Revisión de los protocolos y patrones propios de infección: una herramienta útil en el tratamiento de las peritonitis
Revision of protocols and infection patterns: a useful tool in the treatment of peritonitis
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En primer lugar, cabe destacar la virulencia inherente a los propios gramnegativos. Las infecciones por<span class="elsevierStyleItalic"> Pseudomonas</span> son la causa más importante de peritonitis graves, con elevados porcentajes de pérdida del catéter y fallo de la técnica<span class="elsevierStyleSup">3</span>, al igual que las provocadas por <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> y el género de las enterobacterias, con series que refieren curaciones completas sólo en menos de un 60% de los casos<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Un segundo factor importante puede ser el origen de la peritonitis, dado que las peritonitis por gramnegativos se relacionan con contaminación, infección del orificio de salida o contaminación de origen intraabdominal. Por último, también cabe destacar la habilidad de los gérmenes gramnegativos para protegerse del tratamiento antibiótico gracias al biofilm formado en el catéter<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Para intentar mejorar los resultados ante este tipo de infecciones, en un programa de DP es esencial la protocolización tanto de los cuidados preventivos como de los tratamientos de las complicaciones infecciosas, tanto peritonitis como infecciones relacionadas con el orificio y el catéter. Asimismo, deben monitorizarse los propios patrones de infección de cada centro (organismos causales y sensibilidades); en algunas guías se aconseja la realización de estas revisiones al menos anualmente<span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro centro se realizó en junio de 2008 un estudio retrospectivo de las peritonitis ocurridas en nuestra unidad entre enero de 2006 y junio de 2008, en el que se objetivó que las resistencias de los gramnegativos a la ampicilina habían ido en aumento en los últimos años de forma progresiva y que llegaron a ser del 77% en 2008<span class="elsevierStyleSup">6</span>. Ante estos resultados, decidimos sustituir en nuestro protocolo de tratamiento (ampicilina, tobramicina, vancomicina y fluconazol, según las recomendaciones de la Sociedad Española de Nefrología [S.E.N.] de 2004) la ampicilina y la tobramicina por ciprofloxacino por vía oral, dado que la sensibilidad a este fármaco en el mismo período de tiempo fue prácticamente del 100%.</p><p class="elsevierStylePara">Igualmente, dado al aumento en nuestro centro de peritonitis por gramnegativos se decidió, en febrero de 2009, realizar una variación en el protocolo de las curas del orificio de salida del catéter peritoneal mediante la aplicación de gentamicina tópica una vez al día. El objetivo fundamental de este cambio era intentar prevenir las peritonitis por gramnegativos evitando la colonización e infección por gramnegativos del orificio de salida del catéter peritoneal.</p><p class="elsevierStylePara">En este contexto, hemos realizado un estudio retrospectivo de todas las peritonitis ocurridas en nuestro centro en el bienio 2009-2010 para evaluar los resultados de los cambios comentados en los protocolos terapéuticos. Los gérmenes responsables de las peritonitis en este período se recogen en la tabla 1.</p><p class="elsevierStylePara">En este trabajo nos hemos centrado en analizar el porcentaje de peritonitis por gramnegativos y las resistencias de estos gérmenes a nuestro protocolo de tratamiento empírico, comparando estos datos con los del bienio 2007-2008, previo a las modificaciones terapéuticas comentadas. Asimismo, se han calculado y comparado las ratios de peritonitis/paciente y año.</p><p class="elsevierStylePara">Como se puede observar en la figura 1, los resultados han sido favorables desde el cambio de tratamiento. Las peritonitis por gramnegativos han descendido hasta un 17,5% en 2009 y un 26,5% en 2010, al igual que las resistencias de estos gérmenes gramnegativos al ciprofloxacino, que han sido de un 14,3% y de un 33,3%, respectivamente.</p><p class="elsevierStylePara">La ratio de peritonitis/pacientes y año ha sido de 0,65 en 2009 y de 0,6 en 2010, lo que mejora los resultados de 2007 y 2008 (1,01 y 0,86, respectivamente).</p><p class="elsevierStylePara">Otro dato que destaca en relación con el nuevo tratamiento para el cuidado del orificio de salida es que únicamente se ha objetivado la coexistencia del mismo germen en el orificio de salida y en el cultivo del líquido peritoneal en siete casos, y que el 100% de estos gérmenes eran grampositivos.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra opinión, estos datos apoyan la idea de que realizar ejercicios periódicos de revisión de los protocolos y las sensibilidades propias de cada centro es una herramienta muy importante, tanto para la prevención como para el tratamiento correcto de las complicaciones infecciosas en DP.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11003_108_18127_es_11003_t1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11003_108_18127_es_11003_t1.jpg" alt="Gérmenes responsables de las peritonitis en 2009 y 2010"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1. Gérmenes responsables de las peritonitis en 2009 y 2010</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11003_108_18128_es_11003_f1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11003_108_18128_es_11003_f1.jpg" alt="Descripción de la ratio peritonitis/pacientes y año, porcentaje de peritonitis por gramnegativos y de resistencias al tratamiento antibiótico. Comparación bienio 2007-2008 frente a 2009-2010."></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. Descripción de la ratio peritonitis/pacientes y año, porcentaje de peritonitis por gramnegativos y de resistencias al tratamiento antibiótico. Comparación bienio 2007-2008 frente a 2009-2010.</p>" "pdfFichero" => "P1-E528-S3223-A11003.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec433913" "palabras" => array:1 [ 0 => "Peritonitis" ] ] ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Tab. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11003_108_18127_es_11003_t1.jpg" "Alto" => 484 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 229794 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Gérmenes responsables de las peritonitis en 2009 y 2010" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11003_108_18128_es_11003_f1.jpg" "Alto" => 201 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 91832 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Descripción de la ratio peritonitis/pacientes y año, porcentaje de peritonitis por gramnegativos y de resistencias al tratamiento antibiótico. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 8 | 10 | 18 |
| 2024 Octubre | 74 | 45 | 119 |
| 2024 Septiembre | 58 | 20 | 78 |
| 2024 Agosto | 56 | 53 | 109 |
| 2024 Julio | 66 | 25 | 91 |
| 2024 Junio | 71 | 50 | 121 |
| 2024 Mayo | 105 | 30 | 135 |
| 2024 Abril | 70 | 27 | 97 |
| 2024 Marzo | 63 | 20 | 83 |
| 2024 Febrero | 56 | 38 | 94 |
| 2024 Enero | 59 | 16 | 75 |
| 2023 Diciembre | 46 | 29 | 75 |
| 2023 Noviembre | 67 | 34 | 101 |
| 2023 Octubre | 70 | 36 | 106 |
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| 2023 Agosto | 56 | 21 | 77 |
| 2023 Julio | 59 | 39 | 98 |
| 2023 Junio | 105 | 22 | 127 |
| 2023 Mayo | 99 | 30 | 129 |
| 2023 Abril | 68 | 21 | 89 |
| 2023 Marzo | 65 | 42 | 107 |
| 2023 Febrero | 47 | 17 | 64 |
| 2023 Enero | 48 | 28 | 76 |
| 2022 Diciembre | 63 | 30 | 93 |
| 2022 Noviembre | 46 | 24 | 70 |
| 2022 Octubre | 75 | 59 | 134 |
| 2022 Septiembre | 48 | 50 | 98 |
| 2022 Agosto | 39 | 39 | 78 |
| 2022 Julio | 43 | 49 | 92 |
| 2022 Junio | 48 | 25 | 73 |
| 2022 Mayo | 35 | 33 | 68 |
| 2022 Abril | 46 | 54 | 100 |
| 2022 Marzo | 40 | 50 | 90 |
| 2022 Febrero | 44 | 45 | 89 |
| 2022 Enero | 37 | 37 | 74 |
| 2021 Diciembre | 69 | 37 | 106 |
| 2021 Noviembre | 52 | 38 | 90 |
| 2021 Octubre | 55 | 42 | 97 |
| 2021 Septiembre | 69 | 32 | 101 |
| 2021 Agosto | 66 | 33 | 99 |
| 2021 Julio | 49 | 31 | 80 |
| 2021 Junio | 82 | 27 | 109 |
| 2021 Mayo | 59 | 33 | 92 |
| 2021 Abril | 136 | 41 | 177 |
| 2021 Marzo | 73 | 24 | 97 |
| 2021 Febrero | 65 | 20 | 85 |
| 2021 Enero | 67 | 25 | 92 |
| 2020 Diciembre | 52 | 10 | 62 |
| 2020 Noviembre | 34 | 17 | 51 |
| 2020 Octubre | 55 | 15 | 70 |
| 2020 Septiembre | 33 | 10 | 43 |
| 2020 Agosto | 38 | 14 | 52 |
| 2020 Julio | 64 | 13 | 77 |
| 2020 Junio | 56 | 21 | 77 |
| 2020 Mayo | 56 | 14 | 70 |
| 2020 Abril | 39 | 18 | 57 |
| 2020 Marzo | 56 | 9 | 65 |
| 2020 Febrero | 59 | 16 | 75 |
| 2020 Enero | 61 | 15 | 76 |
| 2019 Diciembre | 35 | 19 | 54 |
| 2019 Noviembre | 43 | 16 | 59 |
| 2019 Octubre | 64 | 12 | 76 |
| 2019 Septiembre | 50 | 30 | 80 |
| 2019 Agosto | 31 | 14 | 45 |
| 2019 Julio | 35 | 15 | 50 |
| 2019 Junio | 41 | 17 | 58 |
| 2019 Mayo | 53 | 20 | 73 |
| 2019 Abril | 77 | 29 | 106 |
| 2019 Marzo | 38 | 22 | 60 |
| 2019 Febrero | 24 | 17 | 41 |
| 2019 Enero | 29 | 11 | 40 |
| 2018 Diciembre | 71 | 36 | 107 |
| 2018 Noviembre | 91 | 9 | 100 |
| 2018 Octubre | 74 | 14 | 88 |
| 2018 Septiembre | 62 | 12 | 74 |
| 2018 Agosto | 46 | 20 | 66 |
| 2018 Julio | 46 | 14 | 60 |
| 2018 Junio | 46 | 12 | 58 |
| 2018 Mayo | 47 | 12 | 59 |
| 2018 Abril | 40 | 11 | 51 |
| 2018 Marzo | 42 | 10 | 52 |
| 2018 Febrero | 42 | 7 | 49 |
| 2018 Enero | 34 | 4 | 38 |
| 2017 Diciembre | 52 | 10 | 62 |
| 2017 Noviembre | 48 | 3 | 51 |
| 2017 Octubre | 33 | 10 | 43 |
| 2017 Septiembre | 43 | 10 | 53 |
| 2017 Agosto | 38 | 8 | 46 |
| 2017 Julio | 40 | 11 | 51 |
| 2017 Junio | 37 | 9 | 46 |
| 2017 Mayo | 43 | 10 | 53 |
| 2017 Abril | 36 | 12 | 48 |
| 2017 Marzo | 32 | 10 | 42 |
| 2017 Febrero | 26 | 5 | 31 |
| 2017 Enero | 21 | 5 | 26 |
| 2016 Diciembre | 62 | 6 | 68 |
| 2016 Noviembre | 90 | 9 | 99 |
| 2016 Octubre | 120 | 10 | 130 |
| 2016 Septiembre | 104 | 1 | 105 |
| 2016 Agosto | 190 | 4 | 194 |
| 2016 Julio | 193 | 5 | 198 |
| 2016 Junio | 143 | 0 | 143 |
| 2016 Mayo | 141 | 0 | 141 |
| 2016 Abril | 68 | 0 | 68 |
| 2016 Marzo | 91 | 0 | 91 |
| 2016 Febrero | 120 | 0 | 120 |
| 2016 Enero | 122 | 0 | 122 |
| 2015 Diciembre | 121 | 0 | 121 |
| 2015 Noviembre | 104 | 0 | 104 |
| 2015 Octubre | 102 | 0 | 102 |
| 2015 Septiembre | 86 | 0 | 86 |
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| 2015 Julio | 65 | 0 | 65 |
| 2015 Junio | 45 | 0 | 45 |
| 2015 Mayo | 70 | 0 | 70 |
| 2015 Abril | 22 | 0 | 22 |
| 2015 Febrero | 1565 | 0 | 1565 |
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