Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética asociado con síndrome de Guillain-Barré
Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone hypersecretion associated with Guillain-Barré syndrome
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La hiponatremia es el trastorno hidroelectrolítico mas prevalente en la práctica clínica y está desencadenada por múltiples causas. Una de ellas es el síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH) que también puede verse desencadenado por varios tipos de enfermedades neurológicas.</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de un hombre de 63 años que refiere un cuadro de dos semanas de evolución caracterizado por fiebre y deposiciones diarreicas que ceden de forma espontánea; posteriormente, comienza con parestesias en los dedos de las manos y de los pies, alteraciones de la movilidad e inestabilidad de la marcha, por lo que acude al servicio de urgencias donde la inestabilidad de la marcha se hace más manifiesta y le impide caminar, y comienza a presentar paresias de las cuatro extremidades y de la musculatura facial. Como antecedentes personales destaca que es hipertenso sin tratamiento ni seguimiento y bebedor de 20 gramos de alcohol diarios. En la exploración neurológica destacan: diplejía facial con habla hipofónica, reflejos osteotendinosos rotulianos y aquíleos abolidos e hiporreflexia bicipital y tricipital sin pérdida de fuerza, abolición de la sensibilidad vibratoria y disminución bilateral de la sensibilidad táctil y algésica con marcha atáxica.</p><p class="elsevierStylePara">En las pruebas complementarias presenta: leucocitos 10.100 con fórmula normal, hemoglobina 16 g/l, creatinina 0,6 mg/dl, ácido úrico 2,8 mg/dl, sodio 120 mmol/l, potasio 4,3 mmol/l, cloro 87 mmol/l, bicarbonato 16 mEq/l, colesterol total 232 mg/dl, glucosa 110 mg/dl, y osmolaridad sérica 259 mOsm/kg. Sodio urinario 144 mmol/l y osmolaridad en orina 719 mOsm/kg. Sedimento urinario dentro de la normalidad. La tomografía craneal no muestra alteraciones. En el estudio del líquido cefalorraquídeo se objetivan hematíes 1/µl, leucocitos 1/µl, proteínas 141 mg/dl y glucosa 78 mg/dl. Finalmente, se realiza un electromiograma que muestra una neuropatía periférica difusa y distal con afectación mayoritaria del componente sensitivo de características desmielinizantes. El curso clínico y los hallazgos tantos analíticos como electromiográficos sugieren un síndrome de Guillain-Barré (SGB) asociado con un SIADH.</p><p class="elsevierStylePara">En pacientes con enfermedades del sistema nervioso central la hiponatremia suele asociarse con SIADH o síndrome «pierde sal». Estas dos entidades son las causas más importantes de hiponatremias no iatrogénicas<span class="elsevierStyleSup">1</span>. El SGB es una enfermedad neurológica en la que el sistema inmunológico ataca al sistema nervioso periférico causando focos de desmielinización focal y segmentaria que provocan una parálisis ascendente y que puede continuarse con insuficiencia respiratoria y la muerte. La asociación entre el SGB y el SIADH es poco frecuente y está descrita a partir de casos clínicos. La etiología del SIADH asociado con el SGB se desconoce, pero parece deberse a mecanismos independientes de la vasopresina, como una larga duración del estado de hipoosmolaridad o sustancias con efecto antidiurético. También podr´çia estar causado por el aumento de la sensibilidad del túbulo renal a la acción de la vasopresina<span class="elsevierStyleSup"> 2</span>. En un reciente estudio se ha demostrado un peor pronóstico del SGB en aquellos pacientes que desarrollan SIADH<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Ya era conocido que el pico de mayor hiponatremia suele corresponder con el desarrollo de fallo respiratorio y necesidad de ventilación mecánica, dado que la hiponatremia favorece la depresión del centro respiratorio<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Hay que diferenciar esta hiponatremia de la seudohiponatremia producida por el tratamiento con inmunoglobulinas policlonales a altas dosis que se utiliza en el SGB.</p><p class="elsevierStylePara">Estos dos procesos se pueden distinguir porque en la seudohiponatremia se produce una diferencia entre la osmolaridad real calculada por osmómetro y la calculada mediante fórmulas matemáticas. En el SGB los trastornos hidroelectrolíticos y, en concreto la hiponatremia, son procesos que marcan el pronóstico y la gravedad de la enfermedad y que hay que identificar precozmente.</p>" "pdfFichero" => "P1-E523-S3023-A10897.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Lenhard T, Grimm C, Rigleb PA. Renal salt wasting as part of dysautonomia in Guilliain-Barre syndrome. J Neurol Neurosurg Psychiatry\u{A0} doi:10.1136/jnnp.2009.192369." "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Cooke CR, Latif KA, Huch KM, Wall BM. 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| 2021 Abril | 125 | 54 | 179 |
| 2021 Marzo | 91 | 41 | 132 |
| 2021 Febrero | 100 | 16 | 116 |
| 2021 Enero | 68 | 25 | 93 |
| 2020 Diciembre | 68 | 14 | 82 |
| 2020 Noviembre | 101 | 16 | 117 |
| 2020 Octubre | 74 | 16 | 90 |
| 2020 Septiembre | 64 | 7 | 71 |
| 2020 Agosto | 56 | 18 | 74 |
| 2020 Julio | 82 | 18 | 100 |
| 2020 Junio | 80 | 14 | 94 |
| 2020 Mayo | 82 | 20 | 102 |
| 2020 Abril | 104 | 22 | 126 |
| 2020 Marzo | 74 | 13 | 87 |
| 2020 Febrero | 107 | 22 | 129 |
| 2020 Enero | 88 | 27 | 115 |
| 2019 Diciembre | 60 | 24 | 84 |
| 2019 Noviembre | 74 | 25 | 99 |
| 2019 Octubre | 81 | 17 | 98 |
| 2019 Septiembre | 68 | 23 | 91 |
| 2019 Agosto | 69 | 20 | 89 |
| 2019 Julio | 80 | 23 | 103 |
| 2019 Junio | 106 | 35 | 141 |
| 2019 Mayo | 80 | 15 | 95 |
| 2019 Abril | 107 | 50 | 157 |
| 2019 Marzo | 42 | 25 | 67 |
| 2019 Febrero | 56 | 23 | 79 |
| 2019 Enero | 46 | 18 | 64 |
| 2018 Diciembre | 104 | 36 | 140 |
| 2018 Noviembre | 125 | 19 | 144 |
| 2018 Octubre | 125 | 18 | 143 |
| 2018 Septiembre | 119 | 19 | 138 |
| 2018 Agosto | 100 | 15 | 115 |
| 2018 Julio | 95 | 20 | 115 |
| 2018 Junio | 98 | 13 | 111 |
| 2018 Mayo | 152 | 14 | 166 |
| 2018 Abril | 158 | 15 | 173 |
| 2018 Marzo | 109 | 9 | 118 |
| 2018 Febrero | 100 | 12 | 112 |
| 2018 Enero | 99 | 9 | 108 |
| 2017 Diciembre | 75 | 13 | 88 |
| 2017 Noviembre | 81 | 11 | 92 |
| 2017 Octubre | 89 | 5 | 94 |
| 2017 Septiembre | 57 | 10 | 67 |
| 2017 Agosto | 70 | 11 | 81 |
| 2017 Julio | 52 | 5 | 57 |
| 2017 Junio | 54 | 7 | 61 |
| 2017 Mayo | 69 | 7 | 76 |
| 2017 Abril | 42 | 10 | 52 |
| 2017 Marzo | 57 | 6 | 63 |
| 2017 Febrero | 77 | 6 | 83 |
| 2017 Enero | 56 | 7 | 63 |
| 2016 Diciembre | 63 | 6 | 69 |
| 2016 Noviembre | 92 | 10 | 102 |
| 2016 Octubre | 114 | 6 | 120 |
| 2016 Septiembre | 126 | 4 | 130 |
| 2016 Agosto | 188 | 10 | 198 |
| 2016 Julio | 130 | 3 | 133 |
| 2016 Junio | 99 | 0 | 99 |
| 2016 Mayo | 119 | 0 | 119 |
| 2016 Abril | 91 | 0 | 91 |
| 2016 Marzo | 87 | 0 | 87 |
| 2016 Febrero | 146 | 0 | 146 |
| 2016 Enero | 114 | 0 | 114 |
| 2015 Diciembre | 131 | 0 | 131 |
| 2015 Noviembre | 112 | 0 | 112 |
| 2015 Octubre | 95 | 0 | 95 |
| 2015 Septiembre | 89 | 0 | 89 |
| 2015 Agosto | 94 | 0 | 94 |
| 2015 Julio | 107 | 0 | 107 |
| 2015 Junio | 62 | 0 | 62 |
| 2015 Mayo | 108 | 0 | 108 |
| 2015 Abril | 24 | 0 | 24 |
| 2015 Febrero | 2950 | 0 | 2950 |
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