Acidosis láctica y pancitopenia por linezolid
Lactic acidosis and linezolid-induced pancytopaenia
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Es activo<span class="elsevierStyleSup">3</span> frente a numerosos gérmenes, como estafilococos, incluyendo los meticín resistentes, estreptococos, enterococos, otros grampositivos como <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium </span>o <span class="elsevierStyleItalic">Listeria</span> y frente a algunos anaerobios como <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium difficile</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Está siendo cada vez más empleado en la práctica clínica actual para el tratamiento de neumonías nosocomiales por MARSA o <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span>, neumonías comunitarias por organismos grampositivos e infecciones cutáneas, tanto complicadas como no complicadas, incluyendo la infección de pie diabético sin osteomielitis concomitante.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Se metaboliza<span class="elsevierStyleSup">3</span> en un 60% en el hígado y en un 30% en el riñón, por lo que no precisa ajuste de dosis en insuficiencia renal o hepática moderadas, aunque no se tiene experiencia en insuficiencias graves.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Como todo medicamento, posee efectos secundarios<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>. Los relatados con mayor frecuencia (entre el 1% y menos del 10%) son gastrointestinales, cefalea y alteraciones de pruebas de laboratorio como pancitopenia y acidosis láctica. Aparecen menos frecuentemente las alteraciones del sistema nervioso central y la sobreinfección bacteriana o fúngica.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de un hombre de 79 años, con antecedentes personales de hipertensión arterial bien controlada sin fármacos, hiperplasia benigna de próstata y enfermedad renal crónica estadio 4 en seguimiento en consultas externas de nefrología desde hacía 8 meses. Había sido ntervenido para la colocación de una prótesis de rodilla izquierda en un hospital comarcal el 18 de marzo de 2010, precisando posterior reintervención para realizar limpieza quirúrgica por infección protésica el 26 de abril, día en el que inicia tratamiento antibiótico con linezolid asociado a levofloxacino. Fue dado de alta el 28 de mayo. El paciente mantiene tratamiento con linezolid durante 7 semanas. Se desconoce el germen causante de la infección protésica.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">El 10 de junio el paciente acude a urgencias de nuestro hospital por deterioro del estado general, con astenia, anorexia, vómitos y pérdida de peso. A su llegada, el paciente presenta buen estado general, sin signos de mala perfusión periférica, tensión arterial de 118/52 mmHg, temperatura de 36,5 ºC y una frecuencia cardíaca de 72 lat/min. Se aprecia un ligero aumento de la temperatura local de la rodilla izquierda, con un mínimo derrame articular. En la analítica destacan los siguientes valores: urea 184 mg/dl, creatinina 2,6 mg/dl, potasio 5,7 mmol/l, leucocitos 4.000/µl, con un 61,3% de neutrófilos, hemoglobina 9 g/dl, plaquetas 45.000/µl, ácido láctico de 3,11 mmol/l, pH 7,25, bicarbonato 18,5 mmo/l. El paciente ingresa en traumatología.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Ante estos hallazgos analíticos y la ausencia de signos de infección sistémica que justifiquen la acidosis láctica y la pancitopenia, se consideran como efectos secundarios del linezolid y se procede a su retirada sin antibioticoterapia alternativa.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">En días posteriores se aprecia progresiva mejoría de la pancitopenia y de la función renal tras hidratación del paciente, por lo que es trasladado al hospital donde fue intervenido. En el momento del alta presenta creatinina: 1,51 mg/dl, leucocitos totales: 5.300/µl, hemogobina: 9 g/dl y plaquetas: 59.000/µl.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Aunque el linezolid es un antibiótico muy eficaz en casos refractarios a antibioterapia convencional, siempre hay que tener en cuenta los posibles efectos secundarios que pueda causar, en este caso la pancitopenia y la acidosis láctica, que mejoraron tras su retirada.</p>" "pdfFichero" => "P1-E515-S2804-A10552.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Uptodate." 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| 2024 Octubre | 105 | 35 | 140 |
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| 2024 Agosto | 115 | 54 | 169 |
| 2024 Julio | 111 | 37 | 148 |
| 2024 Junio | 121 | 42 | 163 |
| 2024 Mayo | 112 | 39 | 151 |
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| 2017 Julio | 48 | 10 | 58 |
| 2017 Junio | 57 | 6 | 63 |
| 2017 Mayo | 61 | 7 | 68 |
| 2017 Abril | 38 | 9 | 47 |
| 2017 Marzo | 29 | 6 | 35 |
| 2017 Febrero | 36 | 6 | 42 |
| 2017 Enero | 27 | 5 | 32 |
| 2016 Diciembre | 83 | 8 | 91 |
| 2016 Noviembre | 81 | 7 | 88 |
| 2016 Octubre | 97 | 5 | 102 |
| 2016 Septiembre | 130 | 2 | 132 |
| 2016 Agosto | 172 | 7 | 179 |
| 2016 Julio | 150 | 0 | 150 |
| 2016 Junio | 113 | 0 | 113 |
| 2016 Mayo | 116 | 0 | 116 |
| 2016 Abril | 120 | 0 | 120 |
| 2016 Marzo | 91 | 0 | 91 |
| 2016 Febrero | 114 | 0 | 114 |
| 2016 Enero | 136 | 0 | 136 |
| 2015 Diciembre | 147 | 0 | 147 |
| 2015 Noviembre | 97 | 0 | 97 |
| 2015 Octubre | 102 | 0 | 102 |
| 2015 Septiembre | 74 | 0 | 74 |
| 2015 Agosto | 91 | 0 | 91 |
| 2015 Julio | 87 | 0 | 87 |
| 2015 Junio | 59 | 0 | 59 |
| 2015 Mayo | 71 | 0 | 71 |
| 2015 Abril | 16 | 0 | 16 |
| 2015 Febrero | 2229 | 0 | 2229 |
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