Prevalencia de enfermedad renal crónica y arteriosclerosis en una población no seleccionada. Día Mundial del Riñón
Prevalence of chronic kidney disease and arteriosclerosis in a non-selected population. World Kidney Day
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Pero la ERC es mucho más prevalente en estadios más precoces, y se asocia con un mal pronóstico, tanto por el riesgo aumentado de fallecimiento precoz, por causa cardiovascular, como por el riesgo de progresión de la enfermedad renal y, en consecuencia, la necesidad de tratamiento renal sustitutivo.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia de ERC en los estadios 3b y 4 es el 1,38%<span class="elsevierStyleSup">3</span> y es, además, el mayor factor de riesgo de hospitalización, de presentar enfermedad cardiovascular (CV), morbimortalidad CV, mayor deterioro cognitivo y peor calidad de vida<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">La ERC tratada en fases precoces tiene una menor progresión y una importante reducción de las complicaciones CV. Por tanto, es una exigencia de salud pública la detección precoz y el tratamiento de la ERC.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Con la oportunidad del Día Mundial del Riñón en la ciudad de Ourense decidimos valorar la prevalencia de ERC y el riesgo vascular asociado, en una población no seleccionada.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Estudiamos a una población no seleccionada de personas que de forma espontánea acudieron a una «carpa» del DMR en la que se realizaban: medidas antropométricas, toma de presión arterial (Omron<span class="elsevierStyleSup">®</span>), tasa de glucosa (Reflotron<span class="elsevierStyleSup">®</span>) y creatinina (Reflotron<span class="elsevierStyleSup">®</span>) y espesor de íntima-media (GIM) por ecografía de troncos supraaórticos (ecógrafo LGQI sonda 12 MHz) medida en pared posterior y en área libre de placas ateromatosas. Se utilizó un <span class="elsevierStyleItalic">score</span> arteriosclerosis (EA): EA 1, GIM <0,8; EA 2: GIM >0,8, y EA 3: GIM ><0,8 con placas.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">La metodología estadística aplicada fue el cálculo de la media y desviación estándar, y la regresión de Pearson.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Los resultados fueron los siguientes. Número de 82 personas, 75 hombres (69,66 años) y 7 mujeres (67,28 años) (tabla 1). El MDRD medio es 109,38 (12,4-180), el porcentaje de MDRD <60 ml/min es del 11,9% y los diferentes grados de arteriosclerosis se exponen en la tabla 2. El EA se correlaciona con edad (0,000), función renal (0,015), presión de pulso (0,044) e IMC (0,069).</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Con índice de filtración glomerular (GFR) menor de 50 ml/min se inicia el proceso inflamatorio frente a disfunción endotelial (DE), que es la precursora del proceso aterotrombótico-arteriosclerótico. Se inicia por el aumento de la expresión de las moléculas de adhesión, e infiltración de monocitos y su activación y transformación en macrófagos. Cuando el eFG es menor de 30 ml/min se produce la «retención» de fósforo (P) y se activa el factor de crecimiento de fibroblastos (FGF 23), el cual y a través de su unión especifica con un receptor y Klotho, reduce no sólo la absorción renal de P sino que también inhibe la 1-alfa-hidroxilasa y provoca una menor síntesis de calcitriol.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">La progresión de la ERC, la disminución de la acción fosfatúrica de FGF 23, y la menor tasa de vitamina D se produce una situación de resistencia a la acción «fosfatúrica» de FGF 23 y, en consecuencia, aumenta la tasa plasmática de P, y éste, a través de un «sensor del P», en la glándula paratiroides, regula el gen que codifica PTH, aumentándola y, por otra parte, la hiperfosforemia y a través del cotransportador Pit-1, traslada el P extracelular a los compartimentos intracelulares y una vez aquí, el P actúa como señal de un aumento de la expresión de agentes de la nucleación mineral<span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">A este proceso colabora la deficiencia de vitamina D, ya que no se pueden inhibir la acción de los linfocitos Th1, los cuales continúan activando y perpetuando el proceso de DE.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">En conclusión, la prevalencia de ERC en una población no seleccionada y espontánea, es elevada. La enfermedad arteriosclerótica se correlaciona no sólo con la función renal, sino también con la edad y con la presión del pulso. Los mecanismos patogénicos son conocidos y es por tanto preciso un cambio de paradigma no sólo en el diagnóstico precoz de la ERC, sino también en la detección de la lesión vascular incipiente y, para ello, sería preciso que en todos los servicios de nefrología y en su colaboración con atención primaria, se establecieran programas de detección precoz de la ERC y su lesión vascular, a fin de disminuir la progresión de la ERC y la morbimortalidad cardiovascular.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10788_108_12274_es_10788_t2.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10788_108_12274_es_10788_t2.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2. </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10788_108_12275_es_10788_t1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10788_108_12275_es_10788_t1.jpg" alt="Descriptivo"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1. Descriptivo</p>" "pdfFichero" => "P1-E521-S2973-A10788.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Tab. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "10788_108_12274_es_10788_t2.jpg" "Alto" => 211 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 123004 ] ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Tab. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "10788_108_12275_es_10788_t1.jpg" "Alto" => 198 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 97134 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Descriptivo" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "\u{A0}" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Eknoyan G, Lameire N, Barsoum R, et al. 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| 2024 Enero | 47 | 24 | 71 |
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| 2023 Noviembre | 54 | 32 | 86 |
| 2023 Octubre | 83 | 29 | 112 |
| 2023 Septiembre | 79 | 29 | 108 |
| 2023 Agosto | 52 | 28 | 80 |
| 2023 Julio | 61 | 29 | 90 |
| 2023 Junio | 89 | 17 | 106 |
| 2023 Mayo | 81 | 26 | 107 |
| 2023 Abril | 48 | 21 | 69 |
| 2023 Marzo | 55 | 31 | 86 |
| 2023 Febrero | 42 | 30 | 72 |
| 2023 Enero | 60 | 34 | 94 |
| 2022 Diciembre | 43 | 37 | 80 |
| 2022 Noviembre | 49 | 39 | 88 |
| 2022 Octubre | 58 | 45 | 103 |
| 2022 Septiembre | 38 | 51 | 89 |
| 2022 Agosto | 43 | 52 | 95 |
| 2022 Julio | 39 | 49 | 88 |
| 2022 Junio | 57 | 37 | 94 |
| 2022 Mayo | 57 | 50 | 107 |
| 2022 Abril | 36 | 51 | 87 |
| 2022 Marzo | 32 | 58 | 90 |
| 2022 Febrero | 44 | 56 | 100 |
| 2022 Enero | 37 | 43 | 80 |
| 2021 Diciembre | 45 | 50 | 95 |
| 2021 Noviembre | 56 | 45 | 101 |
| 2021 Octubre | 43 | 52 | 95 |
| 2021 Septiembre | 46 | 41 | 87 |
| 2021 Agosto | 67 | 50 | 117 |
| 2021 Julio | 45 | 29 | 74 |
| 2021 Junio | 65 | 17 | 82 |
| 2021 Mayo | 92 | 46 | 138 |
| 2021 Abril | 187 | 68 | 255 |
| 2021 Marzo | 83 | 32 | 115 |
| 2021 Febrero | 72 | 43 | 115 |
| 2021 Enero | 52 | 18 | 70 |
| 2020 Diciembre | 56 | 17 | 73 |
| 2020 Noviembre | 52 | 19 | 71 |
| 2020 Octubre | 34 | 24 | 58 |
| 2020 Septiembre | 36 | 8 | 44 |
| 2020 Agosto | 35 | 15 | 50 |
| 2020 Julio | 37 | 10 | 47 |
| 2020 Junio | 43 | 16 | 59 |
| 2020 Mayo | 44 | 27 | 71 |
| 2020 Abril | 48 | 20 | 68 |
| 2020 Marzo | 43 | 15 | 58 |
| 2020 Febrero | 39 | 27 | 66 |
| 2020 Enero | 47 | 23 | 70 |
| 2019 Diciembre | 33 | 22 | 55 |
| 2019 Noviembre | 45 | 21 | 66 |
| 2019 Octubre | 64 | 24 | 88 |
| 2019 Septiembre | 63 | 25 | 88 |
| 2019 Agosto | 39 | 19 | 58 |
| 2019 Julio | 45 | 19 | 64 |
| 2019 Junio | 53 | 16 | 69 |
| 2019 Mayo | 56 | 8 | 64 |
| 2019 Abril | 92 | 46 | 138 |
| 2019 Marzo | 77 | 31 | 108 |
| 2019 Febrero | 42 | 27 | 69 |
| 2019 Enero | 33 | 25 | 58 |
| 2018 Diciembre | 113 | 36 | 149 |
| 2018 Noviembre | 95 | 13 | 108 |
| 2018 Octubre | 105 | 12 | 117 |
| 2018 Septiembre | 86 | 13 | 99 |
| 2018 Agosto | 74 | 12 | 86 |
| 2018 Julio | 59 | 10 | 69 |
| 2018 Junio | 84 | 10 | 94 |
| 2018 Mayo | 82 | 18 | 100 |
| 2018 Abril | 99 | 15 | 114 |
| 2018 Marzo | 91 | 8 | 99 |
| 2018 Febrero | 73 | 8 | 81 |
| 2018 Enero | 85 | 9 | 94 |
| 2017 Diciembre | 67 | 8 | 75 |
| 2017 Noviembre | 82 | 5 | 87 |
| 2017 Octubre | 67 | 6 | 73 |
| 2017 Septiembre | 52 | 9 | 61 |
| 2017 Agosto | 53 | 10 | 63 |
| 2017 Julio | 61 | 9 | 70 |
| 2017 Junio | 53 | 11 | 64 |
| 2017 Mayo | 58 | 10 | 68 |
| 2017 Abril | 49 | 10 | 59 |
| 2017 Marzo | 55 | 8 | 63 |
| 2017 Febrero | 37 | 6 | 43 |
| 2017 Enero | 23 | 7 | 30 |
| 2016 Diciembre | 67 | 5 | 72 |
| 2016 Noviembre | 81 | 7 | 88 |
| 2016 Octubre | 103 | 4 | 107 |
| 2016 Septiembre | 115 | 5 | 120 |
| 2016 Agosto | 230 | 8 | 238 |
| 2016 Julio | 156 | 4 | 160 |
| 2016 Junio | 133 | 0 | 133 |
| 2016 Mayo | 162 | 0 | 162 |
| 2016 Abril | 122 | 0 | 122 |
| 2016 Marzo | 98 | 0 | 98 |
| 2016 Febrero | 112 | 0 | 112 |
| 2016 Enero | 146 | 0 | 146 |
| 2015 Diciembre | 133 | 0 | 133 |
| 2015 Noviembre | 110 | 0 | 110 |
| 2015 Octubre | 104 | 0 | 104 |
| 2015 Septiembre | 79 | 0 | 79 |
| 2015 Agosto | 81 | 0 | 81 |
| 2015 Julio | 92 | 0 | 92 |
| 2015 Junio | 54 | 0 | 54 |
| 2015 Mayo | 95 | 0 | 95 |
| 2015 Abril | 27 | 0 | 27 |
| 2015 Febrero | 2148 | 0 | 2148 |
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