Orina púrpura
Purple urine
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Consiste en un cambio de la coloración de la orina que se vuelve de color violeta en un contexto muy determinado: pacientes pluripatológicos, portadores de sonda vesical, y en el seno de una infección del tracto urinario por determinados gérmenes.</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de una mujer de 78 años con antecedentes de hipertensión arterial e intervenida de hidronefrosis secundaria a litiasis del riñón izquierdo. Pocos meses antes del episodio actual estuvo ingresada para estudio de síndrome consuntivo y distensión abdominal, objetivándose en una ecografía y en una tomografía computarizada (TC) de abdomen realizadas la existencia de carcinomatosis peritoneal con citología de líquido ascítico compatible con adenocarcinoma. Se realizaron endoscopia digestiva alta y colonoscopia que resultaron normales; en la bioquímica sanguínea mostraba llamativa elevación del marcador tumoral CA 125, todo ello indicativo de adenocarcinoma metastásico de probable origen ovárico.</p><p class="elsevierStylePara">La paciente acude a urgencias por cuadro de evolución subaguda de edemas en las extremidades, aumento del perímetro abdominal, oliguria y aparición progresiva de disnea que describía de mínimos esfuerzos. No había realizado transgresiones dietéticas ni farmacológicas ni presentaba cuadro infeccioso en ninguna localización. En la exploración presentaba una presión arterial de 95/55 mmHg, frecuencia cardíaca de 90 lpm y saturación de oxígeno por pulsioximetría del 90%, con FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> al 35%. No presentaba aumento de la presión venosa central, la auscultación cardíaca era rítmica sin soplos y la pulmonar con sibilancias dispersas bilaterales. El abdomen estaba distendido con semiología de ascitis prácticamente a tensión y se objetivaban masas palpables a distintos niveles. En las extremidades presentaba edemas con fóvea hasta tercio medio bilaterales, sin datos de trombosis venosa profunda. Neurológicamente estaba consciente y orientada, sin evidencia de <span class="elsevierStyleItalic">flapping</span>. </p><p class="elsevierStylePara">En la analítica realizada presenta Cr 4,3 mg/dl, Na 125 mEq/l, K 6,99 mEq/l, Cl 104 mEq/l, bioquímica hepática y LDH normales, proteínas totales 6,4 g/dl y albúmina 2,8 g/dl; pH 7,28, pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 50 mmHg y bicarbonato 24 mmol/l. En el hemograma, 15.100 leucocitos con neutrofilia y anemia normocitítica normocrómica ya conocida. La coagulación fue normal. En la radiografía de tórax presentaba datos de insuficiencia cardíaca y en la ecografía abdominal se confirmó la presencia de abundante ascitis y múltiples masas en la pared abdominal, sin hidronefrosis ni evidencia de nefropatía obstructiva. Los ovarios no presentaban lesiones claras.</p><p class="elsevierStylePara">La paciente ingresa con diagnóstico de fracaso renal agudo en relación con depleción de volumen en contexto de descompensación edemoascítica secundaria a carcinomatosis peritoneal de probable origen ovárico. Bajo tratamiento depletivo la evolución clínica es favorable, con corrección de la función renal y de los iones. A la paciente se le colocó una sonda vesical para monitorizar la diuresis;<span class="elsevierStyleBold"> </span>pocos días después del ingreso se objetiva la presencia de orina de color púrpura en la bolsa colectora (Figura 1); la paciente estaba afebril, hemodinámicamente estable y asintomática; se repitió la analítica de sangre, en la que no se mostraban alteraciones relevantes con respecto a la previa y una bioquímica de orina en la que se objetiva existencia de un pH de 9, microhematuria, piuria y bacterias abundantes. Se extrajo una muestra para urocultivo en la que se aislaron más de 10<span class="elsevierStyleSup">5</span> unidades formadores de colonias de <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Proteus mirabilis</span>. Bajo tratamiento antibiótico dirigido por antibiograma (amoxicilina-ácido clavulánico 1 g cada 8 horas) la evolución clínica fue favorable, con aclaramiento progresivo del color de la orina que a los tres días ya presentaba una coloración normal.</p><p class="elsevierStylePara">Este cuadro clínico se conoce como síndrome de la bolsa de orina púrpura, y es una entidad poco frecuente, descrita por primera vez en 1978<span class="elsevierStyleSup">1-5</span>. Aparece con mayor frecuencia en mujeres de edad avanzada<span class="elsevierStyleSup">2</span>, con sondaje vesical permanente o de larga evolución<span class="elsevierStyleSup">3</span>, en pacientes con insuficiencia renal crónica<span class="elsevierStyleSup">4</span>, en encamados o en afectados de estreñimiento crónico<span class="elsevierStyleSup">5</span>. El cuadro clínico consiste en un llamativo cambio en el color de la orina, que se muestra en tonalidades variadas, entre azul, violeta y púrpura; suele estar asociado con infecciones del tracto urinario bajo. Su etiopatogenia no es bien conocida, pero se cree que se debe a que los compuestos ricos en triptófano ingeridos en la dieta se transforman en indol por acción de la flora bacteriana y éste se absorbe por la circulación portal para posteriormente excretarse por la orina. Aquí, por acción de bacterias capaces de producir enzimas sulfatasa y fosfatasa<span class="elsevierStyleSup">5,6</span>, se transforman en índigo e indirrubina, que proporcionan una coloración azul y roja<span class="elsevierStyleSup">7</span>, respectivamente, a la orina. Estas reacciones químicas se producen sobre todo en orinas alcalinas<span class="elsevierStyleSup">2,8</span>, aunque también se ha descrito algún caso en orina ácida<span class="elsevierStyleSup">9</span>. Las bacterias que con mayor frecuencia se han asociado a este proceso son: <span class="elsevierStyleItalic">Providencia</span> spp., <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Proteus</span> sp., <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas </span>spp., <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Morganella</span> sp. y enterococos<span class="elsevierStyleSup">1,5,8</span>. Es una entidad benigna que no suele comprometer la vida del paciente ni requiere tratamientos agresivos; normalmente la orina se aclara y recupera su color cuando se resuelve la bacteriuria y se acidifica la orina<span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10868_108_14415_es_10868_f1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10868_108_14415_es_10868_f1.jpg" alt="Orina de color púrpura en la bolsa colectora."></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 315 | 15 | 330 |
| 2024 Octubre | 2815 | 55 | 2870 |
| 2024 Septiembre | 2220 | 49 | 2269 |
| 2024 Agosto | 1801 | 84 | 1885 |
| 2024 Julio | 2381 | 52 | 2433 |
| 2024 Junio | 2290 | 60 | 2350 |
| 2024 Mayo | 2759 | 85 | 2844 |
| 2024 Abril | 2916 | 69 | 2985 |
| 2024 Marzo | 3078 | 61 | 3139 |
| 2024 Febrero | 2874 | 74 | 2948 |
| 2024 Enero | 3120 | 55 | 3175 |
| 2023 Diciembre | 2447 | 57 | 2504 |
| 2023 Noviembre | 2537 | 75 | 2612 |
| 2023 Octubre | 3335 | 86 | 3421 |
| 2023 Septiembre | 3469 | 87 | 3556 |
| 2023 Agosto | 2701 | 56 | 2757 |
| 2023 Julio | 2644 | 66 | 2710 |
| 2023 Junio | 2273 | 49 | 2322 |
| 2023 Mayo | 2186 | 68 | 2254 |
| 2023 Abril | 1921 | 54 | 1975 |
| 2023 Marzo | 1880 | 55 | 1935 |
| 2023 Febrero | 1818 | 37 | 1855 |
| 2023 Enero | 1424 | 60 | 1484 |
| 2022 Diciembre | 1075 | 51 | 1126 |
| 2022 Noviembre | 2213 | 56 | 2269 |
| 2022 Octubre | 2119 | 90 | 2209 |
| 2022 Septiembre | 1931 | 65 | 1996 |
| 2022 Agosto | 1580 | 68 | 1648 |
| 2022 Julio | 1443 | 78 | 1521 |
| 2022 Junio | 955 | 72 | 1027 |
| 2022 Mayo | 1114 | 80 | 1194 |
| 2022 Abril | 1028 | 74 | 1102 |
| 2022 Marzo | 1047 | 64 | 1111 |
| 2022 Febrero | 880 | 75 | 955 |
| 2022 Enero | 1250 | 68 | 1318 |
| 2021 Diciembre | 963 | 57 | 1020 |
| 2021 Noviembre | 1918 | 155 | 2073 |
| 2021 Octubre | 1165 | 74 | 1239 |
| 2021 Septiembre | 1010 | 49 | 1059 |
| 2021 Agosto | 1066 | 49 | 1115 |
| 2021 Julio | 774 | 52 | 826 |
| 2021 Junio | 833 | 44 | 877 |
| 2021 Mayo | 943 | 59 | 1002 |
| 2021 Abril | 1689 | 83 | 1772 |
| 2021 Marzo | 1249 | 67 | 1316 |
| 2021 Febrero | 845 | 45 | 890 |
| 2021 Enero | 804 | 35 | 839 |
| 2020 Diciembre | 836 | 27 | 863 |
| 2020 Noviembre | 1009 | 30 | 1039 |
| 2020 Octubre | 804 | 31 | 835 |
| 2020 Septiembre | 1036 | 34 | 1070 |
| 2020 Agosto | 917 | 25 | 942 |
| 2020 Julio | 815 | 34 | 849 |
| 2020 Junio | 863 | 39 | 902 |
| 2020 Mayo | 1176 | 70 | 1246 |
| 2020 Abril | 1206 | 70 | 1276 |
| 2020 Marzo | 1119 | 20 | 1139 |
| 2020 Febrero | 1199 | 47 | 1246 |
| 2020 Enero | 1053 | 37 | 1090 |
| 2019 Diciembre | 987 | 39 | 1026 |
| 2019 Noviembre | 1570 | 52 | 1622 |
| 2019 Octubre | 1160 | 34 | 1194 |
| 2019 Septiembre | 1228 | 49 | 1277 |
| 2019 Agosto | 1187 | 50 | 1237 |
| 2019 Julio | 1286 | 54 | 1340 |
| 2019 Junio | 973 | 33 | 1006 |
| 2019 Mayo | 894 | 39 | 933 |
| 2019 Abril | 953 | 58 | 1011 |
| 2019 Marzo | 740 | 55 | 795 |
| 2019 Febrero | 514 | 26 | 540 |
| 2019 Enero | 426 | 20 | 446 |
| 2018 Diciembre | 548 | 43 | 591 |
| 2018 Noviembre | 881 | 20 | 901 |
| 2018 Octubre | 1049 | 10 | 1059 |
| 2018 Septiembre | 1074 | 19 | 1093 |
| 2018 Agosto | 1163 | 26 | 1189 |
| 2018 Julio | 961 | 24 | 985 |
| 2018 Junio | 809 | 18 | 827 |
| 2018 Mayo | 1058 | 17 | 1075 |
| 2018 Abril | 701 | 9 | 710 |
| 2018 Marzo | 1253 | 9 | 1262 |
| 2018 Febrero | 720 | 5 | 725 |
| 2018 Enero | 754 | 9 | 763 |
| 2017 Diciembre | 604 | 12 | 616 |
| 2017 Noviembre | 738 | 4 | 742 |
| 2017 Octubre | 759 | 6 | 765 |
| 2017 Septiembre | 604 | 11 | 615 |
| 2017 Agosto | 653 | 5 | 658 |
| 2017 Julio | 670 | 13 | 683 |
| 2017 Junio | 558 | 5 | 563 |
| 2017 Mayo | 718 | 11 | 729 |
| 2017 Abril | 973 | 6 | 979 |
| 2017 Marzo | 869 | 5 | 874 |
| 2017 Febrero | 1026 | 5 | 1031 |
| 2017 Enero | 806 | 2 | 808 |
| 2016 Diciembre | 772 | 9 | 781 |
| 2016 Noviembre | 1064 | 15 | 1079 |
| 2016 Octubre | 1338 | 8 | 1346 |
| 2016 Septiembre | 1124 | 16 | 1140 |
| 2016 Agosto | 2335 | 24 | 2359 |
| 2016 Julio | 710 | 9 | 719 |
| 2016 Junio | 289 | 0 | 289 |
| 2016 Mayo | 231 | 0 | 231 |
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| 2016 Marzo | 205 | 0 | 205 |
| 2016 Febrero | 192 | 0 | 192 |
| 2016 Enero | 235 | 0 | 235 |
| 2015 Diciembre | 194 | 0 | 194 |
| 2015 Noviembre | 166 | 0 | 166 |
| 2015 Octubre | 162 | 0 | 162 |
| 2015 Septiembre | 146 | 0 | 146 |
| 2015 Agosto | 179 | 0 | 179 |
| 2015 Julio | 245 | 0 | 245 |
| 2015 Junio | 143 | 0 | 143 |
| 2015 Mayo | 289 | 0 | 289 |
| 2015 Abril | 86 | 0 | 86 |
| 2015 Febrero | 7012 | 0 | 7012 |
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