Factores de riesgo para desarrollar hernias abdominales en enfermos en diálisis peritoneal
Risk factors for abdominal hernias in patients undergoing peritoneal dialysis
a Servicio de Nefrología, Institut de Recerca Biomèdica de Lleida. Hospital Universitari Arnau de Vilanova. Universitat de Lleida, Lleida,
b Unidad de Nefrología, Hospital Universitari Arnau de Vilanova, Lleida,
c Servicio de Cirugía General, Hospital Santa Maria Lleida,
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La infusión de líquido de diálisis provoca un incremento de la presión intraabdominal que favorece la aparición de hernias abdominales en pacientes en DP. El objetivo de este estudio es conocer los factores de riesgo que contribuyen al desarrollo de las hernias abdominales en DP, con el fin de aportar información relevante para el clínico en su prevención. También revisamos el tratamiento y la evolución de las hernias.  </p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">El estudio incluye a todos los pacientes incidentes y prevalentes en DP del Hospital Arnau de Vilanova de Lleida de los últimos 6 años (2003-2009).</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Se analizaron las siguientes variables: edad, sexo, nefropatía primaria, diabetes mellitus (DM), índice de masa corporal (IMC), modalidad de DP, tiempo en DP, tiempo de inicio de diálisis desde la colocación del catéter, volumen de infusión máximo diurno (VMD) y ajustado por SC (VMC/SC), volumen de infusión máximo nocturno (VMN) y ajustado por SC (VMN/SC), cirugía abdominal y hernias previas a la inclusión en DP.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Se incluyeron un total de 146 pacientes con una edad media de 58,15 ± 1,4 años, 101 hombres (69,2%) y 45 mujeres (30,8 %); el 33,56% eran diabéticos. Tiempo de seguimiento acumulado en DP de 3.738,2 meses, tiempo de permanencia en DP 26,26 ± 22,75 meses. Modalidad de DP: 73 (50%) tratados con DP continua ambulatoria (DPCA) y 73 (50%) con DP automática (DPA). La nefropatía primaria de nuestros pacientes ha sido: nefropatía diabética (26,71%), nefroangiosclerosis (24%), enfermedades sistémicas (19,86%), nefropatía intersticial (14%), desconocida (12,31%), poliquistosis renal (2%) y otros (2%). Doce (8,3%) de los pacientes incluidos en el estudio desarrollaron hernias abdominales (siete inguinales, cuatro umbilicales y una crural). En el período de seguimiento no se ha observado ninguna hernia de la incisión quirúrgica ni pericatéter. La tasa de hernias ha sido de 0,04/paciente/año. La media de tiempo en DP hasta la aparición de la hernia ha sido de 5,3 meses. Todas las hernias fueron intervenidas con colocación de malla sin observarse recidivas. En la tabla 1 se exponen los datos comparativos en la población con hernias y sin hernias.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">La tasa de hernias en nuestra población de DP es comparable a las publicadas en otras series<span class="elsevierStyleSup">1,2</span>. Cabe destacar que el único factor que predispone al desarrollo de hernias en DP es haber presentado otras hernias abdominales previas a la inclusión. Sin embargo, los pacientes con hernias tienen una edad más avanzada, casi una década, respecto a los enfermos que no desarrollaron hernia en DP. Al igual que otros estudios<span class="elsevierStyleSup">1,3</span>, el volumen de infusión no influye en la aparición de hernias abdominales en DP. La presión hidrostática intraperitoneal aumenta proporcionalmente al incremento del volumen peritoneal infundido. Sin embargo, la presión hidrostática intraperitoneal no puede predecir la aparición de hernias abdominales<span class="elsevierStyleSup">3</span>, aunque se recomienda no superar la presión de 20 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O. A pesar de estos resultados parece razonable limitar el incremento del volumen infundido, especialmente en pacientes con antecedentes de hernia abdominal, de edad avanzada o con dificultades de ultrafiltración. En nuestra unidad la prescripción de volumen varía, según las necesidades, de 1 a 1,5 l/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> de superficie corporal.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Se ha descrito una mayor incidencia de hernias en los pacientes en DP con enfermedad poliquística<span class="elsevierStyleSup">4,5</span> por incremento de la presión intraabdominal debido a los riñones poliquísticos o a anormalidades primarias del colágeno. En nuestro estudio únicamente 2 pacientes tenían enfermedad poliquística, número que no permite analizar el efecto de la poliquistosis en el riesgo de desarrollar hernia en DP.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Algunos estudios<span class="elsevierStyleSup">1,2</span> refieren una menor prevalencia de hernias en pacientes tratados con DPA respecto a los tratados con DPCA. En el estudio no hemos observado diferencias estadísticamente significativas entre ambas técnicas. Sin embargo, cabe señalar que los pacientes en DPA utilizaban el mismo volumen en el período diurno que los pacientes en DPCA (1.756 +  frente a 1.763 + ml, respectivamente; p = 0,92/0,45), a diferencia de otros estudios en los que los pacientes en DPA emplean menores volúmenes durante el día. Este hecho podría explicar la diferencia de resultados. Además, reafirma la hipótesis de que el aumento de la presión intraabdominal en posición sentada y en decúbito puede ser la causa de un incremento de hernias en DPCA.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento de las hernias siempre ha sido quirúrgico, con colocación de malla y la evolución ha sido correcta sin recidivas. En pacientes con riesgo de otras hernias o recidivas, como son los pacientes en DP, es recomendable utilizar malla en la reparación de las mismas puesto que se reducen significativamente las recidivas<span class="elsevierStyleSup">6</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">En resumen, los pacientes en DP con antecedentes previos de hernias tienen un riesgo mayor de presentar hernias abdominales al iniciar el tratamiento. Es recomendable la búsqueda sistemática de hernias abdominales previas a la inclusión y la sospecha de las mismas ante clínica compatible. Al hacer la reparación quirúrgica es conveniente la colocación de malla. Aunque las hernias abdominales son una complicación relativamente frecuente en DP, la buena evolución con un correcto tratamiento hace que no sean un motivo de exclusión de la técnica. </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10659_108_10022_es_10659_t1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10659_108_10022_es_10659_t1.jpg" alt="Datos comparativos de población con hernia y sin hernia"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1. Datos comparativos de población con hernia y sin hernia</p>" "pdfFichero" => "P1-E518-S2914-A10659.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Tab. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "10659_108_10022_es_10659_t1.jpg" "Alto" => 349 "Ancho" => 594 "Tamanyo" => 209066 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Datos comparativos de población con hernia y sin hernia" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Del Peso G, Bajo MA, Costero O, Hevia C, Gil F, Díaz C, et al.\u{A0}Risk factors for abdominal wall complications in peritoneal dialysis patients. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 12 | 2 | 14 |
| 2024 Octubre | 129 | 39 | 168 |
| 2024 Septiembre | 204 | 25 | 229 |
| 2024 Agosto | 158 | 53 | 211 |
| 2024 Julio | 156 | 29 | 185 |
| 2024 Junio | 242 | 39 | 281 |
| 2024 Mayo | 308 | 56 | 364 |
| 2024 Abril | 328 | 48 | 376 |
| 2024 Marzo | 249 | 33 | 282 |
| 2024 Febrero | 252 | 41 | 293 |
| 2024 Enero | 244 | 18 | 262 |
| 2023 Diciembre | 156 | 24 | 180 |
| 2023 Noviembre | 198 | 44 | 242 |
| 2023 Octubre | 280 | 63 | 343 |
| 2023 Septiembre | 239 | 30 | 269 |
| 2023 Agosto | 255 | 27 | 282 |
| 2023 Julio | 270 | 48 | 318 |
| 2023 Junio | 364 | 44 | 408 |
| 2023 Mayo | 423 | 38 | 461 |
| 2023 Abril | 355 | 42 | 397 |
| 2023 Marzo | 259 | 41 | 300 |
| 2023 Febrero | 171 | 38 | 209 |
| 2023 Enero | 159 | 32 | 191 |
| 2022 Diciembre | 136 | 45 | 181 |
| 2022 Noviembre | 241 | 45 | 286 |
| 2022 Octubre | 223 | 65 | 288 |
| 2022 Septiembre | 249 | 43 | 292 |
| 2022 Agosto | 174 | 68 | 242 |
| 2022 Julio | 185 | 67 | 252 |
| 2022 Junio | 180 | 44 | 224 |
| 2022 Mayo | 178 | 41 | 219 |
| 2022 Abril | 222 | 60 | 282 |
| 2022 Marzo | 160 | 69 | 229 |
| 2022 Febrero | 117 | 65 | 182 |
| 2022 Enero | 133 | 31 | 164 |
| 2021 Diciembre | 133 | 52 | 185 |
| 2021 Noviembre | 162 | 52 | 214 |
| 2021 Octubre | 258 | 51 | 309 |
| 2021 Septiembre | 177 | 51 | 228 |
| 2021 Agosto | 221 | 51 | 272 |
| 2021 Julio | 223 | 41 | 264 |
| 2021 Junio | 177 | 31 | 208 |
| 2021 Mayo | 171 | 34 | 205 |
| 2021 Abril | 243 | 46 | 289 |
| 2021 Marzo | 199 | 30 | 229 |
| 2021 Febrero | 196 | 23 | 219 |
| 2021 Enero | 137 | 26 | 163 |
| 2020 Diciembre | 130 | 15 | 145 |
| 2020 Noviembre | 138 | 13 | 151 |
| 2020 Octubre | 192 | 14 | 206 |
| 2020 Septiembre | 166 | 20 | 186 |
| 2020 Agosto | 155 | 15 | 170 |
| 2020 Julio | 175 | 9 | 184 |
| 2020 Junio | 193 | 19 | 212 |
| 2020 Mayo | 181 | 11 | 192 |
| 2020 Abril | 177 | 18 | 195 |
| 2020 Marzo | 139 | 13 | 152 |
| 2020 Febrero | 473 | 20 | 493 |
| 2020 Enero | 191 | 23 | 214 |
| 2019 Diciembre | 135 | 14 | 149 |
| 2019 Noviembre | 162 | 23 | 185 |
| 2019 Octubre | 155 | 26 | 181 |
| 2019 Septiembre | 155 | 24 | 179 |
| 2019 Agosto | 177 | 23 | 200 |
| 2019 Julio | 180 | 39 | 219 |
| 2019 Junio | 180 | 21 | 201 |
| 2019 Mayo | 184 | 28 | 212 |
| 2019 Abril | 251 | 48 | 299 |
| 2019 Marzo | 106 | 15 | 121 |
| 2019 Febrero | 91 | 19 | 110 |
| 2019 Enero | 102 | 20 | 122 |
| 2018 Diciembre | 209 | 37 | 246 |
| 2018 Noviembre | 319 | 16 | 335 |
| 2018 Octubre | 323 | 13 | 336 |
| 2018 Septiembre | 260 | 33 | 293 |
| 2018 Agosto | 193 | 19 | 212 |
| 2018 Julio | 190 | 19 | 209 |
| 2018 Junio | 199 | 12 | 211 |
| 2018 Mayo | 194 | 13 | 207 |
| 2018 Abril | 207 | 8 | 215 |
| 2018 Marzo | 156 | 7 | 163 |
| 2018 Febrero | 167 | 3 | 170 |
| 2018 Enero | 135 | 8 | 143 |
| 2017 Diciembre | 114 | 5 | 119 |
| 2017 Noviembre | 123 | 8 | 131 |
| 2017 Octubre | 126 | 5 | 131 |
| 2017 Septiembre | 125 | 12 | 137 |
| 2017 Agosto | 164 | 12 | 176 |
| 2017 Julio | 109 | 7 | 116 |
| 2017 Junio | 5860 | 5 | 5865 |
| 2017 Mayo | 160 | 12 | 172 |
| 2017 Abril | 143 | 6 | 149 |
| 2017 Marzo | 171 | 8 | 179 |
| 2017 Febrero | 530 | 6 | 536 |
| 2017 Enero | 157 | 6 | 163 |
| 2016 Diciembre | 209 | 12 | 221 |
| 2016 Noviembre | 367 | 15 | 382 |
| 2016 Octubre | 254 | 11 | 265 |
| 2016 Septiembre | 427 | 10 | 437 |
| 2016 Agosto | 466 | 10 | 476 |
| 2016 Julio | 368 | 7 | 375 |
| 2016 Junio | 236 | 0 | 236 |
| 2016 Mayo | 216 | 0 | 216 |
| 2016 Abril | 183 | 0 | 183 |
| 2016 Marzo | 180 | 0 | 180 |
| 2016 Febrero | 203 | 0 | 203 |
| 2016 Enero | 187 | 0 | 187 |
| 2015 Diciembre | 160 | 0 | 160 |
| 2015 Noviembre | 160 | 0 | 160 |
| 2015 Octubre | 163 | 0 | 163 |
| 2015 Septiembre | 118 | 0 | 118 |
| 2015 Agosto | 157 | 0 | 157 |
| 2015 Julio | 142 | 0 | 142 |
| 2015 Junio | 71 | 0 | 71 |
| 2015 Mayo | 135 | 0 | 135 |
| 2015 Abril | 36 | 0 | 36 |
| 2015 Febrero | 2429 | 0 | 2429 |
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