Sarcoidosis: diagnóstico a partir del estudio de insuficiencia renal e hipercalcemia
Sarcoidosis: diagnosis from the renal function and hypercalcaemia study
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La afectación renal en la sarcoidosis es poco habitual y en caso de presentarse se manifiesta con hipercalcemia, hipercalciuria, aumento de los niveles del calcitriol y supresión de la hormona paratiroidea (PTHi)<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de un paciente de 64 años de edad de sexo masculino con antecedentes familiares (padre) de enfisema. Entre sus antecedentes patológicos destacan varios episodios de macrohematuria a los 15 años, pleuritis a los 30 años, rinitis a los 60 años, y glaucoma. Ingresó en en el servicio de nefrología para el estudio de una insuficiencia renal. Presentaba síndrome tóxico, vómitos y diarreas de dos meses de evolución. En la exploración física sólo destacaban una esplenomegalia dolorosa e hipertensión arterial de 162/90 mmHg. De los parámetros analíticos cabe resaltar hemoglobina: 11,7 mg/dl, calcio: 12,0 mg/dl, fósforo: 3,0 mg/dl, PTHi: 0,3 pg/ml (normal, 10-65 pg/ml), alaninoaminotransferasa (ASAT): 22 U/l, aspartatoaminotransferasa (ALAT): 69 U/l, gammaglutamiltranspeptidas (GGT): 69 U/l,  ferritina: 495 ng/ml, ácido úrico: 7,0 mg/dl, urea: 56 mg/dl, creatinina: 2,13 mg/dl, filtrado glomerular estimado (FGE): 33 ml/min, proteinuria: 0,334 g/24 horas y en el sedimento sólo destacan 10-20 hematíes por campo. La calciuria era de 896 mg/24 horas. Niveles de enzima de conversión de la angiotensina (ECA): 167 U/l (normal, 8-55), 25-(OH)-vitamina D<span class="elsevierStyleInf">3</span>: 69 pg/ml (normal, 9-52), 1,25-(OH)<span class="elsevierStyleInf">2</span>-vitamina D<span class="elsevierStyleInf">3</span>: 89 pg/ml (normal, 15-60 pg/ml). Resto de parámetros bioquímicos, estudio inmunológico y marcadores tumorales normales. En la radiografía de tórax se evidenció enls base pulmonar derecha un patrón intersticial. En la tomografía computarizada (TC) toracoabdominal, el estudio del parénquima pulmonar mostró refuerzo intersticial difuso en ambos campos pulmonares de características inespecíficas. El estudio abdominal mostró adenopatías pequeñas retroperitoneales de características inflamatorias reactivas, esplenomegalia homogénea y microlitiasis renal bilateral. Por ecografía renal, los riñones eran de morfología, situación y tamaño normales. La gammagrafía con galio mostró patología inflamatoria de moderada severidad en glándulas parótidas y base pulmonar derecha. El estudio histológico renal se detectaron 13 glomérulos útiles para el diagnóstico, tres de ellos esclerosados en oblea; los restantes mostraban una estructura y morfología preservada. Se identificaron focales ondulaciones isquémicas y mínimos incrementos mesangiales segmentarios. No se observó proliferación celular glomerular. No se observaron granulomas, y se identificaron focos parcheados de fibrosis intersticial y atrofia tubular que en su conjunto representaban el 10% del cilindro. Se identificaron dos arterias interlobulares sin alteraciones morfológicas. La inmunoflorescencia fue negativa con los sueros anti-IgG, IgA, IgM, C1q, C3, kappa y lambda. El estudio histológico pulmonar obtenido mediante la fibrobroncoscopia con biopsia transbronquial mostró la presencia de un granuloma no caseificante.</p><p class="elsevierStylePara">A partir del diagnóstico de sarcoidosis se administró prednisona con dosis inicial de 1 mg/kg de peso y reducción progresiva a partir del primer mes. A los tres meses desapareció el síndrome constitucional, con ganancia progresiva de peso corporal, y la función renal mejoró significativamente (creatinina 1,3 mg/dl y FGE 58,8 ml/m), se corrigieron la calcemia (calcio 8,9 mg/dl) y la anemia (Hb 13,0 mg/dl), y se normalizaron los niveles de PTHi (32 pg/ml) y de ECA (13 U/l).</p><p class="elsevierStylePara">La sarcoidosis es un enfermedad multisistémica de etiología desconocida, y la afectación pulmonar y linfática son las más frecuentes (30-60% de los casos). La hipercalcemia (2-10%) y la hipercalciuria (6-30%) pueden causar nefrocalcinosis, litiasis e insuficiencia renal. La prevalencia de nefritis tubulointersticial oscila entre el 7 y el 27%, aunque la insuficiencia renal crónica se desarrolla en menos del 1% de los casos según diferentes estudios retrospectivos<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Los pacientes con sarcoidosis frecuentemente presentan niveles elevados de vitamina D y de la ECA, que son sintetizados por las células epiteloides del granuloma<span class="elsevierStyleSup">3,4</span>. En el caso que presentamos, la afectación clínico-radiológica era mínima y el diagnóstico se confirmó por biopsia transbronquial. El perfil analítico era indicativo (hipercalcemia, hipercalciuria, niveles elevados de vitamina D y de ECA, e importante supresión de la PTHi).</p><p class="elsevierStylePara">El deterioro de la función renal en la sarcoidosis se debe generalmente a la hipercalcemia, a la hipercalciuria y a la nefrocalcinosis, aunque la nefrolitiasis, las glomerulopatías y la nefritis intersticial (con o sin granuloma sarcoideo) forman parte del espectro de la afectación renal en la sarcoidosis<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento de elección son los corticoides<span class="elsevierStyleSup">5</span>, y en el caso aquí presentado se observa una buena respuesta a éstos. La afectación renal sin afectación pulmonar es muy rara<span class="elsevierStyleSup">2</span> y en el caso aquí presentado no se pudo establecer esta última hasta tener la biopsia pulmonar. Ante un caso de insuficiencia renal con hipercalcemia debería considerarse la sospecha diagnóstica de sarcoidosis, aunque no exista una manifestación clínica pulmonar.</p>" "pdfFichero" => "P1-E521-S2971-A10832.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:4 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec435171" "palabras" => array:1 [ 0 => "Hipercalciuria" ] ] 1 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec435173" "palabras" => array:1 [ 0 => "Hipercalcemia" ] ] 2 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec435175" "palabras" => array:1 [ 0 => "Insuficiencia renal" ] ] 3 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec435177" "palabras" => array:1 [ 0 => "Sarcoidosis" ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Gobel U, Kettritz R, Schneider W, Luft F.\u{A0}The protean face of renal sarcoidosis. 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| 2024 Octubre | 449 | 51 | 500 |
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| 2022 Junio | 229 | 56 | 285 |
| 2022 Mayo | 261 | 48 | 309 |
| 2022 Abril | 288 | 75 | 363 |
| 2022 Marzo | 237 | 62 | 299 |
| 2022 Febrero | 237 | 52 | 289 |
| 2022 Enero | 264 | 49 | 313 |
| 2021 Diciembre | 177 | 55 | 232 |
| 2021 Noviembre | 244 | 46 | 290 |
| 2021 Octubre | 256 | 71 | 327 |
| 2021 Septiembre | 259 | 51 | 310 |
| 2021 Agosto | 281 | 41 | 322 |
| 2021 Julio | 247 | 37 | 284 |
| 2021 Junio | 263 | 36 | 299 |
| 2021 Mayo | 325 | 68 | 393 |
| 2021 Abril | 502 | 108 | 610 |
| 2021 Marzo | 361 | 46 | 407 |
| 2021 Febrero | 260 | 53 | 313 |
| 2021 Enero | 204 | 31 | 235 |
| 2020 Diciembre | 195 | 22 | 217 |
| 2020 Noviembre | 244 | 33 | 277 |
| 2020 Octubre | 206 | 21 | 227 |
| 2020 Septiembre | 163 | 33 | 196 |
| 2020 Agosto | 146 | 24 | 170 |
| 2020 Julio | 190 | 20 | 210 |
| 2020 Junio | 187 | 31 | 218 |
| 2020 Mayo | 241 | 38 | 279 |
| 2020 Abril | 740 | 121 | 861 |
| 2020 Marzo | 241 | 27 | 268 |
| 2020 Febrero | 209 | 50 | 259 |
| 2020 Enero | 216 | 28 | 244 |
| 2019 Diciembre | 161 | 31 | 192 |
| 2019 Noviembre | 210 | 40 | 250 |
| 2019 Octubre | 228 | 28 | 256 |
| 2019 Septiembre | 223 | 25 | 248 |
| 2019 Agosto | 192 | 44 | 236 |
| 2019 Julio | 193 | 31 | 224 |
| 2019 Junio | 144 | 23 | 167 |
| 2019 Mayo | 152 | 21 | 173 |
| 2019 Abril | 259 | 33 | 292 |
| 2019 Marzo | 169 | 54 | 223 |
| 2019 Febrero | 126 | 39 | 165 |
| 2019 Enero | 146 | 35 | 181 |
| 2018 Diciembre | 193 | 51 | 244 |
| 2018 Noviembre | 338 | 24 | 362 |
| 2018 Octubre | 298 | 23 | 321 |
| 2018 Septiembre | 227 | 10 | 237 |
| 2018 Agosto | 227 | 20 | 247 |
| 2018 Julio | 151 | 13 | 164 |
| 2018 Junio | 223 | 19 | 242 |
| 2018 Mayo | 204 | 15 | 219 |
| 2018 Abril | 264 | 14 | 278 |
| 2018 Marzo | 216 | 14 | 230 |
| 2018 Febrero | 257 | 9 | 266 |
| 2018 Enero | 161 | 5 | 166 |
| 2017 Diciembre | 161 | 8 | 169 |
| 2017 Noviembre | 163 | 5 | 168 |
| 2017 Octubre | 169 | 11 | 180 |
| 2017 Septiembre | 143 | 12 | 155 |
| 2017 Agosto | 149 | 9 | 158 |
| 2017 Julio | 120 | 13 | 133 |
| 2017 Junio | 1999 | 8 | 2007 |
| 2017 Mayo | 131 | 9 | 140 |
| 2017 Abril | 119 | 8 | 127 |
| 2017 Marzo | 98 | 4 | 102 |
| 2017 Febrero | 218 | 6 | 224 |
| 2017 Enero | 87 | 6 | 93 |
| 2016 Diciembre | 112 | 9 | 121 |
| 2016 Noviembre | 174 | 8 | 182 |
| 2016 Octubre | 202 | 10 | 212 |
| 2016 Septiembre | 198 | 4 | 202 |
| 2016 Agosto | 264 | 13 | 277 |
| 2016 Julio | 155 | 3 | 158 |
| 2016 Junio | 114 | 0 | 114 |
| 2016 Mayo | 149 | 0 | 149 |
| 2016 Abril | 108 | 0 | 108 |
| 2016 Marzo | 99 | 0 | 99 |
| 2016 Febrero | 137 | 0 | 137 |
| 2016 Enero | 151 | 0 | 151 |
| 2015 Diciembre | 134 | 0 | 134 |
| 2015 Noviembre | 131 | 0 | 131 |
| 2015 Octubre | 116 | 0 | 116 |
| 2015 Septiembre | 65 | 0 | 65 |
| 2015 Agosto | 99 | 0 | 99 |
| 2015 Julio | 85 | 0 | 85 |
| 2015 Junio | 67 | 0 | 67 |
| 2015 Mayo | 143 | 0 | 143 |
| 2015 Abril | 31 | 0 | 31 |
| 2015 Febrero | 3437 | 0 | 3437 |
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