes &#40;n &#61; 76&#41; proceden de un trasplante fallido &#40;grupo post-TX&#41; y el resto son incidentes en DP como primera t&#233;cnica en TRS &#40;grupo DP-<span class="elsevierStyleItalic">de novo</span>&#41;&#46; El 71&#44;6&#37; inician DP en t&#233;cnicas manuales &#40;di&#225;lisis peritoneal continua ambulatoria &#91;DPCA&#93;&#41; y el resto en alguna modalidad con cicladora autom&#225;tica &#40;DPA&#41;&#46; El 47&#44;8&#37; est&#225;n en lista de espera de trasplante en alg&#250;n momento del seguimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La tabla 1 recoge las caracter&#237;sticas de los dos grupos y es destacable que los pacientes post-TX son m&#225;s j&#243;venes&#44; con menor comorbilidad y menor porcentaje de hombres&#46; La eficacia y el cumplimiento de los objetivos descritos previamente no presentan diferencias&#44; salvo por la menor FR al inicio y la mayor tasa de p&#233;rdida de FR a los seis meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evoluci&#243;n cl&#237;nica de los pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara">El seguimiento medio global es de 1&#44;7 a&#241;os por paciente &#40;tiempo total en riesgo 1&#46;563 a&#241;os-paciente&#41;&#46; Al final del tiempo total de seguimiento son sometidos a trasplante&#160;un 33&#44;8&#37; &#40;n &#61; 306&#41;&#44; fallecen un 9&#44;7&#37; &#40;n &#61; 88&#41;&#44; pasan a HD un 17&#44;0&#37; &#40;n &#61; 154&#41; y el resto contin&#250;an en DP&#46; S&#243;lo se pierde el seguimiento del 1&#44;7&#37; de los pacientes por traslado&#46; El 66&#37; del total de pacientes incluidos en lista de trasplante reciben un injerto a lo largo del&#160;seguimiento&#46; La tasa de trasplante anual es de 0&#44;49 por paciente y a&#241;o en lista de espera&#46; El mantenimiento en t&#233;cnica estimado por Kaplan-Meier &#40;mediana&#41;&#160;es de 1&#44;85 a&#241;os&#44; con un IC al 95&#37; &#91;1&#44;68-2&#44;02&#93; para salida por cualquier causa&#44; de 5&#44;46 a&#241;os &#91;4&#44;42-6&#44;50&#93; para transferencia a HD y de 6&#44;05 a&#241;os &#91;5&#44;3-6&#44;8&#93; para mortalidad &#40;figura 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes post-TX tienen una mayor tasa de ingresos &#40;0&#44;90 frente a&#160;0&#44;62 ingresos&#47;a&#241;o en riesgo&#59;&#160;p &#61; 0&#44;006&#41;&#44; pero similar incidencia de peritonitis &#40;0&#44;45 frente a&#160;0&#44;53 episodios&#47;a&#241;o en riesgo&#59;&#160;p &#61; 0&#44;10&#41;&#46; Sin embargo&#44;&#160;presentan&#160;una mayor prevalencia de infecciones por Gram negativos &#40;30&#44;8 frente al&#160;20&#44;1&#37;&#41;&#44; a costa de una menor tasa de cultivos negativos &#40;10&#44;3 frente al&#160;18&#44;8&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La tasa de mortalidad es similar en ambos grupos &#40;post-TX&#58; 0&#44;05 frente a&#160;DP-<span class="elsevierStyleItalic">de novo</span>&#58; 0&#44;06 por a&#241;o en riesgo&#59; diferencia no significativa&#41; con una distribuci&#243;n similar de las causas de muerte &#40;42&#44;0&#37; cardiovascular&#44; 6&#44;8&#37; c&#225;ncer&#44; 19&#44;3&#37; sepsis&#44; 2&#44;3&#37; peritonitis&#44; 4&#44;5&#37; rechazo de tratamiento&#41;&#46; Los pacientes post-TX tienen una media de supervivencia estimada por KM en 6&#44;05 a&#241;os equivalente a la de DP-<span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> que es de 6&#44;35 a&#241;os&#44; con un rango logar&#237;tmico de 0&#44;143 &#40;p &#61;&#160;0&#44;52&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El modelo multivariante m&#225;s eficiente para evaluar la mortalidad incluye las variables&#58; edad&#44; FR&#44; haber tenido alg&#250;n ECV previo y ser diab&#233;tico &#40;los coeficientes se exponen en la tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Cambio entre t&#233;cnicas de terapia renal sustitutiva</span></p><p class="elsevierStylePara">Un 35&#44;2&#37; de los pacientes DP-<span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> reciben su primer trasplante durante el seguimiento&#44; frente a un 18&#44;4&#37; de retrasplante en el otro grupo &#40;p &#61; 0&#44;006&#41;&#46; Si consideramos s&#243;lo los pacientes incluidos en lista de trasplante&#44; un 64&#44;1&#37; de los pacientes con DP-<span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> y&#160;un 32&#44;6&#37; del grupo post-TX son sometidos a trasplante &#40;p &#60;0&#44;001&#41;&#46; La estimaci&#243;n por KM del tiempo hasta el trasplante&#160;en estos pacientes fue de 4&#44;77 a&#241;os en pacientes con trasplante previo&#44; con un IC&#160;al 95&#37; &#91;2&#44;48-7&#44;09&#93; y de&#160;1&#44;74 a&#241;os en DP-<span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> &#40;1&#44;55-1&#44;92&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; la tasa de fallo de t&#233;cnica por paso a HD no muestra diferencias significativas &#40;13&#44;3 frente a&#160;9&#44;4 por 100 pacientes-a&#241;o en riesgo&#59; p &#61; 0&#44;13&#41;&#46; Las causas de paso a HD son similares&#44; salvo por un mayor porcentaje de incapacidad para mantener un adecuado balance h&#237;drico &#40;22&#44;7 frente a&#160;6&#44;8 &#37;&#59; p &#61; 0&#44;016&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mediana de tiempo hasta HD fue de 5&#44;46 a&#241;os&#44; con un IC al 95&#37; de &#91;4&#44;40-6&#44;52&#93; frente a&#160;4&#44;21 a&#241;os &#40;3&#44;42-5&#44;00&#41;&#44; con una HR de 1&#44;32 y un IC al 95&#37; &#91;0&#44;84-2&#44;08&#93; por regresi&#243;n de Cox &#40;figura&#160;1&#41;&#46; Este efecto negativo del trasplante&#160;previo alcanza significaci&#243;n estad&#237;stica tras realizar una&#160;correcci&#243;n por edad y comorbilidad&#44; con una HR de 1&#44;63 &#91;1&#44;02-2&#44;60&#93; para trasplante previo y 1&#44;12 &#91;1&#44;05-1&#44;19&#93; por punto de Charlson&#46; El an&#225;lisis univariante de los factores asociados con la&#160;salida a HD se detalla en la tabla 3&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El modelo multivariante m&#225;s eficiente para evaluar los factores al inicio de la DP que se asocian a la salida a HD incluye el trasplante previo&#44; la DM y la edad&#46; Los coeficientes se detallan en la tabla 4&#46; Si trabajamos con otros valores anal&#237;ticos &#40;FR&#44; eficacia&#44; permeabilidad peritoneal y anemia&#41;&#44; obtenemos un modelo en el que la FR basal sustituye a la edad y al tratamiento previo &#40;tabla 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por tanto&#44; el tiempo total que permanece el paciente en DP &#40;considerando salida por cualquier causa&#41; es mayor para el grupo post-TX &#40;mediana 2&#44;83 a&#241;os &#91;2&#44;43-3&#44;22&#93; frente a&#160;1&#44;81 a&#241;os &#91;1&#44;64-1&#44;97&#93;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">Log-rank</span> 5&#44;44&#59; p &#61; 0&#44;02&#41;&#59; esta diferencia es a expensas de una menor tasa de trasplante y del mayor tiempo necesario para encontrar ese segundo trasplante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N </span></p><p class="elsevierStylePara">A pesar de la mejora de los cuidados nefrol&#243;gicos y de los avances en el tratamiento inmunosupresor&#44; se calcula que hasta un 20&#37; de los pacientes que reciben un trasplante retornan a di&#225;lisis por fallo del injerto a los tres a&#241;os y esta cifra se incrementa a raz&#243;n del 2-4&#37; por a&#241;o&#46; Entre un 4 y un 10&#37; de los pacientes que inician di&#225;lisis anualmente provienen de un fallo de injerto renal<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Este colectivo emergente dentro del TRS integral de la ERC supone un reto para la comunidad nefrol&#243;gica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro medio&#44; el trasplante es la primera causa de salida de DP en pacientes incidentes y el tiempo medio necesario para recibir el injerto ronda los 1&#44;7 a&#241;os&#46; Por ello&#44; se considera que la DP es una buena elecci&#243;n para iniciar un modelo de TRS integrado&#46; Sin embargo&#44; la elecci&#243;n de DP entre los pacientes con fallo de injerto es menor&#46; Los pacientes que provienen de un trasplante tienen una peor evoluci&#243;n que los pacientes con DP-<span class="elsevierStyleItalic">de novo</span>&#44; con una p&#233;rdida acelerada de FR residual &#40;FRR&#41;&#44; mayor tiempo hasta el segundo trasplante&#44; mayor tasa de infecciones y de ingresos&#44; peor cumplimiento de objetivos terap&#233;uticos<span class="elsevierStyleSup">14</span> y mayor riesgo de fallo de t&#233;cnica de DP&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Varios estudios han puesto de manifiesto la elevada mortalidad en el grupo de pacientes que reinician di&#225;lisis tras fallo del trasplante&#44; tanto en HD como en DP&#46; Un an&#225;lisis del registro USRDS&#44; sobre m&#225;s de 170&#46;000 pacientes&#44; presenta una mortalidad un 80&#37; mayor en pacientes que perd&#237;an su trasplante que en los pacientes que permanec&#237;an en di&#225;lisis esperando su primer trasplante&#46; Este mayor riesgo se concentra en los tres primeros meses de reinicio de la di&#225;lisis&#44; pero contin&#250;a siendo elevado incluso despu&#233;s de cinco a&#241;os de seguimiento<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; Estudios m&#225;s recientes confirman la mayor mortalidad de los pacientes en DP post-TX<span class="elsevierStyleSup">3&#44;15&#44;16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#191;Qu&#233; factores pueden explicar la peor evoluci&#243;n de los pacientes con fallo del trasplante&#63;</span></p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes post-TX de nuestra serie son casi 12 a&#241;os m&#225;s j&#243;venes y presentan menos comorbilidad que los pacientes DP-<span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> &#40;menor prevalencia de DM y de eventos cardiovasculares previos a la&#160;DP&#41;&#46; Pese a ello&#44; su supervivencia no es mejor y su evoluci&#243;n es peor si se considera globalmente&#46; Aunque la mortalidad es similar entre ambos grupos&#44; existen importantes diferencias en otras variables intermedias de evoluci&#243;n&#44; como mantenimiento en t&#233;cnica DP&#44; tasas de ingreso&#44; infecciones y cumplimiento de objetivos&#46; Esto parece deberse a una mayor carga de tiempo pasado en ERC&#44; algo que los &#237;ndices de comorbilidad habituales no son capaces de valorar&#46; Un reciente trabajo publicado en nuestra Revista compara la situaci&#243;n al inicio de di&#225;lisis de pacientes post-TX con los <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> y los autores s&#243;lo encuentran un peor control de la anemia&#44; que desaparece al a&#241;o de seguimiento&#46; En esa serie iniciar con HD o DP no condicionaba cambios en el pron&#243;stico<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La FRR es una pieza b&#225;sica en el mantenimiento en la t&#233;cnica del paciente en DP&#46; Los pacientes procedentes de un trasplante previo tienen menor FRR al inicio y una p&#233;rdida acelerada de la misma que explica la mayor transferencia a HD por imposibilidad de mantener un adecuado balance h&#237;drico&#46; Estos datos son concordantes con los publicados en el estudio de ANZ-DATA<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; Aunque la transferencia a HD es mayor en el grupo post-TX de nuestra serie&#44; el tiempo pasado en DP es superior a la media global de mantenimiento en DP y podr&#237;a ser suficiente hasta recibir un segundo trasplante&#46; No disponemos de datos sobre el manejo de la inmunosupresi&#243;n &#40;IS&#41; en nuestros pacientes&#44; por lo que no podemos analizar su papel en la evoluci&#243;n de la FRR&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Algunos autores refieren que la IS&#44; aun a dosis bajas&#44; puede favorecer una infecci&#243;n peritoneal&#46; Sin embargo&#44; en nuestra serie la tasa global de peritonitis es similar&#46; Los estudios publicados que analizan la presencia de peritonitis en los pacientes procedentes del trasplante son escasos y con resultados diversos<span class="elsevierStyleSup">19-21</span>&#46; En la serie de Gregoor&#44; et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">21</span> se encontr&#243; una tasa similar de peritonitis&#44; pero mayor mortalidad por infecciones graves en el grupo que recib&#237;a prednisona &#40;dosis media 9 mg&#47;d&#237;a&#41; que en el que no la recib&#237;a&#46; Otros autores tampoco encuentran diferencias en la tasa de peritonitis entre los que portaban un injerto fallido y los que no<span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span>&#46; Actualmente&#44; no hay datos que avalen el mantenimiento de IS en pacientes en DP m&#225;s all&#225; de seis meses<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#191;Cu&#225;l es la mejor t&#233;cnica para los que retornan a di&#225;lisis tras fallo del trasplante renal&#63;</span></p><p class="elsevierStylePara">Pocos estudios comparan la supervivencia de los pacientes con fallo de injerto que inician DP o HD&#46; Davies<span class="elsevierStyleSup">23</span> no encuentra diferencias en la supervivencia del paciente o la t&#233;cnica cuando estudia a 45 pacientes con fallo del injerto que inician di&#225;lisis &#40;28 en DP y 17 en HD&#41;&#59; tampoco De Jonge&#44; en su serie de 60 pacientes &#40;21 pacientes que vuelven a DP y 39 en HD&#41;<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; Ambos trabajos presentan serias limitaciones metodol&#243;gicas para extraer conclusiones robustas&#46; Sin una evidencia firme a favor o en contra&#44; podemos seguir considerando la DP como una buena opci&#243;n que permite una independencia del centro de tratamiento&#44; similar a la que llevaban con el trasplante funcionante&#46; No obstante&#44;&#160;la realidad es que este colectivo retorna mayoritariamente a HD&#46; Seg&#250;n el registro Madrile&#241;o REMER&#44; en 2008 por cada paciente incidente <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> en DP&#44; cinco inician HD&#46; Sin embargo&#44; por cada paciente con fallo del injerto que reinicia en DP&#44; 12 lo hacen en HD&#46; Seg&#250;n nuestra serie&#44; son los m&#225;s j&#243;venes y con menor comorbilidad los que eligen la DP&#46; Esta selecci&#243;n positiva de los mejores pacientes podr&#237;a explicar su buena evoluci&#243;n en comparaci&#243;n con series previamente publicadas<span class="elsevierStyleSup">3&#44;15&#44;16</span>&#46; Por otro lado&#44; los resultados de la DP en general han mejorado en los &#250;ltimos 10 a&#241;os&#44; como recogen algunas publicaciones espa&#241;olas recientes<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las razones para este predominio de la HD sobre DP pueden ser las mismas que en los pacientes incidentes <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span>&#46; Entre ellas destacan aspectos organizativos como la escasa implantaci&#243;n de los programas de DP&#44; la urgencia de inicio de di&#225;lisis o la ausencia de protocolos de informaci&#243;n reglados en consultas de ERC avanzada&#46; Asimismo&#44;&#160;tambi&#233;n pueden resaltarse otras m&#225;s espec&#237;ficas de esta situaci&#243;n&#44; como el cansancio del paciente y la falta de &#225;nimo para implicarse en su autocuidado&#46; La elecci&#243;n de la modalidad de di&#225;lisis tras la p&#233;rdida del injerto debe de seguir criterios similares a los que se aplican en los pacientes que inician di&#225;lisis <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span><span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; En ausencia de contraindicaci&#243;n absoluta&#44; el paciente debe&#160;recibir de nuevo informaci&#243;n actualizada para poder elegir la t&#233;cnica de di&#225;lisis que considere m&#225;s id&#243;nea<span class="elsevierStyleSup">26</span><span class="elsevierStyleBold">&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><br></br></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Retrasplante como opci&#243;n terap&#233;utica real en los pacientes que retornan a di&#225;lisis por fallo del trasplante&#160;&#160;</span>&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Frecuentemente&#44; el retorno a la di&#225;lisis se acompa&#241;a de un proceso de duelo incompleto&#44; e incluso puede requerir ayuda psicol&#243;gica&#46; Sabemos que la supervivencia del injerto es menor en los pacientes sometidos a retrasplantes que en los que reciben su primer ri&#241;&#243;n<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46; Sin embargo&#44; la supervivencia del paciente sometido a un retrasplante es mejor que la esperada para el paciente que permanece en di&#225;lisis<span class="elsevierStyleSup">22&#44;27</span>&#46; Por desgracia&#44; seg&#250;n los datos del USRSD<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#44; menos del 15-20&#37; de los pacientes que retornan a di&#225;lisis tras fallo del injerto pueden acceder a un retrasplante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la serie del GCDP&#44; la primera causa de salida de DP para los pacientes DP-<span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> es el trasplante&#44; de manera que dos de cada tres pacientes en lista de espera han sido trasplantados a los 18 meses de iniciar DP&#46; En este per&#237;odo de tiempo se incluye la valoraci&#243;n del paciente&#44; la realizaci&#243;n de estudios necesarios para la inclusi&#243;n en la lista de espera y el tiempo hasta encontrar un &#243;rgano compatible&#46; Para los pacientes en DP post-TX&#44; la situaci&#243;n es m&#225;s complicada&#44; ya que&#160;se tarda m&#225;s en encontrar un &#243;rgano compatible&#44; lo cual alarga el tiempo hasta el retrasplante&#46; Aunque el riesgo de transferencia a HD fue mayor para los pacientes con fallo del injerto previo&#44; su salida por retrasplante es menor&#46; Por ello&#44; el tiempo global que pasan en DP los pacientes post-TX es mayor que el de los incidentes<span class="elsevierStyleItalic"> de novo</span>&#44; y supera los dos a&#241;os&#46; Este per&#237;odo de dos a&#241;os parece suficiente para considerar que merece la pena el paso por DP&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro estudio presenta algunas limitaciones&#58; se trata de un estudio observacional&#59; existe una asimetr&#237;a en el tama&#241;o de ambos grupos&#44; y no se ha aplicado un protocolo especifico com&#250;n para considerar el inicio de la DP&#44; ni la transferencia del paciente a HD&#46; Sin embargo&#44; son datos muy recientes y&#160;provienen de un muestreo sistem&#225;tico con inclusi&#243;n de todos los pacientes que reciben DP en un &#225;rea extensa&#44; lo que asegura la aplicabilidad de los resultados presentados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; la relaci&#243;n entre la DP y el trasplante renal puede y debe ser bidireccional&#46; La DP se considera una buena t&#233;cnica de inicio del TRS&#44; siendo el trasplante la primera causa de salida y el tiempo de espera razonable en nuestra serie&#46; Tras el fallo del injerto debemos considerar la DP como una alternativa muy razonable que ofertar a nuestros pacientes&#46; Los pacientes que retornan de un trasplante fracasado necesitan una atenci&#243;n especial por su mayor tasa de complicaciones&#44; aunque posiblemente esta recomendaci&#243;n valga tanto para DP como para HD&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Agradecimientos&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">Proyecto co-financiado por Baxter &#40;2003-2011&#41; Amgen &#40;2005-2011&#41; Fresenius &#40;2007-2011&#41; y Gambro &#40;2009-2011&#41; a trav&#233;s de la Fundaci&#243;n Madrile&#241;a de Nefrolog&#237;a-SOMANE&#46; Los autores no tienen relaci&#243;n contractual ni pertenecen a comites asesores de las empresas de DP en Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10898&#95;108&#95;15539&#95;es&#95;10898&#95;t4&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10898_108_15539_es_10898_t4.jpg" alt="Riesgo de paso a hemodi&#225;lisis seg&#250;n el modelo multivariante de Cox "></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 4&#46; Riesgo de paso a hemodi&#225;lisis seg&#250;n el modelo multivariante de Cox </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10898&#95;108&#95;15540&#95;es&#95;10898&#95;f1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10898_108_15540_es_10898_f1.jpg" alt="Diagrama de flujo de pacientes&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Diagrama de flujo de pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10898&#95;108&#95;15547&#95;es&#95;10898&#95;f2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10898_108_15547_es_10898_f2.jpg" alt="Curvas de supervivencia de Kaplan-Meier&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; Curvas de supervivencia de Kaplan-Meier&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10898&#95;108&#95;16973&#95;es&#95;10898&#95;t3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10898_108_16973_es_10898_t3.jpg" alt="Riesgo relativo de paso a hemodi&#225;lisis seg&#250;n el modelo univariante de Cox"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; Riesgo relativo de paso a hemodi&#225;lisis seg&#250;n el modelo univariante de Cox</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10898&#95;108&#95;16977&#95;es&#95;10898&#95;t2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10898_108_16977_es_10898_t2.jpg" alt="Riesgo de mortalidad seg&#250;n el modelo univariante y multivariante de Cox"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Riesgo de mortalidad seg&#250;n el modelo univariante y multivariante de Cox</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10898&#95;108&#95;17172&#95;es&#95;10898&#95;t1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10898_108_17172_es_10898_t1.jpg" alt="Descripci&#243;n basal y a los seis meses de la muestra"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Descripci&#243;n basal y a los seis meses de la muestra</p>"
    "pdfFichero" => "P1-E523-S3000-A10898.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:4 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec434679"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Supervivencia"
          ]
        ]
        1 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec434681"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Mortalidad"
          ]
        ]
        2 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec434683"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Trasplante renal"
          ]
        ]
        3 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec434685"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Di&#225;lisis peritoneal"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:4 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec434680"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Survival analysis"
          ]
        ]
        1 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec434682"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Mortality"
          ]
        ]
        2 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec434684"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Renal transplant"
          ]
        ]
        3 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec434686"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Peritoneal dialysis"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Los pacientes trasplantados eligen di&#225;lisis peritoneal &#40;DP&#41; en menor proporci&#243;n que los incidentes&#46; <span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Describir la&#160;supervivencia en t&#233;cnica de los postrasplantados &#40;post-TX&#41; y estudiar los factores predictores de transferencia a hemodi&#225;lisis &#40;HD&#41;&#46; <span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo&#58;</span> Estudio observacional&#44; multic&#233;ntrico de incidentes &#40;2003-2010&#41;&#46; <span class="elsevierStyleBold">Variable principal&#58;</span> Paso a HD&#46; Comparaci&#243;n post-TX frente a&#160;DP-<span class="elsevierStyleItalic">de novo</span>&#46; <span class="elsevierStyleBold">Pacientes&#58;</span> 906 pacientes &#40;54&#44;8 a&#241;os&#44; 64&#44;9&#37; hombres&#41; de 19 centros&#44; con seguimiento hasta siete a&#241;os&#44; un 8&#44;4&#37; receptores de&#160;trasplante&#46; Etiolog&#237;as&#58; glomerulonefritis 25&#44;4&#37;&#44; nefropat&#237;a diab&#233;tica 16&#44;7&#37;&#44; vascular 10&#44;7&#37;&#44; intersticial 13&#44;6&#37;&#44; poliquistosis renal 11&#44;2&#37;&#46; Comorbilidad&#58; &#237;ndice de Charlson 5&#44;1 &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar&#44; DE &#61; 2&#44;4&#41;&#44; el 21&#44;6&#37; con diabetes mellitus &#40;DM&#41;&#44; el 24&#44;0&#37; con evento cardiovascular previo&#46; El 71&#44;6&#37; inician en di&#225;lisis peritoneal continua ambulatoria &#40;DPCA&#41; y el resto en autom&#225;tica&#46; Al mes de inicio&#44; la funci&#243;n renal &#40;FR&#41; es 7&#44;3 &#40;DE &#61; 3&#44;8&#41; ml&#47;min&#44; Kt&#47;V 2&#44;6 &#40;DE &#61; 0&#44;7&#41;&#44; y el ClCr 96&#44;3 &#40;DE &#61; 35&#44;3&#41; l&#47;semana x 1&#44;72 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; <span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El mantenimiento en t&#233;cnica estimado por KM es de 1&#44;85 a&#241;os&#44; con un intervalo de confianza &#40;IC&#41; al 95&#37; de &#91;1&#44;68-2&#44;02&#93; para la salida por cualquier causa y de 5&#44;46 a&#241;os &#91;4&#44;42-6&#44;50&#93;&#160;para transferencia a HD&#46; Durante el seguimiento fueron sometidos a trasplante 306 pacientes &#40;0&#44;49 trasplantes por a&#241;o en lista&#41; y pasaron a HD 154&#46; El mejor modelo de regresi&#243;n de Cox para paso a HD incluye&#58; DM con&#160;<span class="elsevierStyleItalic">Hazard ratio</span> &#40;HR&#41; 1&#44;69 &#91;1&#44;19-2&#44;40&#93;&#44; trasplante&#160;previo&#58; 1&#44;63 &#91;1&#44;01-2&#44;63&#93; y edad 1&#44;01 &#91;1&#44;00-1&#44;02&#93;&#46; Los post-TX son m&#225;s j&#243;venes &#40;43&#44;8 frente a&#160;55&#44;3 a&#241;os&#41; y con menos comorbilidad &#40;DM 18&#44;4 frente al&#160;21&#44;9&#37;&#59; CV 15&#44;8 frente al&#160;24&#44;7&#37;&#41;&#46; Sin embargo&#44; presentan menos FR al inicio&#44; 5&#44;10 frente a&#160;7&#44;46 ml&#47;min&#44; y mayor p&#233;rdida de FR&#46; Los pacientes post-TX pasan a HD en mayor proporci&#243;n &#40;28&#44;9 frente al&#160;15&#44;8&#37;&#59; p &#60;0&#44;006&#41;&#46; <span class="elsevierStyleBold">Limitaciones&#58;</span> Estudio observacional&#44; ausencia de protocolo com&#250;n para paso a HD&#46; <span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> La DP parece ser una buena t&#233;cnica inicial por su baja mortalidad y alta tasa de trasplantes&#46; Aunque el riesgo de paso a HD es mayor en los post-TX&#44; el tiempo que pasan en DP es suficiente para considerarla como una buena opci&#243;n de di&#225;lisis&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Background&#58;</span></span><span class="elsevierStyleItalic"> Peritoneal dialysis &#40;PD&#41; seems to be a good option to initiate renal replacement therapy &#40;RRT&#41;&#44; but patients with graft failure choose PD less frequently than incident patients &#40;</span><span class="elsevierStyleItalic">de novo</span><span class="elsevierStyleItalic">&#41;&#46; </span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Objective&#58;</span></span><span class="elsevierStyleItalic"> To describe patient movements between PD and kidney transplantation &#40;TX&#41; and risk factors for failure of the PD technique&#46; </span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Method&#58;</span></span><span class="elsevierStyleItalic"> Multicentre observational study of patients starting PD between 2003 and 2009 with follow-up until January 2010&#46; Survival analysis based on switching from PD to HD as an event using Kaplan-Meier &#40;KM&#41; and forward&#44; stepwise Cox proportional hazards models&#46; Hazard ratio and 95&#37; confidence intervals &#40;HR &#91;CI&#93;&#41; are shown&#46; </span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Main variable&#58;</span></span><span class="elsevierStyleItalic"> Switch from PD to HD&#46; Two-group comparison&#58; </span><span class="elsevierStyleItalic">PD post transplant &#40;post-TX&#41; patients &#40;76&#41; compared to pure incident PD </span><span class="elsevierStyleItalic">&#40;</span><span class="elsevierStyleItalic">de novo-PD</span><span class="elsevierStyleItalic">&#41; </span><span class="elsevierStyleItalic">patients &#40;830&#41;&#46; </span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Patients&#58;</span></span><span class="elsevierStyleItalic"> 906 PD patients from 19 public hospitals with a mean age of 54&#46;8 years &#40;64&#46;9&#37; male&#41;&#59; main ESRD aetiology&#58; glomerulonephritis &#40;25&#46;4&#37;&#41;&#44; diabetes &#40;16&#46;7&#37;&#41;&#44; vascular-ischaemic &#40;10&#46;7&#37;&#41;&#44; interstitial &#40;13&#46;6&#37;&#41; and polycystic &#40;11&#46;2&#37;&#41;&#46; Comorbidity conditions&#58; Charlson Index 5&#46;1 &#40;SD 2&#46;4&#41;&#59; 21&#46;6&#37; diabetes mellitus &#40;DM&#41;&#44; 24&#46;0&#37; cardiovascular &#40;CV&#41; events&#46; </span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Results&#58; </span></span><span class="elsevierStyleItalic">Mean follow-up period on PD&#58; 1&#46;85 years &#40;95&#37; CI &#91;1&#46;68-2&#46;02 years&#93;&#41;&#46; KM estimation for switching to HD due to PD failure was 5&#46;46 years &#91;4&#46;42-6&#46;50 years&#93;&#46; At the end of follow-up&#44; 88 patients had died&#44; 154 had been transferred to HD and 306 had received a graft &#40;annual rate for patients on waiting list&#58; 0&#46;49 TX per year on PD&#41;&#46; The best Cox multivariate model for switching from PD to HD includes&#58; post-TX &#40;HR&#58; 1&#46;63 &#91;1&#46;01-2&#46;63&#93;&#41;&#44; DM &#40;HR&#58; 1&#46;69 &#91;1&#46;19-2&#46;40&#93;&#41; and age &#40;1&#46;01 &#91;1&#46;00-1&#46;02&#93;&#41; per year&#46; Post-TX patients were younger &#40;43&#46;8 years vs 55&#46;3 years&#41; and with less comorbidity conditions than </span><span class="elsevierStyleItalic">de novo</span><span class="elsevierStyleItalic">-PD patients &#40;DM 18&#46;4&#37; vs 21&#46;9&#37;&#59; CV 15&#46;8&#37; vs 24&#46;7&#37;&#41;&#46; However post-TX patients had worse clinical evolution with a rapid decline of renal function &#40;¿-3&#46;88 vs &#8211;1&#46;8ml&#47;min per year&#41;&#59; a higher admission rate &#40;0&#46;9 vs 0&#46;62 per year&#41; but similar peritonitis rate &#40;0&#46;45 vs 0&#46;53 episodes per year&#41;&#46; They also needed to be transferred to HD more frequently &#40;28&#46;9&#37; vs 15&#46;8&#37;&#59; P&#60;&#46;006&#41; and needed more time to TX &#40;4&#46;8 years vs&#160;1&#46;7 years&#44; Kaplan-Meier&#41;&#46; Consequently&#44; time spent on PD was higher in the post-TX group &#40;2&#46;8 vs 1&#46;8 year&#41;&#46; </span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Limitations&#58;</span></span><span class="elsevierStyleItalic"> Observational study with absence of a standard protocol to switch PD-HD&#46; </span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Conclusion&#58;</span></span><span class="elsevierStyleItalic"> PD seems to be a good first choice technique due to low mortality and high TX ratio in our area&#46; A previous graft failure is associated with a higher rate of PD-failure but time spent on PD is enough to consider this technique as a good option&#46;</span></p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:6 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Tab.  4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10898_108_15539_es_10898_t4.jpg"
            "Alto" => 166
            "Ancho" => 505
            "Tamanyo" => 93608
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Riesgo de paso a hemodi&#225;lisis seg&#250;n el modelo multivariante de Cox"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "fig2"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10898_108_15540_es_10898_f1.jpg"
            "Alto" => 580
            "Ancho" => 503
            "Tamanyo" => 144979
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Diagrama de flujo de pacientes&#46;"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "fig3"
        "etiqueta" => "Fig. 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10898_108_15547_es_10898_f2.jpg"
            "Alto" => 328
            "Ancho" => 600
            "Tamanyo" => 116143
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Curvas de supervivencia de Kaplan-Meier&#46;"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "fig4"
        "etiqueta" => "Tab.  3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10898_108_16973_es_10898_t3.jpg"
            "Alto" => 312
            "Ancho" => 505
            "Tamanyo" => 174871
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Riesgo relativo de paso a hemodi&#225;lisis seg&#250;n el modelo univariante de Cox"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "fig5"
        "etiqueta" => "Tab.  2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10898_108_16977_es_10898_t2.jpg"
            "Alto" => 179
            "Ancho" => 600
            "Tamanyo" => 114566
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Riesgo de mortalidad seg&#250;n el modelo univariante y multivariante de Cox"
        ]
      ]
      5 => array:8 [
        "identificador" => "fig6"
        "etiqueta" => "Tab.  1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10898_108_17172_es_10898_t1.jpg"
            "Alto" => 484
            "Ancho" => 503
            "Tamanyo" => 218217
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Descripci&#243;n basal y a los seis meses de la muestra"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:28 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Cooper L. USRDS. 2001 Annual Data Report. Nephrol News Issues 2001;15:31,34-5,38."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Messa P, Ponticelli C, Berardinelli L. Coming back to dialysis after kidney transplant failure. Nephrol Dial Transplant 2008;23:2738-42. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18524788" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Gill JS, Rose C, Pereira BJ, Tonelli M. The importance of transitions between dialysis and transplantation in the care of end-stage renal disease patients. Kidney Int 2007;71:442-7. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17228366" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "4.\u{A0}Kaplan B, Meier-Kriesche HU. Death after graft loss: an important late study endpoint in kidney transplantation. Am J Transplant 2002;2:970-4. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12482151" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Ansell D, Udayaraj UP, Steenkamp R, Dudley CR. Chronic renal failure in kidney transplant recipients. Do they receive optimum care?: data from the UK renal registry. Am J Transplant 2007;7:1167-76. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17355238" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "6.\u{A0}Ojo A, Wolfe RA, Agodoa LY, Held PJ, Port FK. Prognosis after primary renal transplant failure and the beneficial effects of repeat transplantation: multivariate analyses from the United States Renal Data System. Transplantation 1998;66:1651-9. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9884254" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "7.\u{A0}Solid CA, Foley RN, Gill JS, Gilbertson DT, Collins AJ. Epoetin use and kidney disease outcomes quality initiative hemoglobin targets in patients returning to dialysis with failed renal transplants. Kidney Int 2007;71:425-30. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17213875" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "8.\u{A0}Andrews PA, Warr KJ, Hicks JA, Cameron JS. Impaired outcome of continuous ambulatory peritoneal dialysis in immunosuppressed patients. Nephrol Dial Transplant 1996;11:1104-8. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8671976" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "9.\u{A0}Sasal J, Naimark D, Klassen J, Shea J, Bargman JM. Late renal transplant failure: an adverse prognostic factor at initiation of peritoneal dialysis. Perit Dial Int 2001;21:405-10. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11587406" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "10.\u{A0}Covic A, Bammens B, Lobbedez T, Segall L, Heimburger O. Educating end-stage renal disease patients on dialysis modality selection: clinical advice from the European Renal Best Practice (ERBP) Advisory Board. Nephrol Dial Transplant 2010;25:1757-9. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20392704" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "11.\u{A0}Zarraga S, García G, Teruel JL, Torrente J, Fernández LM. Choosing the dialysis method for kidney transplant patients with advanced kidney disease. Nefrologia 2009;29(Suppl 1):44-8. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19675661" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "12.\u{A0}Beddhu S, Bruns FJ, Saul M, Seddon P, Zeidel ML. A simple comorbidity scale predicts clinical outcomes and costs in dialysis patients. Am J Med 2000;108:609-13. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10856407" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "13.\u{A0}Berthoux F, Jones E, Gellert R, Mendel S, Saker L. Epidemiological data of treated end-stage renal failure in the European Union (EU) during the year 1995: report of the European Renal Association Registry and the National Registries. Nephrol Dial Transplant 1999;14:2332-42. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10528655" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "14.\u{A0}Portolés J, Ocaña J, López-Sánchez P, Gómez M, Rivera MT. Approach to quality objectives in incidents of patients in peritoneal dialysis. Nefrologia 2010;30:544-51. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20882093" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "15.\u{A0}Meier-Kriesche HU, Kaplan B. Death after graft loss: a novel endpoint for renal transplantation. Transplant Proc 2001;33:3405-6. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11750457" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "16.\u{A0}Rao PS, Schaubel DE, Jia X, Li S, Port FK. Survival on dialysis post-kidney transplant failure: results from the Scientific Registry of Transplant Recipients. Am J Kidney Dis 2007;49:294-300. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17261432" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "17.\u{A0}Caldés Ruisánchez S, Marcén Letosa R, Amezquita Orjuela Y, Fernández Lucas M, Rivera Gorrin M. Inicio de diálisis tras trasplante renal. ¿Se empieza en peor situación que la de los enfermos renales de novo? Nefrologia 2011;31:51. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21270913" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "18.\u{A0}Badve SV, Hawley CM, McDonald SP, Mudge DW, Rosman JB, et al. Effect of previously failed kidney transplantation on peritoneal dialysis outcomes in the Australian and New Zealand patient populations. Nephrol Dial Transplant 2006;21:776-83. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16280374" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "19.\u{A0}De Jonge H, Bammens B, Lemahieu W, Maes BD, Vanrenterghem Y. Comparison of peritoneal dialysis and haemodialysis after renal transplant failure. Nephrol Dial Transplant 2006;21:1669-74. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16469763" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "20.\u{A0}Duman S, Asci G, Toz H, Ozkahya M, Ertilav M. Patients with failed renal transplant may be suitable for peritoneal dialysis. Int Urol Nephrol 2004;36:249-52. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15368705" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "21.\u{A0}Gregoor PJ, Kramer P, Weimar W, Van Saase JL. Infections after renal allograft failure in patients with or without low-dose maintenance immunosuppression. Transplantation 1997;63:1528-30. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9175823" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "22.\u{A0}Cubero JJ, Luna E, Hernández-Gallego R, Capdevila PL. Definitive removal of immunosuppressors. Nefrologia 2009;29(Suppl 1):49-56. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19675662" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "23.\u{A0}Davies SJ. Peritoneal dialysis in the patient with a failing renal allograft. Perit Dial Int 2001;21(Suppl 3):S280-S284. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11887836" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "24.\u{A0}Registro de Enfermos Renales de la Comunidad de Madrid. www.somane.org; con acceso el 1 de Marzo de 2011."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Rodríguez CR, Ganga PL, Cunquero JM, Ruiz SR, Fosalba NA. Peritoneal dialysis outcome. The Andalusian Registry Peritoneal Dialysis (1999-2008). Nefrologia 2010;30(1):46-53."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "26.\u{A0}Mendelssohn DC, Mujais SK, Soroka SD, Brouillette J, Takano T. A prospective evaluation of renal replacement therapy modality eligibility. Nephrol Dial Transplant 2009;24:555-61. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18755848" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "27.\u{A0}Rao PS, Schaubel DE, Wei G, Fenton SS. Evaluating the survival benefit of kidney retransplantation. Transplantation 2006;82:669-74. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16969291" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib28"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "28.\u{A0}Meier-Kriesche HU, Schold JD, Kaplan B. Long-term renal allograft survival: have we made significant progress or is it time to rethink our analytic and therapeutic strategies? Am J Transplant 2004;4:1289-95. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15268730" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02116995/0000003100000004/v0_201502091411/X0211699511052235/v0_201502091412/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "35393"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Artículos Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000003100000004/v0_201502091411/X0211699511052235/v0_201502091412/es/P1-E523-S3000-A10898.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699511052235?idApp=UINPBA000064"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Diálisis peritoneal y trasplante. Experiencia de Grupo Centro de Diálisis Peritoneal (GCDP) en un camino de doble sentido
Peritoneal dialysis and kidney transplant. A two-way ticket in an integrated renal replacement therapy model
REDinREN (Carlos III. Red 06/0016) Grupo Centro Diálisis Peritoneal-GCDP, REDinREN (Carlos III. Red 06/0016), REDinREN (Carlos III Grupo Centro de Diálisis Peritoneal (GCDP), REDinREN (Carlos III, RED06/0016), J.. Portolésb, J.. Portolésc, F.. Morenod, P.. López-Sáncheze, J.. Manchad, M.. Gómezf, E.. Corcheteg, G.. del Pesoh, G.. del Pesoi, M.A.. Bajoi, R.. Llópez-Carratalác, A.. Fernández-Perpenj, A.. Fernández-Perpénk
b Servicio de Nefrología, H. U. Fundación Alcorcón (REDINREN), Alcorcón, Madrid, Spain,
c Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid,
d Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Universidad de Alcalá (REDINREN), Alcalá de Henares, Madrid,
e Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Fundación Alcorcón (REDINREN) Alcorcón, Madrid,
f Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Fundación Alcorcón (REDINREN), Alcorcón, Madrid,
g Servicio de Nefrología, Hospital Infanta Leonor, Madrid,
h Servicio de Nefrología, H. U. La Paz, Madrid, Spain,
i Servicio de Nefrología, Hospital Universitario de la Paz, Madrid,
j Servicio de Nefrología, H.U. de la Princesa (REDINREN), Madrid, Spain,
k Servicio de Nefrología, Hospital Universitario de la Princesa (REDINREN), Madrid,
Ver más
Leído
15698
Veces
se ha leído el artículo
2630
Total PDF
13068
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:21 [
  "pii" => "X0211699511052235"
  "issn" => "02116995"
  "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2011.May.10898"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2011-07-01"
  "documento" => "article"
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Nefrologia. 2011;31:441-8"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 10454
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 328
      "HTML" => 9478
      "PDF" => 648
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:17 [
      "pii" => "X2013251411052232"
      "issn" => "20132514"
      "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2011.May.10898"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2011-07-01"
      "documento" => "article"
      "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Nefrologia &#40;English Version&#41;. 2011;31:441-8"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 5949
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 257
          "HTML" => 5062
          "PDF" => 630
        ]
      ]
      "en" => array:12 [
        "idiomaDefecto" => true
        "titulo" => "Peritoneal dialysis and kidney transplant&#46; A two-way ticket in an integrated renal replacement therapy model"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "441"
            "paginaFinal" => "448"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Di&#225;lisis peritoneal y trasplante&#46; Experiencia de Grupo Centro de Di&#225;lisis Peritoneal &#40;GCDP&#41; en un camino de doble sentido"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:8 [
            "identificador" => "fig1"
            "etiqueta" => "Tab.  1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "10898_16025_19827_en_t110898.jpg"
                "Alto" => 568
                "Ancho" => 600
                "Tamanyo" => 195433
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "Baseline description of the sample and parameters after 6 months"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "REDinREN &#40;Carlos III&#46; Red 06&#47;0016&#41; Grupo Centro Di&#225;lisis Peritoneal-GCDP&#44; REDinREN &#40;Carlos III&#46; Red 06&#47;0016&#41;, REDinREN &#40;Carlos III Grupo Centro de Di&#225;lisis Peritoneal &#40;GCDP&#41;&#44; REDinREN &#40;Carlos III&#44; RED06&#47;0016&#41;, J. Portol&#233;s, F. Moreno, P. L&#243;pez-S&#225;nchez, J. Mancha, M. G&#243;mez, E. Corchete, G. del Peso, M.A. Bajo, R. Ll&#243;pez-Carratal&#225;, A. Fern&#225;ndez-Perpen, A. Fern&#225;ndez-Perp&#233;n"
            "autores" => array:15 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "REDinREN &#40;Carlos III&#46; Red 06&#47;0016&#41;"
                "apellidos" => "Grupo Centro Di&#225;lisis Peritoneal-GCDP&#44; REDinREN &#40;Carlos III&#46; Red 06&#47;0016&#41;"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "REDinREN &#40;Carlos III"
                "apellidos" => "Grupo Centro de Di&#225;lisis Peritoneal &#40;GCDP&#41;&#44; REDinREN &#40;Carlos III&#44; RED06&#47;0016&#41;"
              ]
              2 => array:2 [
                "Iniciales" => "J."
                "apellidos" => "Portol&#233;s"
              ]
              3 => array:2 [
                "Iniciales" => "J."
                "apellidos" => "Portol&#233;s"
              ]
              4 => array:2 [
                "Iniciales" => "F."
                "apellidos" => "Moreno"
              ]
              5 => array:2 [
                "Iniciales" => "P."
                "apellidos" => "L&#243;pez-S&#225;nchez"
              ]
              6 => array:2 [
                "Iniciales" => "J."
                "apellidos" => "Mancha"
              ]
              7 => array:2 [
                "Iniciales" => "M."
                "apellidos" => "G&#243;mez"
              ]
              8 => array:2 [
                "Iniciales" => "E."
                "apellidos" => "Corchete"
              ]
              9 => array:2 [
                "Iniciales" => "G."
                "apellidos" => "del Peso"
              ]
              10 => array:2 [
                "Iniciales" => "G."
                "apellidos" => "del Peso"
              ]
              11 => array:2 [
                "Iniciales" => "M.A."
                "apellidos" => "Bajo"
              ]
              12 => array:2 [
                "Iniciales" => "R."
                "apellidos" => "Ll&#243;pez-Carratal&#225;"
              ]
              13 => array:2 [
                "Iniciales" => "A."
                "apellidos" => "Fern&#225;ndez-Perpen"
              ]
              14 => array:2 [
                "Iniciales" => "A."
                "apellidos" => "Fern&#225;ndez-Perp&#233;n"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "X0211699511052235"
          "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2011.May.10898"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699511052235?idApp=UINPBA000064"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251411052232?idApp=UINPBA000064"
      "url" => "/20132514/0000003100000004/v0_201502091636/X2013251411052232/v0_201502091636/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:17 [
    "pii" => "X0211699511052227"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2011.May.10828"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2011-07-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2011;31:449-56"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 22388
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 334
        "HTML" => 21098
        "PDF" => 956
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Evaluaci&#243;n de la opini&#243;n de los pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica en di&#225;lisis respecto al fin de la vida y la planificaci&#243;n anticipada de cuidados"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "449"
          "paginaFinal" => "456"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Exploring the opinion of CKD patients on dialysis regarding&#44; end-of-life and Advance Care Planning"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Tab.  2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "10828_108_13408_es_10828_t2.jpg"
              "Alto" => 355
              "Ancho" => 600
              "Tamanyo" => 220057
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "Posicionamiento sobre terapias intervencionistas en determinadas patolog&#237;as"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => " Ethics and Nephrology Group of the S&#46;E&#46;N&#46;,  &#201;tica y Nefrolog&#237;a de la S&#46;E&#46;N&#46;, J.A. S&#225;nchez-Tomero, A. Rodr&#237;guez-Jornet, S. Balda, S. Cigarr&#225;n, J.C. Herrero, F. Maduell, J. Mart&#237;n, R. Palomar"
          "autores" => array:10 [
            0 => array:1 [
              "apellidos" => "Ethics and Nephrology Group of the S&#46;E&#46;N&#46;"
            ]
            1 => array:1 [
              "apellidos" => "&#201;tica y Nefrolog&#237;a de la S&#46;E&#46;N&#46;"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "J.A."
              "apellidos" => "S&#225;nchez-Tomero"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "A."
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez-Jornet"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "S."
              "apellidos" => "Balda"
            ]
            5 => array:2 [
              "Iniciales" => "S."
              "apellidos" => "Cigarr&#225;n"
            ]
            6 => array:2 [
              "Iniciales" => "J.C."
              "apellidos" => "Herrero"
            ]
            7 => array:2 [
              "Iniciales" => "F."
              "apellidos" => "Maduell"
            ]
            8 => array:2 [
              "Iniciales" => "J."
              "apellidos" => "Mart&#237;n"
            ]
            9 => array:2 [
              "Iniciales" => "R."
              "apellidos" => "Palomar"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251411052224"
        "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2011.May.10828"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251411052224?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699511052227?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000003100000004/v0_201502091411/X0211699511052227/v0_201502091412/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:17 [
    "pii" => "X0211699511052243"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2011.Apr.10796"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2011-07-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2011;31:435-40"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 6573
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 304
        "HTML" => 5558
        "PDF" => 711
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Remisi&#243;n obligatoria y otros factores relacionados con la peritonitis en pacientes en di&#225;lisis peritoneal"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => 0
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "435"
          "paginaFinal" => "440"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Obligatory referral among other factors associated with peritonitis in peritoneal dialysis patients"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "D.D. Oygar, A.S. Yalin, M.R. Altiparmak, R. Ataman, K. Serdengecti"
          "autores" => array:6 [
            0 => null
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "D.D."
              "apellidos" => "Oygar"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "A.S."
              "apellidos" => "Yalin"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "M.R."
              "apellidos" => "Altiparmak"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "R."
              "apellidos" => "Ataman"
            ]
            5 => array:2 [
              "Iniciales" => "K."
              "apellidos" => "Serdengecti"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251411052240"
        "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2011.Apr.10796"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251411052240?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699511052243?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000003100000004/v0_201502091411/X0211699511052243/v0_201502091412/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:15 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Di&#225;lisis peritoneal y trasplante&#46; Experiencia de Grupo Centro de Di&#225;lisis Peritoneal &#40;GCDP&#41; en un camino de doble sentido"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "441"
        "paginaFinal" => "448"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "REDinREN &#40;Carlos III&#46; Red 06&#47;0016&#41; Grupo Centro Di&#225;lisis Peritoneal-GCDP&#44; REDinREN &#40;Carlos III&#46; Red 06&#47;0016&#41;, REDinREN &#40;Carlos III Grupo Centro de Di&#225;lisis Peritoneal &#40;GCDP&#41;&#44; REDinREN &#40;Carlos III&#44; RED06&#47;0016&#41;, J. Portol&#233;s, F. Moreno, P. L&#243;pez-S&#225;nchez, J. Mancha, M. G&#243;mez, E. Corchete, G. del Peso, M.A. Bajo, R. Ll&#243;pez-Carratal&#225;, A. Fern&#225;ndez-Perpen, A. Fern&#225;ndez-Perp&#233;n"
        "autores" => array:15 [
          0 => array:2 [
            "nombre" => "REDinREN &#40;Carlos III&#46; Red 06&#47;0016&#41;"
            "apellidos" => "Grupo Centro Di&#225;lisis Peritoneal-GCDP&#44; REDinREN &#40;Carlos III&#46; Red 06&#47;0016&#41;"
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "REDinREN &#40;Carlos III"
            "apellidos" => "Grupo Centro de Di&#225;lisis Peritoneal &#40;GCDP&#41;&#44; REDinREN &#40;Carlos III&#44; RED06&#47;0016&#41;"
          ]
          2 => array:4 [
            "Iniciales" => "J."
            "apellidos" => "Portol&#233;s"
            "email" => array:1 [
              0 => "jmportoles&#64;fhalcorcon&#46;es"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:4 [
            "Iniciales" => "J."
            "apellidos" => "Portol&#233;s"
            "email" => array:1 [
              0 => "josem&#46;portoles&#64;salud&#46;madrid&#46;org"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "affc"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "Iniciales" => "F."
            "apellidos" => "Moreno"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "affd"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "Iniciales" => "P."
            "apellidos" => "L&#243;pez-S&#225;nchez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "affe"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "Iniciales" => "J."
            "apellidos" => "Mancha"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "affd"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:3 [
            "Iniciales" => "M."
            "apellidos" => "G&#243;mez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
                "identificador" => "afff"
              ]
            ]
          ]
          8 => array:3 [
            "Iniciales" => "E."
            "apellidos" => "Corchete"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">g</span>"
                "identificador" => "affg"
              ]
            ]
          ]
          9 => array:3 [
            "Iniciales" => "G."
            "apellidos" => "del Peso"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">h</span>"
                "identificador" => "affh"
              ]
            ]
          ]
          10 => array:3 [
            "Iniciales" => "G."
            "apellidos" => "del Peso"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">i</span>"
                "identificador" => "affi"
              ]
            ]
          ]
          11 => array:3 [
            "Iniciales" => "M.A."
            "apellidos" => "Bajo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">i</span>"
                "identificador" => "affi"
              ]
            ]
          ]
          12 => array:3 [
            "Iniciales" => "R."
            "apellidos" => "Ll&#243;pez-Carratal&#225;"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "affc"
              ]
            ]
          ]
          13 => array:3 [
            "Iniciales" => "A."
            "apellidos" => "Fern&#225;ndez-Perpen"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">j</span>"
                "identificador" => "affj"
              ]
            ]
          ]
          14 => array:3 [
            "Iniciales" => "A."
            "apellidos" => "Fern&#225;ndez-Perp&#233;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">k</span>"
                "identificador" => "affk"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:10 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, H. U. Fundación Alcorcón (REDINREN), Alcorcón, Madrid, Spain, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid,  "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
            "identificador" => "affc"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Universidad de Alcalá (REDINREN), Alcalá de Henares, Madrid,  "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
            "identificador" => "affd"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Fundación Alcorcón (REDINREN) Alcorcón, Madrid,  "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
            "identificador" => "affe"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Fundación Alcorcón (REDINREN), Alcorcón, Madrid,  "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
            "identificador" => "afff"
          ]
          5 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, Hospital Infanta Leonor, Madrid,   "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">g</span>"
            "identificador" => "affg"
          ]
          6 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, H. U. La Paz, Madrid,  Spain, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">h</span>"
            "identificador" => "affh"
          ]
          7 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, Hospital Universitario de la Paz, Madrid,   "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">i</span>"
            "identificador" => "affi"
          ]
          8 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, H.U. de la Princesa (REDINREN), Madrid,  Spain, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">j</span>"
            "identificador" => "affj"
          ]
          9 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, Hospital Universitario de la Princesa (REDINREN), Madrid,   "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">k</span>"
            "identificador" => "affk"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Peritoneal dialysis and kidney transplant&#46; A two-way ticket in an integrated renal replacement therapy model"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Tab.  4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10898_108_15539_es_10898_t4.jpg"
            "Alto" => 166
            "Ancho" => 505
            "Tamanyo" => 93608
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Riesgo de paso a hemodi&#225;lisis seg&#250;n el modelo multivariante de Cox"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCI&#211;N </span></p><p class="elsevierStylePara">A pesar de los avances en la terapia inmunosupresora en las &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; cada a&#241;o un 4&#37; de pacientes trasplantados presentan fallo del injerto y precisan reiniciar di&#225;lisis<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; Debido al incremento de pacientes trasplantados&#44; esta situaci&#243;n es cada vez m&#225;s frecuente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La vuelta a di&#225;lisis tras fracaso del injerto es una situaci&#243;n dif&#237;cil de aceptar por el paciente y por el propio nefr&#243;logo&#44; lo que contribuye a posponer esta decisi&#243;n&#46; Por ello estos pacientes suelen presentar una peor situaci&#243;n cl&#237;nica que justifica una mayor mortalidad precoz que los que inician di&#225;lisis <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span><span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; &#201;sta se debe fundamentalmente a complicaciones cardiovasculares &#40;CV&#41; y a&#160;infecciones<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Los factores que aumentan el riesgo de muerte en estos pacientes son&#58; la edad m&#225;s avanzada&#44; el g&#233;nero femenino&#44; la diabetes&#44; la insuficiencia card&#237;aca&#44; la hipoalbuminemia y un mayor grado de anemia<span class="elsevierStyleSup">4-7</span>&#46; Por otro lado&#44; hay una serie de factores de riesgo espec&#237;ficos&#44; como son el tiempo pasado en di&#225;lisis previamente&#44; el tratamiento inmunosupresor prolongado y la p&#233;rdida m&#225;s r&#225;pida de la funci&#243;n renal residual<span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No est&#225; claro cu&#225;l es la modalidad &#243;ptima de tratamiento renal sustitutivo &#40;TRS&#41; para los pacientes que retornan a di&#225;lisis por fracaso del trasplante<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Los estudios publicados al respecto tienen m&#250;ltiples limitaciones&#58; se incluyen pocos pacientes&#44; no son multic&#233;ntricos&#44; no&#160;se realiza&#160;un buen ajuste entre grupos y&#44; con frecuencia&#44; no se registran con detalle datos cl&#237;nicos relevantes&#46; Por otro lado&#44; no disponemos de estudios espec&#237;ficos en nuestra &#225;rea&#44; y la realidad de cada pa&#237;s puede ser muy diferente&#46; En el momento actual&#44; no existe evidencia de que la modalidad de di&#225;lisis influya en la supervivencia del paciente que retorna a di&#225;lisis tras el fallo del injerto<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Para estos pacientes&#44; la di&#225;lisis peritoneal &#40;DP&#41; puede ser tan v&#225;lida como la hemodi&#225;lisis &#40;HD&#41; y deber&#237;a ser considerada como una opci&#243;n que permita mantener su autonom&#237;a&#46; Sin embargo&#44; la realidad es que la mayor&#237;a de los pacientes que vienen del trasplante reinician su tratamiento renal sustitutivo TRS en HD<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El presente estudio analiza la evoluci&#243;n de los pacientes que inician DP tras el fallo de un injerto renal en 19 hospitales de la zona centro y pretende aportar datos propios y actuales sobre este controvertido tema&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PACIENTES Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un estudio observacional&#44; multic&#233;ntrico&#44; con muestreo sistem&#225;tico consecutivo de enfermos pertenecientes a las distintas &#225;reas sanitarias que componen los hospitales que conforman el Grupo Centro de Di&#225;lisis Peritoneal &#40;GCDP&#41; y con un seguimiento m&#225;ximo de siete a&#241;os&#46; Este grupo est&#225; integrado por 19 hospitales p&#250;blicos de la regi&#243;n centro de Espa&#241;a&#44; que atienden un &#225;rea de salud global de 8&#44;8 millones de habitantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Durante siete a&#241;os &#40;desde enero de 2003 hasta enero de 2010&#41; se recogen todos los pacientes que inician DP procedentes de trasplante &#40;grupo post-TX&#41; o <span class="elsevierStyleItalic">de novo </span>&#40;grupo DP-<span class="elsevierStyleItalic">de novo</span>&#41;&#59; los pacientes que provienen de HD no han sido incluidos&#46; Los pacientes son seguidos hasta salida de t&#233;cnica&#44; fallecimiento o fin de estudio y s&#243;lo se recoge un 1&#44;7&#37; de p&#233;rdidas de seguimiento &#40;figura 1&#41;&#46;&#160;Al inicio se recogen par&#225;metros demogr&#225;ficos&#44; causa de la nefropat&#237;a&#44; comorbilidad&#44; procedencia y motivo de elecci&#243;n de t&#233;cnica &#40;libre&#160;o por indicaci&#243;n m&#233;dica obligada debido a contraindicaci&#243;n para HD&#41;&#46; Para estimar la comorbilidad se utiliza el &#237;ndice de Charlson&#44; que ha sido previamente validado para DP<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Al inicio y semestralmente se recogen datos cl&#237;nicos de objetivos&#44; eficacia&#44; funci&#243;n residual&#44; transporte peritoneal&#44; control de anemia y control de presi&#243;n arterial &#40;PA&#41;&#46; Las peritonitis y los ingresos se recogen cuando suceden&#46; Las salidas del programa se clasifican en&#58; recuperaci&#243;n de funci&#243;n renal&#44; muerte&#44; paso a HD&#44; trasplante y p&#233;rdida de seguimiento y&#47;o traslado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cada centro dispone de bases de datos id&#233;nticas dise&#241;adas espec&#237;ficamente para esta recogida de datos multiprop&#243;sito y anualmente&#160;se integran en una oficina central&#46; Un&#160;experto en estad&#237;stica&#160;audita y depura los datos por rangos y rutinas l&#243;gicas&#46; Los pacientes dan su consentimiento informado a la inclusi&#243;n en la t&#233;cnica&#46; La gesti&#243;n y el an&#225;lisis estad&#237;stico de los datos se realizan con el gestor estad&#237;stico SPSS v 11&#46;0&#46; Los datos de variables num&#233;ricas se muestran como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; y los de las variables categ&#243;ricas como frecuencias&#46; Todas las tasas obtenidas &#40;de mortalidad&#44; ingresos y peritonitis&#41; se refieren al tiempo real en t&#233;cnica de cada paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes fueron clasificados en dos grupos&#44; post-TX y DP-<span class="elsevierStyleItalic">de novo</span>&#46; Las comparaciones entre variables categ&#243;ricas se realizan mediante la chi cuadrado y las variables cuantitativas con test de la t de Student o de la U de Mann-Whitney&#44; cuando la variable no sigue una distribuci&#243;n normal&#46; Se aplican tests para an&#225;lisis de supervivencia por Kaplan-Meier &#40;KM&#41;&#44; calculando el rango logar&#237;tmico &#40;<span class="elsevierStyleItalic">log-rank</span>&#41; correspondiente&#46; Los datos de supervivencia se muestran como la mediana de supervivencia e intervalo de confianza &#40;IC&#41;&#160;al 95&#37;&#59; en los casos en los que no se alcanzan el percentil 50 de la distribuci&#243;n&#44; se muestra la media&#46; Para cada an&#225;lisis de supervivencia se consideran distintos eventos&#59; as&#237;&#44; los tres tipos de an&#225;lisis realizados tienen en cuenta&#58; la muerte como evento para la supervivencia del paciente&#59; el paso a HD como evento para el an&#225;lisis de mantenimiento en t&#233;cnica&#44; y el agregado de muerte&#44; paso a HD&#44; trasplante y recuperaci&#243;n de funci&#243;n renal &#40;FR&#41; nos permite estimar el tiempo real pasado en t&#233;cnica&#46; Para el an&#225;lisis de tiempo hasta el trasplante se consideran s&#243;lo los pacientes incluidos en lista de trasplante en alg&#250;n momento de su seguimiento&#46;&#160;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Para el an&#225;lisis multivariante de supervivencia se utiliza la regresi&#243;n de Cox por pasos hacia atr&#225;s &#40;<span class="elsevierStyleItalic">backward</span>&#41;&#44; incluyendo todas las variables del univariante que tienen una p &#60;0&#44;30&#46; Se comprueba que las variables incluidas no vulneran el principio de proporcionalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Descripci&#243;n global</span></p><p class="elsevierStylePara">Entre enero de 2003 y enero de 2010 se incluyeron 90IC6 pacientes que comienzan tratamiento con DP&#44; con una edad media de 54&#44;8 a&#241;os &#40;DE &#61;&#160;15&#44;9&#41; y&#160;un 64&#44;9&#37; de hombres&#46; El 3&#44;9&#37; est&#225;n en DP por imposibilidad de recibir HD a criterio m&#233;dico y el resto por libre elecci&#243;n&#46;&#160;La comorbilidad se establece por un &#237;ndice de Charlson con edad de 5&#44;1 &#40;DE &#61; 2&#44;4&#41;&#59; el 21&#44;6&#37; presenta&#160;diabetes mellitus &#40;DM&#41; y el 24&#37; ha sufrido alg&#250;n evento cardiovascular previo &#40;un 8&#44;4&#37; infarto agudo &#160;de miocardio &#91;IAM&#93;&#44; un 6&#44;6&#37;&#44; insuficiencia card&#237;aca &#91;IC&#93;&#59; un 4&#44;7&#37; accidentente cerebrovascular agudo &#91;ACVA&#93; y un&#160;12&#44;7&#37;&#44; arteriopat&#237;a perif&#233;rica&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las etiolog&#237;as de la enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41;&#44; por orden de frecuencia decreciente&#44; son&#58; glomerular &#40;25&#44;4&#37;&#41;&#44; Nefropat&#237;a diab&#233;tica &#40;16&#44;7&#37;&#41;&#44; no filiada &#40;14&#44;4&#37;&#41;&#44; intersticial &#40;13&#44;6&#37;&#41;&#44; poliquistosis renal &#40;11&#44;2&#37;&#41;&#44; vascular &#40;10&#44;7&#37;&#41;&#44; sist&#233;micas &#40;4&#44;2&#37;&#41;&#44; hereditarias &#40;2&#44;0&#37;&#41; y otras &#40;1&#44;7&#37;&#41;&#46; El 8&#44;4&#37; de los pacientes &#40;n &#61; 76&#41; proceden de un trasplante fallido &#40;grupo post-TX&#41; y el resto son incidentes en DP como primera t&#233;cnica en TRS &#40;grupo DP-<span class="elsevierStyleItalic">de novo</span>&#41;&#46; El 71&#44;6&#37; inician DP en t&#233;cnicas manuales &#40;di&#225;lisis peritoneal continua ambulatoria &#91;DPCA&#93;&#41; y el resto en alguna modalidad con cicladora autom&#225;tica &#40;DPA&#41;&#46; El 47&#44;8&#37; est&#225;n en lista de espera de trasplante en alg&#250;n momento del seguimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La tabla 1 recoge las caracter&#237;sticas de los dos grupos y es destacable que los pacientes post-TX son m&#225;s j&#243;venes&#44; con menor comorbilidad y menor porcentaje de hombres&#46; La eficacia y el cumplimiento de los objetivos descritos previamente no presentan diferencias&#44; salvo por la menor FR al inicio y la mayor tasa de p&#233;rdida de FR a los seis meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evoluci&#243;n cl&#237;nica de los pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara">El seguimiento medio global es de 1&#44;7 a&#241;os por paciente &#40;tiempo total en riesgo 1&#46;563 a&#241;os-paciente&#41;&#46; Al final del tiempo total de seguimiento son sometidos a trasplante&#160;un 33&#44;8&#37; &#40;n &#61; 306&#41;&#44; fallecen un 9&#44;7&#37; &#40;n &#61; 88&#41;&#44; pasan a HD un 17&#44;0&#37; &#40;n &#61; 154&#41; y el resto contin&#250;an en DP&#46; S&#243;lo se pierde el seguimiento del 1&#44;7&#37; de los pacientes por traslado&#46; El 66&#37; del total de pacientes incluidos en lista de trasplante reciben un injerto a lo largo del&#160;seguimiento&#46; La tasa de trasplante anual es de 0&#44;49 por paciente y a&#241;o en lista de espera&#46; El mantenimiento en t&#233;cnica estimado por Kaplan-Meier &#40;mediana&#41;&#160;es de 1&#44;85 a&#241;os&#44; con un IC al 95&#37; &#91;1&#44;68-2&#44;02&#93; para salida por cualquier causa&#44; de 5&#44;46 a&#241;os &#91;4&#44;42-6&#44;50&#93; para transferencia a HD y de 6&#44;05 a&#241;os &#91;5&#44;3-6&#44;8&#93; para mortalidad &#40;figura 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes post-TX tienen una mayor tasa de ingresos &#40;0&#44;90 frente a&#160;0&#44;62 ingresos&#47;a&#241;o en riesgo&#59;&#160;p &#61; 0&#44;006&#41;&#44; pero similar incidencia de peritonitis &#40;0&#44;45 frente a&#160;0&#44;53 episodios&#47;a&#241;o en riesgo&#59;&#160;p &#61; 0&#44;10&#41;&#46; Sin embargo&#44;&#160;presentan&#160;una mayor prevalencia de infecciones por Gram negativos &#40;30&#44;8 frente al&#160;20&#44;1&#37;&#41;&#44; a costa de una menor tasa de cultivos negativos &#40;10&#44;3 frente al&#160;18&#44;8&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La tasa de mortalidad es similar en ambos grupos &#40;post-TX&#58; 0&#44;05 frente a&#160;DP-<span class="elsevierStyleItalic">de novo</span>&#58; 0&#44;06 por a&#241;o en riesgo&#59; diferencia no significativa&#41; con una distribuci&#243;n similar de las causas de muerte &#40;42&#44;0&#37; cardiovascular&#44; 6&#44;8&#37; c&#225;ncer&#44; 19&#44;3&#37; sepsis&#44; 2&#44;3&#37; peritonitis&#44; 4&#44;5&#37; rechazo de tratamiento&#41;&#46; Los pacientes post-TX tienen una media de supervivencia estimada por KM en 6&#44;05 a&#241;os equivalente a la de DP-<span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> que es de 6&#44;35 a&#241;os&#44; con un rango logar&#237;tmico de 0&#44;143 &#40;p &#61;&#160;0&#44;52&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El modelo multivariante m&#225;s eficiente para evaluar la mortalidad incluye las variables&#58; edad&#44; FR&#44; haber tenido alg&#250;n ECV previo y ser diab&#233;tico &#40;los coeficientes se exponen en la tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Cambio entre t&#233;cnicas de terapia renal sustitutiva</span></p><p class="elsevierStylePara">Un 35&#44;2&#37; de los pacientes DP-<span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> reciben su primer trasplante durante el seguimiento&#44; frente a un 18&#44;4&#37; de retrasplante en el otro grupo &#40;p &#61; 0&#44;006&#41;&#46; Si consideramos s&#243;lo los pacientes incluidos en lista de trasplante&#44; un 64&#44;1&#37; de los pacientes con DP-<span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> y&#160;un 32&#44;6&#37; del grupo post-TX son sometidos a trasplante &#40;p &#60;0&#44;001&#41;&#46; La estimaci&#243;n por KM del tiempo hasta el trasplante&#160;en estos pacientes fue de 4&#44;77 a&#241;os en pacientes con trasplante previo&#44; con un IC&#160;al 95&#37; &#91;2&#44;48-7&#44;09&#93; y de&#160;1&#44;74 a&#241;os en DP-<span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> &#40;1&#44;55-1&#44;92&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; la tasa de fallo de t&#233;cnica por paso a HD no muestra diferencias significativas &#40;13&#44;3 frente a&#160;9&#44;4 por 100 pacientes-a&#241;o en riesgo&#59; p &#61; 0&#44;13&#41;&#46; Las causas de paso a HD son similares&#44; salvo por un mayor porcentaje de incapacidad para mantener un adecuado balance h&#237;drico &#40;22&#44;7 frente a&#160;6&#44;8 &#37;&#59; p &#61; 0&#44;016&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mediana de tiempo hasta HD fue de 5&#44;46 a&#241;os&#44; con un IC al 95&#37; de &#91;4&#44;40-6&#44;52&#93; frente a&#160;4&#44;21 a&#241;os &#40;3&#44;42-5&#44;00&#41;&#44; con una HR de 1&#44;32 y un IC al 95&#37; &#91;0&#44;84-2&#44;08&#93; por regresi&#243;n de Cox &#40;figura&#160;1&#41;&#46; Este efecto negativo del trasplante&#160;previo alcanza significaci&#243;n estad&#237;stica tras realizar una&#160;correcci&#243;n por edad y comorbilidad&#44; con una HR de 1&#44;63 &#91;1&#44;02-2&#44;60&#93; para trasplante previo y 1&#44;12 &#91;1&#44;05-1&#44;19&#93; por punto de Charlson&#46; El an&#225;lisis univariante de los factores asociados con la&#160;salida a HD se detalla en la tabla 3&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El modelo multivariante m&#225;s eficiente para evaluar los factores al inicio de la DP que se asocian a la salida a HD incluye el trasplante previo&#44; la DM y la edad&#46; Los coeficientes se detallan en la tabla 4&#46; Si trabajamos con otros valores anal&#237;ticos &#40;FR&#44; eficacia&#44; permeabilidad peritoneal y anemia&#41;&#44; obtenemos un modelo en el que la FR basal sustituye a la edad y al tratamiento previo &#40;tabla 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por tanto&#44; el tiempo total que permanece el paciente en DP &#40;considerando salida por cualquier causa&#41; es mayor para el grupo post-TX &#40;mediana 2&#44;83 a&#241;os &#91;2&#44;43-3&#44;22&#93; frente a&#160;1&#44;81 a&#241;os &#91;1&#44;64-1&#44;97&#93;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">Log-rank</span> 5&#44;44&#59; p &#61; 0&#44;02&#41;&#59; esta diferencia es a expensas de una menor tasa de trasplante y del mayor tiempo necesario para encontrar ese segundo trasplante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N </span></p><p class="elsevierStylePara">A pesar de la mejora de los cuidados nefrol&#243;gicos y de los avances en el tratamiento inmunosupresor&#44; se calcula que hasta un 20&#37; de los pacientes que reciben un trasplante retornan a di&#225;lisis por fallo del injerto a los tres a&#241;os y esta cifra se incrementa a raz&#243;n del 2-4&#37; por a&#241;o&#46; Entre un 4 y un 10&#37; de los pacientes que inician di&#225;lisis anualmente provienen de un fallo de injerto renal<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Este colectivo emergente dentro del TRS integral de la ERC supone un reto para la comunidad nefrol&#243;gica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro medio&#44; el trasplante es la primera causa de salida de DP en pacientes incidentes y el tiempo medio necesario para recibir el injerto ronda los 1&#44;7 a&#241;os&#46; Por ello&#44; se considera que la DP es una buena elecci&#243;n para iniciar un modelo de TRS integrado&#46; Sin embargo&#44; la elecci&#243;n de DP entre los pacientes con fallo de injerto es menor&#46; Los pacientes que provienen de un trasplante tienen una peor evoluci&#243;n que los pacientes con DP-<span class="elsevierStyleItalic">de novo</span>&#44; con una p&#233;rdida acelerada de FR residual &#40;FRR&#41;&#44; mayor tiempo hasta el segundo trasplante&#44; mayor tasa de infecciones y de ingresos&#44; peor cumplimiento de objetivos terap&#233;uticos<span class="elsevierStyleSup">14</span> y mayor riesgo de fallo de t&#233;cnica de DP&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Varios estudios han puesto de manifiesto la elevada mortalidad en el grupo de pacientes que reinician di&#225;lisis tras fallo del trasplante&#44; tanto en HD como en DP&#46; Un an&#225;lisis del registro USRDS&#44; sobre m&#225;s de 170&#46;000 pacientes&#44; presenta una mortalidad un 80&#37; mayor en pacientes que perd&#237;an su trasplante que en los pacientes que permanec&#237;an en di&#225;lisis esperando su primer trasplante&#46; Este mayor riesgo se concentra en los tres primeros meses de reinicio de la di&#225;lisis&#44; pero contin&#250;a siendo elevado incluso despu&#233;s de cinco a&#241;os de seguimiento<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; Estudios m&#225;s recientes confirman la mayor mortalidad de los pacientes en DP post-TX<span class="elsevierStyleSup">3&#44;15&#44;16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#191;Qu&#233; factores pueden explicar la peor evoluci&#243;n de los pacientes con fallo del trasplante&#63;</span></p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes post-TX de nuestra serie son casi 12 a&#241;os m&#225;s j&#243;venes y presentan menos comorbilidad que los pacientes DP-<span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> &#40;menor prevalencia de DM y de eventos cardiovasculares previos a la&#160;DP&#41;&#46; Pese a ello&#44; su supervivencia no es mejor y su evoluci&#243;n es peor si se considera globalmente&#46; Aunque la mortalidad es similar entre ambos grupos&#44; existen importantes diferencias en otras variables intermedias de evoluci&#243;n&#44; como mantenimiento en t&#233;cnica DP&#44; tasas de ingreso&#44; infecciones y cumplimiento de objetivos&#46; Esto parece deberse a una mayor carga de tiempo pasado en ERC&#44; algo que los &#237;ndices de comorbilidad habituales no son capaces de valorar&#46; Un reciente trabajo publicado en nuestra Revista compara la situaci&#243;n al inicio de di&#225;lisis de pacientes post-TX con los <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> y los autores s&#243;lo encuentran un peor control de la anemia&#44; que desaparece al a&#241;o de seguimiento&#46; En esa serie iniciar con HD o DP no condicionaba cambios en el pron&#243;stico<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La FRR es una pieza b&#225;sica en el mantenimiento en la t&#233;cnica del paciente en DP&#46; Los pacientes procedentes de un trasplante previo tienen menor FRR al inicio y una p&#233;rdida acelerada de la misma que explica la mayor transferencia a HD por imposibilidad de mantener un adecuado balance h&#237;drico&#46; Estos datos son concordantes con los publicados en el estudio de ANZ-DATA<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; Aunque la transferencia a HD es mayor en el grupo post-TX de nuestra serie&#44; el tiempo pasado en DP es superior a la media global de mantenimiento en DP y podr&#237;a ser suficiente hasta recibir un segundo trasplante&#46; No disponemos de datos sobre el manejo de la inmunosupresi&#243;n &#40;IS&#41; en nuestros pacientes&#44; por lo que no podemos analizar su papel en la evoluci&#243;n de la FRR&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Algunos autores refieren que la IS&#44; aun a dosis bajas&#44; puede favorecer una infecci&#243;n peritoneal&#46; Sin embargo&#44; en nuestra serie la tasa global de peritonitis es similar&#46; Los estudios publicados que analizan la presencia de peritonitis en los pacientes procedentes del trasplante son escasos y con resultados diversos<span class="elsevierStyleSup">19-21</span>&#46; En la serie de Gregoor&#44; et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">21</span> se encontr&#243; una tasa similar de peritonitis&#44; pero mayor mortalidad por infecciones graves en el grupo que recib&#237;a prednisona &#40;dosis media 9 mg&#47;d&#237;a&#41; que en el que no la recib&#237;a&#46; Otros autores tampoco encuentran diferencias en la tasa de peritonitis entre los que portaban un injerto fallido y los que no<span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span>&#46; Actualmente&#44; no hay datos que avalen el mantenimiento de IS en pacientes en DP m&#225;s all&#225; de seis meses<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#191;Cu&#225;l es la mejor t&#233;cnica para los que retornan a di&#225;lisis tras fallo del trasplante renal&#63;</span></p><p class="elsevierStylePara">Pocos estudios comparan la supervivencia de los pacientes con fallo de injerto que inician DP o HD&#46; Davies<span class="elsevierStyleSup">23</span> no encuentra diferencias en la supervivencia del paciente o la t&#233;cnica cuando estudia a 45 pacientes con fallo del injerto que inician di&#225;lisis &#40;28 en DP y 17 en HD&#41;&#59; tampoco De Jonge&#44; en su serie de 60 pacientes &#40;21 pacientes que vuelven a DP y 39 en HD&#41;<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; Ambos trabajos presentan serias limitaciones metodol&#243;gicas para extraer conclusiones robustas&#46; Sin una evidencia firme a favor o en contra&#44; podemos seguir considerando la DP como una buena opci&#243;n que permite una independencia del centro de tratamiento&#44; similar a la que llevaban con el trasplante funcionante&#46; No obstante&#44;&#160;la realidad es que este colectivo retorna mayoritariamente a HD&#46; Seg&#250;n el registro Madrile&#241;o REMER&#44; en 2008 por cada paciente incidente <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> en DP&#44; cinco inician HD&#46; Sin embargo&#44; por cada paciente con fallo del injerto que reinicia en DP&#44; 12 lo hacen en HD&#46; Seg&#250;n nuestra serie&#44; son los m&#225;s j&#243;venes y con menor comorbilidad los que eligen la DP&#46; Esta selecci&#243;n positiva de los mejores pacientes podr&#237;a explicar su buena evoluci&#243;n en comparaci&#243;n con series previamente publicadas<span class="elsevierStyleSup">3&#44;15&#44;16</span>&#46; Por otro lado&#44; los resultados de la DP en general han mejorado en los &#250;ltimos 10 a&#241;os&#44; como recogen algunas publicaciones espa&#241;olas recientes<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las razones para este predominio de la HD sobre DP pueden ser las mismas que en los pacientes incidentes <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span>&#46; Entre ellas destacan aspectos organizativos como la escasa implantaci&#243;n de los programas de DP&#44; la urgencia de inicio de di&#225;lisis o la ausencia de protocolos de informaci&#243;n reglados en consultas de ERC avanzada&#46; Asimismo&#44;&#160;tambi&#233;n pueden resaltarse otras m&#225;s espec&#237;ficas de esta situaci&#243;n&#44; como el cansancio del paciente y la falta de &#225;nimo para implicarse en su autocuidado&#46; La elecci&#243;n de la modalidad de di&#225;lisis tras la p&#233;rdida del injerto debe de seguir criterios similares a los que se aplican en los pacientes que inician di&#225;lisis <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span><span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; En ausencia de contraindicaci&#243;n absoluta&#44; el paciente debe&#160;recibir de nuevo informaci&#243;n actualizada para poder elegir la t&#233;cnica de di&#225;lisis que considere m&#225;s id&#243;nea<span class="elsevierStyleSup">26</span><span class="elsevierStyleBold">&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><br></br></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Retrasplante como opci&#243;n terap&#233;utica real en los pacientes que retornan a di&#225;lisis por fallo del trasplante&#160;&#160;</span>&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Frecuentemente&#44; el retorno a la di&#225;lisis se acompa&#241;a de un proceso de duelo incompleto&#44; e incluso puede requerir ayuda psicol&#243;gica&#46; Sabemos que la supervivencia del injerto es menor en los pacientes sometidos a retrasplantes que en los que reciben su primer ri&#241;&#243;n<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46; Sin embargo&#44; la supervivencia del paciente sometido a un retrasplante es mejor que la esperada para el paciente que permanece en di&#225;lisis<span class="elsevierStyleSup">22&#44;27</span>&#46; Por desgracia&#44; seg&#250;n los datos del USRSD<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#44; menos del 15-20&#37; de los pacientes que retornan a di&#225;lisis tras fallo del injerto pueden acceder a un retrasplante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la serie del GCDP&#44; la primera causa de salida de DP para los pacientes DP-<span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> es el trasplante&#44; de manera que dos de cada tres pacientes en lista de espera han sido trasplantados a los 18 meses de iniciar DP&#46; En este per&#237;odo de tiempo se incluye la valoraci&#243;n del paciente&#44; la realizaci&#243;n de estudios necesarios para la inclusi&#243;n en la lista de espera y el tiempo hasta encontrar un &#243;rgano compatible&#46; Para los pacientes en DP post-TX&#44; la situaci&#243;n es m&#225;s complicada&#44; ya que&#160;se tarda m&#225;s en encontrar un &#243;rgano compatible&#44; lo cual alarga el tiempo hasta el retrasplante&#46; Aunque el riesgo de transferencia a HD fue mayor para los pacientes con fallo del injerto previo&#44; su salida por retrasplante es menor&#46; Por ello&#44; el tiempo global que pasan en DP los pacientes post-TX es mayor que el de los incidentes<span class="elsevierStyleItalic"> de novo</span>&#44; y supera los dos a&#241;os&#46; Este per&#237;odo de dos a&#241;os parece suficiente para considerar que merece la pena el paso por DP&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro estudio presenta algunas limitaciones&#58; se trata de un estudio observacional&#59; existe una asimetr&#237;a en el tama&#241;o de ambos grupos&#44; y no se ha aplicado un protocolo especifico com&#250;n para considerar el inicio de la DP&#44; ni la transferencia del paciente a HD&#46; Sin embargo&#44; son datos muy recientes y&#160;provienen de un muestreo sistem&#225;tico con inclusi&#243;n de todos los pacientes que reciben DP en un &#225;rea extensa&#44; lo que asegura la aplicabilidad de los resultados presentados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; la relaci&#243;n entre la DP y el trasplante renal puede y debe ser bidireccional&#46; La DP se considera una buena t&#233;cnica de inicio del TRS&#44; siendo el trasplante la primera causa de salida y el tiempo de espera razonable en nuestra serie&#46; Tras el fallo del injerto debemos considerar la DP como una alternativa muy razonable que ofertar a nuestros pacientes&#46; Los pacientes que retornan de un trasplante fracasado necesitan una atenci&#243;n especial por su mayor tasa de complicaciones&#44; aunque posiblemente esta recomendaci&#243;n valga tanto para DP como para HD&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Agradecimientos&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">Proyecto co-financiado por Baxter &#40;2003-2011&#41; Amgen &#40;2005-2011&#41; Fresenius &#40;2007-2011&#41; y Gambro &#40;2009-2011&#41; a trav&#233;s de la Fundaci&#243;n Madrile&#241;a de Nefrolog&#237;a-SOMANE&#46; Los autores no tienen relaci&#243;n contractual ni pertenecen a comites asesores de las empresas de DP en Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10898&#95;108&#95;15539&#95;es&#95;10898&#95;t4&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10898_108_15539_es_10898_t4.jpg" alt="Riesgo de paso a hemodi&#225;lisis seg&#250;n el modelo multivariante de Cox "></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 4&#46; Riesgo de paso a hemodi&#225;lisis seg&#250;n el modelo multivariante de Cox </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10898&#95;108&#95;15540&#95;es&#95;10898&#95;f1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10898_108_15540_es_10898_f1.jpg" alt="Diagrama de flujo de pacientes&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Diagrama de flujo de pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10898&#95;108&#95;15547&#95;es&#95;10898&#95;f2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10898_108_15547_es_10898_f2.jpg" alt="Curvas de supervivencia de Kaplan-Meier&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; Curvas de supervivencia de Kaplan-Meier&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10898&#95;108&#95;16973&#95;es&#95;10898&#95;t3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10898_108_16973_es_10898_t3.jpg" alt="Riesgo relativo de paso a hemodi&#225;lisis seg&#250;n el modelo univariante de Cox"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; Riesgo relativo de paso a hemodi&#225;lisis seg&#250;n el modelo univariante de Cox</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10898&#95;108&#95;16977&#95;es&#95;10898&#95;t2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10898_108_16977_es_10898_t2.jpg" alt="Riesgo de mortalidad seg&#250;n el modelo univariante y multivariante de Cox"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Riesgo de mortalidad seg&#250;n el modelo univariante y multivariante de Cox</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10898&#95;108&#95;17172&#95;es&#95;10898&#95;t1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10898_108_17172_es_10898_t1.jpg" alt="Descripci&#243;n basal y a los seis meses de la muestra"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Descripci&#243;n basal y a los seis meses de la muestra</p>"
    "pdfFichero" => "P1-E523-S3000-A10898.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:4 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec434679"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Supervivencia"
          ]
        ]
        1 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec434681"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Mortalidad"
          ]
        ]
        2 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec434683"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Trasplante renal"
          ]
        ]
        3 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec434685"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Di&#225;lisis peritoneal"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:4 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec434680"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Survival analysis"
          ]
        ]
        1 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec434682"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Mortality"
          ]
        ]
        2 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec434684"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Renal transplant"
          ]
        ]
        3 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec434686"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Peritoneal dialysis"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Los pacientes trasplantados eligen di&#225;lisis peritoneal &#40;DP&#41; en menor proporci&#243;n que los incidentes&#46; <span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Describir la&#160;supervivencia en t&#233;cnica de los postrasplantados &#40;post-TX&#41; y estudiar los factores predictores de transferencia a hemodi&#225;lisis &#40;HD&#41;&#46; <span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo&#58;</span> Estudio observacional&#44; multic&#233;ntrico de incidentes &#40;2003-2010&#41;&#46; <span class="elsevierStyleBold">Variable principal&#58;</span> Paso a HD&#46; Comparaci&#243;n post-TX frente a&#160;DP-<span class="elsevierStyleItalic">de novo</span>&#46; <span class="elsevierStyleBold">Pacientes&#58;</span> 906 pacientes &#40;54&#44;8 a&#241;os&#44; 64&#44;9&#37; hombres&#41; de 19 centros&#44; con seguimiento hasta siete a&#241;os&#44; un 8&#44;4&#37; receptores de&#160;trasplante&#46; Etiolog&#237;as&#58; glomerulonefritis 25&#44;4&#37;&#44; nefropat&#237;a diab&#233;tica 16&#44;7&#37;&#44; vascular 10&#44;7&#37;&#44; intersticial 13&#44;6&#37;&#44; poliquistosis renal 11&#44;2&#37;&#46; Comorbilidad&#58; &#237;ndice de Charlson 5&#44;1 &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar&#44; DE &#61; 2&#44;4&#41;&#44; el 21&#44;6&#37; con diabetes mellitus &#40;DM&#41;&#44; el 24&#44;0&#37; con evento cardiovascular previo&#46; El 71&#44;6&#37; inician en di&#225;lisis peritoneal continua ambulatoria &#40;DPCA&#41; y el resto en autom&#225;tica&#46; Al mes de inicio&#44; la funci&#243;n renal &#40;FR&#41; es 7&#44;3 &#40;DE &#61; 3&#44;8&#41; ml&#47;min&#44; Kt&#47;V 2&#44;6 &#40;DE &#61; 0&#44;7&#41;&#44; y el ClCr 96&#44;3 &#40;DE &#61; 35&#44;3&#41; l&#47;semana x 1&#44;72 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; <span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El mantenimiento en t&#233;cnica estimado por KM es de 1&#44;85 a&#241;os&#44; con un intervalo de confianza &#40;IC&#41; al 95&#37; de &#91;1&#44;68-2&#44;02&#93; para la salida por cualquier causa y de 5&#44;46 a&#241;os &#91;4&#44;42-6&#44;50&#93;&#160;para transferencia a HD&#46; Durante el seguimiento fueron sometidos a trasplante 306 pacientes &#40;0&#44;49 trasplantes por a&#241;o en lista&#41; y pasaron a HD 154&#46; El mejor modelo de regresi&#243;n de Cox para paso a HD incluye&#58; DM con&#160;<span class="elsevierStyleItalic">Hazard ratio</span> &#40;HR&#41; 1&#44;69 &#91;1&#44;19-2&#44;40&#93;&#44; trasplante&#160;previo&#58; 1&#44;63 &#91;1&#44;01-2&#44;63&#93; y edad 1&#44;01 &#91;1&#44;00-1&#44;02&#93;&#46; Los post-TX son m&#225;s j&#243;venes &#40;43&#44;8 frente a&#160;55&#44;3 a&#241;os&#41; y con menos comorbilidad &#40;DM 18&#44;4 frente al&#160;21&#44;9&#37;&#59; CV 15&#44;8 frente al&#160;24&#44;7&#37;&#41;&#46; Sin embargo&#44; presentan menos FR al inicio&#44; 5&#44;10 frente a&#160;7&#44;46 ml&#47;min&#44; y mayor p&#233;rdida de FR&#46; Los pacientes post-TX pasan a HD en mayor proporci&#243;n &#40;28&#44;9 frente al&#160;15&#44;8&#37;&#59; p &#60;0&#44;006&#41;&#46; <span class="elsevierStyleBold">Limitaciones&#58;</span> Estudio observacional&#44; ausencia de protocolo com&#250;n para paso a HD&#46; <span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> La DP parece ser una buena t&#233;cnica inicial por su baja mortalidad y alta tasa de trasplantes&#46; Aunque el riesgo de paso a HD es mayor en los post-TX&#44; el tiempo que pasan en DP es suficiente para considerarla como una buena opci&#243;n de di&#225;lisis&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Background&#58;</span></span><span class="elsevierStyleItalic"> Peritoneal dialysis &#40;PD&#41; seems to be a good option to initiate renal replacement therapy &#40;RRT&#41;&#44; but patients with graft failure choose PD less frequently than incident patients &#40;</span><span class="elsevierStyleItalic">de novo</span><span class="elsevierStyleItalic">&#41;&#46; </span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Objective&#58;</span></span><span class="elsevierStyleItalic"> To describe patient movements between PD and kidney transplantation &#40;TX&#41; and risk factors for failure of the PD technique&#46; </span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Method&#58;</span></span><span class="elsevierStyleItalic"> Multicentre observational study of patients starting PD between 2003 and 2009 with follow-up until January 2010&#46; Survival analysis based on switching from PD to HD as an event using Kaplan-Meier &#40;KM&#41; and forward&#44; stepwise Cox proportional hazards models&#46; Hazard ratio and 95&#37; confidence intervals &#40;HR &#91;CI&#93;&#41; are shown&#46; </span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Main variable&#58;</span></span><span class="elsevierStyleItalic"> Switch from PD to HD&#46; Two-group comparison&#58; </span><span class="elsevierStyleItalic">PD post transplant &#40;post-TX&#41; patients &#40;76&#41; compared to pure incident PD </span><span class="elsevierStyleItalic">&#40;</span><span class="elsevierStyleItalic">de novo-PD</span><span class="elsevierStyleItalic">&#41; </span><span class="elsevierStyleItalic">patients &#40;830&#41;&#46; </span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Patients&#58;</span></span><span class="elsevierStyleItalic"> 906 PD patients from 19 public hospitals with a mean age of 54&#46;8 years &#40;64&#46;9&#37; male&#41;&#59; main ESRD aetiology&#58; glomerulonephritis &#40;25&#46;4&#37;&#41;&#44; diabetes &#40;16&#46;7&#37;&#41;&#44; vascular-ischaemic &#40;10&#46;7&#37;&#41;&#44; interstitial &#40;13&#46;6&#37;&#41; and polycystic &#40;11&#46;2&#37;&#41;&#46; Comorbidity conditions&#58; Charlson Index 5&#46;1 &#40;SD 2&#46;4&#41;&#59; 21&#46;6&#37; diabetes mellitus &#40;DM&#41;&#44; 24&#46;0&#37; cardiovascular &#40;CV&#41; events&#46; </span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Results&#58; </span></span><span class="elsevierStyleItalic">Mean follow-up period on PD&#58; 1&#46;85 years &#40;95&#37; CI &#91;1&#46;68-2&#46;02 years&#93;&#41;&#46; KM estimation for switching to HD due to PD failure was 5&#46;46 years &#91;4&#46;42-6&#46;50 years&#93;&#46; At the end of follow-up&#44; 88 patients had died&#44; 154 had been transferred to HD and 306 had received a graft &#40;annual rate for patients on waiting list&#58; 0&#46;49 TX per year on PD&#41;&#46; The best Cox multivariate model for switching from PD to HD includes&#58; post-TX &#40;HR&#58; 1&#46;63 &#91;1&#46;01-2&#46;63&#93;&#41;&#44; DM &#40;HR&#58; 1&#46;69 &#91;1&#46;19-2&#46;40&#93;&#41; and age &#40;1&#46;01 &#91;1&#46;00-1&#46;02&#93;&#41; per year&#46; Post-TX patients were younger &#40;43&#46;8 years vs 55&#46;3 years&#41; and with less comorbidity conditions than </span><span class="elsevierStyleItalic">de novo</span><span class="elsevierStyleItalic">-PD patients &#40;DM 18&#46;4&#37; vs 21&#46;9&#37;&#59; CV 15&#46;8&#37; vs 24&#46;7&#37;&#41;&#46; However post-TX patients had worse clinical evolution with a rapid decline of renal function &#40;¿-3&#46;88 vs &#8211;1&#46;8ml&#47;min per year&#41;&#59; a higher admission rate &#40;0&#46;9 vs 0&#46;62 per year&#41; but similar peritonitis rate &#40;0&#46;45 vs 0&#46;53 episodes per year&#41;&#46; They also needed to be transferred to HD more frequently &#40;28&#46;9&#37; vs 15&#46;8&#37;&#59; P&#60;&#46;006&#41; and needed more time to TX &#40;4&#46;8 years vs&#160;1&#46;7 years&#44; Kaplan-Meier&#41;&#46; Consequently&#44; time spent on PD was higher in the post-TX group &#40;2&#46;8 vs 1&#46;8 year&#41;&#46; </span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Limitations&#58;</span></span><span class="elsevierStyleItalic"> Observational study with absence of a standard protocol to switch PD-HD&#46; </span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Conclusion&#58;</span></span><span class="elsevierStyleItalic"> PD seems to be a good first choice technique due to low mortality and high TX ratio in our area&#46; A previous graft failure is associated with a higher rate of PD-failure but time spent on PD is enough to consider this technique as a good option&#46;</span></p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:6 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Tab.  4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10898_108_15539_es_10898_t4.jpg"
            "Alto" => 166
            "Ancho" => 505
            "Tamanyo" => 93608
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Riesgo de paso a hemodi&#225;lisis seg&#250;n el modelo multivariante de Cox"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "fig2"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10898_108_15540_es_10898_f1.jpg"
            "Alto" => 580
            "Ancho" => 503
            "Tamanyo" => 144979
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Diagrama de flujo de pacientes&#46;"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "fig3"
        "etiqueta" => "Fig. 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10898_108_15547_es_10898_f2.jpg"
            "Alto" => 328
            "Ancho" => 600
            "Tamanyo" => 116143
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Curvas de supervivencia de Kaplan-Meier&#46;"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "fig4"
        "etiqueta" => "Tab.  3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10898_108_16973_es_10898_t3.jpg"
            "Alto" => 312
            "Ancho" => 505
            "Tamanyo" => 174871
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Riesgo relativo de paso a hemodi&#225;lisis seg&#250;n el modelo univariante de Cox"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "fig5"
        "etiqueta" => "Tab.  2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10898_108_16977_es_10898_t2.jpg"
            "Alto" => 179
            "Ancho" => 600
            "Tamanyo" => 114566
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Riesgo de mortalidad seg&#250;n el modelo univariante y multivariante de Cox"
        ]
      ]
      5 => array:8 [
        "identificador" => "fig6"
        "etiqueta" => "Tab.  1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10898_108_17172_es_10898_t1.jpg"
            "Alto" => 484
            "Ancho" => 503
            "Tamanyo" => 218217
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Descripci&#243;n basal y a los seis meses de la muestra"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:28 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Cooper L. USRDS. 2001 Annual Data Report. Nephrol News Issues 2001;15:31,34-5,38."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Messa P, Ponticelli C, Berardinelli L. Coming back to dialysis after kidney transplant failure. Nephrol Dial Transplant 2008;23:2738-42. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18524788" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Gill JS, Rose C, Pereira BJ, Tonelli M. The importance of transitions between dialysis and transplantation in the care of end-stage renal disease patients. Kidney Int 2007;71:442-7. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17228366" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "4.\u{A0}Kaplan B, Meier-Kriesche HU. Death after graft loss: an important late study endpoint in kidney transplantation. Am J Transplant 2002;2:970-4. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12482151" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Ansell D, Udayaraj UP, Steenkamp R, Dudley CR. Chronic renal failure in kidney transplant recipients. Do they receive optimum care?: data from the UK renal registry. Am J Transplant 2007;7:1167-76. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17355238" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "6.\u{A0}Ojo A, Wolfe RA, Agodoa LY, Held PJ, Port FK. Prognosis after primary renal transplant failure and the beneficial effects of repeat transplantation: multivariate analyses from the United States Renal Data System. Transplantation 1998;66:1651-9. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9884254" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "7.\u{A0}Solid CA, Foley RN, Gill JS, Gilbertson DT, Collins AJ. Epoetin use and kidney disease outcomes quality initiative hemoglobin targets in patients returning to dialysis with failed renal transplants. Kidney Int 2007;71:425-30. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17213875" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "8.\u{A0}Andrews PA, Warr KJ, Hicks JA, Cameron JS. Impaired outcome of continuous ambulatory peritoneal dialysis in immunosuppressed patients. Nephrol Dial Transplant 1996;11:1104-8. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8671976" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "9.\u{A0}Sasal J, Naimark D, Klassen J, Shea J, Bargman JM. Late renal transplant failure: an adverse prognostic factor at initiation of peritoneal dialysis. Perit Dial Int 2001;21:405-10. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11587406" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "10.\u{A0}Covic A, Bammens B, Lobbedez T, Segall L, Heimburger O. Educating end-stage renal disease patients on dialysis modality selection: clinical advice from the European Renal Best Practice (ERBP) Advisory Board. Nephrol Dial Transplant 2010;25:1757-9. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20392704" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "11.\u{A0}Zarraga S, García G, Teruel JL, Torrente J, Fernández LM. Choosing the dialysis method for kidney transplant patients with advanced kidney disease. Nefrologia 2009;29(Suppl 1):44-8. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19675661" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "12.\u{A0}Beddhu S, Bruns FJ, Saul M, Seddon P, Zeidel ML. A simple comorbidity scale predicts clinical outcomes and costs in dialysis patients. Am J Med 2000;108:609-13. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10856407" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "13.\u{A0}Berthoux F, Jones E, Gellert R, Mendel S, Saker L. Epidemiological data of treated end-stage renal failure in the European Union (EU) during the year 1995: report of the European Renal Association Registry and the National Registries. Nephrol Dial Transplant 1999;14:2332-42. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10528655" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "14.\u{A0}Portolés J, Ocaña J, López-Sánchez P, Gómez M, Rivera MT. Approach to quality objectives in incidents of patients in peritoneal dialysis. Nefrologia 2010;30:544-51. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20882093" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "15.\u{A0}Meier-Kriesche HU, Kaplan B. Death after graft loss: a novel endpoint for renal transplantation. Transplant Proc 2001;33:3405-6. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11750457" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "16.\u{A0}Rao PS, Schaubel DE, Jia X, Li S, Port FK. Survival on dialysis post-kidney transplant failure: results from the Scientific Registry of Transplant Recipients. Am J Kidney Dis 2007;49:294-300. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17261432" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "17.\u{A0}Caldés Ruisánchez S, Marcén Letosa R, Amezquita Orjuela Y, Fernández Lucas M, Rivera Gorrin M. Inicio de diálisis tras trasplante renal. ¿Se empieza en peor situación que la de los enfermos renales de novo? Nefrologia 2011;31:51. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21270913" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "18.\u{A0}Badve SV, Hawley CM, McDonald SP, Mudge DW, Rosman JB, et al. Effect of previously failed kidney transplantation on peritoneal dialysis outcomes in the Australian and New Zealand patient populations. Nephrol Dial Transplant 2006;21:776-83. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16280374" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "19.\u{A0}De Jonge H, Bammens B, Lemahieu W, Maes BD, Vanrenterghem Y. Comparison of peritoneal dialysis and haemodialysis after renal transplant failure. Nephrol Dial Transplant 2006;21:1669-74. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16469763" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "20.\u{A0}Duman S, Asci G, Toz H, Ozkahya M, Ertilav M. Patients with failed renal transplant may be suitable for peritoneal dialysis. Int Urol Nephrol 2004;36:249-52. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15368705" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "21.\u{A0}Gregoor PJ, Kramer P, Weimar W, Van Saase JL. Infections after renal allograft failure in patients with or without low-dose maintenance immunosuppression. Transplantation 1997;63:1528-30. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9175823" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "22.\u{A0}Cubero JJ, Luna E, Hernández-Gallego R, Capdevila PL. Definitive removal of immunosuppressors. Nefrologia 2009;29(Suppl 1):49-56. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19675662" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "23.\u{A0}Davies SJ. Peritoneal dialysis in the patient with a failing renal allograft. Perit Dial Int 2001;21(Suppl 3):S280-S284. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11887836" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "24.\u{A0}Registro de Enfermos Renales de la Comunidad de Madrid. www.somane.org; con acceso el 1 de Marzo de 2011."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Rodríguez CR, Ganga PL, Cunquero JM, Ruiz SR, Fosalba NA. Peritoneal dialysis outcome. The Andalusian Registry Peritoneal Dialysis (1999-2008). Nefrologia 2010;30(1):46-53."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "26.\u{A0}Mendelssohn DC, Mujais SK, Soroka SD, Brouillette J, Takano T. A prospective evaluation of renal replacement therapy modality eligibility. Nephrol Dial Transplant 2009;24:555-61. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18755848" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "27.\u{A0}Rao PS, Schaubel DE, Wei G, Fenton SS. Evaluating the survival benefit of kidney retransplantation. Transplantation 2006;82:669-74. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16969291" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib28"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "28.\u{A0}Meier-Kriesche HU, Schold JD, Kaplan B. Long-term renal allograft survival: have we made significant progress or is it time to rethink our analytic and therapeutic strategies? Am J Transplant 2004;4:1289-95. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15268730" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02116995/0000003100000004/v0_201502091411/X0211699511052235/v0_201502091412/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "35393"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Artículos Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000003100000004/v0_201502091411/X0211699511052235/v0_201502091412/es/P1-E523-S3000-A10898.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699511052235?idApp=UINPBA000064"
]
Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 9 8 17
2024 Octubre 96 43 139
2024 Septiembre 91 21 112
2024 Agosto 97 50 147
2024 Julio 74 22 96
2024 Junio 89 40 129
2024 Mayo 99 36 135
2024 Abril 70 34 104
2024 Marzo 82 25 107
2024 Febrero 77 38 115
2024 Enero 77 26 103
2023 Diciembre 51 25 76
2023 Noviembre 52 35 87
2023 Octubre 46 33 79
2023 Septiembre 61 22 83
2023 Agosto 47 21 68
2023 Julio 73 25 98
2023 Junio 73 19 92
2023 Mayo 73 37 110
2023 Abril 64 17 81
2023 Marzo 58 38 96
2023 Febrero 58 27 85
2023 Enero 59 27 86
2022 Diciembre 77 33 110
2022 Noviembre 55 41 96
2022 Octubre 72 46 118
2022 Septiembre 52 41 93
2022 Agosto 43 46 89
2022 Julio 52 51 103
2022 Junio 54 40 94
2022 Mayo 54 59 113
2022 Abril 45 59 104
2022 Marzo 48 53 101
2022 Febrero 58 55 113
2022 Enero 55 43 98
2021 Diciembre 57 57 114
2021 Noviembre 69 31 100
2021 Octubre 43 56 99
2021 Septiembre 41 43 84
2021 Agosto 70 43 113
2021 Julio 83 39 122
2021 Junio 51 27 78
2021 Mayo 47 41 88
2021 Abril 100 96 196
2021 Marzo 89 36 125
2021 Febrero 68 35 103
2021 Enero 62 34 96
2020 Diciembre 48 26 74
2020 Noviembre 66 21 87
2020 Octubre 44 23 67
2020 Septiembre 44 11 55
2020 Agosto 52 21 73
2020 Julio 55 12 67
2020 Junio 61 12 73
2020 Mayo 46 16 62
2020 Abril 54 33 87
2020 Marzo 65 12 77
2020 Febrero 63 33 96
2020 Enero 64 28 92
2019 Diciembre 46 17 63
2019 Noviembre 51 23 74
2019 Octubre 37 14 51
2019 Septiembre 406 29 435
2019 Agosto 42 22 64
2019 Julio 54 21 75
2019 Junio 42 16 58
2019 Mayo 51 20 71
2019 Abril 78 37 115
2019 Marzo 38 14 52
2019 Febrero 46 16 62
2019 Enero 41 20 61
2018 Diciembre 158 40 198
2018 Noviembre 256 25 281
2018 Octubre 194 14 208
2018 Septiembre 163 18 181
2018 Agosto 97 18 115
2018 Julio 58 15 73
2018 Junio 87 12 99
2018 Mayo 75 11 86
2018 Abril 100 12 112
2018 Marzo 64 8 72
2018 Febrero 92 6 98
2018 Enero 74 12 86
2017 Diciembre 73 8 81
2017 Noviembre 87 9 96
2017 Octubre 71 5 76
2017 Septiembre 73 12 85
2017 Agosto 61 11 72
2017 Julio 67 8 75
2017 Junio 74 15 89
2017 Mayo 100 9 109
2017 Abril 51 7 58
2017 Marzo 82 10 92
2017 Febrero 88 4 92
2017 Enero 37 10 47
2016 Diciembre 90 10 100
2016 Noviembre 109 11 120
2016 Octubre 162 11 173
2016 Septiembre 266 2 268
2016 Agosto 331 9 340
2016 Julio 250 17 267
2016 Junio 167 0 167
2016 Mayo 151 0 151
2016 Abril 158 0 158
2016 Marzo 147 0 147
2016 Febrero 157 0 157
2016 Enero 161 0 161
2015 Diciembre 172 0 172
2015 Noviembre 139 0 139
2015 Octubre 128 0 128
2015 Septiembre 112 0 112
2015 Agosto 109 0 109
2015 Julio 128 0 128
2015 Junio 55 0 55
2015 Mayo 120 0 120
2015 Abril 53 0 53
2015 Febrero 3006 0 3006
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Nefrología
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?