Fracaso renal agudo en el contexto de un síndrome de Takotsubo
Acute kidney failure in the context of a Tako-Tsubo syndrome
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Se da típicamente en mujeres de edad media, tras situaciones de intenso estrés psicológico o físico<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Descrito en los años noventa, consiste en una miocardiopatía adquirida que simula en todos sus aspectos clínicos, analíticos, electrocardiográficos y ecocardiográficos a un infarto agudo, habitualmente apical<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Se suele presentar como un cuadro de insuficiencia cardíaca aguda, con dolor torácico típico o atípico. Se acompaña de alteraciones del segmento ST y/o la repolarización en el electrocardiograma (ECG) y curva positiva de troponinas. El ECOCARDIOGRAMA muestra una disfunción miocárdica grave con disminución de la fracción de eyección. Sin embargo, los estudios de detección de isquemia coronaria (ergometría de esfuerzo o coronariografía) son, por definición, negativos<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Las teorías etiopatogénicas más aceptadas hablan de espasmos microvasculares transitorios por descarga catecolaminérgica en pacientes predispuestos. Estudios más recientes abogan por una teoría neurocardiogénica<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El pronóstico es casi siempre benigno, con recuperación completa de la función miocárdica, y una tasa de recurrencias del 2-10%<span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Como toda patología cardíaca aguda, el síndrome de Takotsubo puede inducir un fallo renal agudo o crónico por los clásicos mecanismos de afectación renal secundaria. Describimos un caso de fracaso renal agudo parcialmente recuperado tras resolución de la patología cardíaca.</p><p class="elsevierStylePara">Mujer de 51 años, fumadora, sin otros antecedentes conocidos de interés. Acudió al hospital en marzo de 2010 por cuadro de edemas en los miembros inferiores de un mes de evolución, sin disnea, dolor torácico u otra sintomatología. En urgencias se objetivó un deterioro de función renal con creatinina de 1,54 mg/dl (creatinina basal 1,1 mg/dl) y microalbuminuria (95 mg/día), con el resto de la analítica en rango de normalidad y un ECG con ondas T negativas en derivaciones V5 y V6.</p><p class="elsevierStylePara">Fue ingresada para su estudio; el resultado más destacable fue un ecocardiograma transtorácico que evidenció una función sistólica severamente deprimida (fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 25%), con hipocinesia global y ligera hiperecogenicidad de la pared ventricular (figura 1). El resto de las pruebas complementarias fueron negativas. En la ecografía abdominal se objetivaron riñones algo reducidos de tamaño (10 y 11 cm) con buena diferenciación corticomedular (figura 2).</p><p class="elsevierStylePara">Dos semanas después, se realizó una cardiorresonancia magnética en la que la función ventricular y la contractilidad cardíaca eran normales. Se practicó una biopsia grasa para detectar posible amiloidosis, también negativa. La ergometría de esfuerzo realizada tres meses después fue negativa para isquemia miocárdica.</p><p class="elsevierStylePara">Con estos datos, la paciente fue diagnosticada de probable discinesia miocárdica transitoria. No se consideró la realización de ventriculografía por la buena recuperación funcional miocárdica, y para no empeorar el fracaso renal. Reinterrogada, refiere una situación familiar altamente estresante en los días previos al inicio del cuadro.</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la evolución de la función renal, tras llegar a una creatinina máxima de 2 mg/dl, ha ido mejorando, hasta 1,4 mg/dl en la última revisión realizada en la consulta de nefrología. Asimismo, la función ventricular en posteriores estudios ecocardiográficos ha seguido siendo normal.</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un caso representativo de un síndrome cardiorrenal tipo I (afectación renal secundaria a una insuficiencia cardíaca aguda) en el contexto de una compleja patología de reciente descripción, como el síndrome de Takotsubo. Es un fracaso de características prerrenales en el que cabe esperar una adecuada recuperación de la función renal posterior.</p><p class="elsevierStylePara">Mientras no dispongamos de buenos marcadores precoces de disfunción renal es imprescindible la vigilancia estrecha de la función renal en cualquier paciente con patología cardíaca aguda, de cara a un diagnóstico precoz. El manejo agudo conjunto del tratamiento, tanto por el cardiólogo como por el nefrólogo, podrá resultar en un mejor pronóstico del paciente.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10879_108_14617_es_10879_f1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10879_108_14617_es_10879_f1.jpg" alt="Ecocardiograma transtorácico."></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. Ecocardiograma transtorácico.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10879_108_14618_es_10879_f2.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10879_108_14618_es_10879_f2.jpg" alt="Ecografía renal."></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2. 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Left ventricular contraction patterns in patients with suspected acute coronary syndrome and normal coronary angiograms: a new look at the Takotsubo syndrome. Clin Cardiol 2011;34(1):45-50. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21259278" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Dote K, Sato H, Tateishi H, Uchida T, Ishihara M. Myocardial stunning due to simultaneous multivessel coronary spasms: a review of 5 cases. J Cardiol 1991;21(2):203-14. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1841907" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Prasad A, Lerman A, Rihal CS. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 7 | 16 | 23 |
| 2024 Octubre | 49 | 32 | 81 |
| 2024 Septiembre | 52 | 23 | 75 |
| 2024 Agosto | 54 | 50 | 104 |
| 2024 Julio | 59 | 27 | 86 |
| 2024 Junio | 66 | 46 | 112 |
| 2024 Mayo | 88 | 36 | 124 |
| 2024 Abril | 66 | 20 | 86 |
| 2024 Marzo | 50 | 38 | 88 |
| 2024 Febrero | 56 | 40 | 96 |
| 2024 Enero | 67 | 26 | 93 |
| 2023 Diciembre | 63 | 26 | 89 |
| 2023 Noviembre | 68 | 34 | 102 |
| 2023 Octubre | 87 | 38 | 125 |
| 2023 Septiembre | 128 | 31 | 159 |
| 2023 Agosto | 68 | 21 | 89 |
| 2023 Julio | 111 | 23 | 134 |
| 2023 Junio | 133 | 15 | 148 |
| 2023 Mayo | 49 | 28 | 77 |
| 2023 Abril | 44 | 14 | 58 |
| 2023 Marzo | 55 | 32 | 87 |
| 2023 Febrero | 38 | 26 | 64 |
| 2023 Enero | 75 | 22 | 97 |
| 2022 Diciembre | 53 | 35 | 88 |
| 2022 Noviembre | 46 | 30 | 76 |
| 2022 Octubre | 69 | 45 | 114 |
| 2022 Septiembre | 48 | 38 | 86 |
| 2022 Agosto | 70 | 45 | 115 |
| 2022 Julio | 87 | 49 | 136 |
| 2022 Junio | 47 | 32 | 79 |
| 2022 Mayo | 56 | 38 | 94 |
| 2022 Abril | 73 | 50 | 123 |
| 2022 Marzo | 45 | 50 | 95 |
| 2022 Febrero | 49 | 52 | 101 |
| 2022 Enero | 39 | 32 | 71 |
| 2021 Diciembre | 52 | 39 | 91 |
| 2021 Noviembre | 70 | 43 | 113 |
| 2021 Octubre | 108 | 43 | 151 |
| 2021 Septiembre | 70 | 50 | 120 |
| 2021 Agosto | 93 | 35 | 128 |
| 2021 Julio | 63 | 36 | 99 |
| 2021 Junio | 82 | 25 | 107 |
| 2021 Mayo | 82 | 44 | 126 |
| 2021 Abril | 177 | 65 | 242 |
| 2021 Marzo | 120 | 37 | 157 |
| 2021 Febrero | 70 | 22 | 92 |
| 2021 Enero | 51 | 20 | 71 |
| 2020 Diciembre | 48 | 20 | 68 |
| 2020 Noviembre | 39 | 9 | 48 |
| 2020 Octubre | 42 | 15 | 57 |
| 2020 Septiembre | 31 | 15 | 46 |
| 2020 Agosto | 40 | 10 | 50 |
| 2020 Julio | 42 | 13 | 55 |
| 2020 Junio | 54 | 19 | 73 |
| 2020 Mayo | 48 | 15 | 63 |
| 2020 Abril | 36 | 19 | 55 |
| 2020 Marzo | 33 | 11 | 44 |
| 2020 Febrero | 50 | 20 | 70 |
| 2020 Enero | 57 | 19 | 76 |
| 2019 Diciembre | 43 | 23 | 66 |
| 2019 Noviembre | 50 | 12 | 62 |
| 2019 Octubre | 38 | 14 | 52 |
| 2019 Septiembre | 37 | 21 | 58 |
| 2019 Agosto | 41 | 18 | 59 |
| 2019 Julio | 34 | 25 | 59 |
| 2019 Junio | 38 | 13 | 51 |
| 2019 Mayo | 28 | 20 | 48 |
| 2019 Abril | 75 | 26 | 101 |
| 2019 Marzo | 36 | 20 | 56 |
| 2019 Febrero | 20 | 12 | 32 |
| 2019 Enero | 37 | 13 | 50 |
| 2018 Diciembre | 77 | 40 | 117 |
| 2018 Noviembre | 90 | 14 | 104 |
| 2018 Octubre | 95 | 11 | 106 |
| 2018 Septiembre | 73 | 17 | 90 |
| 2018 Agosto | 50 | 15 | 65 |
| 2018 Julio | 50 | 17 | 67 |
| 2018 Junio | 50 | 14 | 64 |
| 2018 Mayo | 55 | 13 | 68 |
| 2018 Abril | 48 | 11 | 59 |
| 2018 Marzo | 54 | 5 | 59 |
| 2018 Febrero | 71 | 8 | 79 |
| 2018 Enero | 59 | 7 | 66 |
| 2017 Diciembre | 68 | 10 | 78 |
| 2017 Noviembre | 41 | 8 | 49 |
| 2017 Octubre | 33 | 4 | 37 |
| 2017 Septiembre | 36 | 12 | 48 |
| 2017 Agosto | 37 | 9 | 46 |
| 2017 Julio | 37 | 7 | 44 |
| 2017 Junio | 34 | 9 | 43 |
| 2017 Mayo | 46 | 9 | 55 |
| 2017 Abril | 42 | 6 | 48 |
| 2017 Marzo | 31 | 5 | 36 |
| 2017 Febrero | 17 | 2 | 19 |
| 2017 Enero | 26 | 6 | 32 |
| 2016 Diciembre | 48 | 2 | 50 |
| 2016 Noviembre | 72 | 10 | 82 |
| 2016 Octubre | 86 | 10 | 96 |
| 2016 Septiembre | 107 | 6 | 113 |
| 2016 Agosto | 150 | 5 | 155 |
| 2016 Julio | 116 | 4 | 120 |
| 2016 Junio | 116 | 0 | 116 |
| 2016 Mayo | 156 | 0 | 156 |
| 2016 Abril | 97 | 0 | 97 |
| 2016 Marzo | 90 | 0 | 90 |
| 2016 Febrero | 144 | 0 | 144 |
| 2016 Enero | 139 | 0 | 139 |
| 2015 Diciembre | 124 | 0 | 124 |
| 2015 Noviembre | 105 | 0 | 105 |
| 2015 Octubre | 88 | 0 | 88 |
| 2015 Septiembre | 66 | 0 | 66 |
| 2015 Agosto | 84 | 0 | 84 |
| 2015 Julio | 80 | 0 | 80 |
| 2015 Junio | 48 | 0 | 48 |
| 2015 Mayo | 78 | 0 | 78 |
| 2015 Abril | 30 | 0 | 30 |
| 2015 Febrero | 1731 | 0 | 1731 |
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