Pseudoaneurisma gigante de fístula arteriovenosa humeral autóloga: reparación quirúrgica
Giant pseudoaneurysm of an autologous arteriovenous fistula in the forearm: surgical repair
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El desarrollo de esta última entidad implica no sólo una reducción de la vida útil de la fístula, sino también un aumento del riesgo de trombosis del injerto, infección, dificultad en el acceso o incluso rotura.</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos un caso de pseudoaneurisma gigante sobre fístula humeral autóloga que requirió tratamiento quirúrgico para su resolución.</p><p class="elsevierStylePara">Hombre de 61 años, con diagnóstico de insuficiencia renal crónica de etiología no filiada desde el año 1975, en el cual comenzó con hemodiálisis periódicas. Desde entonces, ha recibido un total de tres trasplantes renales, siendo el total de años trasplantados de 20. Desde hace dos años fue incluido de nuevo en programa de hemodiálisis (a través de catéter venoso central). Como otros antecedentes de interés presenta: hipertensión arterial, diabetes mellitus insulinodependiente, hepatopatía crónica por virus C y reparación quirúrgica de pseudoaneurisma desarrollado sobre fístula arteriovenosa humeral en el brazo contralateral (izquierdo).</p><p class="elsevierStylePara">En los últimos tres años, el paciente desarrolló una tumoración pulsátil en una antigua fístula humeral derecha, compatible con un pseudoaneurisma. Tras objetivarse un aumento brusco de tamaño en los últimos meses (Figura 1a), se solicitó la realización de una angiotomografía computarizada (angio-TC) que demostró permeabilidad de arterias subclavia y axilar, con arteria humeral muy calcificada y fístula en flexura de antebrazo derecho con gran pseudoaneurisma de 63 x 57 mm.</p><p class="elsevierStylePara">Tras estos hallazgos, se indicó cirugía para el cierre de la fístula. Empleamos manguito de isquemia humeral alto para controlar el sangrado durante la apertura. Realizamos una incisión longitudinal del pseudoaneurisma (Figura 1b) para, posteriormente, localizar el trayecto originario de la arteria humeral (Figura 2a) y realizar un <span class="elsevierStyleItalic">bypass </span>húmero-humeral con injerto protésico de Dacron de 6 mm, quedando así un restablecimiento completo del flujo sanguíneo hacia la extremidad (Figura 2b).</p><p class="elsevierStylePara">Las complicaciones de los accesos vasculares son responsables de un 15% de los ingresos hospitalarios de los pacientes en hemodiálisis<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Por ello, es fundamental un abordaje multidisciplinario para su detección precoz<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Los pseudoaneurismas son complicaciones relativamente poco frecuentes, y su incidencia es aún menor en las fístulas autólogas respecto a las realizadas con injerto de politetrafluoroetileno (PTFE)<span class="elsevierStyleSup">3</span>. En aquellos casos que alcanzan un tamaño pequeño, el tratamiento endovascular (<span class="elsevierStyleItalic">stent</span> recubierto o inyección de trombina) puede ser suficiente en un intento de prolongar la vida del acceso vascular<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Por el contrario, en casos como el descrito, la cirugía abierta constituye el único tratamiento eficaz para evitar eventos que requieran una actuación urgente.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10836_108_17056_es_10836_f1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10836_108_17056_es_10836_f1.jpg" alt="A) Se observa la enorme protrusión pulsátil del pseudoaneurisma, con inicio de trastornos tróficos secundarios a la presión local mantenida. B) Exposición del contenido trombótico tras la apertura del pseudoaneurisma, con retirada de éste (trombectomía)."></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. A) Se observa la enorme protrusión pulsátil del pseudoaneurisma, con inicio de trastornos tróficos secundarios a la presión local mantenida. B) Exposición del contenido trombótico tras la apertura del pseudoaneurisma, con retirada de éste (trombectomía).</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10836_108_17057_es_10836_f2.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10836_108_17057_es_10836_f2.jpg" alt="A) Trayecto sobre el cual se identificó la boca proximal y distal de la arteria humeral nativa. B) Resultado final del bypass húmero-humeral con injerto protésico, tras realizar ambas anastomosis término-terminales."></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2. A) Trayecto sobre el cual se identificó la boca proximal y distal de la arteria humeral nativa. 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Long-term survival of vascular accesses in a large chronic hemodialysis population. Nephron 1995;69:228-33. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7753253" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Flu H, Breslau PJ, Krol-Van Straaten JM, Hamming JF, Lardenoye JW. The effect of implementation of an optimized care protocol on the outcome of arteriovenous hemodialysis access surgery. J Vasc Surg 2008;48(3):659-68. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18572358" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Zibari GB, Rohr MS, Landreneau MD. Complications from permanent hemodyalisis vascular access. Surgery 1988;104:681-6. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3175866" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Pou M, Saurina A, Falcó J, De las Cuevas X. Angioradiology as diagnosis and treatment of a pseudoaneurysm in an internal arteriovenous fistula. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 21 | 10 | 31 |
| 2024 Octubre | 180 | 36 | 216 |
| 2024 Septiembre | 128 | 22 | 150 |
| 2024 Agosto | 139 | 62 | 201 |
| 2024 Julio | 132 | 31 | 163 |
| 2024 Junio | 153 | 32 | 185 |
| 2024 Mayo | 239 | 32 | 271 |
| 2024 Abril | 152 | 34 | 186 |
| 2024 Marzo | 140 | 18 | 158 |
| 2024 Febrero | 155 | 35 | 190 |
| 2024 Enero | 112 | 21 | 133 |
| 2023 Diciembre | 120 | 22 | 142 |
| 2023 Noviembre | 175 | 23 | 198 |
| 2023 Octubre | 267 | 33 | 300 |
| 2023 Septiembre | 295 | 28 | 323 |
| 2023 Agosto | 267 | 20 | 287 |
| 2023 Julio | 251 | 29 | 280 |
| 2023 Junio | 257 | 27 | 284 |
| 2023 Mayo | 227 | 30 | 257 |
| 2023 Abril | 163 | 21 | 184 |
| 2023 Marzo | 108 | 49 | 157 |
| 2023 Febrero | 114 | 36 | 150 |
| 2023 Enero | 104 | 34 | 138 |
| 2022 Diciembre | 97 | 40 | 137 |
| 2022 Noviembre | 133 | 34 | 167 |
| 2022 Octubre | 137 | 42 | 179 |
| 2022 Septiembre | 95 | 48 | 143 |
| 2022 Agosto | 102 | 48 | 150 |
| 2022 Julio | 104 | 56 | 160 |
| 2022 Junio | 99 | 39 | 138 |
| 2022 Mayo | 107 | 37 | 144 |
| 2022 Abril | 125 | 45 | 170 |
| 2022 Marzo | 102 | 46 | 148 |
| 2022 Febrero | 105 | 58 | 163 |
| 2022 Enero | 123 | 32 | 155 |
| 2021 Diciembre | 95 | 49 | 144 |
| 2021 Noviembre | 76 | 47 | 123 |
| 2021 Octubre | 122 | 40 | 162 |
| 2021 Septiembre | 100 | 49 | 149 |
| 2021 Agosto | 128 | 47 | 175 |
| 2021 Julio | 112 | 30 | 142 |
| 2021 Junio | 87 | 40 | 127 |
| 2021 Mayo | 108 | 46 | 154 |
| 2021 Abril | 191 | 107 | 298 |
| 2021 Marzo | 124 | 30 | 154 |
| 2021 Febrero | 116 | 14 | 130 |
| 2021 Enero | 89 | 29 | 118 |
| 2020 Diciembre | 87 | 20 | 107 |
| 2020 Noviembre | 71 | 18 | 89 |
| 2020 Octubre | 66 | 21 | 87 |
| 2020 Septiembre | 67 | 9 | 76 |
| 2020 Agosto | 57 | 17 | 74 |
| 2020 Julio | 73 | 19 | 92 |
| 2020 Junio | 86 | 18 | 104 |
| 2020 Mayo | 87 | 19 | 106 |
| 2020 Abril | 75 | 19 | 94 |
| 2020 Marzo | 61 | 12 | 73 |
| 2020 Febrero | 102 | 21 | 123 |
| 2020 Enero | 106 | 16 | 122 |
| 2019 Diciembre | 78 | 22 | 100 |
| 2019 Noviembre | 116 | 26 | 142 |
| 2019 Octubre | 93 | 16 | 109 |
| 2019 Septiembre | 93 | 21 | 114 |
| 2019 Agosto | 74 | 15 | 89 |
| 2019 Julio | 60 | 25 | 85 |
| 2019 Junio | 76 | 15 | 91 |
| 2019 Mayo | 80 | 15 | 95 |
| 2019 Abril | 149 | 35 | 184 |
| 2019 Marzo | 56 | 17 | 73 |
| 2019 Febrero | 46 | 23 | 69 |
| 2019 Enero | 42 | 15 | 57 |
| 2018 Diciembre | 149 | 40 | 189 |
| 2018 Noviembre | 188 | 15 | 203 |
| 2018 Octubre | 161 | 12 | 173 |
| 2018 Septiembre | 185 | 23 | 208 |
| 2018 Agosto | 106 | 16 | 122 |
| 2018 Julio | 84 | 16 | 100 |
| 2018 Junio | 84 | 17 | 101 |
| 2018 Mayo | 89 | 7 | 96 |
| 2018 Abril | 106 | 10 | 116 |
| 2018 Marzo | 91 | 8 | 99 |
| 2018 Febrero | 105 | 7 | 112 |
| 2018 Enero | 86 | 8 | 94 |
| 2017 Diciembre | 93 | 10 | 103 |
| 2017 Noviembre | 55 | 10 | 65 |
| 2017 Octubre | 56 | 5 | 61 |
| 2017 Septiembre | 58 | 13 | 71 |
| 2017 Agosto | 73 | 10 | 83 |
| 2017 Julio | 65 | 5 | 70 |
| 2017 Junio | 176 | 9 | 185 |
| 2017 Mayo | 88 | 7 | 95 |
| 2017 Abril | 53 | 5 | 58 |
| 2017 Marzo | 58 | 2 | 60 |
| 2017 Febrero | 114 | 6 | 120 |
| 2017 Enero | 77 | 7 | 84 |
| 2016 Diciembre | 94 | 8 | 102 |
| 2016 Noviembre | 137 | 11 | 148 |
| 2016 Octubre | 202 | 9 | 211 |
| 2016 Septiembre | 319 | 6 | 325 |
| 2016 Agosto | 528 | 6 | 534 |
| 2016 Julio | 262 | 0 | 262 |
| 2016 Junio | 178 | 0 | 178 |
| 2016 Mayo | 165 | 0 | 165 |
| 2016 Abril | 147 | 0 | 147 |
| 2016 Marzo | 149 | 0 | 149 |
| 2016 Febrero | 175 | 0 | 175 |
| 2016 Enero | 184 | 0 | 184 |
| 2015 Diciembre | 155 | 0 | 155 |
| 2015 Noviembre | 108 | 0 | 108 |
| 2015 Octubre | 104 | 0 | 104 |
| 2015 Septiembre | 85 | 0 | 85 |
| 2015 Agosto | 96 | 0 | 96 |
| 2015 Julio | 102 | 0 | 102 |
| 2015 Junio | 45 | 0 | 45 |
| 2015 Mayo | 74 | 0 | 74 |
| 2015 Abril | 27 | 0 | 27 |
| 2015 Febrero | 2162 | 0 | 2162 |
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