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tambi&#233;n era nefr&#243;logo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; conforme se generaliz&#243; el tratamiento dial&#237;tico&#44; el nefr&#243;logo abandon&#243; el intervencionismo sobre sus pacientes en beneficio de otras especialidades &#40;cirujanos y radi&#243;logos&#44; fundamentalmente&#41; y en detrimento del cuidado integral de sus pacientes&#46; Un claro ejemplo de esto &#250;ltimo podr&#237;a ser&#160;el aumento notable del n&#250;mero de pacientes que eran sometidos a di&#225;lisis con cat&#233;ter permanente o a trav&#233;s de un <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> sint&#233;tico frente a los que lo hac&#237;an a trav&#233;s de una f&#237;stula arteriovenosa en las dos &#250;ltimas d&#233;cadas<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El cuidado del paciente nefrol&#243;gico qued&#243;&#44; pues&#44; fragmentado&#44; y a cargo de otras especialidades que no conocen a fondo la realidad del enfermo renal&#46;&#160; Adem&#225;s&#44; como escribe O&#39;Neill<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; los nefr&#243;logos comenzamos a pasar m&#225;s tiempo al tel&#233;fono&#44; pidiendo pruebas&#44; que resolviendo los problemas de nuestros enfermos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En el a&#241;o 2000&#44; un grupo de nefr&#243;logos americanos&#44; conscientes de esta problem&#225;tica y venciendo inercias y prejuicios&#44; crearon la Sociedad Americana de Nefrolog&#237;a Intervencionista<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; con el objetivo de recuperar el liderazgo del nefr&#243;logo en las t&#233;cnicas que le son propias y que &#233;l mismo hab&#237;a desarrollado&#44; as&#237; como mejorar el cuidado del paciente nefrol&#243;gico&#46; Esta Sociedad realiza grandes esfuerzos en promover la difusi&#243;n de la nefrolog&#237;a intervencionista entre los servicios de nefrolog&#237;a&#44; cuenta con un congreso anual desde 2005 y una secci&#243;n en la revista <span class="elsevierStyleItalic">Seminars in Dialysis</span> donde se publican sus originales&#46; Desde el a&#241;o 2004&#44; la Sociedad Internacional de Nefrolog&#237;a cre&#243; el Comit&#233; para la Nefrolog&#237;a Intervencionista con el fin de promover y tratar todos los asuntos &#40;asistenciales y formativos&#41; relacionados con esta nueva disciplina<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">NEFROLOG&#205;A INTERVENCIONISTA EN EL MUNDO</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En Estados Unidos&#44; la nefrolog&#237;a diagn&#243;stica e intervencionista est&#225; en expansi&#243;n&#46; Cada vez son m&#225;s los cursos y congresos que incluyen esta disciplina como una secci&#243;n fija&#44; como el Congreso Anual de la Sociedad Americana de Nefrolog&#237;a&#44; que&#160;lleva haci&#233;ndolo&#160;desde el a&#241;o 2000<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Los hospitales que ofrecen formaci&#243;n en esta subespecialidad han aumentado notablemente en Norteam&#233;rica&#46; Sin embargo&#44; seg&#250;n una reciente encuesta publicada al respecto<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; el n&#250;mero es todav&#237;a insuficiente y a&#250;n menos los que tienen acreditada dicha actividad por la ASDIN<span class="elsevierStyleSup">14-16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En Am&#233;rica Latina el inter&#233;s es tambi&#233;n creciente&#46; Pa&#237;ses como Puerto Rico&#44; Per&#250;&#44; Brasil&#44; M&#233;xico&#44; Colombia&#44; Argentina o Venezuela han incorporado la nefrolog&#237;a intervencionista&#160;a su rutina diaria y en sus reuniones cient&#237;ficas<span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span>&#46; La Sociedad Latinoamericana de Nefrolog&#237;a e Hipertensi&#243;n tiene a la nefrolog&#237;a intervencionista entre sus comit&#233;s asesores o disciplinas<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Europa&#44; en cambio&#44; est&#225; m&#225;s interesada en la vertiente diagn&#243;stica &#40;incorporaci&#243;n de la ecograf&#237;a a la nefrolog&#237;a&#41; que en la intervencionista&#44; como se deduce de la ocasional presencia de la ecograf&#237;a en los cursos precongresos de la EDTA&#44; mientras que trabajos relacionados con el intervencionismo practicado por el nefr&#243;logo est&#225;n pr&#225;cticamente ausentes&#44; tanto en los congresos como en la revista <span class="elsevierStyleItalic">Nephrology Dialysis and Transplantation</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">NEFROLOG&#205;A INTERVENCIONISTA EN ESPA&#209;A</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">Esta subespecialidad&#44; como tal&#44; no est&#225; pr&#225;cticamente desarrollada en nuestro pa&#237;s&#46; Aunque nos consta que existen numerosos nefr&#243;logos intervencionistas en Espa&#241;a y que varios servicios poseen un ec&#243;grafo&#44; s&#243;lo algunos han publicado su experiencia en la realizaci&#243;n de f&#237;stulas para hemodi&#225;lisis<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#44; colocaci&#243;n de cat&#233;teres tunelizados<span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span>&#44; biopsia renal ecodirigida<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#44; o colocaci&#243;n del cat&#233;ter para di&#225;lisis peritoneal<span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span>&#46; Existen brillantes y consolidadas iniciativas en la ecograf&#237;a diagn&#243;stica del acceso vascular<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os hemos aprendido que la enfermedad renal es un factor independiente de riesgo cardiovascular y que la atenci&#243;n a este problema desde estadios precoces puede proporcionar al nefr&#243;logo variables de tratamiento que influyan de forma decisiva en la supervivencia y calidad de vida de sus pacientes&#46; Por tanto&#44; las actividades encaminadas al diagn&#243;stico y seguimiento de los enfermos renales no consisten s&#243;lo en&#160;el estudio del &#225;rea anat&#243;mica&#160;renal&#44; sino que incluir&#237;an tambi&#233;n la valoraci&#243;n del&#160;riesgo cardiovascular del enfermo renal mediante el estudio&#44; por ejemplo&#44; del grosor &#237;ntima-medio carot&#237;deo<span class="elsevierStyleSup">27-30</span>&#46; Este aspecto est&#225; siendo investigado de forma activa en un importante estudio multic&#233;ntrico espa&#241;ol&#44; que est&#225; actualmente en marcha y es avalado por la Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a &#40;S&#46;E&#46;N&#46;&#41;<span class="elsevierStyleSup">31</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El Servicio de Nefrolog&#237;a del Hospital Ram&#243;n y Cajal cuenta con la Unidad de Ecograf&#237;a Diagn&#243;stica e Intervencionista desde el a&#241;o 1991<span class="elsevierStyleSup">22-35</span>&#46; Desde ese momento comenzamos a estudiar a nuestros enfermos &#40;afectados de nefropat&#237;as y trasplantados renales&#41; mediante ecograf&#237;a convencional&#160; y&#44; posteriormente incorporamos el Doppler renal&#46; La idea inicial era recuperar la t&#233;cnica de la biopsia renal&#44; pero&#44; en nuestra experiencia&#44; la incorporaci&#243;n de estos procedimientos diagn&#243;sticos en la rutina diaria de un servicio de nefrolog&#237;a trasciende esta importante utilidad&#44; constituy&#233;ndose en una importante herramienta para el diagn&#243;stico y control de enfermos afectados de nefropat&#237;as cl&#237;nicas&#44; trasplante renal o hipertensi&#243;n arterial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Desde 1995&#44; implantamos quir&#250;rgicamente los cat&#233;teres para di&#225;lisis peritoneal y desde&#160;finales de 2010 evaluamos con ecograf&#237;a el acceso vascular&#160; &#40;pre y posrealizaci&#243;n&#41; y&#160;los cat&#233;teres centrales transitorios los colocamos mediante ecograf&#237;a&#160;a tiempo real&#46; Finalmente&#44; en la unidad realizamos peque&#241;as intervenciones quir&#250;rgicas como retirada de cat&#233;teres tunelizados tipo Schon &#40;antes retirados por los cirujanos vasculares&#41;&#44; reparaci&#243;n de cat&#233;teres peritoneales o drenaje de abscesos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El inter&#233;s es Espa&#241;a respecto a la nefrolog&#237;a diagn&#243;stica e intervencionista es creciente&#44; como lo demuestra la celebraci&#243;n de cursos en esta materia<span class="elsevierStyleSup">36&#44;37</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ALGUNOS INCONVENIENTES U OBST&#193;CULOS</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El principal obst&#225;culo con el que nos debemos enfrentar es vencer la idea de que estamos realizando intrusismo profesional acaparando terreno que es propio de otras especialidades&#46;&#160;Todo lo contrario&#44; descargamos a otras especialidades de numerosas exploraciones e intervenciones que si bien para nosotros son de vital importancia&#44; para ellos&#160;son menos prioritarias&#46; En cualquier caso&#44; la implantaci&#243;n de intervencionismo nefrol&#243;gico debe&#160;contar con el m&#225;ximo consenso en el resto del hospital para que redunde en beneficio de los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Otro inconveniente&#44; desde nuestro punto de vista&#44; es la polarizaci&#243;n del Nefr&#243;logo s&#243;lo en intervencionismo&#46; Nuestra f&#243;rmula es que haya un nefr&#243;logo que coordine la Unidad de Nefrolog&#237;a Diagn&#243;stica e Intervencionista&#44; la cual est&#225; formada por el resto de nefr&#243;logos del Servicio&#44; que a la vez que son responsables de un &#225;rea nefrol&#243;gica&#44; y realicen intervencionismo&#46;&#160;Al no perder el contacto con los pacientes las t&#233;cnicas se realizan con la mayor celeridad&#46; La variabilidad de resultados se evita protocolizando todas y cada una de las actividades&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente&#44; la sobrecarga de trabajo es una de las consecuencias evidentes de la inclusi&#243;n de la ecograf&#237;a diagn&#243;stica y las t&#233;cnicas intervencionistas a nuestra rutina como nefr&#243;logos&#46;&#160;Esto lo han solventado otras especialidades &#40;p&#46; ej&#46;&#44; cardiolog&#237;a&#41; con&#160;un incremento de&#160;las plantillas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La nefrolog&#237;a diagn&#243;stica e intervencionista permite ofrecer un tratamiento integral y sin dilaci&#243;n en la resoluci&#243;n de los problemas que plantean los enfermos renales&#46; A los especialistas nos permite adem&#225;s recuperar t&#233;cnicas de diagn&#243;stico y tratamiento que nos son propias&#46; Si nadie puede concebir la existencia de un cardi&#243;logo sin su ec&#243;grafo ni su sala de hemodinamia&#44; quiz&#225; no sea dif&#237;cil visualizar&#160;al &#171;nuevo nefr&#243;logo&#187;&#44;&#160;quien dominar&#225; la t&#233;cnica de los ultasonidos y har&#225; las ecograf&#237;as renales&#44; el mapeo&#160;vascular de la extremidad superior para realizar el acceso vascular&#44; har&#225; la biopsia ecodirigida y diagnosticar&#225; precozmente las complicaciones del acceso vascular&#46; Tambi&#233;n en sus manos estar&#225; el inicio programado de los enfermos en di&#225;lisis&#44; ya que colocar&#225; los cat&#233;teres tunelizados para hemodi&#225;lisis y el cat&#233;ter peritoneal o realizar&#225; la f&#237;stula arteriovenosa&#46;&#160;Igualmente&#44; ser&#225; capaz de evaluar el riesgo vascular de sus enfermos portadores de una enfermedad renal cr&#243;nica&#44; para adecuar el tratamiento a la situaci&#243;n de estos par&#225;metros a lo largo de toda su evoluci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Para que este escenario se cumpla&#44; es necesario que el nefr&#243;logo se entrene debidamente en centros con experiencia&#44; que las Sociedades cient&#237;ficas creen programas de entrenamiento y establezcan los m&#237;nimos necesarios para lograr la acreditaci&#243;n&#46; En este sentido&#44; conocemos el inter&#233;s de la S&#46;E&#46;N en la potenciaci&#243;n de este tipo de programas&#46; En Espa&#241;a&#44; la comisi&#243;n nacional de la especialidad podr&#237;a valorar la inclusi&#243;n de estas habilidades en el programa formativo de nefrolog&#237;a&#46; Esta nueva visi&#243;n de la nefrolog&#237;a quiz&#225; la haga&#160;m&#225;s atractiva para los futuros residentes&#46;</p>"
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Nefrología diagnóstica e intervencionista: una oportunidad para los nefrólogos españoles
Diagnostic and interventional nephrology: an opportunity for Spanish nephrologists
, M.. Riverab, C.. Queredab
b Servicio de Nefrología, Hospital Ramón y Cajal. IRYCIS, Madrid,
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tambi&#233;n era nefr&#243;logo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; conforme se generaliz&#243; el tratamiento dial&#237;tico&#44; el nefr&#243;logo abandon&#243; el intervencionismo sobre sus pacientes en beneficio de otras especialidades &#40;cirujanos y radi&#243;logos&#44; fundamentalmente&#41; y en detrimento del cuidado integral de sus pacientes&#46; Un claro ejemplo de esto &#250;ltimo podr&#237;a ser&#160;el aumento notable del n&#250;mero de pacientes que eran sometidos a di&#225;lisis con cat&#233;ter permanente o a trav&#233;s de un <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> sint&#233;tico frente a los que lo hac&#237;an a trav&#233;s de una f&#237;stula arteriovenosa en las dos &#250;ltimas d&#233;cadas<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El cuidado del paciente nefrol&#243;gico qued&#243;&#44; pues&#44; fragmentado&#44; y a cargo de otras especialidades que no conocen a fondo la realidad del enfermo renal&#46;&#160; Adem&#225;s&#44; como escribe O&#39;Neill<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; los nefr&#243;logos comenzamos a pasar m&#225;s tiempo al tel&#233;fono&#44; pidiendo pruebas&#44; que resolviendo los problemas de nuestros enfermos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En el a&#241;o 2000&#44; un grupo de nefr&#243;logos americanos&#44; conscientes de esta problem&#225;tica y venciendo inercias y prejuicios&#44; crearon la Sociedad Americana de Nefrolog&#237;a Intervencionista<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; con el objetivo de recuperar el liderazgo del nefr&#243;logo en las t&#233;cnicas que le son propias y que &#233;l mismo hab&#237;a desarrollado&#44; as&#237; como mejorar el cuidado del paciente nefrol&#243;gico&#46; Esta Sociedad realiza grandes esfuerzos en promover la difusi&#243;n de la nefrolog&#237;a intervencionista entre los servicios de nefrolog&#237;a&#44; cuenta con un congreso anual desde 2005 y una secci&#243;n en la revista <span class="elsevierStyleItalic">Seminars in Dialysis</span> donde se publican sus originales&#46; Desde el a&#241;o 2004&#44; la Sociedad Internacional de Nefrolog&#237;a cre&#243; el Comit&#233; para la Nefrolog&#237;a Intervencionista con el fin de promover y tratar todos los asuntos &#40;asistenciales y formativos&#41; relacionados con esta nueva disciplina<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">NEFROLOG&#205;A INTERVENCIONISTA EN EL MUNDO</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En Estados Unidos&#44; la nefrolog&#237;a diagn&#243;stica e intervencionista est&#225; en expansi&#243;n&#46; Cada vez son m&#225;s los cursos y congresos que incluyen esta disciplina como una secci&#243;n fija&#44; como el Congreso Anual de la Sociedad Americana de Nefrolog&#237;a&#44; que&#160;lleva haci&#233;ndolo&#160;desde el a&#241;o 2000<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Los hospitales que ofrecen formaci&#243;n en esta subespecialidad han aumentado notablemente en Norteam&#233;rica&#46; Sin embargo&#44; seg&#250;n una reciente encuesta publicada al respecto<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; el n&#250;mero es todav&#237;a insuficiente y a&#250;n menos los que tienen acreditada dicha actividad por la ASDIN<span class="elsevierStyleSup">14-16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En Am&#233;rica Latina el inter&#233;s es tambi&#233;n creciente&#46; Pa&#237;ses como Puerto Rico&#44; Per&#250;&#44; Brasil&#44; M&#233;xico&#44; Colombia&#44; Argentina o Venezuela han incorporado la nefrolog&#237;a intervencionista&#160;a su rutina diaria y en sus reuniones cient&#237;ficas<span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span>&#46; La Sociedad Latinoamericana de Nefrolog&#237;a e Hipertensi&#243;n tiene a la nefrolog&#237;a intervencionista entre sus comit&#233;s asesores o disciplinas<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Europa&#44; en cambio&#44; est&#225; m&#225;s interesada en la vertiente diagn&#243;stica &#40;incorporaci&#243;n de la ecograf&#237;a a la nefrolog&#237;a&#41; que en la intervencionista&#44; como se deduce de la ocasional presencia de la ecograf&#237;a en los cursos precongresos de la EDTA&#44; mientras que trabajos relacionados con el intervencionismo practicado por el nefr&#243;logo est&#225;n pr&#225;cticamente ausentes&#44; tanto en los congresos como en la revista <span class="elsevierStyleItalic">Nephrology Dialysis and Transplantation</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">NEFROLOG&#205;A INTERVENCIONISTA EN ESPA&#209;A</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">Esta subespecialidad&#44; como tal&#44; no est&#225; pr&#225;cticamente desarrollada en nuestro pa&#237;s&#46; Aunque nos consta que existen numerosos nefr&#243;logos intervencionistas en Espa&#241;a y que varios servicios poseen un ec&#243;grafo&#44; s&#243;lo algunos han publicado su experiencia en la realizaci&#243;n de f&#237;stulas para hemodi&#225;lisis<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#44; colocaci&#243;n de cat&#233;teres tunelizados<span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span>&#44; biopsia renal ecodirigida<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#44; o colocaci&#243;n del cat&#233;ter para di&#225;lisis peritoneal<span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span>&#46; Existen brillantes y consolidadas iniciativas en la ecograf&#237;a diagn&#243;stica del acceso vascular<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os hemos aprendido que la enfermedad renal es un factor independiente de riesgo cardiovascular y que la atenci&#243;n a este problema desde estadios precoces puede proporcionar al nefr&#243;logo variables de tratamiento que influyan de forma decisiva en la supervivencia y calidad de vida de sus pacientes&#46; Por tanto&#44; las actividades encaminadas al diagn&#243;stico y seguimiento de los enfermos renales no consisten s&#243;lo en&#160;el estudio del &#225;rea anat&#243;mica&#160;renal&#44; sino que incluir&#237;an tambi&#233;n la valoraci&#243;n del&#160;riesgo cardiovascular del enfermo renal mediante el estudio&#44; por ejemplo&#44; del grosor &#237;ntima-medio carot&#237;deo<span class="elsevierStyleSup">27-30</span>&#46; Este aspecto est&#225; siendo investigado de forma activa en un importante estudio multic&#233;ntrico espa&#241;ol&#44; que est&#225; actualmente en marcha y es avalado por la Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a &#40;S&#46;E&#46;N&#46;&#41;<span class="elsevierStyleSup">31</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El Servicio de Nefrolog&#237;a del Hospital Ram&#243;n y Cajal cuenta con la Unidad de Ecograf&#237;a Diagn&#243;stica e Intervencionista desde el a&#241;o 1991<span class="elsevierStyleSup">22-35</span>&#46; Desde ese momento comenzamos a estudiar a nuestros enfermos &#40;afectados de nefropat&#237;as y trasplantados renales&#41; mediante ecograf&#237;a convencional&#160; y&#44; posteriormente incorporamos el Doppler renal&#46; La idea inicial era recuperar la t&#233;cnica de la biopsia renal&#44; pero&#44; en nuestra experiencia&#44; la incorporaci&#243;n de estos procedimientos diagn&#243;sticos en la rutina diaria de un servicio de nefrolog&#237;a trasciende esta importante utilidad&#44; constituy&#233;ndose en una importante herramienta para el diagn&#243;stico y control de enfermos afectados de nefropat&#237;as cl&#237;nicas&#44; trasplante renal o hipertensi&#243;n arterial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Desde 1995&#44; implantamos quir&#250;rgicamente los cat&#233;teres para di&#225;lisis peritoneal y desde&#160;finales de 2010 evaluamos con ecograf&#237;a el acceso vascular&#160; &#40;pre y posrealizaci&#243;n&#41; y&#160;los cat&#233;teres centrales transitorios los colocamos mediante ecograf&#237;a&#160;a tiempo real&#46; Finalmente&#44; en la unidad realizamos peque&#241;as intervenciones quir&#250;rgicas como retirada de cat&#233;teres tunelizados tipo Schon &#40;antes retirados por los cirujanos vasculares&#41;&#44; reparaci&#243;n de cat&#233;teres peritoneales o drenaje de abscesos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El inter&#233;s es Espa&#241;a respecto a la nefrolog&#237;a diagn&#243;stica e intervencionista es creciente&#44; como lo demuestra la celebraci&#243;n de cursos en esta materia<span class="elsevierStyleSup">36&#44;37</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ALGUNOS INCONVENIENTES U OBST&#193;CULOS</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El principal obst&#225;culo con el que nos debemos enfrentar es vencer la idea de que estamos realizando intrusismo profesional acaparando terreno que es propio de otras especialidades&#46;&#160;Todo lo contrario&#44; descargamos a otras especialidades de numerosas exploraciones e intervenciones que si bien para nosotros son de vital importancia&#44; para ellos&#160;son menos prioritarias&#46; En cualquier caso&#44; la implantaci&#243;n de intervencionismo nefrol&#243;gico debe&#160;contar con el m&#225;ximo consenso en el resto del hospital para que redunde en beneficio de los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Otro inconveniente&#44; desde nuestro punto de vista&#44; es la polarizaci&#243;n del Nefr&#243;logo s&#243;lo en intervencionismo&#46; Nuestra f&#243;rmula es que haya un nefr&#243;logo que coordine la Unidad de Nefrolog&#237;a Diagn&#243;stica e Intervencionista&#44; la cual est&#225; formada por el resto de nefr&#243;logos del Servicio&#44; que a la vez que son responsables de un &#225;rea nefrol&#243;gica&#44; y realicen intervencionismo&#46;&#160;Al no perder el contacto con los pacientes las t&#233;cnicas se realizan con la mayor celeridad&#46; La variabilidad de resultados se evita protocolizando todas y cada una de las actividades&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente&#44; la sobrecarga de trabajo es una de las consecuencias evidentes de la inclusi&#243;n de la ecograf&#237;a diagn&#243;stica y las t&#233;cnicas intervencionistas a nuestra rutina como nefr&#243;logos&#46;&#160;Esto lo han solventado otras especialidades &#40;p&#46; ej&#46;&#44; cardiolog&#237;a&#41; con&#160;un incremento de&#160;las plantillas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La nefrolog&#237;a diagn&#243;stica e intervencionista permite ofrecer un tratamiento integral y sin dilaci&#243;n en la resoluci&#243;n de los problemas que plantean los enfermos renales&#46; A los especialistas nos permite adem&#225;s recuperar t&#233;cnicas de diagn&#243;stico y tratamiento que nos son propias&#46; Si nadie puede concebir la existencia de un cardi&#243;logo sin su ec&#243;grafo ni su sala de hemodinamia&#44; quiz&#225; no sea dif&#237;cil visualizar&#160;al &#171;nuevo nefr&#243;logo&#187;&#44;&#160;quien dominar&#225; la t&#233;cnica de los ultasonidos y har&#225; las ecograf&#237;as renales&#44; el mapeo&#160;vascular de la extremidad superior para realizar el acceso vascular&#44; har&#225; la biopsia ecodirigida y diagnosticar&#225; precozmente las complicaciones del acceso vascular&#46; Tambi&#233;n en sus manos estar&#225; el inicio programado de los enfermos en di&#225;lisis&#44; ya que colocar&#225; los cat&#233;teres tunelizados para hemodi&#225;lisis y el cat&#233;ter peritoneal o realizar&#225; la f&#237;stula arteriovenosa&#46;&#160;Igualmente&#44; ser&#225; capaz de evaluar el riesgo vascular de sus enfermos portadores de una enfermedad renal cr&#243;nica&#44; para adecuar el tratamiento a la situaci&#243;n de estos par&#225;metros a lo largo de toda su evoluci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Para que este escenario se cumpla&#44; es necesario que el nefr&#243;logo se entrene debidamente en centros con experiencia&#44; que las Sociedades cient&#237;ficas creen programas de entrenamiento y establezcan los m&#237;nimos necesarios para lograr la acreditaci&#243;n&#46; En este sentido&#44; conocemos el inter&#233;s de la S&#46;E&#46;N en la potenciaci&#243;n de este tipo de programas&#46; En Espa&#241;a&#44; la comisi&#243;n nacional de la especialidad podr&#237;a valorar la inclusi&#243;n de estas habilidades en el programa formativo de nefrolog&#237;a&#46; Esta nueva visi&#243;n de la nefrolog&#237;a quiz&#225; la haga&#160;m&#225;s atractiva para los futuros residentes&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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2022 Marzo 140 62 202
2022 Febrero 112 42 154
2022 Enero 122 42 164
2021 Diciembre 98 41 139
2021 Noviembre 123 49 172
2021 Octubre 83 49 132
2021 Septiembre 92 46 138
2021 Agosto 126 42 168
2021 Julio 125 41 166
2021 Junio 108 23 131
2021 Mayo 158 40 198
2021 Abril 268 44 312
2021 Marzo 195 45 240
2021 Febrero 176 29 205
2021 Enero 162 31 193
2020 Diciembre 98 18 116
2020 Noviembre 126 21 147
2020 Octubre 118 17 135
2020 Septiembre 115 16 131
2020 Agosto 85 16 101
2020 Julio 95 16 111
2020 Junio 95 22 117
2020 Mayo 98 17 115
2020 Abril 102 26 128
2020 Marzo 112 40 152
2020 Febrero 161 40 201
2020 Enero 142 29 171
2019 Diciembre 142 21 163
2019 Noviembre 140 23 163
2019 Octubre 213 32 245
2019 Septiembre 195 32 227
2019 Agosto 144 23 167
2019 Julio 156 40 196
2019 Junio 138 20 158
2019 Mayo 181 28 209
2019 Abril 229 74 303
2019 Marzo 106 33 139
2019 Febrero 112 23 135
2019 Enero 97 23 120
2018 Diciembre 156 44 200
2018 Noviembre 148 42 190
2018 Octubre 173 34 207
2018 Septiembre 135 27 162
2018 Agosto 121 45 166
2018 Julio 110 34 144
2018 Junio 98 21 119
2018 Mayo 116 31 147
2018 Abril 89 23 112
2018 Marzo 111 18 129
2018 Febrero 107 9 116
2018 Enero 99 11 110
2017 Diciembre 108 14 122
2017 Noviembre 73 12 85
2017 Octubre 115 15 130
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2017 Enero 118 12 130
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2016 Noviembre 185 23 208
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