se ha leído el artículo
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En el 33% de los casos son asintomáticos y en el resto pueden presentar complicaciones como displasia renal multiquística, uropatías obstructivas, hidronefrosis, litiasis, infecciones o neoplasias como carcinoma renal, tumor de Wilms o de urotelio<span class="elsevierStyleSup">1</span>.                  </p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de un hombre de 27 años, que acudió a urgencias por dolor abdominal localizado en flanco izquierdo. Entre sus antecedentes se encontró una historia reciente de hipertensión arterial. En el examen físico se detectó una TA de 160/90 mmHg. Se le realizó una ecografía abdominal (no mostrada) en la que se apreciaron imágenes quísticas en el polo superior de un riñón izquierdo que presentaba ligera atrofia cortical. Ante la sospecha de patología renal, se le realizó una TC abdominal, comprobándose que las imágenes quísticas correspondían a dilatación del sistema pielocalicial (figura 1) en un RH (figura 2). Se procedió a la realización de una pieloplastia izquierda que resolvió el cuadro obstructivo, encontrándose el paciente en la actualidad asintomático.</p><p class="elsevierStylePara">El RH constituye la anomalía más frecuente de la fusión renal. Aparece en 1/400 nacimientos, con una incidencia superior en hombres (2:1). La localización del itsmo suele ser anterior a los grandes vasos abdominales. La hidronefrosis por obstrucción en la unión pieloureteral se observa en un tercio de los RH, siendo factores que contribuyen la inserción alta del uréter en la pelvis renal, las anomalías en el istmo o el aporte sanguíneo <span class="elsevierStyleSup">2</span>. Se han publicado en el RH tanto tumores de Wilms como carcinomas de células claras, neuroendocrinos<span class="elsevierStyleSup">3</span>, uroteliales y nefroblastomas. Puede asociarse con anomalías congénitas, genitourinarias, anomalías óseas, gastrointestinales, mielomeningocele y cardiovasculares. La estenosis de la unión pieloureteral (EPU) es la alteración congénita más frecuente del tracto urinario superior, y la que más se asocia con el RH. En la mayoría de los casos, la EPU se debe a una desestructuración de las fibras musculares y a un aumento del colágeno en la unión pieloureteral. La clínica más frecuente es la aparición de dolor lumbar, pero, en obstrucciones crónicas, la activación del sistema renina-aldosterona conducirá a la vasoconstricción de las arteriolas aferentes, con la consiguiente reducción del flujo sanguíneo renal e instauración de HTA. A pesar de esto, ante una hidronefrosis y RH, la causa más frecuente es la litiasis, seguida de la estenosis pieloureteral<span class="elsevierStyleSup">4</span>. El diagnóstico del RH se basa en las pruebas de imagen. La tomografía computarizada con los actuales equipos multidetectores permite realizar una reconstrucción multiplanar y confirman el diagnóstico ante los hallazgos ecográficos, reservándose la gammagrafía renal para cuando se requiera información acerca de la normofunción o no del parénquima. El tratamiento se realiza mediante pieloplastia laparoscópica y endoscópica en cualquiera de sus variantes. En la actualidad, la cirugía robótica ha demostrado su utilidad para realizar con buenos resultados pieloplastia en estenosis primarias y secundarias, tanto en niños como en adultos y en diferentes etiologías<span class="elsevierStyleSup"> 5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En resumen, ante un paciente joven con HTA (asociada o no a RH) debe pensarse en la posibilidad de que se trate de una estenosis pieloureteral. La TC abdominal constituye un buen método diagnóstico para la valoración de esta patología.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10607_108_8491_es_10607_f1ayb.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10607_108_8491_es_10607_f1ayb.jpg" alt="TC abdominal tras administración de contraste i.v. "></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. TC abdominal tras administración de contraste i.v. </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10607_108_8493_es_10607_f2.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10607_108_8493_es_10607_f2.jpg" alt="Reconstrucción 3D del estudio previo; riñón «en herradura» con múltiples arterias accesorias (flechas)."></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2. 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2024 Agosto | 288 | 72 | 360 |
2024 Julio | 242 | 28 | 270 |
2024 Junio | 278 | 39 | 317 |
2024 Mayo | 377 | 45 | 422 |
2024 Abril | 327 | 40 | 367 |
2024 Marzo | 407 | 26 | 433 |
2024 Febrero | 402 | 41 | 443 |
2024 Enero | 484 | 26 | 510 |
2023 Diciembre | 478 | 24 | 502 |
2023 Noviembre | 637 | 42 | 679 |
2023 Octubre | 760 | 77 | 837 |
2023 Septiembre | 669 | 35 | 704 |
2023 Agosto | 662 | 17 | 679 |
2023 Julio | 712 | 31 | 743 |
2023 Junio | 821 | 27 | 848 |
2023 Mayo | 911 | 48 | 959 |
2023 Abril | 641 | 42 | 683 |
2023 Marzo | 670 | 53 | 723 |
2023 Febrero | 690 | 36 | 726 |
2023 Enero | 529 | 32 | 561 |
2022 Diciembre | 353 | 43 | 396 |
2022 Noviembre | 564 | 42 | 606 |
2022 Octubre | 517 | 65 | 582 |
2022 Septiembre | 541 | 79 | 620 |
2022 Agosto | 420 | 44 | 464 |
2022 Julio | 306 | 70 | 376 |
2022 Junio | 318 | 33 | 351 |
2022 Mayo | 323 | 40 | 363 |
2022 Abril | 242 | 77 | 319 |
2022 Marzo | 289 | 62 | 351 |
2022 Febrero | 284 | 54 | 338 |
2022 Enero | 316 | 42 | 358 |
2021 Diciembre | 287 | 57 | 344 |
2021 Noviembre | 297 | 54 | 351 |
2021 Octubre | 358 | 72 | 430 |
2021 Septiembre | 292 | 45 | 337 |
2021 Agosto | 342 | 50 | 392 |
2021 Julio | 333 | 49 | 382 |
2021 Junio | 338 | 38 | 376 |
2021 Mayo | 304 | 45 | 349 |
2021 Abril | 578 | 64 | 642 |
2021 Marzo | 374 | 49 | 423 |
2021 Febrero | 282 | 43 | 325 |
2021 Enero | 211 | 34 | 245 |
2020 Diciembre | 241 | 21 | 262 |
2020 Noviembre | 233 | 19 | 252 |
2020 Octubre | 166 | 18 | 184 |
2020 Septiembre | 212 | 20 | 232 |
2020 Agosto | 151 | 19 | 170 |
2020 Julio | 159 | 20 | 179 |
2020 Junio | 140 | 20 | 160 |
2020 Mayo | 161 | 29 | 190 |
2020 Abril | 157 | 24 | 181 |
2020 Marzo | 142 | 19 | 161 |
2020 Febrero | 179 | 21 | 200 |
2020 Enero | 150 | 28 | 178 |
2019 Diciembre | 148 | 24 | 172 |
2019 Noviembre | 175 | 22 | 197 |
2019 Octubre | 159 | 21 | 180 |
2019 Septiembre | 198 | 19 | 217 |
2019 Agosto | 149 | 26 | 175 |
2019 Julio | 152 | 26 | 178 |
2019 Junio | 143 | 21 | 164 |
2019 Mayo | 72 | 9 | 81 |
2019 Abril | 186 | 41 | 227 |
2019 Marzo | 136 | 26 | 162 |
2019 Febrero | 94 | 22 | 116 |
2019 Enero | 86 | 13 | 99 |
2018 Diciembre | 212 | 36 | 248 |
2018 Noviembre | 236 | 13 | 249 |
2018 Octubre | 228 | 17 | 245 |
2018 Septiembre | 173 | 9 | 182 |
2018 Agosto | 162 | 17 | 179 |
2018 Julio | 115 | 10 | 125 |
2018 Junio | 107 | 13 | 120 |
2018 Mayo | 146 | 18 | 164 |
2018 Abril | 124 | 12 | 136 |
2018 Marzo | 89 | 14 | 103 |
2018 Febrero | 97 | 5 | 102 |
2018 Enero | 92 | 6 | 98 |
2017 Diciembre | 87 | 11 | 98 |
2017 Noviembre | 70 | 3 | 73 |
2017 Octubre | 65 | 7 | 72 |
2017 Septiembre | 49 | 9 | 58 |
2017 Agosto | 55 | 13 | 68 |
2017 Julio | 53 | 11 | 64 |
2017 Junio | 55 | 10 | 65 |
2017 Mayo | 57 | 14 | 71 |
2017 Abril | 50 | 8 | 58 |
2017 Marzo | 54 | 7 | 61 |
2017 Febrero | 44 | 6 | 50 |
2017 Enero | 44 | 7 | 51 |
2016 Diciembre | 79 | 8 | 87 |
2016 Noviembre | 96 | 8 | 104 |
2016 Octubre | 150 | 8 | 158 |
2016 Septiembre | 135 | 2 | 137 |
2016 Agosto | 209 | 6 | 215 |
2016 Julio | 158 | 2 | 160 |
2016 Junio | 133 | 0 | 133 |
2016 Mayo | 154 | 0 | 154 |
2016 Abril | 111 | 0 | 111 |
2016 Marzo | 120 | 0 | 120 |
2016 Febrero | 119 | 0 | 119 |
2016 Enero | 134 | 0 | 134 |
2015 Diciembre | 132 | 0 | 132 |
2015 Noviembre | 108 | 0 | 108 |
2015 Octubre | 104 | 0 | 104 |
2015 Septiembre | 77 | 0 | 77 |
2015 Agosto | 77 | 0 | 77 |
2015 Julio | 128 | 0 | 128 |
2015 Junio | 65 | 0 | 65 |
2015 Mayo | 114 | 0 | 114 |
2015 Abril | 35 | 0 | 35 |
2015 Febrero | 2376 | 0 | 2376 |