Colitis por citomegalovirus
Cytomegalovirus colitis
, A.. Sánchez Escuredob, D.. Grados Cànovasc, M.. Ibernon Vilarób, D.. López Álvarezd, V.. Moreno de Vega Lomoe, M.. Navarro Díazb, R.. Romerob
b Servicio de Nefrología, Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona,
c Servicio de Reumatología, Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona,
d Servicio de Nefrología. Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona,
e Servicio de Endoscopia, Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona,
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En julio de 2008 desarrolló glomerulonefritis lúpica tipo IV y se inició tratamiento con metilprednisolona i.v. seguida de prednisona a dosis de 1 mg/kg/día y micofenolato mofetilo (MMF) p.o. Ingresó al mes por síntomas respiratorios. En el cultivo de esputo se aisló <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span> spp., iniciándose tratamiento antibiótico y reduciendo la medicación inmunosupresora.</p><p class="elsevierStylePara">Durante el ingreso, la paciente desarrolló fiebre, dolor abdominal, vómitos y deposiciones diarreicas. Se realizaron coprocultivos, estudio de parásitos, determinación de toxina para <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium difficile</span> y antigenemia para citomegalovirus (CMV) en dos ocasiones, que resultaron negativas. Se realizó TC abdominal (figura 1) en la que se observó engrosamiento de la pared del colon con oclusión de la luz desde el ciego hasta la unión recto-sigmoidea compatible con pancolitis difusa. Se solicitó fibrocolonoscopia (figura 2) en la que se objetivó una mucosa edematosa con múltiples lesiones nodulares blandas compatibles con neumatosis <span class="elsevierStyleItalic">coli</span>. En la biopsia de colon se detectaron inclusiones víricas que se confirmaron para CMV por inmunohistoquímica (figura 3). La tercera determinación de antigenemia para CMV fue positiva y el diagnóstico definitivo fue de colitis por CMV.  </p><p class="elsevierStylePara">Iniciamos tratamiento con ganciclovir i.v. y se retiró el tratamiento con MMF, con mejoría clínica y negativización de la antigenemia por CMV.</p><p class="elsevierStylePara">El LES es una enfermedad inflamatoria crónica autoinmune de causa desconocida con una gran variedad de presentaciones clínicas.</p><p class="elsevierStylePara">Se caracteriza por una alteración en el sistema inmunológico que conlleva la síntesis de autoanticuerpos y la formación de inmunocomplejos que, junto con la acción de mediadores de la inflamación, provocan daño tisular.</p><p class="elsevierStylePara">La propia enfermedad lúpica y el uso de agentes inmunosupresores aumenta el riesgo de infecciones oportunistas causando mayor morbimortalidad. Principalmente los pacientes presentan infecciones bacterianas; no obstante, existe un incremento de infecciones virales, especialmente por CMV, pero también por parvovirus humano B<span class="elsevierStyleInf">19</span>, virus del herpes simple, virus varicela zóster y virus de la hepatitis A<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Las infecciones virales pueden presentarse con síntomas idénticos a los del LES, como malestar general, fiebre, artralgias, exantema cutáneo, linfadenopatías y citopenia, por lo que puede confundirse con un brote de LES<span class="elsevierStyleSup">2,3</span>. Ello puede llevarnos a incrementar el tratamiento inmunosupresor, empeorando la infección latente.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro caso, la paciente desarrolló una enfermedad invasiva por CMV a pesar de haber disminuido el tratamiento inmunosupresor. La persistencia de la clínica abdominal sin encontrar una causa infecciosa, el hallazgo de lesiones inespecíficas en la colonoscopia y la disminución de la inmunosupresión, nos hicieron sospechar que se trataba de un brote de LES con afectación abdominal. Fue el estudio anatomopatológico el que nos permitió llegar al diagnóstico de colitis por CMV y, asimismo, administrar el tratamiento adecuado evitando una mayor inmunosupresión.</p><p class="elsevierStylePara">Creemos muy importante mantener un alto índice de sospecha de infecciones oportunistas tanto bacterianas como víricas que imiten brotes de enfermedad lúpica en pacientes inmunodeprimidos. Éstos se beneficiarán de un rápido diagnóstico y del tratamiento adecuado.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10678_108_9918_es_10678_f1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10678_108_9918_es_10678_f1.jpg" alt="TC abdominal"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. 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Acute Viral Infections in Patients With Systemic Lupus Erythematosus. Description of 23 Cases and Review of the literature. Medicine 2008;87:311-8. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19011502" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Diep J, Kerr L, Sarebahi S, Tismenetsky M. Opportunistic Infections Mimicking Gastrointestinal Vasculitis in Systemic Lupus Erythematosus. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 14 | 11 | 25 |
| 2024 Octubre | 78 | 35 | 113 |
| 2024 Septiembre | 61 | 19 | 80 |
| 2024 Agosto | 84 | 61 | 145 |
| 2024 Julio | 71 | 32 | 103 |
| 2024 Junio | 87 | 49 | 136 |
| 2024 Mayo | 76 | 40 | 116 |
| 2024 Abril | 89 | 34 | 123 |
| 2024 Marzo | 75 | 28 | 103 |
| 2024 Febrero | 72 | 31 | 103 |
| 2024 Enero | 71 | 27 | 98 |
| 2023 Diciembre | 72 | 32 | 104 |
| 2023 Noviembre | 73 | 29 | 102 |
| 2023 Octubre | 106 | 38 | 144 |
| 2023 Septiembre | 84 | 35 | 119 |
| 2023 Agosto | 64 | 24 | 88 |
| 2023 Julio | 79 | 31 | 110 |
| 2023 Junio | 105 | 19 | 124 |
| 2023 Mayo | 130 | 42 | 172 |
| 2023 Abril | 125 | 26 | 151 |
| 2023 Marzo | 150 | 42 | 192 |
| 2023 Febrero | 110 | 22 | 132 |
| 2023 Enero | 116 | 32 | 148 |
| 2022 Diciembre | 62 | 34 | 96 |
| 2022 Noviembre | 84 | 43 | 127 |
| 2022 Octubre | 103 | 70 | 173 |
| 2022 Septiembre | 77 | 52 | 129 |
| 2022 Agosto | 66 | 45 | 111 |
| 2022 Julio | 71 | 59 | 130 |
| 2022 Junio | 70 | 51 | 121 |
| 2022 Mayo | 74 | 36 | 110 |
| 2022 Abril | 106 | 59 | 165 |
| 2022 Marzo | 71 | 48 | 119 |
| 2022 Febrero | 82 | 35 | 117 |
| 2022 Enero | 128 | 45 | 173 |
| 2021 Diciembre | 84 | 44 | 128 |
| 2021 Noviembre | 99 | 46 | 145 |
| 2021 Octubre | 96 | 49 | 145 |
| 2021 Septiembre | 76 | 44 | 120 |
| 2021 Agosto | 103 | 41 | 144 |
| 2021 Julio | 73 | 38 | 111 |
| 2021 Junio | 51 | 20 | 71 |
| 2021 Mayo | 113 | 36 | 149 |
| 2021 Abril | 226 | 100 | 326 |
| 2021 Marzo | 112 | 29 | 141 |
| 2021 Febrero | 122 | 22 | 144 |
| 2021 Enero | 50 | 19 | 69 |
| 2020 Diciembre | 78 | 17 | 95 |
| 2020 Noviembre | 61 | 23 | 84 |
| 2020 Octubre | 56 | 17 | 73 |
| 2020 Septiembre | 57 | 13 | 70 |
| 2020 Agosto | 47 | 17 | 64 |
| 2020 Julio | 79 | 12 | 91 |
| 2020 Junio | 62 | 21 | 83 |
| 2020 Mayo | 105 | 21 | 126 |
| 2020 Abril | 66 | 14 | 80 |
| 2020 Marzo | 88 | 8 | 96 |
| 2020 Febrero | 116 | 26 | 142 |
| 2020 Enero | 83 | 18 | 101 |
| 2019 Diciembre | 84 | 20 | 104 |
| 2019 Noviembre | 97 | 26 | 123 |
| 2019 Octubre | 80 | 22 | 102 |
| 2019 Septiembre | 92 | 24 | 116 |
| 2019 Agosto | 97 | 16 | 113 |
| 2019 Julio | 120 | 39 | 159 |
| 2019 Junio | 123 | 25 | 148 |
| 2019 Mayo | 100 | 27 | 127 |
| 2019 Abril | 132 | 39 | 171 |
| 2019 Marzo | 77 | 27 | 104 |
| 2019 Febrero | 63 | 22 | 85 |
| 2019 Enero | 54 | 20 | 74 |
| 2018 Diciembre | 163 | 37 | 200 |
| 2018 Noviembre | 240 | 14 | 254 |
| 2018 Octubre | 203 | 11 | 214 |
| 2018 Septiembre | 188 | 18 | 206 |
| 2018 Agosto | 145 | 24 | 169 |
| 2018 Julio | 146 | 17 | 163 |
| 2018 Junio | 131 | 15 | 146 |
| 2018 Mayo | 117 | 16 | 133 |
| 2018 Abril | 130 | 13 | 143 |
| 2018 Marzo | 138 | 10 | 148 |
| 2018 Febrero | 123 | 6 | 129 |
| 2018 Enero | 101 | 6 | 107 |
| 2017 Diciembre | 121 | 14 | 135 |
| 2017 Noviembre | 148 | 7 | 155 |
| 2017 Octubre | 151 | 9 | 160 |
| 2017 Septiembre | 153 | 9 | 162 |
| 2017 Agosto | 132 | 15 | 147 |
| 2017 Julio | 157 | 13 | 170 |
| 2017 Junio | 138 | 7 | 145 |
| 2017 Mayo | 185 | 9 | 194 |
| 2017 Abril | 127 | 5 | 132 |
| 2017 Marzo | 185 | 5 | 190 |
| 2017 Febrero | 253 | 7 | 260 |
| 2017 Enero | 116 | 5 | 121 |
| 2016 Diciembre | 152 | 7 | 159 |
| 2016 Noviembre | 230 | 14 | 244 |
| 2016 Octubre | 298 | 16 | 314 |
| 2016 Septiembre | 447 | 11 | 458 |
| 2016 Agosto | 588 | 6 | 594 |
| 2016 Julio | 402 | 12 | 414 |
| 2016 Junio | 221 | 0 | 221 |
| 2016 Mayo | 227 | 0 | 227 |
| 2016 Abril | 185 | 0 | 185 |
| 2016 Marzo | 159 | 0 | 159 |
| 2016 Febrero | 186 | 0 | 186 |
| 2016 Enero | 165 | 0 | 165 |
| 2015 Diciembre | 191 | 0 | 191 |
| 2015 Noviembre | 132 | 0 | 132 |
| 2015 Octubre | 111 | 0 | 111 |
| 2015 Septiembre | 89 | 0 | 89 |
| 2015 Agosto | 134 | 0 | 134 |
| 2015 Julio | 115 | 0 | 115 |
| 2015 Junio | 87 | 0 | 87 |
| 2015 Mayo | 102 | 0 | 102 |
| 2015 Abril | 36 | 0 | 36 |
| 2015 Febrero | 2678 | 0 | 2678 |
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