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Es la complicaci&#243;n m&#225;s frecuente en la cirrosis hep&#225;tica y conlleva un elevado &#237;ndice de morbimortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La medici&#243;n del GPVH constituye el mejor m&#233;todo de estimaci&#243;n de la HTP y comporta implicaciones pron&#243;sticas&#44; por lo que es&#160;la prueba de referencia en la evaluaci&#243;n de la HTP<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>&#46; Un GPVH de 6-9 mmHg representa una HTP subcl&#237;nica&#44; mientras que con un GPVH superior a&#160;10 mmHg se desarrollan las complicaciones propias de la HTP<span class="elsevierStyleSup">4-7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las Gu&#237;as KDIGO <span class="elsevierStyleItalic">&#40;</span><span class="elsevierStyleItalic">Kidney Disease&#58; Improving Global Outcomes&#41;</span>&#160;recomiendan la biopsia hep&#225;tica en el estudio de hepatopat&#237;a de los candidatos a trasplante renal<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Seg&#250;n la Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a &#40;S&#46;E&#46;N&#46;&#41;&#44; los portadores del virus de la hepatitis C &#40;VHC&#41; pueden ser candidatos a recibir un trasplante renal tras evaluarse de forma completa la enfermedad hep&#225;tica<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Dado el riesgo de hemorragia por la coagulopat&#237;a y disfunci&#243;n plaquetaria asociadas a la uremia y el tratamiento antiagregante y anticoagulante intradi&#225;lisis&#44; se recomienda la v&#237;a transyugular que&#44; adem&#225;s&#44; permite la medici&#243;n del GPVH para confirmar y cuantificar la HTP y evita la punci&#243;n de la c&#225;psula hep&#225;tica y el peritoneo&#44; lo que disminuye el dolor y el riesgo de hemorragia<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span>&#46; Aunque la medici&#243;n del GPVH es un procedimiento invasivo y no est&#225; disponible en todos los centros hospitalarios&#44; su reproducibilidad y bajo n&#250;mero de complicaciones hacen que se trate de una t&#233;cnica cuyo uso est&#225; en auge<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El &#237;ndice METAVIR eval&#250;a la actividad necroinflamatoria &#40;grado&#44; A&#41; y la fibrosis &#40;estadio&#44; F&#41; mediante un sistema de codificaci&#243;n de dos letras y dos n&#250;meros<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este estudio fue determinar el GPVH y el METAVIR en los pacientes con ERC y hepatopat&#237;a&#44; para establecer la correlaci&#243;n con los datos anal&#237;ticos y radiol&#243;gicos&#44; y determinar la conveniencia de un tratamiento previo a la progresi&#243;n a ERC avanzada o trasplante renal&#44; as&#237; como evaluar la rentabilidad y seguridad de la t&#233;cnica en los individuos con ERC&#46; &#201;ste es el primer estudio que describe la relaci&#243;n entre el GPVH y los datos cl&#237;nicos en pacientes con ERC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De los 277 pacientes en predi&#225;lisis y hemodi&#225;lisis de nuestra &#225;rea&#44; se derivaron a la consulta de hepatolog&#237;a 11 pacientes candidatos a trasplante renal con hepatopat&#237;a cr&#243;nica&#44; para la valoraci&#243;n de su situaci&#243;n hep&#225;tica previa a la progresi&#243;n a ERC avanzada&#160;o la inclusi&#243;n en lista de espera de trasplante renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Seg&#250;n el protocolo de nuestro hospital&#44; y tras consentimiento informado&#44; se llev&#243; a cabo una biopsia hep&#225;tica transyugular para la valoraci&#243;n de la gravedad histol&#243;gica de la enfermedad hep&#225;tica&#44; as&#237; como la exclusi&#243;n de causas concomitantes de disfunci&#243;n y&#44;&#160;en un mismo tiempo&#44; se realiz&#243; la medici&#243;n del GPVH para confirmar y cuantificar la HTP&#46; Los antiagregantes plaquetarios fueron suspendidos 5-7 d&#237;as antes&#44; seg&#250;n la gravedad de la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#46; La exploraci&#243;n de los pacientes de hemodi&#225;lisis se llev&#243; a cabo en un d&#237;a de no di&#225;lisis&#44; habiendo realizado hemodi&#225;lisis sin heparina el d&#237;a previo&#46; La biopsia hep&#225;tica se efectu&#243; mediante corte-aspiraci&#243;n con un cat&#233;ter de 8 F y control esc&#243;pico&#46; El contraste yodado administrado fue de 15-20 ml por exploraci&#243;n&#46; A los pacientes no en di&#225;lisis se les realiz&#243; profilaxis de nefropat&#237;a por contraste con suero fisiol&#243;gico y N-acetilciste&#237;na&#46; La histolog&#237;a fue valorada por un &#250;nico pat&#243;logo mediante el &#237;ndice METAVIR&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se obtuvieron datos anal&#237;ticos y radiol&#243;gicos para la determinaci&#243;n cl&#237;nica del estado de la&#160;hepatopat&#237;a y se realiz&#243; un control de hemoglobina y funci&#243;n renal a las seis y 24 horas del procedimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El procedimiento se llev&#243; a cabo en seis pacientes de los 11 previamente seleccionados&#58;&#160;un paciente fue sometido a trasplante renal antes de la exploraci&#243;n&#59; dos fueron excluidos por contraindicaciones &#40;poliquistosis hep&#225;tica&#44; fibrosis d&#233;rmica&#41;&#59; y dos rechazaron la exploraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las caracter&#237;sticas de los sujetos estudiados se exponen en la tabla 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El paciente 1 present&#243; un GPVH normal&#44; sin signos indirectos de HTP&#46; No se pudo realizar la biopsia hep&#225;tica por v&#237;a transyugular por la acusada angulaci&#243;n de la vena suprahep&#225;tica&#44; que imped&#237;a el paso del cat&#233;ter &#40;r&#237;gido&#41;&#46; El paciente 3 present&#243; un GPVH normal&#44; sin signos indirectos de HTP&#46; El &#237;ndice METAVIR fue A3F3 con GOT&#47;GPT normal y GGT elevada&#44; sin constatarse consumo alcoh&#243;lico&#46; El paciente 5 present&#243; un GPVH normal&#44; sin datos de HTP&#46; Su &#237;ndice METAVIR fue A1F0 con transaminasas normales&#46; El paciente 6 present&#243; un GPVH normal&#44; con signos indirectos de HTP &#40;plaquetopenia&#44; esplenomegalia y ascitis&#41;&#46; El &#237;ndice METAVIR fue A1F0&#44; con GOT&#47;GPT normal y GGT discretamente elevada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El paciente 2 obtuvo un GPVH de 6 mmHg &#40;HTP subcl&#237;nica&#41;&#44; con datos de HTP &#40;plaquetopenia y esplenomegalia&#41;&#46; El &#237;ndice METAVIR fue A1F0&#44; con GOT&#47;GPT&#160;y GGT discretamente elevadas&#46; El paciente 4 obtuvo un GPVH de 11 mmHg &#40;HTP grave&#41;&#44; sin presentar datos indirectos de HTP&#46; El &#237;ndice METAVIR fue A0F0&#44; con GOT&#47;GPT normal y GGT elevada&#44; en probable relaci&#243;n con el consumo activo de etanol&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos los pacientes estuvieron exentos de complicaciones secundarias al procedimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de una serie corta de casos de sujetos con ERC y hepatopat&#237;a&#44; en los que la medici&#243;n del GPVH y la realizaci&#243;n de una biopsia hep&#225;tica revelaron datos cl&#237;nicos no obtenidos mediante las pruebas anal&#237;ticas y radiol&#243;gicas y que&#44; adem&#225;s&#44; modificaron el tratamiento de dos pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los pacientes 1&#44; 3 y 5 coincide el GPVH con los signos indirectos de HTP&#44; as&#237; como en el paciente 2&#44; que presenta HTP subcl&#237;nica con plaquetopenia y esplenomegalia&#46; Sin embargo&#44; el paciente 4 tiene un GPVH de 11 mmHg que no concuerda con los signos indirectos de HTP &#40;ausencia de plaquetopenia&#44; esplenomegalia&#160;y ascitis&#41; y el paciente 6 tiene un GPVH&#160;normal con trombopenia&#44; esplenomegalia y ascitis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con respecto a la histolog&#237;a hep&#225;tica&#44; en cuatro pacientes coincide el &#237;ndice METAVIR con las enzimas de cit&#243;lisis&#46; En el paciente 3&#44; el nivel de transaminasas hubiera descartado el tratamiento de la hepatopat&#237;a por el VHC&#44; mientras que la histolog&#237;a pone de manifiesto una actividad necroinflamatoria y fibr&#243;tica importante&#44; que cambi&#243; la actitud terap&#233;utica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el paciente 6&#44; el TP bajo&#44; la plaquetopenia&#44; la hipoalbuminemia y la ascitis orientaban a una hepatopat&#237;a cr&#243;nica descompensada con indicaci&#243;n de trasplante hep&#225;tico&#44; adem&#225;s del renal&#46; Sin embargo&#44; este estudio puso de manifiesto una hepatopat&#237;a sin HTP con una histolog&#237;a A0F0&#44; sin indicaci&#243;n para trasplante hep&#225;tico&#59; la historia de pancreatitis cr&#243;nica por alcohol podr&#237;a justificar la esplenomegalia y la ascitis podr&#237;a ser de origen card&#237;aco por insuficiencia card&#237;aca de predominio derecho &#160;y un recuento de prote&#237;nas en l&#237;quido asc&#237;tico mayor de 3 g&#47;dl&#44; coincidiendo adem&#225;s con la ausencia de varices esofagog&#225;stricas&#44; que apoyan un GPVH menor de 10 mmHg&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La biopsia hep&#225;tica percut&#225;nea conlleva un riesgo elevado de complicaciones graves en los pacientes con ERC&#46; Un estudio realizado en 72 pacientes en hemodi&#225;lisis demostr&#243; un 13&#44;2&#37; de complicaciones por esta t&#233;cnica<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; La serie actual de casos es de s&#243;lo seis pacientes&#44; pero la biopsia transyugular parece presentar un nivel superior de seguridad frente a la percut&#225;nea&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestros datos sugieren que la medici&#243;n del GPVH y la biopsia hep&#225;tica son &#250;tiles para evaluar correctamente a los pacientes con ERC y hepatopat&#237;a y definir a los candidatos a tratamiento antiviral y trasplante hep&#225;tico&#44; por lo que ser&#237;a recomendable su inclusi&#243;n en el estudio de hepatopat&#237;a en los sujetos con ERC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10878&#95;108&#95;14607&#95;es&#95;10878&#95;t1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10878_108_14607_es_10878_t1.jpg" alt="Caracter&#237;sticas de los sujetos estudiados"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Caracter&#237;sticas de los sujetos estudiados</p>"
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El gradiente de presión venoso hepático y la biopsia hepática transyugular en la evaluación de los pacientes con insuficiencia renal y hepatopatía crónica
Hepatic venous pressure gradient and transjugular liver biopsy to assess patients with kidney failure and chronic liver disease
R.. García Agudoa, S.. Aoufi Rabihb, F.. Pérez Roldánb, F.. Guzmán Amesc, P.. González Carrob, F.. Ruiz Carrillob, R.. Cuesta Domínguezd
a Servicio de Nefrología, Complejo Hospitalario La Mancha-Centro, Alcázar de San Juan, Ciudad Real,
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c Centro de Hemodiálisis Asyter, Alcázar de San Juan, Ciudad Real,
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Es la complicaci&#243;n m&#225;s frecuente en la cirrosis hep&#225;tica y conlleva un elevado &#237;ndice de morbimortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La medici&#243;n del GPVH constituye el mejor m&#233;todo de estimaci&#243;n de la HTP y comporta implicaciones pron&#243;sticas&#44; por lo que es&#160;la prueba de referencia en la evaluaci&#243;n de la HTP<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>&#46; Un GPVH de 6-9 mmHg representa una HTP subcl&#237;nica&#44; mientras que con un GPVH superior a&#160;10 mmHg se desarrollan las complicaciones propias de la HTP<span class="elsevierStyleSup">4-7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las Gu&#237;as KDIGO <span class="elsevierStyleItalic">&#40;</span><span class="elsevierStyleItalic">Kidney Disease&#58; Improving Global Outcomes&#41;</span>&#160;recomiendan la biopsia hep&#225;tica en el estudio de hepatopat&#237;a de los candidatos a trasplante renal<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Seg&#250;n la Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a &#40;S&#46;E&#46;N&#46;&#41;&#44; los portadores del virus de la hepatitis C &#40;VHC&#41; pueden ser candidatos a recibir un trasplante renal tras evaluarse de forma completa la enfermedad hep&#225;tica<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Dado el riesgo de hemorragia por la coagulopat&#237;a y disfunci&#243;n plaquetaria asociadas a la uremia y el tratamiento antiagregante y anticoagulante intradi&#225;lisis&#44; se recomienda la v&#237;a transyugular que&#44; adem&#225;s&#44; permite la medici&#243;n del GPVH para confirmar y cuantificar la HTP y evita la punci&#243;n de la c&#225;psula hep&#225;tica y el peritoneo&#44; lo que disminuye el dolor y el riesgo de hemorragia<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span>&#46; Aunque la medici&#243;n del GPVH es un procedimiento invasivo y no est&#225; disponible en todos los centros hospitalarios&#44; su reproducibilidad y bajo n&#250;mero de complicaciones hacen que se trate de una t&#233;cnica cuyo uso est&#225; en auge<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El &#237;ndice METAVIR eval&#250;a la actividad necroinflamatoria &#40;grado&#44; A&#41; y la fibrosis &#40;estadio&#44; F&#41; mediante un sistema de codificaci&#243;n de dos letras y dos n&#250;meros<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este estudio fue determinar el GPVH y el METAVIR en los pacientes con ERC y hepatopat&#237;a&#44; para establecer la correlaci&#243;n con los datos anal&#237;ticos y radiol&#243;gicos&#44; y determinar la conveniencia de un tratamiento previo a la progresi&#243;n a ERC avanzada o trasplante renal&#44; as&#237; como evaluar la rentabilidad y seguridad de la t&#233;cnica en los individuos con ERC&#46; &#201;ste es el primer estudio que describe la relaci&#243;n entre el GPVH y los datos cl&#237;nicos en pacientes con ERC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De los 277 pacientes en predi&#225;lisis y hemodi&#225;lisis de nuestra &#225;rea&#44; se derivaron a la consulta de hepatolog&#237;a 11 pacientes candidatos a trasplante renal con hepatopat&#237;a cr&#243;nica&#44; para la valoraci&#243;n de su situaci&#243;n hep&#225;tica previa a la progresi&#243;n a ERC avanzada&#160;o la inclusi&#243;n en lista de espera de trasplante renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Seg&#250;n el protocolo de nuestro hospital&#44; y tras consentimiento informado&#44; se llev&#243; a cabo una biopsia hep&#225;tica transyugular para la valoraci&#243;n de la gravedad histol&#243;gica de la enfermedad hep&#225;tica&#44; as&#237; como la exclusi&#243;n de causas concomitantes de disfunci&#243;n y&#44;&#160;en un mismo tiempo&#44; se realiz&#243; la medici&#243;n del GPVH para confirmar y cuantificar la HTP&#46; Los antiagregantes plaquetarios fueron suspendidos 5-7 d&#237;as antes&#44; seg&#250;n la gravedad de la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#46; La exploraci&#243;n de los pacientes de hemodi&#225;lisis se llev&#243; a cabo en un d&#237;a de no di&#225;lisis&#44; habiendo realizado hemodi&#225;lisis sin heparina el d&#237;a previo&#46; La biopsia hep&#225;tica se efectu&#243; mediante corte-aspiraci&#243;n con un cat&#233;ter de 8 F y control esc&#243;pico&#46; El contraste yodado administrado fue de 15-20 ml por exploraci&#243;n&#46; A los pacientes no en di&#225;lisis se les realiz&#243; profilaxis de nefropat&#237;a por contraste con suero fisiol&#243;gico y N-acetilciste&#237;na&#46; La histolog&#237;a fue valorada por un &#250;nico pat&#243;logo mediante el &#237;ndice METAVIR&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se obtuvieron datos anal&#237;ticos y radiol&#243;gicos para la determinaci&#243;n cl&#237;nica del estado de la&#160;hepatopat&#237;a y se realiz&#243; un control de hemoglobina y funci&#243;n renal a las seis y 24 horas del procedimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El procedimiento se llev&#243; a cabo en seis pacientes de los 11 previamente seleccionados&#58;&#160;un paciente fue sometido a trasplante renal antes de la exploraci&#243;n&#59; dos fueron excluidos por contraindicaciones &#40;poliquistosis hep&#225;tica&#44; fibrosis d&#233;rmica&#41;&#59; y dos rechazaron la exploraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las caracter&#237;sticas de los sujetos estudiados se exponen en la tabla 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El paciente 1 present&#243; un GPVH normal&#44; sin signos indirectos de HTP&#46; No se pudo realizar la biopsia hep&#225;tica por v&#237;a transyugular por la acusada angulaci&#243;n de la vena suprahep&#225;tica&#44; que imped&#237;a el paso del cat&#233;ter &#40;r&#237;gido&#41;&#46; El paciente 3 present&#243; un GPVH normal&#44; sin signos indirectos de HTP&#46; El &#237;ndice METAVIR fue A3F3 con GOT&#47;GPT normal y GGT elevada&#44; sin constatarse consumo alcoh&#243;lico&#46; El paciente 5 present&#243; un GPVH normal&#44; sin datos de HTP&#46; Su &#237;ndice METAVIR fue A1F0 con transaminasas normales&#46; El paciente 6 present&#243; un GPVH normal&#44; con signos indirectos de HTP &#40;plaquetopenia&#44; esplenomegalia y ascitis&#41;&#46; El &#237;ndice METAVIR fue A1F0&#44; con GOT&#47;GPT normal y GGT discretamente elevada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El paciente 2 obtuvo un GPVH de 6 mmHg &#40;HTP subcl&#237;nica&#41;&#44; con datos de HTP &#40;plaquetopenia y esplenomegalia&#41;&#46; El &#237;ndice METAVIR fue A1F0&#44; con GOT&#47;GPT&#160;y GGT discretamente elevadas&#46; El paciente 4 obtuvo un GPVH de 11 mmHg &#40;HTP grave&#41;&#44; sin presentar datos indirectos de HTP&#46; El &#237;ndice METAVIR fue A0F0&#44; con GOT&#47;GPT normal y GGT elevada&#44; en probable relaci&#243;n con el consumo activo de etanol&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos los pacientes estuvieron exentos de complicaciones secundarias al procedimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de una serie corta de casos de sujetos con ERC y hepatopat&#237;a&#44; en los que la medici&#243;n del GPVH y la realizaci&#243;n de una biopsia hep&#225;tica revelaron datos cl&#237;nicos no obtenidos mediante las pruebas anal&#237;ticas y radiol&#243;gicas y que&#44; adem&#225;s&#44; modificaron el tratamiento de dos pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los pacientes 1&#44; 3 y 5 coincide el GPVH con los signos indirectos de HTP&#44; as&#237; como en el paciente 2&#44; que presenta HTP subcl&#237;nica con plaquetopenia y esplenomegalia&#46; Sin embargo&#44; el paciente 4 tiene un GPVH de 11 mmHg que no concuerda con los signos indirectos de HTP &#40;ausencia de plaquetopenia&#44; esplenomegalia&#160;y ascitis&#41; y el paciente 6 tiene un GPVH&#160;normal con trombopenia&#44; esplenomegalia y ascitis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con respecto a la histolog&#237;a hep&#225;tica&#44; en cuatro pacientes coincide el &#237;ndice METAVIR con las enzimas de cit&#243;lisis&#46; En el paciente 3&#44; el nivel de transaminasas hubiera descartado el tratamiento de la hepatopat&#237;a por el VHC&#44; mientras que la histolog&#237;a pone de manifiesto una actividad necroinflamatoria y fibr&#243;tica importante&#44; que cambi&#243; la actitud terap&#233;utica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el paciente 6&#44; el TP bajo&#44; la plaquetopenia&#44; la hipoalbuminemia y la ascitis orientaban a una hepatopat&#237;a cr&#243;nica descompensada con indicaci&#243;n de trasplante hep&#225;tico&#44; adem&#225;s del renal&#46; Sin embargo&#44; este estudio puso de manifiesto una hepatopat&#237;a sin HTP con una histolog&#237;a A0F0&#44; sin indicaci&#243;n para trasplante hep&#225;tico&#59; la historia de pancreatitis cr&#243;nica por alcohol podr&#237;a justificar la esplenomegalia y la ascitis podr&#237;a ser de origen card&#237;aco por insuficiencia card&#237;aca de predominio derecho &#160;y un recuento de prote&#237;nas en l&#237;quido asc&#237;tico mayor de 3 g&#47;dl&#44; coincidiendo adem&#225;s con la ausencia de varices esofagog&#225;stricas&#44; que apoyan un GPVH menor de 10 mmHg&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La biopsia hep&#225;tica percut&#225;nea conlleva un riesgo elevado de complicaciones graves en los pacientes con ERC&#46; Un estudio realizado en 72 pacientes en hemodi&#225;lisis demostr&#243; un 13&#44;2&#37; de complicaciones por esta t&#233;cnica<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; La serie actual de casos es de s&#243;lo seis pacientes&#44; pero la biopsia transyugular parece presentar un nivel superior de seguridad frente a la percut&#225;nea&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestros datos sugieren que la medici&#243;n del GPVH y la biopsia hep&#225;tica son &#250;tiles para evaluar correctamente a los pacientes con ERC y hepatopat&#237;a y definir a los candidatos a tratamiento antiviral y trasplante hep&#225;tico&#44; por lo que ser&#237;a recomendable su inclusi&#243;n en el estudio de hepatopat&#237;a en los sujetos con ERC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10878&#95;108&#95;14607&#95;es&#95;10878&#95;t1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10878_108_14607_es_10878_t1.jpg" alt="Caracter&#237;sticas de los sujetos estudiados"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Caracter&#237;sticas de los sujetos estudiados</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
DOI:10.3265/Nefrologia.pre2011.May.10878
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