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Inicialmente&#44; por la necesidad de establecer criterios de muerte y&#44; desde luego&#44; por el hecho de que la pr&#225;ctica de la medicina de trasplantes incorporaba una variable in&#233;dita y sumamente compleja&#58; el donante de &#243;rganos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los cuestionamientos de orden bio&#233;tico&#44; relacionados con el trasplante de &#243;rganos&#44; planteados en la segunda mitad del siglo XX&#44; han sido motivo de intensos debates y han constituido un aut&#233;ntico desaf&#237;o para los &#225;mbitos cient&#237;fico&#44; jur&#237;dico&#44; moral y religioso a lo largo de estos a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">4-11</span>&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Debe reconocerse que el resultado de esos debates ha llevado&#44; en forma paulatina&#44; al ordenamiento internacional sobre la pr&#225;ctica de los trasplantes&#46; Los criterios de muerte cerebral se han&#160;definido con claridad<span class="elsevierStyleSup">12-18</span> y desde hace m&#225;s de 4 d&#233;cadas son aceptados de manera casi universal<span class="elsevierStyleSup">19-22</span>&#46; Asimismo&#44; ha sido posible definir las reglas y condiciones &#243;ptimas para la realizaci&#243;n de los trasplantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Diversos argumentos explican por qu&#233; sigue estando vigente el debate de orden bio&#233;tico en los trasplantes&#59; quiz&#225; los m&#225;s importantes son los que han inspirado la realizaci&#243;n de este Primer Foro Latinoamericano de Bio&#233;tica en Trasplante&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Los trasplantes de &#243;rganos han venido a formar parte&#44; cada vez en mayor grado&#44; del armamentario terap&#233;utico para una gran cantidad de enfermedades otrora consideradas terminales&#46; Ello genera la necesidad de asegurar que los enfermos tengan acceso oportuno y equitativo a la atenci&#243;n m&#233;dica y tambi&#233;n acceso a tratamientos m&#233;dicos que suponen costes sumamente elevados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Los &#243;rganos para trasplante obtenidos de personas fallecidas han sido&#44; hasta ahora&#44; un recurso por dem&#225;s escaso&#46; En virtud del n&#250;mero creciente de pacientes que requieren&#160;un trasplante&#44; es menester indispensable asegurar que existan condiciones de equidad en el acceso a este recurso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; El caso de los donantes vivos no es la excepci&#243;n&#44; dado que&#44; ante la creciente demanda de servicios de trasplante&#44; existe siempre la posibilidad de que los programas de trasplante sean m&#225;s permisivos en la aceptaci&#243;n de potenciales donantes vivos&#44; aun poniendo en riesgo la seguridad de los donantes&#46; Incluso m&#225;s&#44; la presi&#243;n que representa esta demanda puede favorecer pr&#225;cticas de comercio en trasplantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46;&#160;Los pa&#237;ses requieren de sistemas legislativos que aseguren las condiciones &#243;ptimas para la donaci&#243;n y el trasplante de &#243;rganos humanos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La medicina de trasplantes se ejerce con gran dignidad y profesionalidad en todo el mundo&#44; constituye un &#225;mbito ejemplar de la ciencia contempor&#225;nea&#44; su aporte cient&#237;fico ha sido vasto y generoso&#59; miles de seres humanos se han beneficiado de ella&#46; No obstante lo anterior&#44; es preciso reconocer que existen focos de atenci&#243;n en relaci&#243;n con el ejercicio de los trasplantes&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Recientemente&#44; la sexag&#233;sima tercera Asamblea Mundial de la Salud suscribi&#243; de manera un&#225;nime los Principios de la OMS sobre el trasplante de C&#233;lulas Humanas&#44;&#160;Tejidos y &#211;rganos&#44; y aprob&#243; varias medidas para optimizar la seguridad y la eficacia de los trasplantes&#46; El documento declara la &#171;oposici&#243;n al tr&#225;fico de &#243;rganos y turismo de trasplante e insta a los profesionales de la salud&#44; percatados de tales pr&#225;cticas&#44; a notificarlo a las autoridades correspondientes&#44; as&#237; como a mejorar la seguridad y eficacia en la donaci&#243;n y el trasplante promoviendo las mejores pr&#225;cticas internacionales&#187;<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; la desproporci&#243;n existente en el &#225;mbito mundial entre la creciente demanda y la limitada oferta de &#243;rganos para trasplante ha propiciado pr&#225;cticas indeseables como&#58; &#171;&#46;&#46;&#46;el tr&#225;fico de seres humanos que se utilizan para extraer &#243;rganos y sobre pacientes-turistas de pa&#237;ses ricos que viajan al extranjero para comprar &#243;rganos a la gente con menos recursos&#8230;&#187;&#44;&#160;tal y como fue recientemente expuesto y tratado en la Declaraci&#243;n de Estambul<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#46; La reuni&#243;n que dio origen a dicha Declaraci&#243;n tom&#243; como base los principios de la Declaraci&#243;n Universal de los&#160;Derechos Humanos<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#46; En dicho documento se expone la imperiosa necesidad de la colaboraci&#243;n internacional para buscar el consenso mundial en relaci&#243;n con la optimizaci&#243;n de las pr&#225;cticas de donaci&#243;n y trasplante&#46; Su elaboraci&#243;n fue producto de la reuni&#243;n de m&#225;s de 150 representantes de organismos m&#233;dicos y cient&#237;ficos de todo el mundo&#44; miembros de&#160;gobiernos&#44; cient&#237;ficos sociales y especialistas en &#233;tica&#46; En ella se enfatiza el hecho de que&#58; &#171;El legado de los trasplantes debe ser una celebraci&#243;n del obsequio de la salud de una persona a otra y no las v&#237;ctimas empobrecidas del tr&#225;fico de &#243;rganos y el turismo de trasplante&#187;<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#46; Debe a&#241;adirse que el di&#225;logo sobre el tema tiene una larga historia y tradici&#243;n&#44; y que&#160;el objetivo central siempre ha sido la protecci&#243;n del donante y la pr&#225;ctica del trasplante bajo las mejores condiciones&#44; con programas y personal debidamente educados y certificados<span class="elsevierStyleSup">26-32</span>&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Ha sido meritorio&#160;el esfuerzo de las autoridades sanitarias y de otros organismos implicados en los trasplantes de todo el mundo por difundir la Declaraci&#243;n de Estambul&#44; cuya finalidad se enmarca en un intento sin precedentes de ordenar y homologar las mejores pr&#225;cticas posibles en materia de donaci&#243;n y trasplantes&#46; Muchos pa&#237;ses han hecho suyos los fundamentos contenidos en la mencionada Declaraci&#243;n&#44; e inclusive han influido&#44; positivamente&#44; en la adopci&#243;n de sus preceptos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Am&#233;rica Latina y el Caribe constituyen una regi&#243;n multicultural&#58; de gran diversidad y de grandes contrastes&#44; que&#160;posee&#44; adem&#225;s&#44; puntos de confluencia en relaci&#243;n con los trasplantes&#44; pues&#44; a pesar de su desarrollo dispar&#44; en educaci&#243;n y salud&#44; los estudios de los &#250;ltimos 10 a&#241;os revelan que todos&#44; sin excepci&#243;n&#44; crecen en esta actividad en forma progresiva&#46; Los resultados del Registro Latinoamericano de Trasplante&#44; &#243;rgano de la Sociedad de Trasplantes de Am&#233;rica Latina y el Caribe &#40;STALYC&#41;<span class="elsevierStyleSup">33</span>&#44; demuestran que la actividad de donaci&#243;n con donante fallecido aument&#243; en 6 a&#241;os 3&#44;8 por mill&#243;n de poblaci&#243;n &#40;pmp&#41;&#44; con una perspectiva de alcanzar en 10 a&#241;os un promedio de 20 pmp a un ritmo de crecimiento de 1-1&#44;5 pmp anual&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Igual tendencia se observa en el trasplante de los diferentes &#243;rganos durante el mismo per&#237;odo de an&#225;lisis &#40;10 a&#241;os&#41;&#46; El crecimiento anual del trasplante renal fue del 7&#37;&#44; siendo el &#237;ndice de 15&#44;7 pmp&#59; del h&#237;gado fue a&#250;n mayor&#44; del 11&#37;&#44; alcanzando un &#237;ndice de 3&#44;4 pmp&#44; y el aumento del trasplante card&#237;aco fue del 5&#44;8&#37;<span class="elsevierStyleSup">33</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Esta potencialidad sit&#250;a a la regi&#243;n en un escenario particularmente interesante&#44; que nos permitir&#225; profundizar en el progreso alcanzado&#44; mitigando las debilidades del sistema&#44; producto especialmente de la realidad socioecon&#243;mica y de las pol&#237;ticas sanitarias existentes en cada pa&#237;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Resulta necesario avanzar en planes que garanticen la accesibilidad&#44; la transparencia y la&#160;calidad en la actividad de trasplante en Am&#233;rica Latina y el Caribe&#46;<span class="elsevierStyleBold">&#160;&#160; </span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La idea de realizar el primer Foro de Bio&#233;tica en Trasplante fue concebida en el seno de la Sociedad de Trasplantes de Am&#233;rica Latina y el Caribe&#46; El Foro naci&#243; ante la necesidad de crear un espacio que permitiera analizar la problem&#225;tica existente en la regi&#243;n&#46; Se hac&#237;a necesaria la reflexi&#243;n&#44; hab&#237;a que buscar soluciones en algunos casos&#59; para otros&#44; buscar&#237;amos establecer un posicionamiento consensuado&#59; en otros aspectos&#44; nos limitar&#237;amos a proponer soluciones&#46; La comunidad trasplantadora de Am&#233;rica Latina no podr&#237;a permanecer ajena a semejante problem&#225;tica&#44; lo consider&#243; un deber irrenunciable&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El Foro no se ha limitado a tratar de manera exclusiva aspectos que ata&#241;en a la bio&#233;tica en trasplantes&#44; de por s&#237; prioritarios&#44; tambi&#233;n se ha propuesto evaluar los fundamentos que en materia de legislaci&#243;n en trasplante y sobre la distribuci&#243;n de &#243;rganos procedentes de donantes fallecidos se aplican en estos pa&#237;ses&#44; reconociendo sus virtudes y proponiendo soluciones a sus deficiencias&#44; aspectos que&#44; tambi&#233;n&#44; tienen mucho que ver con la correcta aplicaci&#243;n de principios fundamentales &#233;ticos&#46; De igual manera&#44; resulta indispensable conocer la forma en que&#160;las autoridades de salud de los pa&#237;ses de la regi&#243;n atienden la necesidad de cobertura permanente y universal de los cuidados requeridos por los pacientes receptores de trasplante&#44; incluyendo la terapia inmunosupresora y la calidad de &#233;sta&#44; as&#237; como el compromiso implicado en el seguimiento a corto y largo plazo de los donantes vivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Con el prop&#243;sito de lograr un documento lo suficientemente incluyente y &#250;til se convoc&#243; la participaci&#243;n de m&#233;dicos implicados en la pr&#225;ctica de trasplantes y especialistas en bio&#233;tica de Am&#233;rica Latina y del Caribe&#44; quienes antes del&#160;desarrollo del Foro y por asignaci&#243;n de los temas incluidos&#44; emprendieron&#160;la tarea de estudiar de manera pormenorizada las pr&#225;cticas que prevalecen actualmente en nuestros pa&#237;ses&#44; detectar las debilidades y proponer soluciones que&#44; en su momento&#44; fueron evaluadas y discutidas en grupos de trabajo durante el desarrollo del Primer Foro de Bio&#233;tica en Trasplante realizado en Aguascalientes&#44; M&#233;xico&#44; del 2 al 4 de septiembre de 2010&#46; Durante el evento&#44; los coordinadores de cada una de las cuatro mesas de trabajo y el grupo participante en cada una de las mismas analizaron opiniones y acordaron propuestas&#46; Concluidas las discusiones individuales de cada mesa&#44; los participantes del Foro se reunieron en una sesi&#243;n plenaria en la que se presentaron los resultados y las propuestas de cada materia y consensuadas las opiniones generales&#46; Con el producto de este trabajo&#44; se gener&#243; un documento borrador que fue enviado a todos los participantes para su evaluaci&#243;n y comentarios finales&#44; con principios de reflexi&#243;n&#44; criterios de an&#225;lisis y directrices de acci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Se seleccionaron cuatro temas para ser discutidos durante el Primer Foro de Bio&#233;tica en Trasplante&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46;&#160;Donante vivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Turismo y comercio de trasplante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Papel del Estado en legislaci&#243;n&#44; distribuci&#243;n y cobertura para trasplante&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Acceso y calidad de inmunosupresi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PRINCIPIOS GENERALES RECOMENDADOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">Los principios bio&#233;ticos fundamentales que debieran ser contemplados son dignidad y beneficencia&#44; integridad y no maleficencia&#44; precauci&#243;n y&#47;o vulnerabilidad&#44; autonom&#237;a y responsabilidad&#44; justicia distributiva y local&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La bio&#233;tica como ciencia y como arte se encuentra en continua evoluci&#243;n&#46; Por ello se han formulado nuevos principios para esclarecer los conflictos que plantea el progreso de las ciencias de la vida&#44; adem&#225;s de retomar otros de cu&#241;o anterior&#46; Si la formulaci&#243;n de los primeros principios de beneficencia&#44; no maleficencia&#44; autonom&#237;a y justicia se elabor&#243; en un contexto anglosaj&#243;n&#44; la mundializaci&#243;n de la bio&#233;tica&#44; y por lo mismo en nuestro medio&#44; exigen de las nuevas aportaciones que se han realizado en el &#225;mbito del saber y del hacer humanos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Por <span class="elsevierStyleItalic">dignidad humana</span> manifestamos que la persona vale por s&#237; misma y no tiene precio&#44; es decir&#44; no es un objeto de lucro&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Principio de beneficencia</span>&#58; en este contexto se entiende&#160;como actuar en el mejor beneficio del donante y del receptor&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Por <span class="elsevierStyleItalic">integridad y no maleficencia</span> asumimos el derecho del sujeto a conservar&#160;su unidad funcional y por <span class="elsevierStyleItalic">precauci&#243;n y&#47;o vulnerabilidad</span> expresamos la amenaza por la fragilidad de una totalidad en riesgo biol&#243;gico&#44; psicol&#243;gico y cultural&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Autonom&#237;a</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La palabra&#160;autonom&#237;a deriva del griego <span class="elsevierStyleItalic">autos</span> &#40;propio&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">nomos </span>&#40;regla&#41;&#44; autoridad o ley&#46; Ser aut&#243;nomo implica asumir su derecho de tener opiniones propias&#44; elegir y realizar acciones basadas en sus valores como creencias personales&#46; Debemos respetar los puntos de vista y los derechos de las personas siempre que sus ideas y acciones no supongan un perjuicio para otros ni para ellos mismos<span class="elsevierStyleSup">34&#44;35</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El principio de <span class="elsevierStyleItalic">responsabilidad</span> se define como la obligaci&#243;n de todos aquellos que acceden a la ciencia y la tecnolog&#237;a a tener conciencia de sus propias acciones&#44; la cuales deben ir acorde con el respeto a la vida humana y a su preservaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">36</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Justicia distributiva y local</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La expresi&#243;n&#160;justicia distributiva se refiere a la fragmentaci&#243;n adecuada de los bienes y&#47;o las cargas de una sociedad para compensar las desigualdades en las que se vive&#46; As&#237;&#44; los recursos&#44; los impuestos y las oportunidades se reparten de forma equitativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El principio de la justicia en la bio&#233;tica hace menci&#243;n al acceso sobre los recursos sanitarios y la promoci&#243;n de la salud&#44; con la capacidad de brindar respuesta a las necesidades de la comunidad y la protecci&#243;n del Estado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Para explicar la justicia distributiva en los servicios de salud se han usado los t&#233;rminos de la equidad&#44; el m&#233;rito y la titularidad o a lo que se tiene derecho&#46; Se dice que la situaci&#243;n es justa cuando la persona recibe los beneficios a los que tiene derecho&#46; La injusticia surge cuando se priva a un individuo de una atenci&#243;n que le corresponde por necesidad o por condici&#243;n social&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La justicia distributiva busca supervisar los m&#233;todos empleados para asignar con &#233;xito una terapia sustitutiva como un trasplante&#44; con el objetivo de evitar efectos discriminatorios<span class="elsevierStyleSup">37-39</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El Documento de Aguascalientes jerarquiza&#44; al igual que las definiciones anteriores&#44; los&#160;conceptos de <span class="elsevierStyleItalic">solidaridad </span>y <span class="elsevierStyleItalic">subsidiariedad</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Solidaridad</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Si todo ser humano tiene el derecho de encontrar lo que necesita para su crecimiento y desarrollo&#44; la solidaridad implica hacer nuestras las necesidades de quienes no tienen esos recursos&#44; para que puedan obtener los medios de subsistencia y los instrumentos de progreso personal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Subsidiariedad</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En una realidad social con notables diferencias de oportunidades&#44; por este principio se busca que quien m&#225;s sabe&#44; puede o tiene&#44; vea y atienda al que carece en cualquiera de esos &#225;mbitos&#46; Lo anterior no limita ni la iniciativa ni la responsabilidad de las personas y grupos sociales sino m&#225;s bien&#160;las valora&#44; fomenta y acrecienta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s de lo previamente se&#241;alado&#44; consideramos fundamental establecer una corresponsabilidad del equipo tratante con la pareja donante-receptor y su entorno social&#46;&#160;Esta corresponsabilidad del equipo tratante no exime la responsabilidad del Estado&#46; Conforme a ello resulta indispensable se&#241;alar lo siguiente&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Consentimiento informado</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En el Documento de Aguascalientes reiteramos la&#160;obligatoriedad de la utilizaci&#243;n del consentimiento informado con todos sus componentes a fin de salvaguardar la autonom&#237;a del donante y del paciente para todo procedimiento de trasplante&#46; Estos componentes los resumimos en&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Voluntariedad</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Debe garantizar que las personas escogen libremente someterse a un procedimiento&#44; tratamiento m&#233;dico o estudio cl&#237;nico sin que haya sido obtenido su permiso por medios de coerci&#243;n&#44; persuasi&#243;n o manipulaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Derecho a la informaci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Debe ser comprensible e incluirse el objeto de estudio&#44; tratamiento o procedimiento m&#233;dico&#46; Deben explicarse claramente sus beneficios y riesgos a corto&#44; medio y largo plazo del procedimiento o tratamiento m&#233;dico&#44; as&#237; como de las alternativas terap&#233;uticas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Comprensi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Debe evaluarse el nivel de comprensi&#243;n del paciente a trav&#233;s de diferentes personas&#44; adem&#225;s del m&#233;dico que explica&#46; Se puede obtener esta informaci&#243;n a trav&#233;s del psic&#243;logo&#44; trabajador social o personal de enfermer&#237;a que comprenda y conozca en detalle el procedimiento que se le ofrece al enfermo o al donante de &#243;rganos&#46; La informaci&#243;n al paciente debe darse en la lengua materna o dialecto de la regi&#243;n&#46; Se deber&#225; contar con traductor o int&#233;rprete en todo momento que est&#233; recibiendo la informaci&#243;n&#46; El documento escrito que firmar&#225; el potencial donante otorgando su autorizaci&#243;n&#44; en el caso de que no se encuentre en su lengua materna&#44; deber&#225; contar con la firma de su traductor y al menos dos personas funcionarias de la instituci&#243;n que den fe de que lo que se consiente por escrito es lo mismo que se encuentra contenido en el documento&#46; Es necesario tener en cuenta el nivel de escolaridad y de desarrollo social de la persona a fin de conocer que ha comprendido plenamente lo que se le ha explicado verbalmente y por escrito&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Las Sociedades de cada pa&#237;s deben utilizar estrategias para que&#44; conjuntamente con sus legisladores&#44; se generen leyes nacionales basadas en leyes modelo internacionales&#44; a fin de alcanzar o mantener resultados &#243;ptimos y proteger los derechos de receptores y donantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DONANTE VIVO</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Aun cuando la evaluaci&#243;n de un potencial donante debiera circunscribirse s&#243;lo a los aspectos biopsicol&#243;gicos propios del donante&#44; dif&#237;cilmente podr&#225; sustraerse al individuo de otras circunstancias que subyacen en su entorno&#44; capaces de influir en la decisi&#243;n final de donar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En el caso del donante de ri&#241;&#243;n&#44; ni el acto quir&#250;rgico ni el estado de permanencia con ri&#241;&#243;n &#250;nico futuro est&#225;n libres de riesgos&#46; De hecho&#44; no pocas personas consideradas como buenos candidatos a la donaci&#243;n renal seg&#250;n criterios actuales se encuentran en situaci&#243;n l&#237;mite&#44; por ejemplo en relaci&#243;n con edad&#44; peso o presi&#243;n arterial&#44; y pudiesen encontrarse en riesgo a corto o a largo plazo por este procedimiento&#46; Situaciones semejantes pueden suscitarse en donantes vivos de otros &#243;rganos &#40;p&#46; ej&#46;&#44; h&#237;gado&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Por lo tanto&#44; se considera que debe ser responsabilidad de cada programa de trasplante&#160;establecer un sistema que asegure al donante una evaluaci&#243;n minuciosa que permita minimizar los riesgos adicionales a los inherentes a la operaci&#243;n&#46; De manera ideal&#44;&#160;esta tarea debiera ser realizada por un grupo independiente&#44; experto en trasplantes&#44; que eval&#250;e al donante en todas sus fases&#58; la evaluaci&#243;n prequir&#250;rgica&#44; la cirug&#237;a&#44; los cuidados postoperatorios inmediatos y el tratamiento a largo plazo para monitorizar la salud integral de esta persona&#46; Un comit&#233; de trasplante interdisciplinario que ayude en esta decisi&#243;n tambi&#233;n es indispensable&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Se debe asumir y favorecer la no maleficencia sobre los dem&#225;s principios bio&#233;ticos&#44; de manera que&#160;pueda protegerse al donante portador de riesgos adicionales&#44; aun cuando &#233;ste quisiera ejercer su autonom&#237;a insistiendo en donar&#46; <span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DEFINICIONES </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">1&#46; Donante vivo relacionado por consanguinidad&#46;</span> Donante relacionado gen&#233;ticamente con el receptor en primer&#44; segundo&#44; tercer o cuarto grado de consanguinidad &#40;padre&#44; madre&#44; abuelos&#44; t&#237;os y primos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">2&#46; </span><span class="elsevierStyleBold">Donante vivo no relacionado por consanguinidad&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">A&#46; </span><span class="elsevierStyleItalic">Donante vivo emocionalmente relacionado&#46;</span> Aquellos donantes que no tienen consanguinidad o relaci&#243;n gen&#233;tica&#44; pero que tienen un <span class="elsevierStyleItalic">v&#237;nculo fuerte de tipo emocional</span> que es discernible y obvio&#44; y que puede ser objetivable y evidenciable&#46; En esta categor&#237;a se encontrar&#237;an los <span class="elsevierStyleItalic">c&#243;nyuges&#44; concubinos&#44; padrastros e hijastros&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">B&#46;&#160;Donante vivo no relacionado&#46; </span>Aquellos donantes no relacionados&#160; ni por consanguinidad ni emocionalmente&#44; que pueden&#160;ser&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Donante altruista&#46;</span> Aquella persona que se ofrece a donar un &#243;rgano a cualquier persona que est&#233; enferma&#44; aunque sea un desconocido&#44; por esmero y complacencia en el bienestar ajeno y por motivos puramente humanitarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Donaci&#243;n pareada&#46;</span> Utilizaci&#243;n de parejas de donantes a parejas de receptores de manera cruzada&#44; cuando exista en aquella relaci&#243;n af&#237;n&#44; gen&#233;tica o emocional&#44; incompatibilidad ABO&#44; sensibilizaci&#243;n&#44; enfermedad renal hereditaria o ausencia de otro donante disponible&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Donante de pago&#46;&#160;</span>Incluye a la persona sujeta a la venta de &#243;rganos&#44; ya sea venta &#171;regulada&#187; o&#160;ilegal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RECOMENDACIONES PARA LA ACEPTACI&#211;N DEL DONANTE VIVO</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Donante vivo relacionado por consanguinidad&#46;</span> Los donantes de primer&#44;&#160;segundo&#44; tercer y cuarto grado son aceptables&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Donante vivo emocionalmente relacionado&#46; </span>Incluye c&#243;nyuges&#44; concubinos&#44; padrastros e hijastros&#44; comprobados y aprobados legalmente por el departamento judicial correspondiente&#46; Son aceptables&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Donante pareado&#46;</span> Son aceptables solamente entre parejas con donantes vivos relacionados por consanguinidad o emocionalmente&#46; Todas las parejas deben ser evaluadas por comisiones especializadas del hospital y obtener autorizaci&#243;n de las autoridades de salud y judiciales correspondientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Donante vivo no relacionado ni por consanguinidad ni emocionalmente&#46;</span> No son aceptables&#44; exceptuando a los incluidos en la siguiente categor&#237;a&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">1&#46; Donante altruista&#46; </span>Sin donaci&#243;n dirigida es aceptable&#46; Recomendamos que todos los casos sean evaluados cuidadosamente por comit&#233;s de expertos y autorizados por las autoridades de salud y judiciales correspondientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">2&#46; Donante de pago</span>&#46; No debe ser aceptado bajo circunstancia alguna&#46;<span class="elsevierStyleBold">&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; </span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">TURISMO Y COMERCIO&#160; DE TRASPLANTES</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">Los sucesos recientes en relaci&#243;n con el trasplante de &#243;rganos&#44; la laxitud en el recurso&#160;de donantes vivos no relacionados y la utilizaci&#243;n de &#243;rganos de prisioneros condenados a muerte en China han suscitado la cr&#237;tica mundial&#46; La Sociedad de Trasplantes de Am&#233;rica Latina y el Caribe&#44; preocupada por la situaci&#243;n que se ha denunciado&#44; considera necesario pronunciarse enf&#225;ticamente en relaci&#243;n con el&#160;turismo de trasplante y la venta de &#243;rganos&#46; Se conocen pr&#225;cticas no &#233;ticas en trasplantes que fomentan la desigualdad y la explotaci&#243;n de las personas<span class="elsevierStyleSup">40</span>&#46;&#160;Dichas pr&#225;cticas no &#233;ticas se fundamentan en&#160; falsos argumentos como el&#160;&#171;beneficio&#187; y la &#171;oportunidad&#187;&#160;que puede obtener una persona para&#160;&#171;mejorar&#187; su condici&#243;n econ&#243;mica&#46; Igualmente&#44; se recurre a la utilizaci&#243;n de la &#171;autonom&#237;a&#187; para justificar el derecho que tienen las personas de vender sus &#243;rganos&#46; Sin embargo&#44; esto es nada m&#225;s que un enmascaramiento de un &#171;negocio il&#237;cito&#187; en el cual no son las personas pobres necesitadas de dinero las que se benefician con la venta de sus &#243;rganos&#44; sino m&#225;s bien los intermediarios de este tipo de ventas los que se enriquecen&#46; Est&#225; claramente definido que ser&#225;n los pobres quienes m&#225;s se arriesguen a participar de este tipo de procedimientos por la condici&#243;n de vulnerabilidad en la que se encuentran&#46; La situaci&#243;n de polarizaci&#243;n de la distribuci&#243;n de la riqueza en pa&#237;ses de nuestra regi&#243;n&#44; el alto &#237;ndice de pobreza y el bajo grado de escolaridad condicionan a Am&#233;rica Latina a tomar las medidas necesarias para proteger a la poblaci&#243;n vulnerable de estas nuevas formas de explotaci&#243;n humana como&#160;son el tr&#225;fico y la comercializaci&#243;n de&#160;&#243;rganos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Suscribimos el Documento de Aguascalientes con las siguientes definiciones provenientes de la Declaraci&#243;n de Estambul<span class="elsevierStyleSup">24</span><span class="elsevierStyleBold">&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Tr&#225;fico de &#243;rganos</span></span><span class="elsevierStyleItalic"> es la obtenci&#243;n&#44; transporte&#44; transferencia&#44; albergue o recepci&#243;n de personas vivas o fallecidas o de sus &#243;rganos por medio de amenazas&#44; uso de la fuerza o cualquier forma de coerci&#243;n&#44; secuestro&#44; fraude&#44; enga&#241;o&#44; abuso de poder o de vulnerabilidad tanto por el que entrega el &#243;rgano como por el que lo recibe&#44; incluyendo pago por terceros o beneficios para lograr la transferencia o el control de un potencial donante&#44; con el prop&#243;sito de explotaci&#243;n para extraer &#243;rganos para trasplante&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Comercio de &#243;rganos</span></span><span class="elsevierStyleItalic"> es una pr&#225;ctica en la cual un &#243;rgano es tratado como un bien econ&#243;mico que puede ser comprado&#44; vendido o utilizado como mercanc&#237;a&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Viaje para trasplante</span> es el traslado de donantes de &#243;rganos&#44; receptores o profesionales relacionados con trasplante que cruzan fronteras jurisdiccionales con el objetivo de realizar trasplantes&#46;&#160;Los viajes para trasplante se convierten en <span class="elsevierStyleBold">turismo</span><span class="elsevierStyleBold">de trasplante</span> si&#160;involucra tr&#225;fico de &#243;rganos y&#47;o la comercializaci&#243;n de los mismos o de otros recursos&#44; como profesionales o centros de trasplante dedicados a realizar trasplante a pacientes del extranjero&#44; minando de esta manera la capacidad del pa&#237;s para entregar adecuados servicios de trasplante para su propia poblaci&#243;n&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El documento de Aguascalientes se opone rotundamente a toda idea o mecanismo que tienda a la comercializaci&#243;n de los &#243;rganos y tejidos por parte de los individuos o los Estados&#46; Se opone a todo mecanismo que disfrace el comercio de &#243;rganos o bien al funcionamiento de cualquier tipo de organizaci&#243;n que establezca que los &#243;rganos son art&#237;culos comerciables&#46;&#160;Por ejemplo&#44; el mercado regulado&#44; la libre venta de &#243;rganos o la retribuci&#243;n a los donantes m&#225;s all&#225; de los costes derivados de los estudios de evaluaci&#243;n&#44; procedimiento quir&#250;rgico&#44; seguimiento y complicaciones despu&#233;s de un acto de donar un &#243;rgano&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PAPEL DEL ESTADO EN LEGISLACI&#211;N&#44; DISTRIBUCI&#211;N Y COBERTURA PARA TRASPLANTE</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En el entendido de que nuestros Estados son responsables del bienestar de los ciudadanos y tienen como finalidad promover el bien com&#250;n&#44; cabe destacar su rol en las funciones de&#160;rector&#237;a&#44; financiamiento&#44; aseguramiento&#44; provisi&#243;n&#44; control y vigilancia de la actividad vinculada al trasplante de &#243;rganos&#44; tejidos y c&#233;lulas de origen humano acontecida en sus propios pa&#237;ses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La creciente demanda de material biol&#243;gico de origen humano donado para atender la situaci&#243;n de miles de nuestros ciudadanos exige a nuestros pa&#237;ses el desarrollo ordenado de sistemas de donaci&#243;n y trasplante&#44; y de pol&#237;ticas espec&#237;ficas enmarcadas en un contexto &#233;tico y legal que contemple el bien com&#250;n en un car&#225;cter de acceso universal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En cada uno de nuestros pa&#237;ses en mayor o menor medida existe un fuerte y creciente desequilibrio entre oferta y demanda de &#243;rganos para trasplante&#44; una fragmentaci&#243;n en la atenci&#243;n y un acceso parcial o restringido al trasplante como alternativa terap&#233;utica para amplios sectores de la poblaci&#243;n de Am&#233;rica Latina y el Caribe&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Si bien en muchos de nuestros pa&#237;ses existe un amplio margen de crecimiento en la tasa de donantes fallecidos&#44; hoy d&#237;a se analizan otras alternativas utilizadas internacionalmente que exigen para su desarrollo&#44; si fueran consideradas pertinentes&#44; un estricto control &#233;tico-legal y ciudadano&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Ante esta situaci&#243;n&#44; s&#243;lo cabe una actitud cada vez m&#225;s responsable y comprometida por parte de los diferentes componentes de nuestra sociedad&#44; especialmente de los que ostentan mayores responsabilidades pol&#237;ticas&#44; &#233;tico-legales&#44; sanitarias&#44; t&#233;cnicas y econ&#243;micas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En este nuevo contexto&#44; un papel muy especial es el de la&#160;sociedad civil&#44; con una actitud m&#225;s activa y organizada de defensa de sus derechos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La decisi&#243;n pol&#237;tica de impulsar estos sistemas&#44; con objetivos claros&#44; como garantizar el derecho al trasplante&#44; aumentar el n&#250;mero de trasplantes&#44; reducir las listas de espera y mejorar los resultados de los mismos&#44; debiera darse bajo el desarrollo de pol&#237;ticas de donaci&#243;n y trasplante&#44; que atiendan los problemas de acceso y equidad&#44; cobertura e integralidad en la atenci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">41&#44;42</span>&#46; Es necesario dejar claro que la correcta aplicaci&#243;n de estas medidas requiere que los Estados garanticen la cobertura universal de servicios de salud a todos los individuos que necesitan un trasplante&#46;<span class="elsevierStyleBold"> </span>Deben considerarse bajo directrices &#233;ticas &#171;correctas&#187; las particularidades organizativas de cada Estado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En aquellos pa&#237;ses en los que no existe actividad de donaci&#243;n y trasplante&#44; las autoridades debieran realizar los m&#225;ximos esfuerzos para el desarrollo de sistemas que atiendan las necesidades de su poblaci&#243;n con el&#160;objetivo de la autosuficiencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En todos los casos&#44; la poblaci&#243;n debe disponer de toda la informaci&#243;n relacionada con&#160;el acceso a los programas de trasplante vigentes&#44;&#160;los resultados de supervivencia de pacientes e injertos de los&#160;programas que realizan trasplante&#44; disponibilidad&#44; niveles de cobertura y criterios de asignaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El acceso a la informaci&#243;n&#160;por parte de los diversos actores&#44; incluyendo los pacientes&#44; permite garantizar la transparencia en la asignaci&#243;n y obliga a su rendici&#243;n de&#160;cuentas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ACCESO Y CALIDAD DE</span><span class="elsevierStyleBold">LA</span><span class="elsevierStyleBold">INMUNOSUPRESI&#211;N</span><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo es garantizar la salud de los pacientes con el uso de medicamentos con calidad y eficacia comprobada&#44; mediante un proceso definido y avalado por una instituci&#243;n cient&#237;fica-acad&#233;mica<span class="elsevierStyleSup">43</span><span class="elsevierStyleBold">&#46; </span>Lo anterior no aprueba ni desaprueba el empleo de los f&#225;rmacos gen&#233;ricos sino que se exige que cumplan con las condiciones mencionadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La cobertura para trasplantes debe entenderse como la necesidad de implementar estrategias sanitarias que aseguren el acceso&#44; calidad&#44; transparencia&#44; equidad y eficacia en la atenci&#243;n del paciente&#44; permitiendo el r&#225;pido ingreso a la lista de espera&#44; la permanencia duranteo per&#237;odos breves en situaci&#243;n de lista de espera y la posibilidad de recibir un trasplante con la perspectiva de la plena incorporaci&#243;n del paciente a la sociedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La actividad de trasplante conlleva un compromiso &#233;tico del profesional no s&#243;lo con el paciente sino&#160;tambi&#233;n con la comunidad solidaria que posibilita la donaci&#243;n de un bien com&#250;n y escaso&#44; lo que implica&#44; adem&#225;s&#44; la responsabilidad con el paciente que contin&#250;a en la lista de espera&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El Estado debe velar por mantener el v&#237;nculo m&#233;dico-paciente dentro del marco &#233;tico que supone el respeto por la dignidad y autonom&#237;a del individuo&#46;&#160; Todo cambio o disposici&#243;n que altere este equilibrio atenta contra el bienestar psicof&#237;sico del paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La problem&#225;tica sobre la incorporaci&#243;n al mercado de f&#225;rmacos gen&#233;ricos utilizados en inmunosupresi&#243;n tiene una gran vigencia&#46; Es un debate universal y&#44; hasta el momento&#44; no existe suficiente informaci&#243;n bibliogr&#225;fica acerca de la&#160;seguridad terap&#233;utica de los gen&#233;ricos inmunosupresores y menos a&#250;n sobre los resultados de la intercambiabilidad de los mismos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El cuidado de la calidad del f&#225;rmaco inmunosupresor que recibe el paciente es una obligaci&#243;n &#233;tica del m&#233;dico que realiza&#160;trasplantes&#46; Por lo tanto&#44; se debe garantizar el adecuado respeto por la prescripci&#243;n realizada&#44; as&#237; como otorgar al paciente toda la informaci&#243;n para que pueda ejercer su autonom&#237;a y tomar una decisi&#243;n libre&#46; Cualquier cambio en el tratamiento inmunosupresor debe estar autorizado por el paciente mediante la firma&#160;de un consentimiento informado&#44; previsto legalmente&#46; Asimismo&#44; debe reconocerse qui&#233;n ser&#225; el responsable jur&#237;dico de las consecuencias derivadas del cambio de medicaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los inmunosupresores constituyen una categor&#237;a especial de f&#225;rmacos que presentan caracter&#237;sticas especiales que los hacen&#160;diferentes a otros grupos terap&#233;uticos<span class="elsevierStyleSup">44</span>&#46; Son f&#225;rmacos de alto riesgo sanitario&#44; ya que presentan una estrecha ventana terap&#233;utica y tienen una alta variabilidad interpoblacional e intraindividual&#46; Por lo tanto&#44; fallos en la dosificaci&#243;n&#44; aunque sean peque&#241;os&#44; pueden dar como resultado&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> falta de eficacia con p&#233;rdida del trasplante&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> una inmunosupresi&#243;n excesiva acompa&#241;ada de infecciones&#44; o <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> efectos indeseables graves debidos a la toxicidad propia del f&#225;rmaco&#46; De esta forma&#44; se cree que la variabilidad en la biodisponibilidad de los f&#225;rmacos inmunosupresores en los pacientes trasplantados es significativamente mayor que en voluntarios sanos&#46; Por lo tanto&#44; los resultados de estudios de bioequivalencia farmacocin&#233;tica realizados en voluntarios sanos no pueden ser extrapolados directamente a la poblaci&#243;n altamente heterog&#233;nea de los pacientes sometidos a trasplante&#46; Es entonces necesario realizar estudios cl&#237;nicos sobre la eficacia y la seguridad de los inmunosupresores gen&#233;ricos que proporcionen evidencia de equivalencia&#44; o por lo menos de no inferioridad&#44;&#160;con respecto a los inmunosupresores patentados<span class="elsevierStyleSup">45</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Consideramos necesario que las autoridades sanitarias&#44; a trav&#233;s de las entidades destinadas a la regulaci&#243;n de medicamentos&#44; sometan a los f&#225;rmacos inmunosupresores gen&#233;ricos a estudios de monitorizaci&#243;n terap&#233;utica de concentraciones s&#233;ricas&#44; plasm&#225;ticas o sangu&#237;neas en pacientes trasplantados para evaluar la variabilidad intraindividual e interindividual de las diferentes formulaciones disponibles&#46; Se proceder&#225; tambi&#233;n a realizar estudios de farmacovigilancia intensiva para reconocer las variables que pueden interferir en la disposici&#243;n de las nuevas formulaciones<span class="elsevierStyleSup">45</span><span class="elsevierStyleBold">&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Ajustar un instrumento de captura accesible para que todos los m&#233;dicos informen los efectos adversos y que se encuentre en p&#225;ginas electr&#243;nicas p&#250;blicas de Sociedades cient&#237;ficas en vinculaci&#243;n con las instancias reguladoras&#44; para facilitar el cumplimiento de la farmacovigilancia&#46; Se recomienda que las Sociedades cient&#237;ficas de cada pa&#237;s generen un flujo de informaci&#243;n sobre farmacovigilancia que se difunda en los hospitales trasplantadores y en las unidades de salud en las que&#160;se realiza el&#160;seguimiento de pacientes de bajo riesgo inmunol&#243;gico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">No se recomienda intercambiar&#160;inmunosupresores innovadores y gen&#233;ricos si no se ha realizado el proceso completo de comprobaci&#243;n del efecto cl&#237;nico del gen&#233;rico&#46;&#160;Los pacientes pedi&#225;tricos&#44; adultos mayores y de alto riesgo inmunol&#243;gico son grupos vulnerables y no deben ser incorporados en ning&#250;n plan de intercambiabilidad<span class="elsevierStyleSup">45</span><span class="elsevierStyleBold">&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El argumento de costes en la adquisici&#243;n&#160;&#40;a valores m&#225;s bajos&#41; de gen&#233;ricos inmunosupresores no se ha&#160;validado en el marco de los principios bio&#233;ticos que deben cumplirse en la atenci&#243;n de los pacientes como son beneficencia y no maleficencia&#46; Debe&#44; adem&#225;s&#44; considerarse que la farmacoeconom&#237;a no s&#243;lo incluye los costes de adquisici&#243;n&#44; sino tambi&#233;n los costes asociados a la falta de eficacia y seguridad de un medicamento&#46; Si el uso de gen&#233;ricos resulta en una mayor tasa de rechazo de trasplante&#44; los ahorros generados por el precio del medicamento ser&#225;n superados&#44; y por mucho&#44; por los costes asociados con el&#160;fracaso terap&#233;utico&#46; Por lo tanto&#44; el empleo de un inmunosupresor gen&#233;rico de mala calidad resulta en gastos adicionales&#46; En contraste&#44; un inmunosupresor gen&#233;rico con una&#160;eficacia y una&#160;seguridad comparables al innovador con un coste menor da como resultado un&#160;ahorro significativo&#46;&#160; Es este tipo de f&#225;rmacos inmunosupresores gen&#233;ricos el que debe ser estimulado por las autoridades regulatorias<span class="elsevierStyleSup">45</span><span class="elsevierStyleBold">&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente&#44; consideramos que es una oportunidad para que las autoridades de salud definan pol&#237;ticas que permitan garantizar la mejor cobertura universal del tratamiento inmunosupresor y que en conjunci&#243;n con las autoridades regulatorias se autorice la comercializaci&#243;n de los nuevos f&#225;rmacos gen&#233;ricos cuando se haya asegudado su&#160;est&#225;ndar de calidad<span class="elsevierStyleSup">46-48</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RECOMENDACIONES&#160;DE PA&#205;SES Y DE PROGRAMAS</span><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">Son condiciones<span class="elsevierStyleBold"> </span>para el desarrollo de un sistema saludable de donaci&#243;n y trasplante en cada pa&#237;s de la regi&#243;n&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Contar con legislaci&#243;n espec&#237;fica&#44; basada en consideraciones bio&#233;ticas&#44; que contemple la regulaci&#243;n de la donaci&#243;n&#44; asignaci&#243;n&#44; trasplante y seguimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Garantizar el acceso universal a los servicios de salud&#44; incluyendo&#160;el acceso al trasplante&#44; en todos los pa&#237;ses de la regi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Establecer una organizaci&#243;n nacional estatal encargada de la donaci&#243;n&#44; procuraci&#243;n y asignaci&#243;n de los &#243;rganos&#44; as&#237; como de la promoci&#243;n y ejecuci&#243;n de pol&#237;ticas nacionales de trasplante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Fomentar programas de donantes fallecidos y la utilizaci&#243;n m&#225;xima de los recursos de cada pa&#237;s&#44; as&#237; como la cooperaci&#243;n internacional&#44; incluyendo el intercambio de recursos m&#233;dico-cl&#237;nicos&#44; educativos&#44; de bio&#233;tica y de investigaci&#243;n cient&#237;fica sobre donaci&#243;n&#44; inmunolog&#237;a y trasplante&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; Disponer de la lista de espera nacional para cada &#243;rgano o tejido y sistemas de asignaci&#243;n con criterios definidos que promuevan el orden&#44; la certeza&#44; la transparencia&#44; la credibilidad y la trazabilidad en el sistema&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46; Promover el establecimiento de controles necesarios en las instituciones de salud para la protecci&#243;n de la poblaci&#243;n vulnerable&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">7&#46; Compaginar los principios de la justicia distributiva de igualdad&#44; utilidad y comunidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">8&#46; Contar con sistemas de monitorizaci&#243;n y fiscalizaci&#243;n de los procesos de asignaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">9&#46; Promover la obligatoriedad de comunicar al sistema nacional de donaci&#243;n y trasplante de cada pa&#237;s y a los correspondientes ministerios de salud p&#250;blica la realizaci&#243;n de trasplantes con donantes vivos&#44; as&#237; como datos de valor para trazabilidad y seguimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">10&#46; Crear comit&#233;s de evaluaci&#243;n de donantes no relacionados en los hospitales que realizan trasplantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">11&#46; Crear registros nacionales de donaci&#243;n y trasplante que aseguren el adecuado an&#225;lisis de resultados a corto y a largo plazo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">12&#46; Establecer criterios para certificar hospitales donde se lleven a cabo procedimientos de trasplante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">13&#46; Registrar y autorizar los programas de trasplante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">14&#46; Establecer criterios y protocolos nacionales de selecci&#243;n de donantes fallecidos y de procuraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">15&#46; Definir criterios para certificar al personal dedicado a actividades de procuraci&#243;n y trasplante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">16&#46; Preparar equipos cl&#237;nicos de trasplante de diversos &#243;rganos&#44; competentes y habilitados&#44; con programas de trasplante que contemplen las actividades pretrasplante&#44; trasplante y postrasplante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">17&#46; Capacitar a personal para actividades de donaci&#243;n y procuraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">18&#46; Establecer los mecanismos que apoyen&#160;e incentiven&#160;los programas de donantes fallecidos y de procuraci&#243;n en todos los pa&#237;ses de la regi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">19&#46; Las empresas que inician la tramitaci&#243;n para la aprobaci&#243;n de las formulaciones gen&#233;ricas de f&#225;rmacos inmunosupresores ante los respectivos ministerios de salud deber&#225;n&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">a&#46; Presentar referencias sobre el origen del f&#225;rmaco y su empleo en otros pa&#237;ses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">b&#46;&#160;Someter a la formulaci&#243;n gen&#233;rica a estudios cl&#237;nicos de trasplante que garanticen seguridad y eficacia terap&#233;utica con supervisi&#243;n por terceros autorizados&#46; Estos estudios deber&#225;n tener una potencia estad&#237;stica adecuada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">c&#46; Garantizar la provisi&#243;n del f&#225;rmaco por un per&#237;odo no inferior a un a&#241;o para evitar el riesgo de la interrupci&#243;n e intercambiabilidad de los medicamentos&#46; Es frecuente que el comercializador del gen&#233;rico tenga problemas de producci&#243;n y&#47;o distribuci&#243;n que limitan el abasto adecuado de los f&#225;rmacos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">20&#46; Dar a conocer y difundir el Documento de Aguascalientes en todos los foros y congresos de trasplantes que se lleven a cabo en Am&#233;rica Latina y el Caribe&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">21&#46; Hacer llegar este Documento a todas las instituciones del Estado que participen en la gesti&#243;n de salud en la regi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El presente Documento contiene el resultado de las sesiones de trabajo y mesas de discusi&#243;n del Primer Foro Latinoamericano de Bio&#233;tica en Trasplante&#160;y su publicaci&#243;n obedece al prop&#243;sito de difundir su contenido a todos los profesionales de la salud que d&#237;a a d&#237;a entregan su mejor esfuerzo al cuidado de pacientes que necesitan un trasplante&#44; a todas las Sociedades m&#233;dicas implicadas en actividades de trasplante y a las autoridades de salud de todos los pa&#237;ses que conforman la regi&#243;n de Am&#233;rica Latina y el Caribe&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El Documento de Aguascalientes no pretende tener un car&#225;cter dogm&#225;tico que censure el ejercicio de los trasplantes&#59; mucho menos&#44; buscar&#237;a asumir una actitud manique&#237;sta para definir lo que es correcto y lo que no lo es&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El Documento de Aguascalientes reafirma su identidad con los m&#225;s altos valores que definen el ejercicio de la medicina&#59; reafirma su compromiso con la dignidad&#44; el respeto a la vida y el irrenunciable deber de ayudar al que sufre&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque el Documento de Aguascalientes admite que cada pa&#237;s y cada centro de trasplante tienen la prerrogativa de definir sus propias pr&#225;cticas&#44; s&#237; pretende servir como instrumento de expresi&#243;n por parte de los grupos con actividad trasplantadora en Am&#233;rica Latina y el Caribe&#44; y tiene el prop&#243;sito de influir para que las actividades de trasplante se realicen en un &#225;mbito de justicia y equidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Posiblemente el mayor reto&#44; y en consecuencia la tarea que todos los grupos implicados en los&#160;trasplantes tendremos en los a&#241;os venideros&#44; corresponda a otorgar el seguimiento necesario a las loables medidas sugeridas en este Documento&#44; en un af&#225;n de optimizar&#160;&#40;bajo los m&#225;s estrictos principios de la &#233;tica&#41; los resultados que en materia de donaci&#243;n y trasplante podr&#225;n obtenerse del esfuerzo conjunto de los pa&#237;ses de la regi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">LISTA DE COLABORADORES</span></p><p class="elsevierStylePara">Alger Aquino Figueroa&#46; Cirujano de Trasplante Hep&#225;tico y Renal&#46; Hospital VELMAR&#46; Ensenada&#44; Baja California&#44; M&#233;xico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Roberto Barriga Arroyo&#46; Presidente de la Sociedad Boliviana de Trasplante de &#211;rganos y Tejidos&#46; La Paz&#44; Bolivia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Martha Magalis Bello Bello&#46; Instituto Dominicano de Trasplantes&#44; Fundaci&#243;n Dr&#46; Baquero&#46; Santo Domingo&#44; Rep&#250;blica Dominicana&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Milka Bengochea&#46; Subdirecci&#243;n del Instituto Nacional de Donaci&#243;n y Trasplante&#46; Ministerio de Salud P&#250;blica&#46; Profesor Agregado&#46; Universidad de la Rep&#250;blica&#46; Uruguay&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Jorge David Cancino L&#243;pez&#46; Cirujano de Trasplantes&#46; Hospital de Especialidades&#44; Unidad de Trasplantes&#46; Centro M&#233;dico Nacional Siglo XXI&#44; IMSS&#46; Ciudad de M&#233;xico&#44; M&#233;xico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Guillermo Rafael Cant&#250; Quintanilla&#46; Investigador del Departamento de Bio&#233;tica&#46;&#160;Escuela de Medicina&#46;&#160;Universidad Panamericana&#46; Ciudad de M&#233;xico&#46; M&#233;xico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Gilberto Casta&#241;eda Hern&#225;ndez&#46; Departamento de Farmacolog&#237;a&#46; Centro de Investigaci&#243;n y de Estudios Avanzados del Instituto Polit&#233;cnico Nacional&#46; Ciudad de M&#233;xico&#44; M&#233;xico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Irene C&#243;rdova Jim&#233;nez&#46; Coordinadora de Asuntos Jur&#237;dicos del Consejo Estatal de Trasplantes de &#211;rganos y Tejidos de Jalisco&#44; M&#233;xico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ram&#243;n Espinoza P&#233;rez&#46;&#160;Ur&#243;logo y Cirujano de Trasplantes&#46; Hospital de Especialidades&#44; Unidad de Trasplantes&#46; Centro M&#233;dico Nacional Siglo XXI&#44; IMSS&#46; Ciudad de M&#233;xico&#44; M&#233;xico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Jos&#233; Pablo Garbanzo Corrales&#46; Cirujano Hepatobiliar y de Trasplante&#46; Centro de Trasplante Hep&#225;tico y Cirug&#237;a Hepatobiliar&#46; Caja Costarricense del Seguro Social&#46; San Jos&#233;&#44; Costa Rica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Carmen Gracida Ju&#225;rez&#46; Cirujana de trasplantes&#46; Jefe de la Unidad de Trasplantes&#46; UMAE&#44; Hospital de Especialidades&#44; Centro M&#233;dico Nacional Siglo XXI&#44; IMSS&#46; Ciudad de M&#233;xico&#44; M&#233;xico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Mar&#237;a de Jes&#250;s Guti&#233;rrez Navarro&#46; Nefr&#243;loga pediatra&#46; Nefr&#243;loga de&#160;Trasplantes&#46; Programa Interinstitucional&#46; Hospital General Regional&#160;&#40;HGR&#41; SSA y&#160; Hospital Regional de Alta Especialidad &#40;HRAEB&#41;&#46; Le&#243;n&#44; Guanajuato&#44; M&#233;xico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Mariela Mautone&#46; Comit&#233; de &#231;Etica del Instituto Nacional de Trasplantes de Uruguay&#46; Montevideo&#44; Uruguay&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Jos&#233; Luis Medina Cerrite&#241;o&#46; Cirujano Ur&#243;logo&#44; Cl&#237;nica N&#46;&#186; 80&#46; Instituto Mexicano del Seguro Social y del Hospital General Regional N&#46;&#186; 1&#46; Morelia&#44; Michoac&#225;n&#46; Miembro del Consejo Estatal de Trasplantes de Michoac&#225;n&#44; M&#233;xico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Avelino M&#233;ndez Rangel&#46; Diputado Federal&#46; Distrito Federal&#44; M&#233;xico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Arnoldo Mondrag&#243;n Padilla&#46; Nefr&#243;logo&#46; Hospital General de Zona &#35; 50 del Instituto Mexicano del Seguro Social &#40;IMSS&#41; y Cl&#237;nica de Especialidades Pedro B&#225;rcenas Hiriart del&#160;Instituto de Seguridad Social al Servicio de los Trabajadores del Estado &#40;ISSSTE&#41;&#44; San Luis Potos&#237;&#44; SLP&#44; M&#233;xico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cruz Netza Cardoso&#46; Jefe del Servicio de Nefrolog&#237;a del Hospital Puebla&#44; M&#233;xico&#46; Vicepresidenta del Comit&#233; de Bio&#233;tica del Hospital General de Puebla&#44; M&#233;xico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Mar&#237;a del Carmen Rial&#46; Codirectora de la Carrera de Especialista de Trasplante Renal de la Universidad de Buenos Aires&#46; Argentina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ana Rodr&#237;guez Allen&#46;&#160;Directora de la Maestr&#237;a Interuniversitaria en Bio&#233;tica de Costa Rica&#44; Universidad Nacional de Costa Rica&#46; C&#46;A&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Mar&#237;a de la Cruz Ruiz Jaramillo&#46; Hospital General Regional de Le&#243;n&#44; Secretar&#237;a de Salud de Guanajuato&#44; M&#233;xico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Luciano Zylberberg Panebianco&#46; Polit&#243;logo&#46; Ciudad de M&#233;xico&#44; M&#233;xico&#46;</p>"
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Desafíos éticos en la práctica de trasplantes en América Latina: Documento de Aguascalientes
Ethical challenges in transplant practice in Latin America: the Aguascalientes Document
Documento de Aguascalientes, A.. Baquerob, J.. Alberúc
b Instituto Dominicano de Trasplantes, Santo Domingo, República Dominicana,
c Jefe del Departamento de Trasplantes. Coordinadora general, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, Ciudad de México, México,
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Inicialmente&#44; por la necesidad de establecer criterios de muerte y&#44; desde luego&#44; por el hecho de que la pr&#225;ctica de la medicina de trasplantes incorporaba una variable in&#233;dita y sumamente compleja&#58; el donante de &#243;rganos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los cuestionamientos de orden bio&#233;tico&#44; relacionados con el trasplante de &#243;rganos&#44; planteados en la segunda mitad del siglo XX&#44; han sido motivo de intensos debates y han constituido un aut&#233;ntico desaf&#237;o para los &#225;mbitos cient&#237;fico&#44; jur&#237;dico&#44; moral y religioso a lo largo de estos a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">4-11</span>&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Debe reconocerse que el resultado de esos debates ha llevado&#44; en forma paulatina&#44; al ordenamiento internacional sobre la pr&#225;ctica de los trasplantes&#46; Los criterios de muerte cerebral se han&#160;definido con claridad<span class="elsevierStyleSup">12-18</span> y desde hace m&#225;s de 4 d&#233;cadas son aceptados de manera casi universal<span class="elsevierStyleSup">19-22</span>&#46; Asimismo&#44; ha sido posible definir las reglas y condiciones &#243;ptimas para la realizaci&#243;n de los trasplantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Diversos argumentos explican por qu&#233; sigue estando vigente el debate de orden bio&#233;tico en los trasplantes&#59; quiz&#225; los m&#225;s importantes son los que han inspirado la realizaci&#243;n de este Primer Foro Latinoamericano de Bio&#233;tica en Trasplante&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Los trasplantes de &#243;rganos han venido a formar parte&#44; cada vez en mayor grado&#44; del armamentario terap&#233;utico para una gran cantidad de enfermedades otrora consideradas terminales&#46; Ello genera la necesidad de asegurar que los enfermos tengan acceso oportuno y equitativo a la atenci&#243;n m&#233;dica y tambi&#233;n acceso a tratamientos m&#233;dicos que suponen costes sumamente elevados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Los &#243;rganos para trasplante obtenidos de personas fallecidas han sido&#44; hasta ahora&#44; un recurso por dem&#225;s escaso&#46; En virtud del n&#250;mero creciente de pacientes que requieren&#160;un trasplante&#44; es menester indispensable asegurar que existan condiciones de equidad en el acceso a este recurso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; El caso de los donantes vivos no es la excepci&#243;n&#44; dado que&#44; ante la creciente demanda de servicios de trasplante&#44; existe siempre la posibilidad de que los programas de trasplante sean m&#225;s permisivos en la aceptaci&#243;n de potenciales donantes vivos&#44; aun poniendo en riesgo la seguridad de los donantes&#46; Incluso m&#225;s&#44; la presi&#243;n que representa esta demanda puede favorecer pr&#225;cticas de comercio en trasplantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46;&#160;Los pa&#237;ses requieren de sistemas legislativos que aseguren las condiciones &#243;ptimas para la donaci&#243;n y el trasplante de &#243;rganos humanos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La medicina de trasplantes se ejerce con gran dignidad y profesionalidad en todo el mundo&#44; constituye un &#225;mbito ejemplar de la ciencia contempor&#225;nea&#44; su aporte cient&#237;fico ha sido vasto y generoso&#59; miles de seres humanos se han beneficiado de ella&#46; No obstante lo anterior&#44; es preciso reconocer que existen focos de atenci&#243;n en relaci&#243;n con el ejercicio de los trasplantes&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Recientemente&#44; la sexag&#233;sima tercera Asamblea Mundial de la Salud suscribi&#243; de manera un&#225;nime los Principios de la OMS sobre el trasplante de C&#233;lulas Humanas&#44;&#160;Tejidos y &#211;rganos&#44; y aprob&#243; varias medidas para optimizar la seguridad y la eficacia de los trasplantes&#46; El documento declara la &#171;oposici&#243;n al tr&#225;fico de &#243;rganos y turismo de trasplante e insta a los profesionales de la salud&#44; percatados de tales pr&#225;cticas&#44; a notificarlo a las autoridades correspondientes&#44; as&#237; como a mejorar la seguridad y eficacia en la donaci&#243;n y el trasplante promoviendo las mejores pr&#225;cticas internacionales&#187;<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; la desproporci&#243;n existente en el &#225;mbito mundial entre la creciente demanda y la limitada oferta de &#243;rganos para trasplante ha propiciado pr&#225;cticas indeseables como&#58; &#171;&#46;&#46;&#46;el tr&#225;fico de seres humanos que se utilizan para extraer &#243;rganos y sobre pacientes-turistas de pa&#237;ses ricos que viajan al extranjero para comprar &#243;rganos a la gente con menos recursos&#8230;&#187;&#44;&#160;tal y como fue recientemente expuesto y tratado en la Declaraci&#243;n de Estambul<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#46; La reuni&#243;n que dio origen a dicha Declaraci&#243;n tom&#243; como base los principios de la Declaraci&#243;n Universal de los&#160;Derechos Humanos<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#46; En dicho documento se expone la imperiosa necesidad de la colaboraci&#243;n internacional para buscar el consenso mundial en relaci&#243;n con la optimizaci&#243;n de las pr&#225;cticas de donaci&#243;n y trasplante&#46; Su elaboraci&#243;n fue producto de la reuni&#243;n de m&#225;s de 150 representantes de organismos m&#233;dicos y cient&#237;ficos de todo el mundo&#44; miembros de&#160;gobiernos&#44; cient&#237;ficos sociales y especialistas en &#233;tica&#46; En ella se enfatiza el hecho de que&#58; &#171;El legado de los trasplantes debe ser una celebraci&#243;n del obsequio de la salud de una persona a otra y no las v&#237;ctimas empobrecidas del tr&#225;fico de &#243;rganos y el turismo de trasplante&#187;<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#46; Debe a&#241;adirse que el di&#225;logo sobre el tema tiene una larga historia y tradici&#243;n&#44; y que&#160;el objetivo central siempre ha sido la protecci&#243;n del donante y la pr&#225;ctica del trasplante bajo las mejores condiciones&#44; con programas y personal debidamente educados y certificados<span class="elsevierStyleSup">26-32</span>&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Ha sido meritorio&#160;el esfuerzo de las autoridades sanitarias y de otros organismos implicados en los trasplantes de todo el mundo por difundir la Declaraci&#243;n de Estambul&#44; cuya finalidad se enmarca en un intento sin precedentes de ordenar y homologar las mejores pr&#225;cticas posibles en materia de donaci&#243;n y trasplantes&#46; Muchos pa&#237;ses han hecho suyos los fundamentos contenidos en la mencionada Declaraci&#243;n&#44; e inclusive han influido&#44; positivamente&#44; en la adopci&#243;n de sus preceptos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Am&#233;rica Latina y el Caribe constituyen una regi&#243;n multicultural&#58; de gran diversidad y de grandes contrastes&#44; que&#160;posee&#44; adem&#225;s&#44; puntos de confluencia en relaci&#243;n con los trasplantes&#44; pues&#44; a pesar de su desarrollo dispar&#44; en educaci&#243;n y salud&#44; los estudios de los &#250;ltimos 10 a&#241;os revelan que todos&#44; sin excepci&#243;n&#44; crecen en esta actividad en forma progresiva&#46; Los resultados del Registro Latinoamericano de Trasplante&#44; &#243;rgano de la Sociedad de Trasplantes de Am&#233;rica Latina y el Caribe &#40;STALYC&#41;<span class="elsevierStyleSup">33</span>&#44; demuestran que la actividad de donaci&#243;n con donante fallecido aument&#243; en 6 a&#241;os 3&#44;8 por mill&#243;n de poblaci&#243;n &#40;pmp&#41;&#44; con una perspectiva de alcanzar en 10 a&#241;os un promedio de 20 pmp a un ritmo de crecimiento de 1-1&#44;5 pmp anual&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Igual tendencia se observa en el trasplante de los diferentes &#243;rganos durante el mismo per&#237;odo de an&#225;lisis &#40;10 a&#241;os&#41;&#46; El crecimiento anual del trasplante renal fue del 7&#37;&#44; siendo el &#237;ndice de 15&#44;7 pmp&#59; del h&#237;gado fue a&#250;n mayor&#44; del 11&#37;&#44; alcanzando un &#237;ndice de 3&#44;4 pmp&#44; y el aumento del trasplante card&#237;aco fue del 5&#44;8&#37;<span class="elsevierStyleSup">33</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Esta potencialidad sit&#250;a a la regi&#243;n en un escenario particularmente interesante&#44; que nos permitir&#225; profundizar en el progreso alcanzado&#44; mitigando las debilidades del sistema&#44; producto especialmente de la realidad socioecon&#243;mica y de las pol&#237;ticas sanitarias existentes en cada pa&#237;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Resulta necesario avanzar en planes que garanticen la accesibilidad&#44; la transparencia y la&#160;calidad en la actividad de trasplante en Am&#233;rica Latina y el Caribe&#46;<span class="elsevierStyleBold">&#160;&#160; </span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La idea de realizar el primer Foro de Bio&#233;tica en Trasplante fue concebida en el seno de la Sociedad de Trasplantes de Am&#233;rica Latina y el Caribe&#46; El Foro naci&#243; ante la necesidad de crear un espacio que permitiera analizar la problem&#225;tica existente en la regi&#243;n&#46; Se hac&#237;a necesaria la reflexi&#243;n&#44; hab&#237;a que buscar soluciones en algunos casos&#59; para otros&#44; buscar&#237;amos establecer un posicionamiento consensuado&#59; en otros aspectos&#44; nos limitar&#237;amos a proponer soluciones&#46; La comunidad trasplantadora de Am&#233;rica Latina no podr&#237;a permanecer ajena a semejante problem&#225;tica&#44; lo consider&#243; un deber irrenunciable&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El Foro no se ha limitado a tratar de manera exclusiva aspectos que ata&#241;en a la bio&#233;tica en trasplantes&#44; de por s&#237; prioritarios&#44; tambi&#233;n se ha propuesto evaluar los fundamentos que en materia de legislaci&#243;n en trasplante y sobre la distribuci&#243;n de &#243;rganos procedentes de donantes fallecidos se aplican en estos pa&#237;ses&#44; reconociendo sus virtudes y proponiendo soluciones a sus deficiencias&#44; aspectos que&#44; tambi&#233;n&#44; tienen mucho que ver con la correcta aplicaci&#243;n de principios fundamentales &#233;ticos&#46; De igual manera&#44; resulta indispensable conocer la forma en que&#160;las autoridades de salud de los pa&#237;ses de la regi&#243;n atienden la necesidad de cobertura permanente y universal de los cuidados requeridos por los pacientes receptores de trasplante&#44; incluyendo la terapia inmunosupresora y la calidad de &#233;sta&#44; as&#237; como el compromiso implicado en el seguimiento a corto y largo plazo de los donantes vivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Con el prop&#243;sito de lograr un documento lo suficientemente incluyente y &#250;til se convoc&#243; la participaci&#243;n de m&#233;dicos implicados en la pr&#225;ctica de trasplantes y especialistas en bio&#233;tica de Am&#233;rica Latina y del Caribe&#44; quienes antes del&#160;desarrollo del Foro y por asignaci&#243;n de los temas incluidos&#44; emprendieron&#160;la tarea de estudiar de manera pormenorizada las pr&#225;cticas que prevalecen actualmente en nuestros pa&#237;ses&#44; detectar las debilidades y proponer soluciones que&#44; en su momento&#44; fueron evaluadas y discutidas en grupos de trabajo durante el desarrollo del Primer Foro de Bio&#233;tica en Trasplante realizado en Aguascalientes&#44; M&#233;xico&#44; del 2 al 4 de septiembre de 2010&#46; Durante el evento&#44; los coordinadores de cada una de las cuatro mesas de trabajo y el grupo participante en cada una de las mismas analizaron opiniones y acordaron propuestas&#46; Concluidas las discusiones individuales de cada mesa&#44; los participantes del Foro se reunieron en una sesi&#243;n plenaria en la que se presentaron los resultados y las propuestas de cada materia y consensuadas las opiniones generales&#46; Con el producto de este trabajo&#44; se gener&#243; un documento borrador que fue enviado a todos los participantes para su evaluaci&#243;n y comentarios finales&#44; con principios de reflexi&#243;n&#44; criterios de an&#225;lisis y directrices de acci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Se seleccionaron cuatro temas para ser discutidos durante el Primer Foro de Bio&#233;tica en Trasplante&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46;&#160;Donante vivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Turismo y comercio de trasplante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Papel del Estado en legislaci&#243;n&#44; distribuci&#243;n y cobertura para trasplante&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Acceso y calidad de inmunosupresi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PRINCIPIOS GENERALES RECOMENDADOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">Los principios bio&#233;ticos fundamentales que debieran ser contemplados son dignidad y beneficencia&#44; integridad y no maleficencia&#44; precauci&#243;n y&#47;o vulnerabilidad&#44; autonom&#237;a y responsabilidad&#44; justicia distributiva y local&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La bio&#233;tica como ciencia y como arte se encuentra en continua evoluci&#243;n&#46; Por ello se han formulado nuevos principios para esclarecer los conflictos que plantea el progreso de las ciencias de la vida&#44; adem&#225;s de retomar otros de cu&#241;o anterior&#46; Si la formulaci&#243;n de los primeros principios de beneficencia&#44; no maleficencia&#44; autonom&#237;a y justicia se elabor&#243; en un contexto anglosaj&#243;n&#44; la mundializaci&#243;n de la bio&#233;tica&#44; y por lo mismo en nuestro medio&#44; exigen de las nuevas aportaciones que se han realizado en el &#225;mbito del saber y del hacer humanos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Por <span class="elsevierStyleItalic">dignidad humana</span> manifestamos que la persona vale por s&#237; misma y no tiene precio&#44; es decir&#44; no es un objeto de lucro&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Principio de beneficencia</span>&#58; en este contexto se entiende&#160;como actuar en el mejor beneficio del donante y del receptor&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Por <span class="elsevierStyleItalic">integridad y no maleficencia</span> asumimos el derecho del sujeto a conservar&#160;su unidad funcional y por <span class="elsevierStyleItalic">precauci&#243;n y&#47;o vulnerabilidad</span> expresamos la amenaza por la fragilidad de una totalidad en riesgo biol&#243;gico&#44; psicol&#243;gico y cultural&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Autonom&#237;a</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La palabra&#160;autonom&#237;a deriva del griego <span class="elsevierStyleItalic">autos</span> &#40;propio&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">nomos </span>&#40;regla&#41;&#44; autoridad o ley&#46; Ser aut&#243;nomo implica asumir su derecho de tener opiniones propias&#44; elegir y realizar acciones basadas en sus valores como creencias personales&#46; Debemos respetar los puntos de vista y los derechos de las personas siempre que sus ideas y acciones no supongan un perjuicio para otros ni para ellos mismos<span class="elsevierStyleSup">34&#44;35</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El principio de <span class="elsevierStyleItalic">responsabilidad</span> se define como la obligaci&#243;n de todos aquellos que acceden a la ciencia y la tecnolog&#237;a a tener conciencia de sus propias acciones&#44; la cuales deben ir acorde con el respeto a la vida humana y a su preservaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">36</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Justicia distributiva y local</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La expresi&#243;n&#160;justicia distributiva se refiere a la fragmentaci&#243;n adecuada de los bienes y&#47;o las cargas de una sociedad para compensar las desigualdades en las que se vive&#46; As&#237;&#44; los recursos&#44; los impuestos y las oportunidades se reparten de forma equitativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El principio de la justicia en la bio&#233;tica hace menci&#243;n al acceso sobre los recursos sanitarios y la promoci&#243;n de la salud&#44; con la capacidad de brindar respuesta a las necesidades de la comunidad y la protecci&#243;n del Estado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Para explicar la justicia distributiva en los servicios de salud se han usado los t&#233;rminos de la equidad&#44; el m&#233;rito y la titularidad o a lo que se tiene derecho&#46; Se dice que la situaci&#243;n es justa cuando la persona recibe los beneficios a los que tiene derecho&#46; La injusticia surge cuando se priva a un individuo de una atenci&#243;n que le corresponde por necesidad o por condici&#243;n social&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La justicia distributiva busca supervisar los m&#233;todos empleados para asignar con &#233;xito una terapia sustitutiva como un trasplante&#44; con el objetivo de evitar efectos discriminatorios<span class="elsevierStyleSup">37-39</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El Documento de Aguascalientes jerarquiza&#44; al igual que las definiciones anteriores&#44; los&#160;conceptos de <span class="elsevierStyleItalic">solidaridad </span>y <span class="elsevierStyleItalic">subsidiariedad</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Solidaridad</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Si todo ser humano tiene el derecho de encontrar lo que necesita para su crecimiento y desarrollo&#44; la solidaridad implica hacer nuestras las necesidades de quienes no tienen esos recursos&#44; para que puedan obtener los medios de subsistencia y los instrumentos de progreso personal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Subsidiariedad</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En una realidad social con notables diferencias de oportunidades&#44; por este principio se busca que quien m&#225;s sabe&#44; puede o tiene&#44; vea y atienda al que carece en cualquiera de esos &#225;mbitos&#46; Lo anterior no limita ni la iniciativa ni la responsabilidad de las personas y grupos sociales sino m&#225;s bien&#160;las valora&#44; fomenta y acrecienta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s de lo previamente se&#241;alado&#44; consideramos fundamental establecer una corresponsabilidad del equipo tratante con la pareja donante-receptor y su entorno social&#46;&#160;Esta corresponsabilidad del equipo tratante no exime la responsabilidad del Estado&#46; Conforme a ello resulta indispensable se&#241;alar lo siguiente&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Consentimiento informado</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En el Documento de Aguascalientes reiteramos la&#160;obligatoriedad de la utilizaci&#243;n del consentimiento informado con todos sus componentes a fin de salvaguardar la autonom&#237;a del donante y del paciente para todo procedimiento de trasplante&#46; Estos componentes los resumimos en&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Voluntariedad</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Debe garantizar que las personas escogen libremente someterse a un procedimiento&#44; tratamiento m&#233;dico o estudio cl&#237;nico sin que haya sido obtenido su permiso por medios de coerci&#243;n&#44; persuasi&#243;n o manipulaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Derecho a la informaci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Debe ser comprensible e incluirse el objeto de estudio&#44; tratamiento o procedimiento m&#233;dico&#46; Deben explicarse claramente sus beneficios y riesgos a corto&#44; medio y largo plazo del procedimiento o tratamiento m&#233;dico&#44; as&#237; como de las alternativas terap&#233;uticas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Comprensi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Debe evaluarse el nivel de comprensi&#243;n del paciente a trav&#233;s de diferentes personas&#44; adem&#225;s del m&#233;dico que explica&#46; Se puede obtener esta informaci&#243;n a trav&#233;s del psic&#243;logo&#44; trabajador social o personal de enfermer&#237;a que comprenda y conozca en detalle el procedimiento que se le ofrece al enfermo o al donante de &#243;rganos&#46; La informaci&#243;n al paciente debe darse en la lengua materna o dialecto de la regi&#243;n&#46; Se deber&#225; contar con traductor o int&#233;rprete en todo momento que est&#233; recibiendo la informaci&#243;n&#46; El documento escrito que firmar&#225; el potencial donante otorgando su autorizaci&#243;n&#44; en el caso de que no se encuentre en su lengua materna&#44; deber&#225; contar con la firma de su traductor y al menos dos personas funcionarias de la instituci&#243;n que den fe de que lo que se consiente por escrito es lo mismo que se encuentra contenido en el documento&#46; Es necesario tener en cuenta el nivel de escolaridad y de desarrollo social de la persona a fin de conocer que ha comprendido plenamente lo que se le ha explicado verbalmente y por escrito&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Las Sociedades de cada pa&#237;s deben utilizar estrategias para que&#44; conjuntamente con sus legisladores&#44; se generen leyes nacionales basadas en leyes modelo internacionales&#44; a fin de alcanzar o mantener resultados &#243;ptimos y proteger los derechos de receptores y donantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DONANTE VIVO</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Aun cuando la evaluaci&#243;n de un potencial donante debiera circunscribirse s&#243;lo a los aspectos biopsicol&#243;gicos propios del donante&#44; dif&#237;cilmente podr&#225; sustraerse al individuo de otras circunstancias que subyacen en su entorno&#44; capaces de influir en la decisi&#243;n final de donar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En el caso del donante de ri&#241;&#243;n&#44; ni el acto quir&#250;rgico ni el estado de permanencia con ri&#241;&#243;n &#250;nico futuro est&#225;n libres de riesgos&#46; De hecho&#44; no pocas personas consideradas como buenos candidatos a la donaci&#243;n renal seg&#250;n criterios actuales se encuentran en situaci&#243;n l&#237;mite&#44; por ejemplo en relaci&#243;n con edad&#44; peso o presi&#243;n arterial&#44; y pudiesen encontrarse en riesgo a corto o a largo plazo por este procedimiento&#46; Situaciones semejantes pueden suscitarse en donantes vivos de otros &#243;rganos &#40;p&#46; ej&#46;&#44; h&#237;gado&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Por lo tanto&#44; se considera que debe ser responsabilidad de cada programa de trasplante&#160;establecer un sistema que asegure al donante una evaluaci&#243;n minuciosa que permita minimizar los riesgos adicionales a los inherentes a la operaci&#243;n&#46; De manera ideal&#44;&#160;esta tarea debiera ser realizada por un grupo independiente&#44; experto en trasplantes&#44; que eval&#250;e al donante en todas sus fases&#58; la evaluaci&#243;n prequir&#250;rgica&#44; la cirug&#237;a&#44; los cuidados postoperatorios inmediatos y el tratamiento a largo plazo para monitorizar la salud integral de esta persona&#46; Un comit&#233; de trasplante interdisciplinario que ayude en esta decisi&#243;n tambi&#233;n es indispensable&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Se debe asumir y favorecer la no maleficencia sobre los dem&#225;s principios bio&#233;ticos&#44; de manera que&#160;pueda protegerse al donante portador de riesgos adicionales&#44; aun cuando &#233;ste quisiera ejercer su autonom&#237;a insistiendo en donar&#46; <span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DEFINICIONES </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">1&#46; Donante vivo relacionado por consanguinidad&#46;</span> Donante relacionado gen&#233;ticamente con el receptor en primer&#44; segundo&#44; tercer o cuarto grado de consanguinidad &#40;padre&#44; madre&#44; abuelos&#44; t&#237;os y primos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">2&#46; </span><span class="elsevierStyleBold">Donante vivo no relacionado por consanguinidad&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">A&#46; </span><span class="elsevierStyleItalic">Donante vivo emocionalmente relacionado&#46;</span> Aquellos donantes que no tienen consanguinidad o relaci&#243;n gen&#233;tica&#44; pero que tienen un <span class="elsevierStyleItalic">v&#237;nculo fuerte de tipo emocional</span> que es discernible y obvio&#44; y que puede ser objetivable y evidenciable&#46; En esta categor&#237;a se encontrar&#237;an los <span class="elsevierStyleItalic">c&#243;nyuges&#44; concubinos&#44; padrastros e hijastros&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">B&#46;&#160;Donante vivo no relacionado&#46; </span>Aquellos donantes no relacionados&#160; ni por consanguinidad ni emocionalmente&#44; que pueden&#160;ser&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Donante altruista&#46;</span> Aquella persona que se ofrece a donar un &#243;rgano a cualquier persona que est&#233; enferma&#44; aunque sea un desconocido&#44; por esmero y complacencia en el bienestar ajeno y por motivos puramente humanitarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Donaci&#243;n pareada&#46;</span> Utilizaci&#243;n de parejas de donantes a parejas de receptores de manera cruzada&#44; cuando exista en aquella relaci&#243;n af&#237;n&#44; gen&#233;tica o emocional&#44; incompatibilidad ABO&#44; sensibilizaci&#243;n&#44; enfermedad renal hereditaria o ausencia de otro donante disponible&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Donante de pago&#46;&#160;</span>Incluye a la persona sujeta a la venta de &#243;rganos&#44; ya sea venta &#171;regulada&#187; o&#160;ilegal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RECOMENDACIONES PARA LA ACEPTACI&#211;N DEL DONANTE VIVO</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Donante vivo relacionado por consanguinidad&#46;</span> Los donantes de primer&#44;&#160;segundo&#44; tercer y cuarto grado son aceptables&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Donante vivo emocionalmente relacionado&#46; </span>Incluye c&#243;nyuges&#44; concubinos&#44; padrastros e hijastros&#44; comprobados y aprobados legalmente por el departamento judicial correspondiente&#46; Son aceptables&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Donante pareado&#46;</span> Son aceptables solamente entre parejas con donantes vivos relacionados por consanguinidad o emocionalmente&#46; Todas las parejas deben ser evaluadas por comisiones especializadas del hospital y obtener autorizaci&#243;n de las autoridades de salud y judiciales correspondientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Donante vivo no relacionado ni por consanguinidad ni emocionalmente&#46;</span> No son aceptables&#44; exceptuando a los incluidos en la siguiente categor&#237;a&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">1&#46; Donante altruista&#46; </span>Sin donaci&#243;n dirigida es aceptable&#46; Recomendamos que todos los casos sean evaluados cuidadosamente por comit&#233;s de expertos y autorizados por las autoridades de salud y judiciales correspondientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">2&#46; Donante de pago</span>&#46; No debe ser aceptado bajo circunstancia alguna&#46;<span class="elsevierStyleBold">&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; </span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">TURISMO Y COMERCIO&#160; DE TRASPLANTES</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">Los sucesos recientes en relaci&#243;n con el trasplante de &#243;rganos&#44; la laxitud en el recurso&#160;de donantes vivos no relacionados y la utilizaci&#243;n de &#243;rganos de prisioneros condenados a muerte en China han suscitado la cr&#237;tica mundial&#46; La Sociedad de Trasplantes de Am&#233;rica Latina y el Caribe&#44; preocupada por la situaci&#243;n que se ha denunciado&#44; considera necesario pronunciarse enf&#225;ticamente en relaci&#243;n con el&#160;turismo de trasplante y la venta de &#243;rganos&#46; Se conocen pr&#225;cticas no &#233;ticas en trasplantes que fomentan la desigualdad y la explotaci&#243;n de las personas<span class="elsevierStyleSup">40</span>&#46;&#160;Dichas pr&#225;cticas no &#233;ticas se fundamentan en&#160; falsos argumentos como el&#160;&#171;beneficio&#187; y la &#171;oportunidad&#187;&#160;que puede obtener una persona para&#160;&#171;mejorar&#187; su condici&#243;n econ&#243;mica&#46; Igualmente&#44; se recurre a la utilizaci&#243;n de la &#171;autonom&#237;a&#187; para justificar el derecho que tienen las personas de vender sus &#243;rganos&#46; Sin embargo&#44; esto es nada m&#225;s que un enmascaramiento de un &#171;negocio il&#237;cito&#187; en el cual no son las personas pobres necesitadas de dinero las que se benefician con la venta de sus &#243;rganos&#44; sino m&#225;s bien los intermediarios de este tipo de ventas los que se enriquecen&#46; Est&#225; claramente definido que ser&#225;n los pobres quienes m&#225;s se arriesguen a participar de este tipo de procedimientos por la condici&#243;n de vulnerabilidad en la que se encuentran&#46; La situaci&#243;n de polarizaci&#243;n de la distribuci&#243;n de la riqueza en pa&#237;ses de nuestra regi&#243;n&#44; el alto &#237;ndice de pobreza y el bajo grado de escolaridad condicionan a Am&#233;rica Latina a tomar las medidas necesarias para proteger a la poblaci&#243;n vulnerable de estas nuevas formas de explotaci&#243;n humana como&#160;son el tr&#225;fico y la comercializaci&#243;n de&#160;&#243;rganos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Suscribimos el Documento de Aguascalientes con las siguientes definiciones provenientes de la Declaraci&#243;n de Estambul<span class="elsevierStyleSup">24</span><span class="elsevierStyleBold">&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Tr&#225;fico de &#243;rganos</span></span><span class="elsevierStyleItalic"> es la obtenci&#243;n&#44; transporte&#44; transferencia&#44; albergue o recepci&#243;n de personas vivas o fallecidas o de sus &#243;rganos por medio de amenazas&#44; uso de la fuerza o cualquier forma de coerci&#243;n&#44; secuestro&#44; fraude&#44; enga&#241;o&#44; abuso de poder o de vulnerabilidad tanto por el que entrega el &#243;rgano como por el que lo recibe&#44; incluyendo pago por terceros o beneficios para lograr la transferencia o el control de un potencial donante&#44; con el prop&#243;sito de explotaci&#243;n para extraer &#243;rganos para trasplante&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Comercio de &#243;rganos</span></span><span class="elsevierStyleItalic"> es una pr&#225;ctica en la cual un &#243;rgano es tratado como un bien econ&#243;mico que puede ser comprado&#44; vendido o utilizado como mercanc&#237;a&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Viaje para trasplante</span> es el traslado de donantes de &#243;rganos&#44; receptores o profesionales relacionados con trasplante que cruzan fronteras jurisdiccionales con el objetivo de realizar trasplantes&#46;&#160;Los viajes para trasplante se convierten en <span class="elsevierStyleBold">turismo</span><span class="elsevierStyleBold">de trasplante</span> si&#160;involucra tr&#225;fico de &#243;rganos y&#47;o la comercializaci&#243;n de los mismos o de otros recursos&#44; como profesionales o centros de trasplante dedicados a realizar trasplante a pacientes del extranjero&#44; minando de esta manera la capacidad del pa&#237;s para entregar adecuados servicios de trasplante para su propia poblaci&#243;n&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El documento de Aguascalientes se opone rotundamente a toda idea o mecanismo que tienda a la comercializaci&#243;n de los &#243;rganos y tejidos por parte de los individuos o los Estados&#46; Se opone a todo mecanismo que disfrace el comercio de &#243;rganos o bien al funcionamiento de cualquier tipo de organizaci&#243;n que establezca que los &#243;rganos son art&#237;culos comerciables&#46;&#160;Por ejemplo&#44; el mercado regulado&#44; la libre venta de &#243;rganos o la retribuci&#243;n a los donantes m&#225;s all&#225; de los costes derivados de los estudios de evaluaci&#243;n&#44; procedimiento quir&#250;rgico&#44; seguimiento y complicaciones despu&#233;s de un acto de donar un &#243;rgano&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PAPEL DEL ESTADO EN LEGISLACI&#211;N&#44; DISTRIBUCI&#211;N Y COBERTURA PARA TRASPLANTE</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En el entendido de que nuestros Estados son responsables del bienestar de los ciudadanos y tienen como finalidad promover el bien com&#250;n&#44; cabe destacar su rol en las funciones de&#160;rector&#237;a&#44; financiamiento&#44; aseguramiento&#44; provisi&#243;n&#44; control y vigilancia de la actividad vinculada al trasplante de &#243;rganos&#44; tejidos y c&#233;lulas de origen humano acontecida en sus propios pa&#237;ses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La creciente demanda de material biol&#243;gico de origen humano donado para atender la situaci&#243;n de miles de nuestros ciudadanos exige a nuestros pa&#237;ses el desarrollo ordenado de sistemas de donaci&#243;n y trasplante&#44; y de pol&#237;ticas espec&#237;ficas enmarcadas en un contexto &#233;tico y legal que contemple el bien com&#250;n en un car&#225;cter de acceso universal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En cada uno de nuestros pa&#237;ses en mayor o menor medida existe un fuerte y creciente desequilibrio entre oferta y demanda de &#243;rganos para trasplante&#44; una fragmentaci&#243;n en la atenci&#243;n y un acceso parcial o restringido al trasplante como alternativa terap&#233;utica para amplios sectores de la poblaci&#243;n de Am&#233;rica Latina y el Caribe&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Si bien en muchos de nuestros pa&#237;ses existe un amplio margen de crecimiento en la tasa de donantes fallecidos&#44; hoy d&#237;a se analizan otras alternativas utilizadas internacionalmente que exigen para su desarrollo&#44; si fueran consideradas pertinentes&#44; un estricto control &#233;tico-legal y ciudadano&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Ante esta situaci&#243;n&#44; s&#243;lo cabe una actitud cada vez m&#225;s responsable y comprometida por parte de los diferentes componentes de nuestra sociedad&#44; especialmente de los que ostentan mayores responsabilidades pol&#237;ticas&#44; &#233;tico-legales&#44; sanitarias&#44; t&#233;cnicas y econ&#243;micas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En este nuevo contexto&#44; un papel muy especial es el de la&#160;sociedad civil&#44; con una actitud m&#225;s activa y organizada de defensa de sus derechos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La decisi&#243;n pol&#237;tica de impulsar estos sistemas&#44; con objetivos claros&#44; como garantizar el derecho al trasplante&#44; aumentar el n&#250;mero de trasplantes&#44; reducir las listas de espera y mejorar los resultados de los mismos&#44; debiera darse bajo el desarrollo de pol&#237;ticas de donaci&#243;n y trasplante&#44; que atiendan los problemas de acceso y equidad&#44; cobertura e integralidad en la atenci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">41&#44;42</span>&#46; Es necesario dejar claro que la correcta aplicaci&#243;n de estas medidas requiere que los Estados garanticen la cobertura universal de servicios de salud a todos los individuos que necesitan un trasplante&#46;<span class="elsevierStyleBold"> </span>Deben considerarse bajo directrices &#233;ticas &#171;correctas&#187; las particularidades organizativas de cada Estado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En aquellos pa&#237;ses en los que no existe actividad de donaci&#243;n y trasplante&#44; las autoridades debieran realizar los m&#225;ximos esfuerzos para el desarrollo de sistemas que atiendan las necesidades de su poblaci&#243;n con el&#160;objetivo de la autosuficiencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En todos los casos&#44; la poblaci&#243;n debe disponer de toda la informaci&#243;n relacionada con&#160;el acceso a los programas de trasplante vigentes&#44;&#160;los resultados de supervivencia de pacientes e injertos de los&#160;programas que realizan trasplante&#44; disponibilidad&#44; niveles de cobertura y criterios de asignaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El acceso a la informaci&#243;n&#160;por parte de los diversos actores&#44; incluyendo los pacientes&#44; permite garantizar la transparencia en la asignaci&#243;n y obliga a su rendici&#243;n de&#160;cuentas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ACCESO Y CALIDAD DE</span><span class="elsevierStyleBold">LA</span><span class="elsevierStyleBold">INMUNOSUPRESI&#211;N</span><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo es garantizar la salud de los pacientes con el uso de medicamentos con calidad y eficacia comprobada&#44; mediante un proceso definido y avalado por una instituci&#243;n cient&#237;fica-acad&#233;mica<span class="elsevierStyleSup">43</span><span class="elsevierStyleBold">&#46; </span>Lo anterior no aprueba ni desaprueba el empleo de los f&#225;rmacos gen&#233;ricos sino que se exige que cumplan con las condiciones mencionadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La cobertura para trasplantes debe entenderse como la necesidad de implementar estrategias sanitarias que aseguren el acceso&#44; calidad&#44; transparencia&#44; equidad y eficacia en la atenci&#243;n del paciente&#44; permitiendo el r&#225;pido ingreso a la lista de espera&#44; la permanencia duranteo per&#237;odos breves en situaci&#243;n de lista de espera y la posibilidad de recibir un trasplante con la perspectiva de la plena incorporaci&#243;n del paciente a la sociedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La actividad de trasplante conlleva un compromiso &#233;tico del profesional no s&#243;lo con el paciente sino&#160;tambi&#233;n con la comunidad solidaria que posibilita la donaci&#243;n de un bien com&#250;n y escaso&#44; lo que implica&#44; adem&#225;s&#44; la responsabilidad con el paciente que contin&#250;a en la lista de espera&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El Estado debe velar por mantener el v&#237;nculo m&#233;dico-paciente dentro del marco &#233;tico que supone el respeto por la dignidad y autonom&#237;a del individuo&#46;&#160; Todo cambio o disposici&#243;n que altere este equilibrio atenta contra el bienestar psicof&#237;sico del paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La problem&#225;tica sobre la incorporaci&#243;n al mercado de f&#225;rmacos gen&#233;ricos utilizados en inmunosupresi&#243;n tiene una gran vigencia&#46; Es un debate universal y&#44; hasta el momento&#44; no existe suficiente informaci&#243;n bibliogr&#225;fica acerca de la&#160;seguridad terap&#233;utica de los gen&#233;ricos inmunosupresores y menos a&#250;n sobre los resultados de la intercambiabilidad de los mismos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El cuidado de la calidad del f&#225;rmaco inmunosupresor que recibe el paciente es una obligaci&#243;n &#233;tica del m&#233;dico que realiza&#160;trasplantes&#46; Por lo tanto&#44; se debe garantizar el adecuado respeto por la prescripci&#243;n realizada&#44; as&#237; como otorgar al paciente toda la informaci&#243;n para que pueda ejercer su autonom&#237;a y tomar una decisi&#243;n libre&#46; Cualquier cambio en el tratamiento inmunosupresor debe estar autorizado por el paciente mediante la firma&#160;de un consentimiento informado&#44; previsto legalmente&#46; Asimismo&#44; debe reconocerse qui&#233;n ser&#225; el responsable jur&#237;dico de las consecuencias derivadas del cambio de medicaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los inmunosupresores constituyen una categor&#237;a especial de f&#225;rmacos que presentan caracter&#237;sticas especiales que los hacen&#160;diferentes a otros grupos terap&#233;uticos<span class="elsevierStyleSup">44</span>&#46; Son f&#225;rmacos de alto riesgo sanitario&#44; ya que presentan una estrecha ventana terap&#233;utica y tienen una alta variabilidad interpoblacional e intraindividual&#46; Por lo tanto&#44; fallos en la dosificaci&#243;n&#44; aunque sean peque&#241;os&#44; pueden dar como resultado&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> falta de eficacia con p&#233;rdida del trasplante&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> una inmunosupresi&#243;n excesiva acompa&#241;ada de infecciones&#44; o <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> efectos indeseables graves debidos a la toxicidad propia del f&#225;rmaco&#46; De esta forma&#44; se cree que la variabilidad en la biodisponibilidad de los f&#225;rmacos inmunosupresores en los pacientes trasplantados es significativamente mayor que en voluntarios sanos&#46; Por lo tanto&#44; los resultados de estudios de bioequivalencia farmacocin&#233;tica realizados en voluntarios sanos no pueden ser extrapolados directamente a la poblaci&#243;n altamente heterog&#233;nea de los pacientes sometidos a trasplante&#46; Es entonces necesario realizar estudios cl&#237;nicos sobre la eficacia y la seguridad de los inmunosupresores gen&#233;ricos que proporcionen evidencia de equivalencia&#44; o por lo menos de no inferioridad&#44;&#160;con respecto a los inmunosupresores patentados<span class="elsevierStyleSup">45</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Consideramos necesario que las autoridades sanitarias&#44; a trav&#233;s de las entidades destinadas a la regulaci&#243;n de medicamentos&#44; sometan a los f&#225;rmacos inmunosupresores gen&#233;ricos a estudios de monitorizaci&#243;n terap&#233;utica de concentraciones s&#233;ricas&#44; plasm&#225;ticas o sangu&#237;neas en pacientes trasplantados para evaluar la variabilidad intraindividual e interindividual de las diferentes formulaciones disponibles&#46; Se proceder&#225; tambi&#233;n a realizar estudios de farmacovigilancia intensiva para reconocer las variables que pueden interferir en la disposici&#243;n de las nuevas formulaciones<span class="elsevierStyleSup">45</span><span class="elsevierStyleBold">&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Ajustar un instrumento de captura accesible para que todos los m&#233;dicos informen los efectos adversos y que se encuentre en p&#225;ginas electr&#243;nicas p&#250;blicas de Sociedades cient&#237;ficas en vinculaci&#243;n con las instancias reguladoras&#44; para facilitar el cumplimiento de la farmacovigilancia&#46; Se recomienda que las Sociedades cient&#237;ficas de cada pa&#237;s generen un flujo de informaci&#243;n sobre farmacovigilancia que se difunda en los hospitales trasplantadores y en las unidades de salud en las que&#160;se realiza el&#160;seguimiento de pacientes de bajo riesgo inmunol&#243;gico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">No se recomienda intercambiar&#160;inmunosupresores innovadores y gen&#233;ricos si no se ha realizado el proceso completo de comprobaci&#243;n del efecto cl&#237;nico del gen&#233;rico&#46;&#160;Los pacientes pedi&#225;tricos&#44; adultos mayores y de alto riesgo inmunol&#243;gico son grupos vulnerables y no deben ser incorporados en ning&#250;n plan de intercambiabilidad<span class="elsevierStyleSup">45</span><span class="elsevierStyleBold">&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El argumento de costes en la adquisici&#243;n&#160;&#40;a valores m&#225;s bajos&#41; de gen&#233;ricos inmunosupresores no se ha&#160;validado en el marco de los principios bio&#233;ticos que deben cumplirse en la atenci&#243;n de los pacientes como son beneficencia y no maleficencia&#46; Debe&#44; adem&#225;s&#44; considerarse que la farmacoeconom&#237;a no s&#243;lo incluye los costes de adquisici&#243;n&#44; sino tambi&#233;n los costes asociados a la falta de eficacia y seguridad de un medicamento&#46; Si el uso de gen&#233;ricos resulta en una mayor tasa de rechazo de trasplante&#44; los ahorros generados por el precio del medicamento ser&#225;n superados&#44; y por mucho&#44; por los costes asociados con el&#160;fracaso terap&#233;utico&#46; Por lo tanto&#44; el empleo de un inmunosupresor gen&#233;rico de mala calidad resulta en gastos adicionales&#46; En contraste&#44; un inmunosupresor gen&#233;rico con una&#160;eficacia y una&#160;seguridad comparables al innovador con un coste menor da como resultado un&#160;ahorro significativo&#46;&#160; Es este tipo de f&#225;rmacos inmunosupresores gen&#233;ricos el que debe ser estimulado por las autoridades regulatorias<span class="elsevierStyleSup">45</span><span class="elsevierStyleBold">&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente&#44; consideramos que es una oportunidad para que las autoridades de salud definan pol&#237;ticas que permitan garantizar la mejor cobertura universal del tratamiento inmunosupresor y que en conjunci&#243;n con las autoridades regulatorias se autorice la comercializaci&#243;n de los nuevos f&#225;rmacos gen&#233;ricos cuando se haya asegudado su&#160;est&#225;ndar de calidad<span class="elsevierStyleSup">46-48</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RECOMENDACIONES&#160;DE PA&#205;SES Y DE PROGRAMAS</span><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">Son condiciones<span class="elsevierStyleBold"> </span>para el desarrollo de un sistema saludable de donaci&#243;n y trasplante en cada pa&#237;s de la regi&#243;n&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Contar con legislaci&#243;n espec&#237;fica&#44; basada en consideraciones bio&#233;ticas&#44; que contemple la regulaci&#243;n de la donaci&#243;n&#44; asignaci&#243;n&#44; trasplante y seguimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Garantizar el acceso universal a los servicios de salud&#44; incluyendo&#160;el acceso al trasplante&#44; en todos los pa&#237;ses de la regi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Establecer una organizaci&#243;n nacional estatal encargada de la donaci&#243;n&#44; procuraci&#243;n y asignaci&#243;n de los &#243;rganos&#44; as&#237; como de la promoci&#243;n y ejecuci&#243;n de pol&#237;ticas nacionales de trasplante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Fomentar programas de donantes fallecidos y la utilizaci&#243;n m&#225;xima de los recursos de cada pa&#237;s&#44; as&#237; como la cooperaci&#243;n internacional&#44; incluyendo el intercambio de recursos m&#233;dico-cl&#237;nicos&#44; educativos&#44; de bio&#233;tica y de investigaci&#243;n cient&#237;fica sobre donaci&#243;n&#44; inmunolog&#237;a y trasplante&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; Disponer de la lista de espera nacional para cada &#243;rgano o tejido y sistemas de asignaci&#243;n con criterios definidos que promuevan el orden&#44; la certeza&#44; la transparencia&#44; la credibilidad y la trazabilidad en el sistema&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46; Promover el establecimiento de controles necesarios en las instituciones de salud para la protecci&#243;n de la poblaci&#243;n vulnerable&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">7&#46; Compaginar los principios de la justicia distributiva de igualdad&#44; utilidad y comunidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">8&#46; Contar con sistemas de monitorizaci&#243;n y fiscalizaci&#243;n de los procesos de asignaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">9&#46; Promover la obligatoriedad de comunicar al sistema nacional de donaci&#243;n y trasplante de cada pa&#237;s y a los correspondientes ministerios de salud p&#250;blica la realizaci&#243;n de trasplantes con donantes vivos&#44; as&#237; como datos de valor para trazabilidad y seguimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">10&#46; Crear comit&#233;s de evaluaci&#243;n de donantes no relacionados en los hospitales que realizan trasplantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">11&#46; Crear registros nacionales de donaci&#243;n y trasplante que aseguren el adecuado an&#225;lisis de resultados a corto y a largo plazo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">12&#46; Establecer criterios para certificar hospitales donde se lleven a cabo procedimientos de trasplante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">13&#46; Registrar y autorizar los programas de trasplante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">14&#46; Establecer criterios y protocolos nacionales de selecci&#243;n de donantes fallecidos y de procuraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">15&#46; Definir criterios para certificar al personal dedicado a actividades de procuraci&#243;n y trasplante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">16&#46; Preparar equipos cl&#237;nicos de trasplante de diversos &#243;rganos&#44; competentes y habilitados&#44; con programas de trasplante que contemplen las actividades pretrasplante&#44; trasplante y postrasplante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">17&#46; Capacitar a personal para actividades de donaci&#243;n y procuraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">18&#46; Establecer los mecanismos que apoyen&#160;e incentiven&#160;los programas de donantes fallecidos y de procuraci&#243;n en todos los pa&#237;ses de la regi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">19&#46; Las empresas que inician la tramitaci&#243;n para la aprobaci&#243;n de las formulaciones gen&#233;ricas de f&#225;rmacos inmunosupresores ante los respectivos ministerios de salud deber&#225;n&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">a&#46; Presentar referencias sobre el origen del f&#225;rmaco y su empleo en otros pa&#237;ses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">b&#46;&#160;Someter a la formulaci&#243;n gen&#233;rica a estudios cl&#237;nicos de trasplante que garanticen seguridad y eficacia terap&#233;utica con supervisi&#243;n por terceros autorizados&#46; Estos estudios deber&#225;n tener una potencia estad&#237;stica adecuada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">c&#46; Garantizar la provisi&#243;n del f&#225;rmaco por un per&#237;odo no inferior a un a&#241;o para evitar el riesgo de la interrupci&#243;n e intercambiabilidad de los medicamentos&#46; Es frecuente que el comercializador del gen&#233;rico tenga problemas de producci&#243;n y&#47;o distribuci&#243;n que limitan el abasto adecuado de los f&#225;rmacos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">20&#46; Dar a conocer y difundir el Documento de Aguascalientes en todos los foros y congresos de trasplantes que se lleven a cabo en Am&#233;rica Latina y el Caribe&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">21&#46; Hacer llegar este Documento a todas las instituciones del Estado que participen en la gesti&#243;n de salud en la regi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El presente Documento contiene el resultado de las sesiones de trabajo y mesas de discusi&#243;n del Primer Foro Latinoamericano de Bio&#233;tica en Trasplante&#160;y su publicaci&#243;n obedece al prop&#243;sito de difundir su contenido a todos los profesionales de la salud que d&#237;a a d&#237;a entregan su mejor esfuerzo al cuidado de pacientes que necesitan un trasplante&#44; a todas las Sociedades m&#233;dicas implicadas en actividades de trasplante y a las autoridades de salud de todos los pa&#237;ses que conforman la regi&#243;n de Am&#233;rica Latina y el Caribe&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El Documento de Aguascalientes no pretende tener un car&#225;cter dogm&#225;tico que censure el ejercicio de los trasplantes&#59; mucho menos&#44; buscar&#237;a asumir una actitud manique&#237;sta para definir lo que es correcto y lo que no lo es&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El Documento de Aguascalientes reafirma su identidad con los m&#225;s altos valores que definen el ejercicio de la medicina&#59; reafirma su compromiso con la dignidad&#44; el respeto a la vida y el irrenunciable deber de ayudar al que sufre&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque el Documento de Aguascalientes admite que cada pa&#237;s y cada centro de trasplante tienen la prerrogativa de definir sus propias pr&#225;cticas&#44; s&#237; pretende servir como instrumento de expresi&#243;n por parte de los grupos con actividad trasplantadora en Am&#233;rica Latina y el Caribe&#44; y tiene el prop&#243;sito de influir para que las actividades de trasplante se realicen en un &#225;mbito de justicia y equidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Posiblemente el mayor reto&#44; y en consecuencia la tarea que todos los grupos implicados en los&#160;trasplantes tendremos en los a&#241;os venideros&#44; corresponda a otorgar el seguimiento necesario a las loables medidas sugeridas en este Documento&#44; en un af&#225;n de optimizar&#160;&#40;bajo los m&#225;s estrictos principios de la &#233;tica&#41; los resultados que en materia de donaci&#243;n y trasplante podr&#225;n obtenerse del esfuerzo conjunto de los pa&#237;ses de la regi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">LISTA DE COLABORADORES</span></p><p class="elsevierStylePara">Alger Aquino Figueroa&#46; Cirujano de Trasplante Hep&#225;tico y Renal&#46; Hospital VELMAR&#46; Ensenada&#44; Baja California&#44; M&#233;xico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Roberto Barriga Arroyo&#46; Presidente de la Sociedad Boliviana de Trasplante de &#211;rganos y Tejidos&#46; La Paz&#44; Bolivia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Martha Magalis Bello Bello&#46; Instituto Dominicano de Trasplantes&#44; Fundaci&#243;n Dr&#46; Baquero&#46; Santo Domingo&#44; Rep&#250;blica Dominicana&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Milka Bengochea&#46; Subdirecci&#243;n del Instituto Nacional de Donaci&#243;n y Trasplante&#46; Ministerio de Salud P&#250;blica&#46; Profesor Agregado&#46; Universidad de la Rep&#250;blica&#46; Uruguay&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Jorge David Cancino L&#243;pez&#46; Cirujano de Trasplantes&#46; Hospital de Especialidades&#44; Unidad de Trasplantes&#46; Centro M&#233;dico Nacional Siglo XXI&#44; IMSS&#46; Ciudad de M&#233;xico&#44; M&#233;xico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Guillermo Rafael Cant&#250; Quintanilla&#46; Investigador del Departamento de Bio&#233;tica&#46;&#160;Escuela de Medicina&#46;&#160;Universidad Panamericana&#46; Ciudad de M&#233;xico&#46; M&#233;xico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Gilberto Casta&#241;eda Hern&#225;ndez&#46; Departamento de Farmacolog&#237;a&#46; Centro de Investigaci&#243;n y de Estudios Avanzados del Instituto Polit&#233;cnico Nacional&#46; Ciudad de M&#233;xico&#44; M&#233;xico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Irene C&#243;rdova Jim&#233;nez&#46; Coordinadora de Asuntos Jur&#237;dicos del Consejo Estatal de Trasplantes de &#211;rganos y Tejidos de Jalisco&#44; M&#233;xico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ram&#243;n Espinoza P&#233;rez&#46;&#160;Ur&#243;logo y Cirujano de Trasplantes&#46; Hospital de Especialidades&#44; Unidad de Trasplantes&#46; Centro M&#233;dico Nacional Siglo XXI&#44; IMSS&#46; Ciudad de M&#233;xico&#44; M&#233;xico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Jos&#233; Pablo Garbanzo Corrales&#46; Cirujano Hepatobiliar y de Trasplante&#46; Centro de Trasplante Hep&#225;tico y Cirug&#237;a Hepatobiliar&#46; Caja Costarricense del Seguro Social&#46; San Jos&#233;&#44; Costa Rica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Carmen Gracida Ju&#225;rez&#46; Cirujana de trasplantes&#46; Jefe de la Unidad de Trasplantes&#46; UMAE&#44; Hospital de Especialidades&#44; Centro M&#233;dico Nacional Siglo XXI&#44; IMSS&#46; Ciudad de M&#233;xico&#44; M&#233;xico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Mar&#237;a de Jes&#250;s Guti&#233;rrez Navarro&#46; Nefr&#243;loga pediatra&#46; Nefr&#243;loga de&#160;Trasplantes&#46; Programa Interinstitucional&#46; Hospital General Regional&#160;&#40;HGR&#41; SSA y&#160; Hospital Regional de Alta Especialidad &#40;HRAEB&#41;&#46; Le&#243;n&#44; Guanajuato&#44; M&#233;xico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Mariela Mautone&#46; Comit&#233; de &#231;Etica del Instituto Nacional de Trasplantes de Uruguay&#46; Montevideo&#44; Uruguay&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Jos&#233; Luis Medina Cerrite&#241;o&#46; Cirujano Ur&#243;logo&#44; Cl&#237;nica N&#46;&#186; 80&#46; Instituto Mexicano del Seguro Social y del Hospital General Regional N&#46;&#186; 1&#46; Morelia&#44; Michoac&#225;n&#46; Miembro del Consejo Estatal de Trasplantes de Michoac&#225;n&#44; M&#233;xico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Avelino M&#233;ndez Rangel&#46; Diputado Federal&#46; Distrito Federal&#44; M&#233;xico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Arnoldo Mondrag&#243;n Padilla&#46; Nefr&#243;logo&#46; Hospital General de Zona &#35; 50 del Instituto Mexicano del Seguro Social &#40;IMSS&#41; y Cl&#237;nica de Especialidades Pedro B&#225;rcenas Hiriart del&#160;Instituto de Seguridad Social al Servicio de los Trabajadores del Estado &#40;ISSSTE&#41;&#44; San Luis Potos&#237;&#44; SLP&#44; M&#233;xico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cruz Netza Cardoso&#46; Jefe del Servicio de Nefrolog&#237;a del Hospital Puebla&#44; M&#233;xico&#46; Vicepresidenta del Comit&#233; de Bio&#233;tica del Hospital General de Puebla&#44; M&#233;xico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Mar&#237;a del Carmen Rial&#46; Codirectora de la Carrera de Especialista de Trasplante Renal de la Universidad de Buenos Aires&#46; Argentina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ana Rodr&#237;guez Allen&#46;&#160;Directora de la Maestr&#237;a Interuniversitaria en Bio&#233;tica de Costa Rica&#44; Universidad Nacional de Costa Rica&#46; C&#46;A&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Mar&#237;a de la Cruz Ruiz Jaramillo&#46; Hospital General Regional de Le&#243;n&#44; Secretar&#237;a de Salud de Guanajuato&#44; M&#233;xico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Luciano Zylberberg Panebianco&#46; Polit&#243;logo&#46; Ciudad de M&#233;xico&#44; M&#233;xico&#46;</p>"
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        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">Los trasplantes de &#243;rganos son actualmente alternativas de tratamiento para un creciente n&#250;mero de enfermedades&#44; otrora consideradas terminales&#46; Los aspectos de orden bio&#233;tico han tenido una relevancia particular desde los inicios&#44; principalmente en la definici&#243;n de criterios de muerte y en las condiciones &#243;ptimas para la realizaci&#243;n de los trasplantes&#46; Esta problem&#225;tica sigue siendo un foco de atenci&#243;n universal&#44; principalmente en lo referente a equidad en el acceso a trasplante&#44; criterios de asignaci&#243;n de &#243;rganos de donante fallecido&#44; seguridad en el donante vivo&#44; riesgo de pr&#225;cticas de comercializaci&#243;n&#44; acceso equitativo a f&#225;rmacos inmunosupresores de alta calidad y legislaci&#243;n sobre trasplantes de &#243;rganos&#46; Esta problem&#225;tica tiene rasgos particulares en la regi&#243;n de Am&#233;rica Latina y el Caribe&#59; ello motiv&#243; la realizaci&#243;n del Primer Foro Latinoamericano de Bio&#233;tica en Trasplante&#44; con el auspicio de la Sociedad de Trasplantes de Am&#233;rica Latina y el Caribe &#40;STALYC&#41;&#44; as&#237; como de todas las Sociedades de trasplantes de los pa&#237;ses subsidiarios&#46; El &#171;Documento de Aguascalientes&#187; es una recopilaci&#243;n de las ideas y opiniones vertidas durante las mesas de discusi&#243;n y an&#225;lisis&#46; Se presentan en cuatro apartados&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> donante vivo&#59;&#160;<span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> turismo y comercio de trasplante&#59; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> papel del Estado en legislaci&#243;n&#44; distribuci&#243;n y cobertura para trasplante&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> acceso y calidad de la inmunosupresi&#243;n&#46; El Foro de Bio&#233;tica en Trasplante se debe a la irrenunciable necesidad de analizar y buscar soluciones a una compleja problem&#225;tica&#59; el &#171;Documento de Aguascalientes&#187; pretende servir como instrumento de expresi&#243;n y difusi&#243;n de las ideas vertidas en el Foro para que sirvan como gu&#237;as en la pr&#225;ctica de trasplantes en Am&#233;rica Latina&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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