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la depresi&#243;n&#44; el estr&#233;s&#44; el n&#250;mero de tomas diarias&#44; los efectos secundarios de la terapia inmunosupresora&#44; la falta de confianza en la medicaci&#243;n prescrita&#44; la baja autonom&#237;a del paciente&#44; haber recibido el injerto de un donante vivo&#44; y la baja cultura sanitaria<span class="elsevierStyleSup">4&#44;7&#44;9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dada la importancia cl&#237;nica de la adherencia&#44; se recomienda la inclusi&#243;n de su monitorizaci&#243;n&#160;en los protocolos de rutina cl&#237;nica de pacientes receptores de trasplante de &#243;rgano s&#243;lido<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; La medida de la adherencia deber&#237;a tenerse especialmente en consideraci&#243;n en pacientes receptores de trasplante renal&#44; ya que se ha detectado que la tasa de pacientes trasplantados no cumplidores con la medicaci&#243;n inmunosupresora en estos pacientes es superior a la observada en receptores de otros injertos<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La adherencia se puede determinar mediante medida objetiva &#40;observaci&#243;n directa de la medicaci&#243;n consumida&#41; o medidas indirectas como medida de niveles del medicamento en suero o sangre&#44; marcadores biol&#243;gicos o monitorizaci&#243;n electr&#243;nica&#46; Por otra parte&#44; existen medidas subjetivas como la opini&#243;n m&#233;dica o el testimonio del propio paciente&#46; No existe un procedimiento consensuado para la medida de la adherencia en pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Sin embargo&#44; se ha demostrado que el uso combinado de medidas subjetivas y medidas indirectas es un m&#233;todo altamente sensible para estimar el cumplimiento<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El cuestionario simplificado de adherencia a la medicaci&#243;n &#40;SMAQ&#41; es un instrumento breve y sencillo&#44; basado en preguntas al propio paciente sobre su h&#225;bito en la toma de medicaci&#243;n&#44; validado para la medida de adherencia en pacientes en tratamiento con antirretrovirales<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; En el &#225;mbito de la nefrolog&#237;a&#44; este instrumento ha sido empleado en la evaluaci&#243;n del cumplimiento del tratamiento con captores de f&#243;sforo en pacientes en hemodi&#225;lisis&#44; si bien no ha sido formalmente validado para este tipo de pacientes<span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span>&#46; En este trabajo se presenta la validaci&#243;n de una versi&#243;n del cuestionario SMAQ adaptada para su uso en pacientes trasplantados&#44; con el objetivo de obtener una herramienta aplicable en pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#44; sola o en combinaci&#243;n con m&#233;todos indirectos&#44; de detecci&#243;n de pacientes trasplantados en riesgo por no cumplir con la medicaci&#243;n inmusupresora pautada&#44; para poder as&#237; intensificar su control y minimizar los posibles efectos adversos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">SUJETOS Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">El estudio realizado es un estudio epidemiol&#243;gico observacional de evaluaci&#243;n de las propiedades psicom&#233;tricas del cuestionario Simplified Medication Adherence Questionnaire &#40;SMAQ&#41; en pacientes portadores de un trasplante renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se planific&#243; el reclutamiento de un total de 150 pacientes portadores de un trasplante renal&#44; que hubieran recibido el trasplante al menos un a&#241;o antes de su entrada en el estudio&#46; Con el objeto de conseguir la m&#225;xima homogeneidad en la muestra y evitar la excesiva variabilidad de pautas inmunosupresoras habitualmente empleadas en los pacientes portadores de un &#243;rgano s&#243;lido&#44; se limit&#243; el estudio a pacientes en tratamiento con tacrolimus&#44; reduci&#233;ndose as&#237; las posibles pautas a las combinaciones de este f&#225;rmaco con otros inmunosupresores con los que es pr&#225;ctica habitual combinarlo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los criterios de selecci&#243;n fueron los siguientes&#58; paciente con edad igual o superior a 18 a&#241;os&#59; paciente portador de un injerto renal de m&#225;s de 12 meses de evoluci&#243;n postrasplante&#44; y paciente en terapia inmunosupresora con tacrolimus&#46; Fue requisito imprescindible para la participaci&#243;n en el estudio y la recogida de los datos informar al paciente de los fines y m&#233;todos del estudio&#44; as&#237; como la firma voluntaria del consentimiento informado pertinente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se llev&#243; a cabo la cumplimentaci&#243;n&#44; por parte del m&#233;dico especialista investigador&#44; de datos cl&#237;nicos y sociodemogr&#225;ficos b&#225;sicos del paciente&#46; Los pacientes cumplimentaron la escala Morisky-Green<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; y el cuestionario SMAQ&#44; este &#250;ltimo en dos entrevistas independientes realizadas el mismo d&#237;a por el m&#233;dico especialista y por personal de enfermer&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La escala de Morisky-Green es una sencilla escala que consta de tan s&#243;lo cuatro &#237;tems que preguntan sobre c&#243;mo el paciente cumple con las tomas de la medicaci&#243;n pautada por el m&#233;dico&#46; La escala permite clasificar a los pacientes entre pacientes cumplidores y pacientes no cumplidores&#46; Ha sido adecuadamente validada en nuestro pa&#237;s<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El cuestionario SMAQ fue desarrollado&#44; como una modificaci&#243;n del cuestionario Morisky-Green&#44; para medir la adherencia a tratamientos antirretrovirales en pacientes con s&#237;ndrome de inmunodeficiencia adquirida &#40;sida&#41;&#46; Consta de seis preguntas que eval&#250;an diferentes facetas relacionadas con el cumplimiento del tratamiento&#58; olvidos&#44; rutina&#44; efectos adversos y cuantificaci&#243;n de omisiones&#46; Un paciente se clasifica como no cumlidor si contesta cualquier respuesta en el sentido de no adherencia&#44; y en cuanto a las preguntas de cuantificaci&#243;n&#44; si refiere haber perdido m&#225;s de dos dosis en la &#250;ltima semana o refiere no haber tomado m&#225;s de dos d&#237;as completos la medicaci&#243;n en los &#250;ltimos tres meses&#46; Fue validado en una muestra de pacientes espa&#241;oles en tratamiento con nelfinavir no potenciado entre 1998 y 1999<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; El cuestionario SMAQ sujeto a validaci&#243;n &#40;figura 1&#41; se trata de una versi&#243;n en espa&#241;ol adaptada para su uso en pacientes trasplantados&#46; El proceso de adaptaci&#243;n se realiz&#243; mediante consulta a expertos y realizaci&#243;n de un panel de expertos y pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis estad&#237;stico</span></p><p class="elsevierStylePara">Los datos fueron codificados en una base de datos creada de forma espec&#237;fica utilizando el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> estad&#237;stico STATA versi&#243;n 10&#44; sometida a reglas de coherencia interna y rangos para controlar las incoherencias y&#47;o correcciones en la recogida y la tabulaci&#243;n de los datos&#46; La base de datos preliminar incluy&#243; 146 casos recibidos a fecha de cierre&#46; Posteriormente&#44; se realizaron controles de calidad sobre los datos procediendo a la revisi&#243;n y correcci&#243;n de datos incorrectos o incompletos&#46; Por otra parte&#44; se realiz&#243; una comprobaci&#243;n del cumplimiento del criterio de inclusi&#243;n &#171;paciente portador de un injerto renal de m&#225;s de 12 meses de evoluci&#243;n postrasplante&#187; a partir de la comparaci&#243;n de la fecha de la visita basal y la fecha de trasplante&#46; En este proceso se eliminaron dos casos de la base de datos por tratarse de pacientes que llevaban menos de un a&#241;o trasplantados&#46; La base de datos de an&#225;lisis const&#243; as&#237; de 144 casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con respecto al an&#225;lisis&#44; en todas las pruebas estad&#237;sticas exploratorias y anal&#237;ticas se emple&#243; un nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;&#945;&#41; de 0&#44;05&#46; Se realiz&#243; una descripci&#243;n de la muestra con respecto a las diferentes variables sociodemogr&#225;ficas y cl&#237;nicas recogidas durante el estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al an&#225;lisis de las propiedades psicom&#233;tricas del cuestionario SMAQ&#44; se estudi&#243; la reproducibilidad interobservadores mediante el coeficiente kappa de Cohen&#44; como medida de la fiabilidad&#46; En el marco del an&#225;lisis de la validez&#44; se estudi&#243; la asociaci&#243;n de los resultados del cuestionario con diferentes variables cl&#237;nicas relacionadas con la adherencia&#46; Por otra parte se estudi&#243; la sensibilidad y especificidad del cuestionario &#40;en comparaci&#243;n con la de la escala Morisky-Green&#41; en la detecci&#243;n de pacientes no cumplidores utilizando como patr&#243;n oro &#40;gold-standard&#41; la concentraci&#243;n de tacrolimus en sangre&#44; considerando como concentraciones sub-<span class="elsevierStyleItalic">target</span> las inferiores a 5 ng&#47;ml&#46; Se evalu&#243; la validez convergente mediante un an&#225;lisis de la asociaci&#243;n entre las puntuaciones del cuestionario y las de la escala Morisky-Green&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los an&#225;lisis fueron llevados a cabo utilizando el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> estad&#237;stico STATA versi&#243;n 10&#46; Los an&#225;lisis se realizaron para el n&#250;mero de entradas que dieron respuesta a cada &#237;tem concreto&#44; de modo que en ning&#250;n caso se asignaron valores a los &#237;tems con valores perdidos&#46; Las puntuaciones de los cuestionarios&#44; y en consecuencia los an&#225;lisis que implicaban el manejo de dichas puntuaciones&#44; se calcularon &#250;nicamente para aquellos sujetos que hab&#237;an dado respuesta a todos los &#237;tems del cuestionario considerado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Tal y como se ha descrito anteriormente&#44; la base de datos de an&#225;lisis estuvo conformada por datos de 144 pacientes mayores de edad&#44; que hab&#237;an recibido un trasplante renal al menos un a&#241;o antes de su entrada en el estudio&#44; y que estaban en terapia inmunosupresora con tacrolimus&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 1 se presenta la descripci&#243;n de la muestra en cuanto a datos sociodemogr&#225;ficos&#46; La media de edad de la muestra fue de 50&#44;63 a&#241;os&#44; y estuvo conformada mayoritariamente por hombres&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como se puede observar en la tabla 2&#44; el tiempo medio transcurrido desde el momento del trasplante a la visita basal del estudio fue de 5&#44;30 a&#241;os&#46; El tiempo m&#237;nimo registrado fue de 0&#44;99 a&#241;os&#44; ya que se consider&#243; como v&#225;lido un paciente al que le faltaban unos d&#237;as para cumplir el criterio de inclusi&#243;n del a&#241;o&#46; El 12&#44;5&#37; de los participantes hab&#237;an sido retrasplantados&#46; El 84&#44;72&#37; de los participantes hab&#237;an recibido tacrolimus como terapia inmunosupresora inicial postrasplante&#44; y el 99&#44;31&#37; hab&#237;an recibido esteroides&#46; En cuanto a los par&#225;metros cl&#237;nicos en el momento de la visita&#44; la dosis diaria media de tacrolimus fue de 3&#44;95 mg&#44; y los niveles medios de 6&#44;83 ng&#47;ml&#46; Un 20&#44;14&#37; de los pacientes presentaban valores sub-<span class="elsevierStyleItalic">target</span> de tacrolimus&#44; considerando el valor l&#237;mite 5 ng&#47;ml&#46; El 13&#44;48&#37; de los pacientes hab&#237;an presentado&#44; a criterio de su m&#233;dico&#44; variaciones no justificadas en los niveles de inmunosupresor durante el a&#241;o anterior a la visita basal y el 94&#44;62&#37; segu&#237;an el tratamiento inmunosupresor adecuadamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 3 se expone la clasificaci&#243;n de los pacientes de acuerdo con sus respuestas a los dos cuestionarios&#46; Seg&#250;n el cuestionario SMAQ&#44; el 39&#44;01&#37; de los pacientes se clasifican como no cumplidores en la administraci&#243;n por el m&#233;dico&#44; y el 41&#44;84&#37; en la administraci&#243;n por el personal de enfermer&#237;a&#46; El cuestionario Morisky-Green clasifica al 22&#44;38&#37; de los pacientes como no cumplidores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para el an&#225;lisis de las propiedades psicom&#233;tricas del cuestionario SMAQ se estudi&#243;&#44; en primer lugar&#44; el grado de acuerdo entre la clasificaci&#243;n seg&#250;n el cuestionario SMAQ para las dos entrevistas realizadas&#46; Como se muestra en la tabla 4&#44; el grado de acuerdo entre la administraci&#243;n por el m&#233;dico y por el personal de enfermer&#237;a es elevado&#44; indicativo de una muy buena reproducibilidad interbservadores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se estudi&#243; la validez de convergencia mediante la asociaci&#243;n de la clasificaci&#243;n resultante del cuestionario SMAQ&#44; para ambas adminstraciones&#44; con la obtenida a partir de la escala Morisky-Green&#46; Como se puede observar en la tabla 5&#44; existe un grado de correlaci&#243;n moderado entre ambas escalas&#46; En cuanto a la validez de criterio&#44; en la misma tabla se muestra la asociaci&#243;n negativa entre la adherencia medida por el cuestionario SMAQ y las variaciones no justificadas en los niveles de inmunosupresor&#46; Tambi&#233;n existe una asociaci&#243;n cercana a la significatividad entre la clasificaci&#243;n del cuestionario SMAQ y la impresi&#243;n del cl&#237;nico sobre el adecuado seguimiento de la pauta inmunosupresora por parte del paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte&#44; se estudiaron la sensibilidad y la especificidad del cuestionario en la detecci&#243;n de pacientes no cumplidores utilizando como patr&#243;n oro &#40;gold-standard&#41; la concentraci&#243;n de tacrolimus en sangre &#40;tabla 6&#41;&#46; Si se compara con la clasificaci&#243;n seg&#250;n la escala Morisky-Green&#44; el cuestionario SMAQ proporciona una mayor sensibilidad y una menor especificidad&#44; as&#237; como un mayor porcentaje de sujetos correctamente clasificados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">En este trabajo se ha buscado la validaci&#243;n de una versi&#243;n del cuestionario SMAQ con el fin de obtener un instrumento sencillo para su uso en la detecci&#243;n de pacientes trasplantados no cumplidores con el tratamiento inmunosupresor en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual en Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El cuestionario ha presentado adecuadas propiedades de validez y reproducibilidad interobservador&#46;</p><p class="elsevierStylePara">An&#225;lisis de estudios anteriores han puesto de manifiesto que la media de no cumplimiento del tratamiento inmunosupresor para pacientes con trasplante renal seg&#250;n testimonio del paciente es del 28&#37;<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; El cuestionario SMAQ adaptado&#44; seg&#250;n lo encontrado en el presente trabajo&#44; clasificar&#237;a a un n&#250;mero de pacientes superior a la media como no cumplidores&#44; mientras que la escala Morisky-Green clasificar&#237;a a un n&#250;mero inferior&#46; El porcentaje de pacientes no cumplidores seg&#250;n la escala SMAQ en este trabajo es tambi&#233;n superior al encontrado en la validaci&#243;n original para cumplimiento con el tratamiento con antirretrovirales en pacientes con sida<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; si bien es similar al publicado para adherencia a medicaci&#243;n con captores de f&#243;sforo en pacientes en hemodi&#225;lisis<span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tomando como patr&#243;n oro &#40;gold-standard&#41; los niveles de tacrolimus en sangre&#44; el cuestionario SMAQ presenta una mayor sensibilidad y una menor especificidad que la escala Morisky-Green&#46; Una mayor sensibilidad es ventajosa en el marco de una herramienta de este tipo&#44; ya que propicia una mejor detecci&#243;n de los sujetos no cumplidores para un mejor seguimiento cl&#237;nico de los mismos&#46; Como limitaci&#243;n del estudio&#44; cabe destacar que&#44; aunque la tendencia obtenida es favorable&#44; los valores de sensibilidad y especificidad obtenidos frente a la clasificaci&#243;n de concentraci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">target</span> o sub-<span class="elsevierStyleItalic">target </span>de tacrolimus est&#225;n muy por debajo de lo deseable en un instrumento de este tipo&#44; y de lo obtenido en la validaci&#243;n original utilizando como patr&#243;n oro &#40;<span class="elsevierStyleItalic">gold-standard</span>&#41; los resultados de un sistema de monitorizaci&#243;n de toma de medicaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Esto se debe&#44; muy probablemente&#44; a la propia naturaleza del patr&#243;n oro &#40;gold-standard&#41; empleado en nuestro estudio&#44; ya que los valores obtenidos para la escala Morisky-Green est&#225;n igualmente muy por debajo de lo esperado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cabe destacar que&#44; aunque los resultados del cuestionario SMAQ se asocian con la opini&#243;n del m&#233;dico sobre la adherencia de los pacientes&#44; la tasa de pacientes no cumplidores seg&#250;n reporte m&#233;dico no llegar&#237;a al 6&#37;&#44; mientras que la tasa seg&#250;n el cuestionario supera el 39&#37; &#40;el 22&#37; seg&#250;n escala Morisky-Green&#41;&#46; Por otra parte&#44; m&#225;s de un 20&#37; de los pacientes presentaba valores sub-<span class="elsevierStyleItalic">target</span> de tacrolimus en sangre&#46; Las diferencias entre la percepci&#243;n del profesional y los resultados de los tests y medida anal&#237;tica van en l&#237;nea con la infradetecci&#243;n habitual de la mala adherencia en este tipo de pacientes<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#44;y pone de manifiesto la necesidad de un instrumento de medida de cumplimiento aplicable en pr&#225;ctica cl&#237;nica para una mejor detecci&#243;n y consecuente seguimiento de pacientes no cumplidores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al an&#225;lisis de las propiedades psicom&#233;tricas del cuestionario&#44; el grado de acuerdo interobservador es superior al obtenido en la validaci&#243;n original del cuestionario<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; El cuestionario presenta&#44; adem&#225;s&#44; una adecuada validez convergente y de criterio&#44; al correlacionarse con la escala Morisky-Green y con los par&#225;metros cl&#237;nicos considerados&#44; de lo que se concluye que el cuestionario SMAQ adaptado presenta adecuadas propiedades psicom&#233;tricas de fiabilidad y validez para su uso en la detecci&#243;n de pacientes trasplantados no cumplidores con la medicaci&#243;n inmunosupresora en pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10973&#95;108&#95;18158&#95;es&#95;10973&#95;t1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10973_108_18158_es_10973_t1.jpg" alt="Datos sociodemogr&#225;ficos"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Datos sociodemogr&#225;ficos</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10973&#95;108&#95;18159&#95;es&#95;10973&#95;t2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10973_108_18159_es_10973_t2.jpg" alt="Datos cl&#237;nicos"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Datos cl&#237;nicos</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10973&#95;108&#95;18160&#95;es&#95;10973&#95;t3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10973_108_18160_es_10973_t3.jpg" alt="Clasificaci&#243;n de los pacientes seg&#250;n respuesta a los cuestionarios"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; Clasificaci&#243;n de los pacientes seg&#250;n respuesta a los cuestionarios</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10973&#95;108&#95;18162&#95;es&#95;10973&#95;t4&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10973_108_18162_es_10973_t4.jpg" alt="Reproducibilidad interobservadores"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 4&#46; Reproducibilidad interobservadores</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10973&#95;108&#95;18164&#95;es&#95;10973&#95;t5&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10973_108_18164_es_10973_t5.jpg" alt="An&#225;lisis de la validez"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 5&#46; An&#225;lisis de la validez</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10973&#95;108&#95;18166&#95;es&#95;10973&#95;t6&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10973_108_18166_es_10973_t6.jpg" alt="Caracter&#237;sticas de los cuestionarios en la predicci&#243;n de valores sub-target de tacrolimus"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 6&#46; Caracter&#237;sticas de los cuestionarios en la predicci&#243;n de valores sub-target de tacrolimus</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10973&#95;108&#95;18167&#95;es&#95;10973&#95;f1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10973_108_18167_es_10973_f1.jpg" alt="Cuestionario SMAQ adaptado para su uso en pacientes trasplantados&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Cuestionario SMAQ adaptado para su uso en pacientes trasplantados&#46;</p>"
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        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> La falta de adherencia a la&#160;medicaci&#243;n inmunosupresora se asocia con la p&#233;rdida de injerto y con la muerte&#46; El cuestionario simplificado de adherencia a la medicaci&#243;n &#40;SMAQ&#41; es un instrumento de evaluaci&#243;n de adherencia corto y fiable&#46; <span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Validaci&#243;n de una versi&#243;n del cuestionario&#160;SMAQ&#44; adaptado para evaluaci&#243;n de pacientes trasplantados&#44; en una muestra de receptores de trasplante renal&#46; <span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Estudio observacional&#44; longitudinal prospectivo en 150 pacientes mayores de edad&#44; con injerto renal de al menos un a&#241;o de evoluci&#243;n&#44; en terapia con tacrolimus&#46; Se recogieron datos sociodemogr&#225;ficos y cl&#237;nicos b&#225;sicos&#46; Los pacientes completaron el cuestionario SMAQ dos veces &#40;administrado por m&#233;dico&#47;personal de enfermer&#237;a&#41; y la escala Morisky-Green&#46; Se estudiaron los descriptivos de los par&#225;metros recogidos y las caracter&#237;sticas psicom&#233;tricas del cuestionario &#40;fiabilidad y validez&#41;&#46; <span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La edad media de la muestra fue de 50&#44;63 a&#241;os&#160;&#40;12&#44;44&#41;&#44; el 60&#44;42&#37; fueron hombres&#46; El 20&#44;14&#37; de los pacientes presentaron concentraciones de tacrolimus subtarget &#40;&#60;5 ng&#47;ml&#41; y el 13&#44;48&#37; variaciones injustificadas en los&#160;niveles de inmunosupresor&#46; Seg&#250;n el cuestionario SMAQ&#44; el 39&#44;01&#47;41&#44;84&#37; de los pacientes eran no cumplidores &#40;administraci&#243;n m&#233;dico&#47;personal de enfermer&#237;a&#41;&#44; el 22&#44;38&#37; seg&#250;n Morisky-Green&#46; El coeficiente kappa para reproducibilidad interobservadores fue 0&#44;821 &#40;p &#60;0&#44;001&#41;&#46; La V de Cramer para validez convergente fue 0&#44;516 &#40;p &#60;0&#44;001&#41;&#46; La clasificaci&#243;n seg&#250;n SMAQ se asoci&#243; con las variaciones injustificadas en los niveles de tacrolimus&#46; En la predicci&#243;n de niveles de tacrolimus &#40;target frente a&#160;subtarget&#41;&#44; SMAQ comparado con Morisky-Green&#44; clasific&#243; mejor a&#160;los pacientes y present&#243; una mayor sensibilidad y una&#160;menor especificidad&#46; <span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El cuestionario presenta buenas caracter&#237;sticas psicom&#233;tricas&#46; Una mayor sensibilidad permite una mejor detecci&#243;n de pacientes no cumplidores para un mejor seguimiento&#46;</p>"
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