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estadi&#237;o 5 secundaria a nefropat&#237;a diab&#233;tica en HD&#46; En relaci&#243;n cona otros tipos de estudios sobre la patolog&#237;a retiniana&#44; la OCT permite medir cuantitativamente el grosor foveolar con m&#237;nimas variaciones interobservador&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PACIENTES Y M&#201;TODOS </span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Se estudiaron 14 pacientes &#40;9 hombres y 5 mujeres&#41; con una edad media de 70&#44;64 &#177;7&#44;01 a&#241;os&#44; un tiempo de evoluci&#243;n de la diabetes de 22&#44;86 &#177;8&#44;98 a&#241;os&#44; con un tiempo medio en HD de 21&#44;14 &#177;16&#44;83 meses&#44; cuya tensi&#243;n arterial sist&#243;lica pre-HD fue 136&#44;54 &#177;24&#44;55 mmHg y su tensi&#243;n arterial diast&#243;lica pre-HD de 65&#44;85 &#177;8&#44;68 mmHg&#46; Trece pacientes ten&#237;an historia de tabaquismo pasada o presente&#46; El tiempo medio de la sesi&#243;n de HD fue de 3&#44;58 &#177;0&#44;42 horas&#44; la ultrafiltraci&#243;n de 2&#46;042&#44;31 &#177;1&#46;134&#44;28 ml&#44; la temperatura del ba&#241;o de 36&#44;46 &#177;0&#44;19 &#186;C&#44; la conductividad de 14&#44;23 &#177;0&#44;26 mS&#47;cm&#44; el flujo sangu&#237;neo de 261&#44;54 &#177;29&#44;96 ml&#47;min y un KT de 37&#44;43 &#177;6&#44;59&#46; Las caracter&#237;sticas de la sesi&#243;n de HD fueron las siguientes&#58; HD convencional&#44; en un esquema de tres sesiones de HD semanales con un monitor Integra de Hospal&#44; con dializador de poliariletersulfona de 2 m2&#44; kUF 27&#44;1 ml&#47;h&#47; mmHg&#44; Qd 500 ml&#47;min con una composici&#243;n de sodio 140&#44; calcio 3&#44; Mg 0&#44;75 y K 1&#44;5 mEq&#47;l&#44; 8 pacientes con 20 mg de enoxaparina inicial y 6 pacientes con 40 mg&#46; No se realizaron perfiles de UF&#44; sodio o temperatura ni se realizaron transfusiones de sangre&#46; Ocho pacientes eran sometidos a di&#225;lisis a&#160;trav&#233;s de cat&#233;ter Hickman y 6 pacientes mediante f&#237;stula arteriovenosa&#46; Once pacientes ten&#237;an hemoglobina glicosilada A<span class="elsevierStyleInf">1C</span> menor al 7&#37;&#46; Diez pacientes estaban siendo tratados con insulina&#44; dos con insulina y antidiab&#233;ticos orales y dos s&#243;lo con dieta&#46; Su valor de hemoglobina media era 11&#44;07 &#177;0&#44;85 mg&#47;dl&#44; hematocrito 33&#44;03 &#177;3&#44;50&#37;&#44; PTH intacta 374&#44;1 &#177;278&#44;33 pg&#47;ml&#44; producto calcio-f&#243;sforo 33&#44;3 &#177;15&#44;19&#44; colesterol total 143&#44;53 &#177;33&#44;07 mg&#47;dl&#44; triglic&#233;ridos 165&#44;46 &#177;61&#44;94 mg&#47;dl y la dosis media de eritropoyetina beta v&#237;a intravenosa fue de 5&#46;642&#44;8 &#177;3&#46;045&#44;51 unidades tras cada sesi&#243;n de HD&#46; Nueve ojos hab&#237;an recibido tratamiento con l&#225;ser arg&#243;n previo al inicio de HD y seis presentaban retinopat&#237;a diab&#233;tica activa en el momento del estudio&#46; S&#243;lo un paciente presentaba edema macular diab&#233;tico&#46; Se excluyeron los pacientes con IRC estadio 5 secundaria a nefropat&#237;a diab&#233;tica en HD con patolog&#237;a corneal o catarata que afectase a la claridad &#243;ptica&#44; neuropat&#237;a &#243;ptica o amaurosis&#46; Tambi&#233;n se excluyeron los pacientes en los que no era posible la movilizaci&#243;n para la realizaci&#243;n de pruebas complementarias oftalmol&#243;gicas&#46; Se seleccionaron 25 ojos de los 14 pacientes&#46; A todos los pacientes se les realiz&#243; anal&#237;tica &#40;hemograma&#44; urea&#44; creatinina&#44; sodio&#44; potasio&#44; calcio&#44; bicarbonato&#44; osmolaridad y prote&#237;nas totales&#41; y OCT pre-HD y post-HD tras midriasis farmacol&#243;gica mediante patr&#243;n radial macular en tomograf&#237;a de tercera generaci&#243;n 3D TOPCON OCT-1000&#46; Los criterios para definir grosor foveolar aumentado&#44; normal o disminuido lo calcula la tomograf&#237;a seg&#250;n&#160;una escala normativa que incluye variables como edad&#44; sexo y raza&#46; El grosor foveolar se determin&#243; en micras&#44; consider&#225;ndose como aumentado o disminuido tras la hemodi&#225;lisis cualquier valor por encima o por debajo del valor basal&#46; A todos los pacientes se les realiz&#243; agudeza visual pre-HD&#46; Tanto la agudeza visual como la medida del grosor foveolar fueron realizadas por el mismo oftalm&#243;logo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Las variables categ&#243;ricas se resumieron mediante porcentajes y las num&#233;ricas en medias y desviaciones t&#237;picas&#46; Las proporciones se compararon mediante el test de independencia de la chi-cuadrado o el test exacto de Fisher y para variables continuas se utiliz&#243; el test de la t de Student&#46; Un contraste de hip&#243;tesis se consider&#243; estad&#237;sticamente significativo cuando el correspondiente valor de p fue inferior a 0&#44;05&#46; El paquete estad&#237;stico utilizado fue el SPSS &#40;versi&#243;n 17&#46;0&#41;&#46; Se realizaron 2 subgrupos seg&#250;n las mediciones del grosor foveolar&#58; &#171;aumentado&#187; e &#171;igual&#47;disminuido&#187;&#46; Cada una de las variables se analizaron en ambos subgrupos seg&#250;n el test estad&#237;stico indicado en funci&#243;n de si eran cuantitativas o cualitativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS </span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En relaci&#243;n&#160;con los datos obtenidos con la OCT&#44; el grosor foveolar promedio tiende a reducirse &#40;de 245&#44; 28 &#177;52&#44;21 &#181; a 240&#44;40 &#177;30&#44;09 &#181;&#41; sin resultar estad&#237;sticamente significativo &#40;p &#61; 0&#44;428&#41;&#46; Basalmente el grosor foveolar se encontraba aumentado en un paciente&#44; sin que esto se relacionaracon ninguno de los par&#225;metros cl&#237;nicos o anal&#237;ticos analizados&#46; Doce de los ojos estudiados presentaban un aumento de grosor&#44; tres manten&#237;an intacto su grosor foveolar y 10 de ellos mostraban una disminuci&#243;n&#46; Respecto a la agudeza visual&#44; seis de los ojos analizados presentaban una agudeza visual menor de 0&#44;05&#44; siete de los ojos la ten&#237;an menor de 0&#44;5 pero mayor de 0&#44;05 y 12 de los ojos la ten&#237;an mayor de 0&#44;5&#46; Los cambios en la OCT &#40;en los dos subgrupos estudiados&#41; no se correlacionaron con la agudeza visual individual &#40;p &#61; 0&#44;414&#41;&#44; ni con la agudeza visual dividida en subgrupos &#40;p &#61; 0&#44;663&#41;&#46; Como grupo&#44; los cambios en el grosor foveolar no se relacionaron con los datos demogr&#225;ficos ni con los par&#225;metros anal&#237;ticos analizados ni con el tratamiento previo con l&#225;ser-arg&#243;n o la existencia de retinopat&#237;a diab&#233;tica activa ni la dosis de eritropoyetina recibida &#40;tabla 1&#41;&#46; Sin embargo&#44; al comparar el subgrupo de 13 ojos en los que el grosor foveolar disminuy&#243; o no cambi&#243; tras la HD respecto a los 12 ojos en los que el grosor foveolar aument&#243;&#44; se encontr&#243; que en el primer subgrupo la temperatura del ba&#241;o era significativamente mayor &#40;37&#44;00 &#177;0&#44;00 frente a&#160;36&#44;29 &#186;C&#44; p &#61; 0&#44;008&#41; y la conductividad significativamente menor &#40;14&#44;00 &#177;0&#44;00 frente a&#160;14&#44;29 &#177;0&#44;10 mS&#47;cm&#44; p &#61; 0&#44;030&#41; &#40;tabla 2&#41;&#46; Seis de los ojos estudiados presentaban retinopat&#237;a diab&#233;tica activa y el resto no la mostraba&#46; Cuatro ojos presentaban degeneraci&#243;n macular asociada a la edad no exudativa no atr&#243;fica y otros 4 ojos presentaban membrana epirretiniana sin criterios de tratamiento quir&#250;rgico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span>&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">M&#250;ltiples tratamientos son usados para el control de la retinopat&#237;a del diab&#233;tico&#44; entre ellos&#44; los m&#225;s usados son la fotocoagulaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">5-8</span> o la vitrectom&#237;a<span class="elsevierStyleSup">9-10</span>&#44; existiendo un progresivo auge de las inyecciones intrav&#237;treas&#46; El edema macular diab&#233;tico de los pacientes con IRC estadio 5 no en di&#225;lisis se ha relacionado con factores sist&#233;micos<span class="elsevierStyleSup">11-13</span> tales como el aumento de la volemia&#44; la hipertensi&#243;n y la anemia&#44; por lo que en estos pacientes&#44; adem&#225;s del tratamiento propio de la retinopat&#237;a diab&#233;tica&#44; estar&#237;a indicado el inicio de la terapia sustitutiva de la funci&#243;n renal que mejorar&#237;a dichos factores&#46; As&#237;&#44; se ha objetivado mejor&#237;a del edema macular tras un mes del inicio de di&#225;lisis peritoneal<span class="elsevierStyleSup">3</span> o de HD<span class="elsevierStyleSup">4</span> en paralelo a una disminuci&#243;n de las cifras de tensi&#243;n arterial y de la volemia&#46; Similares resultados se han comunicado tras 6&#44;5 meses del inicio de la HD<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; Tambi&#233;n se ha demostrado la mejor&#237;a de los exudados duros maculares tras un a&#241;o del inicio de HD<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Sin embargo&#44; en un estudio realizado mediante angiograf&#237;a con fluoresce&#237;na no se demostr&#243; mejor&#237;a en la permeabilidad macular a las 4 semanas del inicio de la HD<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; Todos los estudios previamente mencionados se han realizado mediante angiograf&#237;a o fondo de ojo&#46; El &#250;nico estudio publicado realizado mediante OCT<span class="elsevierStyleSup">16</span> comparaba el grosor retiniano de personas sanas y de pacientes en HD&#44; objetiv&#225;ndose que los pacientes en HD mostraban una reducci&#243;n significativa del grosor retiniano respecto a los controles sanos&#46; Dicha reducci&#243;n era significativa en todos los cuadrantes analizados y se correlacionaba con la edad de los pacientes en HD&#46; En este estudio no se encontraron diferencias en el grosor foveolar entre los pacientes en hemodi&#225;lisis y los controles sanos&#46; En la bibliograf&#237;a revisada no se ha hallado ning&#250;n estudio que compare el efecto de una sesi&#243;n de HD sobre el grosor foveolar mediante OCT en pacientes con diabetes tipo 2&#46; En nuestro estudio&#44; el grosor foveolar tiende a disminuir tras una sesi&#243;n de HD si bien no resulta estad&#237;sticamente significativo dado que s&#243;lo 13 de los 25 ojos estudiados mostraban una disminuci&#243;n o no cambiaban&#46; Estos hallazgos podr&#237;an estar en relaci&#243;n con el tiempo en HD de nuestros pacientes&#44; dado que los estudios previos se han realizado en per&#237;odos m&#225;s cercanos al inicio de la HD&#46; El hallazgo de que el subgrupo de ojos en los que&#160;el grosor foveolar disminu&#237;a o no cambiaba hab&#237;an sido dializados con una temperatura del ba&#241;o mayor podr&#237;a estar relacionado con vasodilataci&#243;n de los capilares retinianos&#46; El hecho de que este subgrupo de ojos hubieran sido dializados con una conductividad menor respecto al subgrupo de ojos en los que el grosor foveolar aumentaba tras la HD sin diferencias en la ultrafiltraci&#243;n en ambos subgrupos podr&#237;a estar relacionado con una tendencia a la extravasaci&#243;n de sustancias osm&#243;ticamente activas&#46; Cabe resaltar que s&#243;lo 6 de los 23 ojos estudiados mostraban retinopat&#237;a diab&#233;tica activa&#44; lo que indicar&#237;a un efecto beneficioso de la HD sobre la retinopat&#237;a diab&#233;tica teniendo presente que s&#243;lo 9 ojos hab&#237;an recibido l&#225;ser-arg&#243;n previo al inicio de HD y a que ninguno lo hab&#237;a recibido posteriormente al inicio de HD&#46; Por &#250;ltimo&#44; ha sido publicado que la introducci&#243;n de eritropoyetina en el tratamiento de los pacientes en HD mejora la permeabilidad macular estudiada mediante angiograf&#237;a<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; En nuestro estudio no se ha encontrado correlaci&#243;n entre los cambios en el grosor foveolar medido mediante OCT pre-HD y post-HD y la dosis de eritropoyetina administrada por lo que no se descarta que&#44; al menos en parte&#44; el efecto beneficioso de la HD sobre la retinopat&#237;a diab&#233;tica se deba a que todos los pacientes estudiados estaban siendo tratados con eritropoyetina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; en este estudio&#44; se sugiere que la HD podr&#237;a modificar la regulaci&#243;n capilar retiniana actuando de manera adyuvante al tratamiento oftalmol&#243;gico en funci&#243;n de la modificaci&#243;n de par&#225;metros como la temperatura del ba&#241;o y la conductividad&#46; Ser&#237;an necesarios nuevos estudios con tama&#241;os de muestra mayores y mayor n&#250;mero de sesiones de HD analizadas para poder corroborar estas sugerencias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">AGRADECIMIENTOS </span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores desean mostrar su agradecimiento al Profesor Jos&#233; Mar&#237;a Limi&#241;ana por la ayuda recibida en la realizaci&#243;n de los estudios estad&#237;sticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10392&#95;108&#95;8177&#95;es&#95;10392&#95;t1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10392_108_8177_es_10392_t1.jpg" alt="Datos de los pacientes y sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis realizada"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Datos de los pacientes y sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis realizada</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10392&#95;108&#95;8179&#95;es&#95;10392&#95;t2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10392_108_8179_es_10392_t2.jpg" alt="Par&#225;metros de la sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis realizada en funci&#243;n de los cambios en el grosor foveolar medido con tomograf&#237;a de coherencia &#243;ptica"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Par&#225;metros de la sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis realizada en funci&#243;n de los cambios en el grosor foveolar medido con tomograf&#237;a de coherencia &#243;ptica</p>"
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Medida del grosor foveolar mediante tomografía de coherencia óptica en pacientes adultos con nefropatía diabética en hemodiálisis
Measurement of foveal thickness by optical coherence tomography in adult haemodialysis patients with diabetic nephropathy
, I.. Auyanetb, L.J.. Rodríguezc, E.. Boschb, A.Y.. Sánchezb, N.. Esparzab, M.M.. Lagob, A.. Ramírezb, M.D.. Checab
b Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Insular de Gran Canaria, Las Palmas de Gran Canaria
c Servicio de Oftalmología, Hospital Universitario Insular de Gran Canaria, Las Palmas de Gran Canaria
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estadi&#237;o 5 secundaria a nefropat&#237;a diab&#233;tica en HD&#46; En relaci&#243;n cona otros tipos de estudios sobre la patolog&#237;a retiniana&#44; la OCT permite medir cuantitativamente el grosor foveolar con m&#237;nimas variaciones interobservador&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PACIENTES Y M&#201;TODOS </span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Se estudiaron 14 pacientes &#40;9 hombres y 5 mujeres&#41; con una edad media de 70&#44;64 &#177;7&#44;01 a&#241;os&#44; un tiempo de evoluci&#243;n de la diabetes de 22&#44;86 &#177;8&#44;98 a&#241;os&#44; con un tiempo medio en HD de 21&#44;14 &#177;16&#44;83 meses&#44; cuya tensi&#243;n arterial sist&#243;lica pre-HD fue 136&#44;54 &#177;24&#44;55 mmHg y su tensi&#243;n arterial diast&#243;lica pre-HD de 65&#44;85 &#177;8&#44;68 mmHg&#46; Trece pacientes ten&#237;an historia de tabaquismo pasada o presente&#46; El tiempo medio de la sesi&#243;n de HD fue de 3&#44;58 &#177;0&#44;42 horas&#44; la ultrafiltraci&#243;n de 2&#46;042&#44;31 &#177;1&#46;134&#44;28 ml&#44; la temperatura del ba&#241;o de 36&#44;46 &#177;0&#44;19 &#186;C&#44; la conductividad de 14&#44;23 &#177;0&#44;26 mS&#47;cm&#44; el flujo sangu&#237;neo de 261&#44;54 &#177;29&#44;96 ml&#47;min y un KT de 37&#44;43 &#177;6&#44;59&#46; Las caracter&#237;sticas de la sesi&#243;n de HD fueron las siguientes&#58; HD convencional&#44; en un esquema de tres sesiones de HD semanales con un monitor Integra de Hospal&#44; con dializador de poliariletersulfona de 2 m2&#44; kUF 27&#44;1 ml&#47;h&#47; mmHg&#44; Qd 500 ml&#47;min con una composici&#243;n de sodio 140&#44; calcio 3&#44; Mg 0&#44;75 y K 1&#44;5 mEq&#47;l&#44; 8 pacientes con 20 mg de enoxaparina inicial y 6 pacientes con 40 mg&#46; No se realizaron perfiles de UF&#44; sodio o temperatura ni se realizaron transfusiones de sangre&#46; Ocho pacientes eran sometidos a di&#225;lisis a&#160;trav&#233;s de cat&#233;ter Hickman y 6 pacientes mediante f&#237;stula arteriovenosa&#46; Once pacientes ten&#237;an hemoglobina glicosilada A<span class="elsevierStyleInf">1C</span> menor al 7&#37;&#46; Diez pacientes estaban siendo tratados con insulina&#44; dos con insulina y antidiab&#233;ticos orales y dos s&#243;lo con dieta&#46; Su valor de hemoglobina media era 11&#44;07 &#177;0&#44;85 mg&#47;dl&#44; hematocrito 33&#44;03 &#177;3&#44;50&#37;&#44; PTH intacta 374&#44;1 &#177;278&#44;33 pg&#47;ml&#44; producto calcio-f&#243;sforo 33&#44;3 &#177;15&#44;19&#44; colesterol total 143&#44;53 &#177;33&#44;07 mg&#47;dl&#44; triglic&#233;ridos 165&#44;46 &#177;61&#44;94 mg&#47;dl y la dosis media de eritropoyetina beta v&#237;a intravenosa fue de 5&#46;642&#44;8 &#177;3&#46;045&#44;51 unidades tras cada sesi&#243;n de HD&#46; Nueve ojos hab&#237;an recibido tratamiento con l&#225;ser arg&#243;n previo al inicio de HD y seis presentaban retinopat&#237;a diab&#233;tica activa en el momento del estudio&#46; S&#243;lo un paciente presentaba edema macular diab&#233;tico&#46; Se excluyeron los pacientes con IRC estadio 5 secundaria a nefropat&#237;a diab&#233;tica en HD con patolog&#237;a corneal o catarata que afectase a la claridad &#243;ptica&#44; neuropat&#237;a &#243;ptica o amaurosis&#46; Tambi&#233;n se excluyeron los pacientes en los que no era posible la movilizaci&#243;n para la realizaci&#243;n de pruebas complementarias oftalmol&#243;gicas&#46; Se seleccionaron 25 ojos de los 14 pacientes&#46; A todos los pacientes se les realiz&#243; anal&#237;tica &#40;hemograma&#44; urea&#44; creatinina&#44; sodio&#44; potasio&#44; calcio&#44; bicarbonato&#44; osmolaridad y prote&#237;nas totales&#41; y OCT pre-HD y post-HD tras midriasis farmacol&#243;gica mediante patr&#243;n radial macular en tomograf&#237;a de tercera generaci&#243;n 3D TOPCON OCT-1000&#46; Los criterios para definir grosor foveolar aumentado&#44; normal o disminuido lo calcula la tomograf&#237;a seg&#250;n&#160;una escala normativa que incluye variables como edad&#44; sexo y raza&#46; El grosor foveolar se determin&#243; en micras&#44; consider&#225;ndose como aumentado o disminuido tras la hemodi&#225;lisis cualquier valor por encima o por debajo del valor basal&#46; A todos los pacientes se les realiz&#243; agudeza visual pre-HD&#46; Tanto la agudeza visual como la medida del grosor foveolar fueron realizadas por el mismo oftalm&#243;logo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Las variables categ&#243;ricas se resumieron mediante porcentajes y las num&#233;ricas en medias y desviaciones t&#237;picas&#46; Las proporciones se compararon mediante el test de independencia de la chi-cuadrado o el test exacto de Fisher y para variables continuas se utiliz&#243; el test de la t de Student&#46; Un contraste de hip&#243;tesis se consider&#243; estad&#237;sticamente significativo cuando el correspondiente valor de p fue inferior a 0&#44;05&#46; El paquete estad&#237;stico utilizado fue el SPSS &#40;versi&#243;n 17&#46;0&#41;&#46; Se realizaron 2 subgrupos seg&#250;n las mediciones del grosor foveolar&#58; &#171;aumentado&#187; e &#171;igual&#47;disminuido&#187;&#46; Cada una de las variables se analizaron en ambos subgrupos seg&#250;n el test estad&#237;stico indicado en funci&#243;n de si eran cuantitativas o cualitativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS </span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En relaci&#243;n&#160;con los datos obtenidos con la OCT&#44; el grosor foveolar promedio tiende a reducirse &#40;de 245&#44; 28 &#177;52&#44;21 &#181; a 240&#44;40 &#177;30&#44;09 &#181;&#41; sin resultar estad&#237;sticamente significativo &#40;p &#61; 0&#44;428&#41;&#46; Basalmente el grosor foveolar se encontraba aumentado en un paciente&#44; sin que esto se relacionaracon ninguno de los par&#225;metros cl&#237;nicos o anal&#237;ticos analizados&#46; Doce de los ojos estudiados presentaban un aumento de grosor&#44; tres manten&#237;an intacto su grosor foveolar y 10 de ellos mostraban una disminuci&#243;n&#46; Respecto a la agudeza visual&#44; seis de los ojos analizados presentaban una agudeza visual menor de 0&#44;05&#44; siete de los ojos la ten&#237;an menor de 0&#44;5 pero mayor de 0&#44;05 y 12 de los ojos la ten&#237;an mayor de 0&#44;5&#46; Los cambios en la OCT &#40;en los dos subgrupos estudiados&#41; no se correlacionaron con la agudeza visual individual &#40;p &#61; 0&#44;414&#41;&#44; ni con la agudeza visual dividida en subgrupos &#40;p &#61; 0&#44;663&#41;&#46; Como grupo&#44; los cambios en el grosor foveolar no se relacionaron con los datos demogr&#225;ficos ni con los par&#225;metros anal&#237;ticos analizados ni con el tratamiento previo con l&#225;ser-arg&#243;n o la existencia de retinopat&#237;a diab&#233;tica activa ni la dosis de eritropoyetina recibida &#40;tabla 1&#41;&#46; Sin embargo&#44; al comparar el subgrupo de 13 ojos en los que el grosor foveolar disminuy&#243; o no cambi&#243; tras la HD respecto a los 12 ojos en los que el grosor foveolar aument&#243;&#44; se encontr&#243; que en el primer subgrupo la temperatura del ba&#241;o era significativamente mayor &#40;37&#44;00 &#177;0&#44;00 frente a&#160;36&#44;29 &#186;C&#44; p &#61; 0&#44;008&#41; y la conductividad significativamente menor &#40;14&#44;00 &#177;0&#44;00 frente a&#160;14&#44;29 &#177;0&#44;10 mS&#47;cm&#44; p &#61; 0&#44;030&#41; &#40;tabla 2&#41;&#46; Seis de los ojos estudiados presentaban retinopat&#237;a diab&#233;tica activa y el resto no la mostraba&#46; Cuatro ojos presentaban degeneraci&#243;n macular asociada a la edad no exudativa no atr&#243;fica y otros 4 ojos presentaban membrana epirretiniana sin criterios de tratamiento quir&#250;rgico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span>&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">M&#250;ltiples tratamientos son usados para el control de la retinopat&#237;a del diab&#233;tico&#44; entre ellos&#44; los m&#225;s usados son la fotocoagulaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">5-8</span> o la vitrectom&#237;a<span class="elsevierStyleSup">9-10</span>&#44; existiendo un progresivo auge de las inyecciones intrav&#237;treas&#46; El edema macular diab&#233;tico de los pacientes con IRC estadio 5 no en di&#225;lisis se ha relacionado con factores sist&#233;micos<span class="elsevierStyleSup">11-13</span> tales como el aumento de la volemia&#44; la hipertensi&#243;n y la anemia&#44; por lo que en estos pacientes&#44; adem&#225;s del tratamiento propio de la retinopat&#237;a diab&#233;tica&#44; estar&#237;a indicado el inicio de la terapia sustitutiva de la funci&#243;n renal que mejorar&#237;a dichos factores&#46; As&#237;&#44; se ha objetivado mejor&#237;a del edema macular tras un mes del inicio de di&#225;lisis peritoneal<span class="elsevierStyleSup">3</span> o de HD<span class="elsevierStyleSup">4</span> en paralelo a una disminuci&#243;n de las cifras de tensi&#243;n arterial y de la volemia&#46; Similares resultados se han comunicado tras 6&#44;5 meses del inicio de la HD<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; Tambi&#233;n se ha demostrado la mejor&#237;a de los exudados duros maculares tras un a&#241;o del inicio de HD<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Sin embargo&#44; en un estudio realizado mediante angiograf&#237;a con fluoresce&#237;na no se demostr&#243; mejor&#237;a en la permeabilidad macular a las 4 semanas del inicio de la HD<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; Todos los estudios previamente mencionados se han realizado mediante angiograf&#237;a o fondo de ojo&#46; El &#250;nico estudio publicado realizado mediante OCT<span class="elsevierStyleSup">16</span> comparaba el grosor retiniano de personas sanas y de pacientes en HD&#44; objetiv&#225;ndose que los pacientes en HD mostraban una reducci&#243;n significativa del grosor retiniano respecto a los controles sanos&#46; Dicha reducci&#243;n era significativa en todos los cuadrantes analizados y se correlacionaba con la edad de los pacientes en HD&#46; En este estudio no se encontraron diferencias en el grosor foveolar entre los pacientes en hemodi&#225;lisis y los controles sanos&#46; En la bibliograf&#237;a revisada no se ha hallado ning&#250;n estudio que compare el efecto de una sesi&#243;n de HD sobre el grosor foveolar mediante OCT en pacientes con diabetes tipo 2&#46; En nuestro estudio&#44; el grosor foveolar tiende a disminuir tras una sesi&#243;n de HD si bien no resulta estad&#237;sticamente significativo dado que s&#243;lo 13 de los 25 ojos estudiados mostraban una disminuci&#243;n o no cambiaban&#46; Estos hallazgos podr&#237;an estar en relaci&#243;n con el tiempo en HD de nuestros pacientes&#44; dado que los estudios previos se han realizado en per&#237;odos m&#225;s cercanos al inicio de la HD&#46; El hallazgo de que el subgrupo de ojos en los que&#160;el grosor foveolar disminu&#237;a o no cambiaba hab&#237;an sido dializados con una temperatura del ba&#241;o mayor podr&#237;a estar relacionado con vasodilataci&#243;n de los capilares retinianos&#46; El hecho de que este subgrupo de ojos hubieran sido dializados con una conductividad menor respecto al subgrupo de ojos en los que el grosor foveolar aumentaba tras la HD sin diferencias en la ultrafiltraci&#243;n en ambos subgrupos podr&#237;a estar relacionado con una tendencia a la extravasaci&#243;n de sustancias osm&#243;ticamente activas&#46; Cabe resaltar que s&#243;lo 6 de los 23 ojos estudiados mostraban retinopat&#237;a diab&#233;tica activa&#44; lo que indicar&#237;a un efecto beneficioso de la HD sobre la retinopat&#237;a diab&#233;tica teniendo presente que s&#243;lo 9 ojos hab&#237;an recibido l&#225;ser-arg&#243;n previo al inicio de HD y a que ninguno lo hab&#237;a recibido posteriormente al inicio de HD&#46; Por &#250;ltimo&#44; ha sido publicado que la introducci&#243;n de eritropoyetina en el tratamiento de los pacientes en HD mejora la permeabilidad macular estudiada mediante angiograf&#237;a<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; En nuestro estudio no se ha encontrado correlaci&#243;n entre los cambios en el grosor foveolar medido mediante OCT pre-HD y post-HD y la dosis de eritropoyetina administrada por lo que no se descarta que&#44; al menos en parte&#44; el efecto beneficioso de la HD sobre la retinopat&#237;a diab&#233;tica se deba a que todos los pacientes estudiados estaban siendo tratados con eritropoyetina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; en este estudio&#44; se sugiere que la HD podr&#237;a modificar la regulaci&#243;n capilar retiniana actuando de manera adyuvante al tratamiento oftalmol&#243;gico en funci&#243;n de la modificaci&#243;n de par&#225;metros como la temperatura del ba&#241;o y la conductividad&#46; Ser&#237;an necesarios nuevos estudios con tama&#241;os de muestra mayores y mayor n&#250;mero de sesiones de HD analizadas para poder corroborar estas sugerencias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">AGRADECIMIENTOS </span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores desean mostrar su agradecimiento al Profesor Jos&#233; Mar&#237;a Limi&#241;ana por la ayuda recibida en la realizaci&#243;n de los estudios estad&#237;sticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10392&#95;108&#95;8177&#95;es&#95;10392&#95;t1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10392_108_8177_es_10392_t1.jpg" alt="Datos de los pacientes y sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis realizada"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Datos de los pacientes y sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis realizada</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10392&#95;108&#95;8179&#95;es&#95;10392&#95;t2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10392_108_8179_es_10392_t2.jpg" alt="Par&#225;metros de la sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis realizada en funci&#243;n de los cambios en el grosor foveolar medido con tomograf&#237;a de coherencia &#243;ptica"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Par&#225;metros de la sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis realizada en funci&#243;n de los cambios en el grosor foveolar medido con tomograf&#237;a de coherencia &#243;ptica</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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