Tratamiento con daptomicina intravenosa en una recidiva de peritonitis por Staphylococcus epidermidis
Treatment with intravenous daptomycin for a peritonitis relapse caused by Staphylococcus epidermidis
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Como otros  antecedentes presenta diabetes mellitus tipo 2 de larga evolución, hipertensión arterial y anemia perniciosa.</p><p class="elsevierStylePara">A los 27 meses del inicio de la técnica, el paciente acude a urgencias con clínica y recuento de células en el líquido de drenaje, compatibles con una peritonitis. Se inicia el protocolo empírico establecido en nuestro servicio, que incluye vancomicina y ceftazidima, sumado a la obtención de cultivos.</p><p class="elsevierStylePara">En los días posteriores crece en el líquido peritoneal <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis</span>. Se suspende el tratamiento con ceftazidima y se continúa de forma ambulatoria con vancomicina intraperitoneal, hasta cumplir los 15 días de tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara">A los siete días de completar el tratamiento, el paciente comienza nuevamente con dolor abdominal y líquido turbio. Se obtienen nuevos cultivos y se reinicia el tratamiento empírico, pero esta vez asociando tratamiento antifúngico profiláctico. En los cultivos crece nuevamente <span class="elsevierStyleItalic">S. epidermidis</span> con un antibiograma similar al que presentó en el primer episodio y con una concentración mínima inhibitoria (CMI) para vancomicina similar a la previa (2 µg/ml). Dado el crecimiento del mismo germen y el corto período entre la finalización del tratamiento y el nuevo episodio, se consideró como una recidiva y se pautó tratamiento antibiótico prolongado durante tres semanas con vancomicina intraperitoneal, asociada con rifampicina vía oral. En ese momento, también se solicitó una ecografía abdominal y del túnel del catéter, para descartar colecciones intraperitoneales o en el trayecto del catéter.</p><p class="elsevierStylePara">Completado el tratamiento antibiótico, el paciente presenta un nuevo episodio con idéntico germen. En ese momento se planteó la necesidad de transferencia a hemodiálisis para retirar el catéter, ante la sospecha de colonización. Debido a la dificultad de los accesos vasculares, se decidió intentar el tratamiento con daptomicina intravenosa a una dosis de 4 mg/kg/48 h durante un período de 10 días.</p><p class="elsevierStylePara">Actualmente, cuatro meses después de finalizado el tratamiento, el paciente no ha tenido nuevos episodios, pudo continuar con su técnica de diálisis y se ha evitado la retirada del catéter peritoneal.</p><p class="elsevierStylePara">La recidiva de una peritonitis se define como un nuevo episodio con el mismo resultado en el cultivo dentro de las cuatro semanas de cumplido el tratamiento. Suelen asociarse con resistencia al antibiótico y con contaminación del biofilm del catéter. Se han publicado trabajos que muestran la necesidad de aumentar la dosis o de utilizar múltiples antibióticos para erradicar el germen. En el caso de <span class="elsevierStyleItalic">S. epidermidis</span> el tiempo recomendado de tratamientos es de al menos 21 días<span class="elsevierStyleSup">3-6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Hay poca información en la bibliografía médica en la que se valore el tratamiento con daptomicina en diálisis peritoneal por vía intravenosa o por vía intraperitoneal. En nuestro caso, es probable que la daptomicina haya conseguido penetrar en el biofilm del catéter erradicando el germen que causó la peritonitis y las posteriores recidivas.</p><p class="elsevierStylePara">Aunque es evidente que se necesitan estudios clínicos para determinar la validez de esta opción terapéutica, en nuestro caso fue de gran valor, ya que el paciente pudo conservar el catéter.</p><p class="elsevierStylePara">Por lo tanto, la daptomicina intravenosa es una opción que debe tenerse en cuenta ante la sospecha de contaminación de catéter por <span class="elsevierStyleItalic">S. epidermidis</span> en pacientes con peritonitis en diálisis peritoneal. </p>" "pdfFichero" => "P1-E521-S2971-A10810.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Woodrow G, Turney JH, Brownjohn AM. 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| 2020 Noviembre | 41 | 8 | 49 |
| 2020 Octubre | 45 | 14 | 59 |
| 2020 Septiembre | 30 | 11 | 41 |
| 2020 Agosto | 46 | 8 | 54 |
| 2020 Julio | 28 | 9 | 37 |
| 2020 Junio | 32 | 14 | 46 |
| 2020 Mayo | 38 | 12 | 50 |
| 2020 Abril | 40 | 17 | 57 |
| 2020 Marzo | 28 | 17 | 45 |
| 2020 Febrero | 54 | 21 | 75 |
| 2020 Enero | 34 | 18 | 52 |
| 2019 Diciembre | 36 | 16 | 52 |
| 2019 Noviembre | 43 | 10 | 53 |
| 2019 Octubre | 39 | 16 | 55 |
| 2019 Septiembre | 27 | 18 | 45 |
| 2019 Agosto | 33 | 15 | 48 |
| 2019 Julio | 23 | 15 | 38 |
| 2019 Junio | 48 | 10 | 58 |
| 2019 Mayo | 34 | 6 | 40 |
| 2019 Abril | 47 | 34 | 81 |
| 2019 Marzo | 30 | 24 | 54 |
| 2019 Febrero | 20 | 21 | 41 |
| 2019 Enero | 20 | 15 | 35 |
| 2018 Diciembre | 82 | 37 | 119 |
| 2018 Noviembre | 100 | 15 | 115 |
| 2018 Octubre | 82 | 13 | 95 |
| 2018 Septiembre | 59 | 11 | 70 |
| 2018 Agosto | 53 | 14 | 67 |
| 2018 Julio | 55 | 14 | 69 |
| 2018 Junio | 50 | 12 | 62 |
| 2018 Mayo | 62 | 16 | 78 |
| 2018 Abril | 61 | 11 | 72 |
| 2018 Marzo | 67 | 11 | 78 |
| 2018 Febrero | 66 | 8 | 74 |
| 2018 Enero | 63 | 6 | 69 |
| 2017 Diciembre | 73 | 11 | 84 |
| 2017 Noviembre | 36 | 6 | 42 |
| 2017 Octubre | 32 | 5 | 37 |
| 2017 Septiembre | 32 | 10 | 42 |
| 2017 Agosto | 42 | 16 | 58 |
| 2017 Julio | 40 | 16 | 56 |
| 2017 Junio | 37 | 10 | 47 |
| 2017 Mayo | 40 | 12 | 52 |
| 2017 Abril | 41 | 9 | 50 |
| 2017 Marzo | 27 | 6 | 33 |
| 2017 Febrero | 23 | 3 | 26 |
| 2017 Enero | 30 | 4 | 34 |
| 2016 Diciembre | 46 | 7 | 53 |
| 2016 Noviembre | 56 | 6 | 62 |
| 2016 Octubre | 66 | 15 | 81 |
| 2016 Septiembre | 99 | 8 | 107 |
| 2016 Agosto | 174 | 12 | 186 |
| 2016 Julio | 133 | 2 | 135 |
| 2016 Junio | 96 | 0 | 96 |
| 2016 Mayo | 117 | 0 | 117 |
| 2016 Abril | 96 | 0 | 96 |
| 2016 Marzo | 107 | 0 | 107 |
| 2016 Febrero | 108 | 0 | 108 |
| 2016 Enero | 149 | 0 | 149 |
| 2015 Diciembre | 142 | 0 | 142 |
| 2015 Noviembre | 98 | 0 | 98 |
| 2015 Octubre | 103 | 0 | 103 |
| 2015 Septiembre | 68 | 0 | 68 |
| 2015 Agosto | 92 | 0 | 92 |
| 2015 Julio | 103 | 0 | 103 |
| 2015 Junio | 49 | 0 | 49 |
| 2015 Mayo | 92 | 0 | 92 |
| 2015 Abril | 19 | 0 | 19 |
| 2015 Febrero | 1828 | 0 | 1828 |
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