Intoxicación por setas: síndrome orellánico
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Estos últimos, que son los más graves, incluyen el síndrome falloideo, girométrico y orellánico<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El síndrome orellánico está producido por el consumo de diversas especies del género <span class="elsevierStyleItalic">Cortinarius</span> que contienen unas toxinas, orellaninas, con un importante tropismo renal. Tras un largo intervalo libre de síntomas (tres-17 días) se presenta un cuadro de poliuria y grave insuficiencia renal, a veces irreversible<span class="elsevierStyleSup">2-4</span>. Presentamos un caso de intoxicación por setas con manifestaciones orrellánicas.</p><p class="elsevierStylePara">Hombre de 83 años con antecedentes de hipertensión arterial (HTA), dislipemia y accidente cerebrovascular (ACV) hemorrágico en 2006. Fue intervenido de neoplasia de recto en 2000 y recibió quimioterapia y radioterapia coadyuvante. El paciente acude a urgencias por un cuadro de vómitos y deposiciones líquidas sin otra sintomatología acompañante. Como único antecedente el paciente refiere la ingestión, cuatro días antes, de setas que él mismo había recogido. En la analítica destacan: glucosa<span class="elsevierStyleBold"> </span>130 mg/dl, urea 240 mg/dl, creatinina 4,62 mg/dl, transaminasa glutámico-pirúvica (GPT)<span class="elsevierStyleBold"> </span>3.903 U/l, transaminasa glutámico oxalacética (GOT) 868 UI/, bilirrubina 0,80 mg/dl, amilasa 86 U/l, CK 86 U/l, sodio 134 meq/l, potasio<span class="elsevierStyleBold"> </span>5,1 meq/l, calcio iónico 1,12 mmol/l y lactato 1,3 mmol/l. En la gasometría se observan un pH de 7.392 y HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span><span class="elsevierStyleSup">-</span> de 15,1 meq/l. En el hemograma destaca una plaquetopenia con 69 x 10<span class="elsevierStyleSup">3</span>/μl de plaquetas; el resto del hemograma y la coagulación fueron normales. En la ecografía abdominal no se apreciaban alteraciones. Ante la sospecha de una intoxicación por setas se decide el ingreso del paciente en la unidad de vigilancia intensiva (UVI) y se inicia tratamiento con fluidoterapia intensiva, con sibilina y penicilina G. El paciente permaneció hemodinámicamente estable durante todo el ingreso, con buena diuresis forzada con manitol en las primeras horas, y posteriormente de forma espontánea. A las 48 horas de su estancia en la UVI es trasladado a la planta, donde continuó con una mejoría de la función hepática, pero manteniendo poliuria y deterioro progresivo de la función renal (alcanzando cifras de creatinina de 10,6 mg/dl 13 días después del ingreso), motivo por el que se decide iniciar tratamiento renal sustitutivo. No se realizó biopsia renal por tratarse de un paciente de alto riesgo. Además, se realizaron las siguientes exploraciones complementarias: anticuerpos antinucleares (ANA), anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo (ANCA), anti-ADN y antimembrana basal glomerular negativo. Las serologías para los virus de la hepatitis B (VHB), de la hepatitis C (VHC) y de la inmunodeficiencia humana (VIH) fueron negativas. El proteinograma C3, C4 y la cuantificación de Ig estaban en límites normales. Orina elemental: normal. Microalbuminuria 36 μg/min. Proteinuria de Bence-Jones negativa.</p><p class="elsevierStylePara">Aunque la toxina orellánica es infrecuente en nuestro ámbito<span class="elsevierStyleSup">5</span>, el cuadro clínico descrito de insuficiencia renal poliúrica de presentación tardía tras el consumo de setas, con datos de fallo intersticial, encaja en el síndrome orellánico<span class="elsevierStyleSup">2,4</span>. El paciente precisó tratamiento continuo con hemodiálisis periódicas cada 48 horas, y no se objetivó una mejoría de la función renal a largo plazo.</p><p class="elsevierStylePara">En definitiva, ante un cuadro clínico de afectación hepática y renal debe considerarse la intoxicación por setas, y entre ellas el síndrome orellánico, sobre todo si nos encontramos en áreas con tradición en la recogida y consumo de setas silvestres<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p>" "pdfFichero" => "P1-E523-S3023-A10824.pdf" "tienePdf" => true "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"> </p> <p class="elsevierStylePara"><a href="modules.php?name=manuscritos&op=manuscrito#_ednref5" class="elsevierStyleCrossRefs"></a> </p>" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Humayor Yáñez J, Rementería Radigales J. 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| 2023 Marzo | 45 | 40 | 85 |
| 2023 Febrero | 31 | 27 | 58 |
| 2023 Enero | 52 | 28 | 80 |
| 2022 Diciembre | 44 | 30 | 74 |
| 2022 Noviembre | 61 | 40 | 101 |
| 2022 Octubre | 58 | 57 | 115 |
| 2022 Septiembre | 44 | 40 | 84 |
| 2022 Agosto | 32 | 53 | 85 |
| 2022 Julio | 35 | 45 | 80 |
| 2022 Junio | 21 | 42 | 63 |
| 2022 Mayo | 36 | 37 | 73 |
| 2022 Abril | 33 | 56 | 89 |
| 2022 Marzo | 36 | 56 | 92 |
| 2022 Febrero | 50 | 65 | 115 |
| 2022 Enero | 33 | 30 | 63 |
| 2021 Diciembre | 34 | 45 | 79 |
| 2021 Noviembre | 66 | 44 | 110 |
| 2021 Octubre | 54 | 52 | 106 |
| 2021 Septiembre | 39 | 42 | 81 |
| 2021 Agosto | 33 | 46 | 79 |
| 2021 Julio | 18 | 34 | 52 |
| 2021 Junio | 32 | 37 | 69 |
| 2021 Mayo | 41 | 37 | 78 |
| 2021 Abril | 47 | 67 | 114 |
| 2021 Marzo | 53 | 39 | 92 |
| 2021 Febrero | 47 | 23 | 70 |
| 2021 Enero | 28 | 25 | 53 |
| 2020 Diciembre | 40 | 21 | 61 |
| 2020 Noviembre | 40 | 29 | 69 |
| 2020 Octubre | 40 | 22 | 62 |
| 2020 Septiembre | 28 | 9 | 37 |
| 2020 Agosto | 34 | 7 | 41 |
| 2020 Julio | 34 | 20 | 54 |
| 2020 Junio | 21 | 16 | 37 |
| 2020 Mayo | 46 | 14 | 60 |
| 2020 Abril | 46 | 21 | 67 |
| 2020 Marzo | 32 | 14 | 46 |
| 2020 Febrero | 48 | 12 | 60 |
| 2020 Enero | 49 | 19 | 68 |
| 2019 Diciembre | 25 | 24 | 49 |
| 2019 Noviembre | 53 | 21 | 74 |
| 2019 Octubre | 22 | 11 | 33 |
| 2019 Septiembre | 35 | 26 | 61 |
| 2019 Agosto | 22 | 13 | 35 |
| 2019 Julio | 26 | 21 | 47 |
| 2019 Junio | 20 | 16 | 36 |
| 2019 Mayo | 18 | 16 | 34 |
| 2019 Abril | 46 | 40 | 86 |
| 2019 Marzo | 24 | 21 | 45 |
| 2019 Febrero | 15 | 17 | 32 |
| 2019 Enero | 23 | 21 | 44 |
| 2018 Diciembre | 64 | 38 | 102 |
| 2018 Noviembre | 144 | 17 | 161 |
| 2018 Octubre | 63 | 11 | 74 |
| 2018 Septiembre | 53 | 13 | 66 |
| 2018 Agosto | 46 | 17 | 63 |
| 2018 Julio | 37 | 15 | 52 |
| 2018 Junio | 43 | 14 | 57 |
| 2018 Mayo | 39 | 15 | 54 |
| 2018 Abril | 49 | 7 | 56 |
| 2018 Marzo | 38 | 11 | 49 |
| 2018 Febrero | 51 | 7 | 58 |
| 2018 Enero | 49 | 11 | 60 |
| 2017 Diciembre | 49 | 8 | 57 |
| 2017 Noviembre | 33 | 7 | 40 |
| 2017 Octubre | 36 | 5 | 41 |
| 2017 Septiembre | 33 | 10 | 43 |
| 2017 Agosto | 47 | 6 | 53 |
| 2017 Julio | 33 | 11 | 44 |
| 2017 Junio | 1578 | 9 | 1587 |
| 2017 Mayo | 44 | 16 | 60 |
| 2017 Abril | 41 | 10 | 51 |
| 2017 Marzo | 46 | 3 | 49 |
| 2017 Febrero | 20 | 6 | 26 |
| 2017 Enero | 20 | 4 | 24 |
| 2016 Diciembre | 66 | 6 | 72 |
| 2016 Noviembre | 80 | 10 | 90 |
| 2016 Octubre | 97 | 10 | 107 |
| 2016 Septiembre | 104 | 1 | 105 |
| 2016 Agosto | 202 | 10 | 212 |
| 2016 Julio | 138 | 0 | 138 |
| 2016 Junio | 104 | 0 | 104 |
| 2016 Mayo | 110 | 0 | 110 |
| 2016 Abril | 101 | 0 | 101 |
| 2016 Marzo | 102 | 0 | 102 |
| 2016 Febrero | 104 | 0 | 104 |
| 2016 Enero | 134 | 0 | 134 |
| 2015 Diciembre | 150 | 0 | 150 |
| 2015 Noviembre | 116 | 0 | 116 |
| 2015 Octubre | 112 | 0 | 112 |
| 2015 Septiembre | 81 | 0 | 81 |
| 2015 Agosto | 107 | 0 | 107 |
| 2015 Julio | 103 | 0 | 103 |
| 2015 Junio | 57 | 0 | 57 |
| 2015 Mayo | 99 | 0 | 99 |
| 2015 Abril | 26 | 0 | 26 |
| 2015 Febrero | 1914 | 0 | 1914 |
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