Propuestas de nuevas clasificaciones para la enfermedad renal crónica. Un futuro prometedor
Proposals for new classifications regarding chronic kidney disease: A promising future
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Aunque es difícil valorar las repercusiones que han adquirido durante estos últimos años las diversas aproximaciones a su estructuración: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> clasificación de la ERC según la <span class="elsevierStyleItalic">«</span><span class="elsevierStyleItalic">NKF-KDOQI</span><span class="elsevierStyleItalic"> 2002»</span><span class="elsevierStyleSup">1</span>; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> consenso para la estimación del filtrado glomerular (FGe) por <span class="elsevierStyleItalic">«</span><span class="elsevierStyleItalic">MDRD</span><span class="elsevierStyleItalic">»</span><span class="elsevierStyleSup">2</span>, y/o <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> extensión del uso del cociente albúmina/creatinina (CA/C)<span class="elsevierStyleSup">3</span>, su importancia ha sido, sin dudas, muy sustancial, especialmente en los ámbitos «no nefrológicos».</p><p class="elsevierStylePara">Pero nada es perfecto y diversos estudios han demostrado que la proteinuria debe ser considerada como un factor de riesgo independiente, tanto para la progresión de la propia ERC como para la mortalidad. Por tanto, resulta lógico incluirla como un parámetro más a considerar en su estratificación. En este sentido, la <span class="elsevierStyleItalic">«</span><span class="elsevierStyleItalic">Kidney Disease: Improving Global Outcomes</span><span class="elsevierStyleItalic"> </span>(KDIGO)» ha promovido varias iniciativas<span class="elsevierStyleSup">4,5</span>. Así, Tonelli, et al.<span class="elsevierStyleSup">6</span> presentan la propuesta de una nueva clasificación por categorías de riesgo, incluyendo proteinuria y FGe, y la comparan con la KDOQI-2002 en cuanto a las remisiones a la consulta de nefrología. En el «Editorial» acompañante, Levey, et al.<span class="elsevierStyleSup">5</span> se refieren a otra clasificación, similar, pero que añade más grados de proteinuria (propuesta KDIGO-2009) (figura 1).</p><p class="elsevierStylePara">Recientemente, en la reunión anual del grupo GRUPERVA en Granada, presentamos las propuestas de Levey<span class="elsevierStyleSup">5</span> y de Tonelli<span class="elsevierStyleSup">6</span> «como el prometedor futuro que nos aguarda», principalmente desde un punto de vista «no nefrológico» y analizamos su aplicación en nuestro entorno.</p><p class="elsevierStylePara">En efecto, disponíamos de las determinaciones (D) pareadas de glucohemoglobina A<span class="elsevierStyleInf">1c</span> (HbA<span class="elsevierStyleInf">1C</span>) y de glucemia plasmática en ayunas (GPA), realizadas en nuestra área desde septiembre de 2009 a febrero de 2010, provenientes de atención primaria (AP) y atención hospitalaria (AH). Asumíamos que la mayoría se habrían realizado a pacientes con diabetes o prediabetes, lo que potenciaría el valor pronóstico de la proteinuria.</p><p class="elsevierStylePara">Nos propusimos, en un primer lugar, conocer si, como indican las guías, éstas D venían acompañadas de un perfil renal (FGe y CA/C) y, en segundo lugar, evaluar la influencia de su clasificación según criterios KDOQI-2002<span class="elsevierStyleSup">1</span> o Tonelli, 2011<span class="elsevierStyleSup">6</span> (nos hemos decantado por ésta al ser más sencilla).</p><p class="elsevierStylePara">Disponíamos de 3.953 D. válidas, 3.018 (76%) de AP y 935 (24%) de AH, 2.169 (55%) pertenecientes a mujeres (D/M), el resto, 1.784, a hombres (D/H). Las D de A<span class="elsevierStyleInf">1c</span>/GPA se acompañaron de solicitudes de creatinina en un 98%, del FGe en el 72% y de CA/C en el 67%. Si comparamos por procedencia (AP frente a AH), la creatinina se solicitó en el 98 frente al 98% (NS), el FGe en el 77 frente al 54% (p <0,01), y el CA/C en el 74 frente al 46% (p <0,01).</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados obtenidos al usar las dos clasificaciones referidas se exponen en la figura 2. De acuerdo con Tonelli, 2011, las situaciones de bajo riesgo (categorías 0 y 1) aumentan, las de moderado (categorías 2 y 3) disminuyen y la de alto riesgo (categoría 4) también se incrementa.</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de los consabidos sesgos que puede tener un estudio observacional, retrospectivo y que sólo valora determinaciones, podemos afirmar: en primer lugar, la evaluación habitual del perfil renal no se realiza correctamente, no se solicitan todos los parámetros recomendados; en segundo, aplicando las nuevas clasificaciones el controvertido nivel 3 de la KDOQI, 2002, disminuye, debido a la inclusión de la proteinuria, provocando que los que no la presenten desciendan de categoría mientras los que sí suban de nivel; y por tanto y, tercero, el uso de las nuevas clasificaciones puede catalogar con mayor fiabilidad a los pacientes con riesgo de presentar ERC y mejorar, en consecuencia, la calidad de las remisiones a consulta de nefrología.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11025_108_18570_es_11025_f1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11025_108_18570_es_11025_f1.jpg" alt="Propuesta de una nueva clasificación de la enfermedad renal crónica realizada por Tonelli, et al."></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. Propuesta de una nueva clasificación de la enfermedad renal crónica realizada por Tonelli, et al.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11025_108_18571_es_11025_f2.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11025_108_18571_es_11025_f2.jpg" alt="Resultados comparativos de la aplicación a las determinaciones de nuestros estudios de las distintas clasificaciones de la enfermedad renal crónica. "></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2. Resultados comparativos de la aplicación a las determinaciones de nuestros estudios de las distintas clasificaciones de la enfermedad renal crónica. </p>" "pdfFichero" => "P1-E528-S3223-A11025.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:3 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec433915" "palabras" => array:1 [ 0 => "Enfermedad renal crónica" ] ] 1 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec433917" "palabras" => array:1 [ 0 => "Clasificación KDOQI/NKF" ] ] 2 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec433919" "palabras" => array:1 [ 0 => "Proteinuria" ] ] ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11025_108_18570_es_11025_f1.jpg" "Alto" => 385 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 137345 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Propuesta de una nueva clasificación de la enfermedad renal crónica realizada por Tonelli, et al." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11025_108_18571_es_11025_f2.jpg" "Alto" => 350 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 118120 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultados comparativos de la aplicación a las determinaciones de nuestros estudios de las distintas clasificaciones de la enfermedad renal crónica." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "1.\u{A0}Levey AS, Coresh J, Balk E, Kausz AT, Levin A, Steffes MW, et al; National Kidney Foundation. 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Ann Intern Med 2011;154:12-21. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21200034" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/0000003100000006/v0_201502091400/X0211699511000121/v0_201502091401/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "35349" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas al Director - Comunicaciones breves de investigación o experiencias clínicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000003100000006/v0_201502091400/X0211699511000121/v0_201502091401/es/P1-E528-S3223-A11025.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699511000121?idApp=UINPBA000064" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 10 | 8 | 18 |
| 2024 Octubre | 65 | 36 | 101 |
| 2024 Septiembre | 69 | 20 | 89 |
| 2024 Agosto | 93 | 49 | 142 |
| 2024 Julio | 68 | 28 | 96 |
| 2024 Junio | 96 | 49 | 145 |
| 2024 Mayo | 137 | 34 | 171 |
| 2024 Abril | 147 | 42 | 189 |
| 2024 Marzo | 152 | 28 | 180 |
| 2024 Febrero | 172 | 33 | 205 |
| 2024 Enero | 207 | 25 | 232 |
| 2023 Diciembre | 333 | 26 | 359 |
| 2023 Noviembre | 328 | 37 | 365 |
| 2023 Octubre | 445 | 43 | 488 |
| 2023 Septiembre | 357 | 29 | 386 |
| 2023 Agosto | 360 | 32 | 392 |
| 2023 Julio | 435 | 27 | 462 |
| 2023 Junio | 529 | 28 | 557 |
| 2023 Mayo | 469 | 37 | 506 |
| 2023 Abril | 402 | 25 | 427 |
| 2023 Marzo | 358 | 26 | 384 |
| 2023 Febrero | 282 | 32 | 314 |
| 2023 Enero | 255 | 29 | 284 |
| 2022 Diciembre | 210 | 31 | 241 |
| 2022 Noviembre | 213 | 33 | 246 |
| 2022 Octubre | 177 | 42 | 219 |
| 2022 Septiembre | 162 | 35 | 197 |
| 2022 Agosto | 201 | 45 | 246 |
| 2022 Julio | 178 | 52 | 230 |
| 2022 Junio | 202 | 43 | 245 |
| 2022 Mayo | 249 | 37 | 286 |
| 2022 Abril | 244 | 68 | 312 |
| 2022 Marzo | 228 | 52 | 280 |
| 2022 Febrero | 259 | 48 | 307 |
| 2022 Enero | 271 | 37 | 308 |
| 2021 Diciembre | 195 | 53 | 248 |
| 2021 Noviembre | 271 | 45 | 316 |
| 2021 Octubre | 290 | 48 | 338 |
| 2021 Septiembre | 163 | 43 | 206 |
| 2021 Agosto | 214 | 47 | 261 |
| 2021 Julio | 146 | 35 | 181 |
| 2021 Junio | 157 | 15 | 172 |
| 2021 Mayo | 128 | 35 | 163 |
| 2021 Abril | 170 | 58 | 228 |
| 2021 Marzo | 146 | 34 | 180 |
| 2021 Febrero | 120 | 15 | 135 |
| 2021 Enero | 73 | 27 | 100 |
| 2020 Diciembre | 81 | 16 | 97 |
| 2020 Noviembre | 84 | 19 | 103 |
| 2020 Octubre | 76 | 18 | 94 |
| 2020 Septiembre | 86 | 8 | 94 |
| 2020 Agosto | 91 | 16 | 107 |
| 2020 Julio | 112 | 10 | 122 |
| 2020 Junio | 85 | 20 | 105 |
| 2020 Mayo | 70 | 13 | 83 |
| 2020 Abril | 91 | 16 | 107 |
| 2020 Marzo | 116 | 11 | 127 |
| 2020 Febrero | 112 | 18 | 130 |
| 2020 Enero | 126 | 20 | 146 |
| 2019 Diciembre | 106 | 15 | 121 |
| 2019 Noviembre | 67 | 16 | 83 |
| 2019 Octubre | 167 | 10 | 177 |
| 2019 Septiembre | 213 | 29 | 242 |
| 2019 Agosto | 135 | 11 | 146 |
| 2019 Julio | 129 | 14 | 143 |
| 2019 Junio | 103 | 13 | 116 |
| 2019 Mayo | 186 | 29 | 215 |
| 2019 Abril | 267 | 62 | 329 |
| 2019 Marzo | 93 | 16 | 109 |
| 2019 Febrero | 125 | 25 | 150 |
| 2019 Enero | 119 | 8 | 127 |
| 2018 Diciembre | 414 | 52 | 466 |
| 2018 Noviembre | 513 | 19 | 532 |
| 2018 Octubre | 510 | 14 | 524 |
| 2018 Septiembre | 662 | 11 | 673 |
| 2018 Agosto | 368 | 18 | 386 |
| 2018 Julio | 306 | 14 | 320 |
| 2018 Junio | 391 | 18 | 409 |
| 2018 Mayo | 320 | 17 | 337 |
| 2018 Abril | 211 | 9 | 220 |
| 2018 Marzo | 152 | 11 | 163 |
| 2018 Febrero | 124 | 12 | 136 |
| 2018 Enero | 102 | 7 | 109 |
| 2017 Diciembre | 78 | 12 | 90 |
| 2017 Noviembre | 73 | 9 | 82 |
| 2017 Octubre | 59 | 6 | 65 |
| 2017 Septiembre | 65 | 22 | 87 |
| 2017 Agosto | 77 | 17 | 94 |
| 2017 Julio | 58 | 16 | 74 |
| 2017 Junio | 59 | 18 | 77 |
| 2017 Mayo | 103 | 13 | 116 |
| 2017 Abril | 46 | 9 | 55 |
| 2017 Marzo | 30 | 12 | 42 |
| 2017 Febrero | 67 | 3 | 70 |
| 2017 Enero | 52 | 13 | 65 |
| 2016 Diciembre | 112 | 10 | 122 |
| 2016 Noviembre | 134 | 10 | 144 |
| 2016 Octubre | 276 | 13 | 289 |
| 2016 Septiembre | 467 | 9 | 476 |
| 2016 Agosto | 546 | 9 | 555 |
| 2016 Julio | 309 | 7 | 316 |
| 2016 Junio | 213 | 0 | 213 |
| 2016 Mayo | 170 | 0 | 170 |
| 2016 Abril | 113 | 0 | 113 |
| 2016 Marzo | 98 | 0 | 98 |
| 2016 Febrero | 136 | 0 | 136 |
| 2016 Enero | 135 | 0 | 135 |
| 2015 Diciembre | 142 | 0 | 142 |
| 2015 Noviembre | 118 | 0 | 118 |
| 2015 Octubre | 108 | 0 | 108 |
| 2015 Septiembre | 95 | 0 | 95 |
| 2015 Agosto | 106 | 0 | 106 |
| 2015 Julio | 119 | 0 | 119 |
| 2015 Junio | 75 | 0 | 75 |
| 2015 Mayo | 130 | 0 | 130 |
| 2015 Abril | 27 | 0 | 27 |
| 2015 Febrero | 2471 | 0 | 2471 |
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