Diálisis peritoneal tras retirada de catéter por peritonitis
Peritoneal dialysis after removing the catheter because of peritonitis
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Las principales causas de RC peritoneal por peritonitis son: peritonitis por hongos, entéricas o asociadas con otras circunstancias clínicas (infección simultánea del túnel subcutáneo, peritonitis refractaria o recidivante).</p><p class="elsevierStylePara">Tras la RC, un porcentaje importante de pacientes se inclinan de nuevo por el mismo método de depuración. Estos pacientes suelen tener una baja supervivencia en la técnica en relación con adherencias o fracaso de ultrafiltración<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Si se decide reiniciar la DP es importante tener en cuenta:</p><p class="elsevierStylePara">1. No existe un método objetivo fiable que demuestre la existencia de daño peritoneal antes de la implantación del catéter: la ecografía, la tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (RM) han mostrado baja sensibilidad y sólo detectan alteraciones imprecisas<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">2. La implantación del catéter debe realizarse mediante cirugía abierta o laparoscopia para obtener información visual de la cavidad abdominal.</p><p class="elsevierStylePara">3. El tiempo para la reimplantación debe ser, como mínimo, de 3-4 semanas tras la remisión completa de la infección.</p><p class="elsevierStylePara">4. En caso de disfunción temprana de catéter, la realización de una peritoneografía puede ser útil ante la posibilidad de que exista una compartimentalización del peritoneo.</p><p class="elsevierStylePara">Realizamos un estudio restrospectivo durante los últimos cinco años de los pacientes de nuestra unidad, en quienes se precisó la RC por una peritonitis y que posteriormente decidieron reiniciar la DP.</p><p class="elsevierStylePara">Once pacientes de nuestra población precisaron RC tras peritonitis en los últimos cinco años.</p><p class="elsevierStylePara">A todos ellos se les realizó una TC abdominal previa a la implantación del segundo catéter.</p><p class="elsevierStylePara">Sólo un caso fue desestimado para el reinicio de la DP por presentar, en la TC, una imagen abdominal compatible con un pequeño absceso tras dos meses de retirada del primer catéter.</p><p class="elsevierStylePara">La implantación del segundo catéter fue realizada en todos los casos por cirugía general; se evidenciaron adherencias laxas en dos casos, que fueron liberadas.</p><p class="elsevierStylePara">La media de edad de nuestra población fue de 62,8 años (30-77).</p><p class="elsevierStylePara">Los niveles de albúmina fueron de 3,5 mg/dl (2,8-4,2); D/P creatinina 240 minutos: 0,75 (0,69-0,8); D/P creatinina 240 minutos antes de la retirada: 0,78 (0,63-0,9); el número  total de peritonitis de cada paciente fue de 2,6 (1-5) y el tiempo medio de aparición hasta la primera peritonitis fue de 18 meses (1-47).</p><p class="elsevierStylePara">Los gérmenes responsables de las peritonitis, la existencia o no de patología asociada, el tiempo hasta la reinserción del segundo catéter y la evolución según si se había resuelto o no el problema infeccioso antes de la RC se exponen en la tabla 1.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra población la casi totalidad de los pacientes a quienes se les retiró el catéter durante el proceso infeccioso presentaron una mala evolución en la técnica, fundamentalmente en relación con adherencias o problemas de ultrafiltración, al igual que la mayoría de los estudios publicados<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Aunque las pruebas de imagen previas a la implantación del segundo catéter son poco sensibles, consideramos que son necesarias, dado que en algunos casos puede existir patología abdominal secundaria a la peritonitis previa, clínicamente asintomática, como fue la presencia de un absceso abdominal en uno de nuestros pacientes.</p><p class="elsevierStylePara">En caso de disfunción temprana del catéter peritoneal, la realización de una peritoneografía es necesaria para valorar la existencia o no de compartimentalización (figura 1).</p><p class="elsevierStylePara">En conclusión, la vuelta a DP tras RC por peritonitis debe ser individualizada, prestando especial atención a aquellos pacientes que tuvieron peritonitis refractaria, con patología abdominal asociada y que antes de la retirada del primer catéter presentaban un elevado D/P cr. También debe tenerse en cuenta el impacto de la posible pérdida de diuresis residual en la evolución del paciente.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11005_108_18177_es_11005_t1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11005_108_18177_es_11005_t1.jpg" alt="Gérmenes causales y evolución tras la retirada del catéter de diálisis peritoneal"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1. Gérmenes causales y evolución tras la retirada del catéter de diálisis peritoneal</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11005_108_18178_es_11005_f1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11005_108_18178_es_11005_f1.jpg" alt="Imagen de seudocavidad en la peritoneografía."></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. 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| 2022 Agosto | 220 | 54 | 274 |
| 2022 Julio | 220 | 50 | 270 |
| 2022 Junio | 122 | 54 | 176 |
| 2022 Mayo | 189 | 44 | 233 |
| 2022 Abril | 207 | 58 | 265 |
| 2022 Marzo | 189 | 63 | 252 |
| 2022 Febrero | 174 | 43 | 217 |
| 2022 Enero | 155 | 30 | 185 |
| 2021 Diciembre | 136 | 46 | 182 |
| 2021 Noviembre | 136 | 38 | 174 |
| 2021 Octubre | 191 | 55 | 246 |
| 2021 Septiembre | 229 | 46 | 275 |
| 2021 Agosto | 132 | 44 | 176 |
| 2021 Julio | 178 | 37 | 215 |
| 2021 Junio | 144 | 30 | 174 |
| 2021 Mayo | 161 | 35 | 196 |
| 2021 Abril | 410 | 83 | 493 |
| 2021 Marzo | 278 | 41 | 319 |
| 2021 Febrero | 207 | 29 | 236 |
| 2021 Enero | 121 | 25 | 146 |
| 2020 Diciembre | 158 | 13 | 171 |
| 2020 Noviembre | 175 | 21 | 196 |
| 2020 Octubre | 159 | 19 | 178 |
| 2020 Septiembre | 189 | 9 | 198 |
| 2020 Agosto | 131 | 14 | 145 |
| 2020 Julio | 188 | 11 | 199 |
| 2020 Junio | 165 | 19 | 184 |
| 2020 Mayo | 157 | 17 | 174 |
| 2020 Abril | 164 | 19 | 183 |
| 2020 Marzo | 212 | 15 | 227 |
| 2020 Febrero | 233 | 20 | 253 |
| 2020 Enero | 233 | 26 | 259 |
| 2019 Diciembre | 167 | 23 | 190 |
| 2019 Noviembre | 234 | 24 | 258 |
| 2019 Octubre | 226 | 19 | 245 |
| 2019 Septiembre | 205 | 30 | 235 |
| 2019 Agosto | 207 | 19 | 226 |
| 2019 Julio | 237 | 26 | 263 |
| 2019 Junio | 223 | 17 | 240 |
| 2019 Mayo | 210 | 18 | 228 |
| 2019 Abril | 256 | 31 | 287 |
| 2019 Marzo | 174 | 32 | 206 |
| 2019 Febrero | 133 | 19 | 152 |
| 2019 Enero | 149 | 13 | 162 |
| 2018 Diciembre | 182 | 47 | 229 |
| 2018 Noviembre | 189 | 16 | 205 |
| 2018 Octubre | 189 | 11 | 200 |
| 2018 Septiembre | 155 | 12 | 167 |
| 2018 Agosto | 142 | 20 | 162 |
| 2018 Julio | 156 | 15 | 171 |
| 2018 Junio | 141 | 12 | 153 |
| 2018 Mayo | 133 | 12 | 145 |
| 2018 Abril | 133 | 13 | 146 |
| 2018 Marzo | 110 | 16 | 126 |
| 2018 Febrero | 96 | 9 | 105 |
| 2018 Enero | 71 | 9 | 80 |
| 2017 Diciembre | 66 | 11 | 77 |
| 2017 Noviembre | 61 | 13 | 74 |
| 2017 Octubre | 48 | 13 | 61 |
| 2017 Septiembre | 59 | 12 | 71 |
| 2017 Agosto | 41 | 19 | 60 |
| 2017 Julio | 56 | 10 | 66 |
| 2017 Junio | 45 | 15 | 60 |
| 2017 Mayo | 49 | 21 | 70 |
| 2017 Abril | 49 | 20 | 69 |
| 2017 Marzo | 40 | 7 | 47 |
| 2017 Febrero | 31 | 3 | 34 |
| 2017 Enero | 25 | 15 | 40 |
| 2016 Diciembre | 60 | 9 | 69 |
| 2016 Noviembre | 68 | 13 | 81 |
| 2016 Octubre | 116 | 11 | 127 |
| 2016 Septiembre | 97 | 5 | 102 |
| 2016 Agosto | 200 | 5 | 205 |
| 2016 Julio | 162 | 4 | 166 |
| 2016 Junio | 137 | 0 | 137 |
| 2016 Mayo | 129 | 0 | 129 |
| 2016 Abril | 92 | 0 | 92 |
| 2016 Marzo | 81 | 0 | 81 |
| 2016 Febrero | 110 | 0 | 110 |
| 2016 Enero | 121 | 0 | 121 |
| 2015 Diciembre | 132 | 0 | 132 |
| 2015 Noviembre | 94 | 0 | 94 |
| 2015 Octubre | 87 | 0 | 87 |
| 2015 Septiembre | 88 | 0 | 88 |
| 2015 Agosto | 84 | 0 | 84 |
| 2015 Julio | 87 | 0 | 87 |
| 2015 Junio | 53 | 0 | 53 |
| 2015 Mayo | 86 | 0 | 86 |
| 2015 Abril | 22 | 0 | 22 |
| 2015 Febrero | 1763 | 0 | 1763 |
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