Manejo de la intoxicación por salicilatos
Salicylate poisoning management
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En la exploración física destacaba una hipotensión arterial mantenida con una presión arterial sistólica (PAS) de 80-90 mmHg y una presión arterial diastólica (PAD) de 50-60 mmHg. Analíticamente presentaba urea: 81 mg/dl, creatinina sérica: 1,84 mg/dl, pH: 7,39, HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span>: 13,9 mmol/l, lactato: 1 mmol/l. Los niveles séricos de salicilatos fueron positivos a unas concentraciones de 65,68 mg/dl. Se realizó lavado gástrico y se comenzó con abundante hidratación y acidificación urinaria, además de ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI), donde mantuvo cifras de presión arterial bajas, oliguria y aumento su grado de deterioro cognitivo. Ante la mala evolución clínica, con aumento de las cifras de retención nitrogenada y las alteraciones hemodinámicas se decidió realizar hemodiálisis convencional de cuatro horas de duración, con una polisulfona de alta permeabilidad y balances positivos (+2.500 ml). Finalizada dicha técnica se normalizaron los trastornos ácido-base que presentaba la paciente, además de evidenciarse una diminución del fármaco hasta concentraciones séricas de 31,99 mg/dl (reducción del 51%), mejoría del deterioro cognitivo y normalización de las cifras tensionales. La paciente fue dada de alta sin ninguna repercusión orgánica.</p><p class="elsevierStylePara">Los niveles terapéuticos del ácido salicílico oscilan entre 10 y 30 mg/dl, de forma que niveles más elevados pueden producir intoxicaciones de grado moderado-grave, tales como déficits neurológicos, coma, convulsiones, edema pulmonar, hipotensiones mantenidas, fracaso renal agudo y trastornos electrolíticos graves<span class="elsevierStyleSup">1</span>, aunque es raro el fallecimiento del paciente<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El normograma de Done, ampliamente utilizado en diversas intoxicaciones, no debe ser empleado en las intoxicaciones agudas por salicilatos debido a que presentan una mala correlación entre sus concentraciones séricas y las alteraciones clínicas y/o de laboratorio producidas. Ante todo paciente con niveles elevados de salicilatos se deberá comenzar con medidas de soporte. Se debe realizar lavado de estómago para reducir la absorción del tóxico y alcalinizar la orina para aumentar su excreta, además de una correcta hidratación y control de las alteraciones hidroelectrolíticas. Las indicaciones de comenzar una hemodiálisis para depurar el ácido salicílico son variables según las fuentes consultadas; la mayoría de los autores coinciden en que a concentraciones mayores a 100 mg/dl debe realizarse, aunque otros disminuyen estas cifras a 80 mg/dl. De cualquier forma, en la mayoría de las ocasiones tanto la clínica como las alteraciones de laboratorio serán las que nos indiquen las necesidades de hemodiálisis. De esta forma, se acepta que en pacientes con alteraciones hemodinámicas, fracaso renal agudo, alteraciones neurológicas importantes y/o acidosis metabólica grave que no responde a tratamiento conservador se debe comenzar una depuración extracorpórea.</p><p class="elsevierStylePara">No se ha encontrado unanimidad respecto al tipo de técnica dialítica que debe realizarse. Warthall, et al.<span class="elsevierStyleSup">3 </span>describieron reducciones de salicilatos entre el 77 y el 84% empleando hemodiafiltración venovenosa continua con una duración media de 11 horas, mientras que Lund, et al.<span class="elsevierStyleSup">4</span> demostraron resultados similares con el empleo de hemodiálisis convencional seguida de una diálisis continua durante 12 horas. En nuestro caso conseguimos una reducción del 51% con una hemodiálisis convencional de cuatro horas de duración, lo cual demuestra la utilidad de esta técnica en la fase aguda. Creemos conveniente realizar un mayor número de estudios al respecto, aunque con los resultados obtenidos al momento parece necesario comenzar tratamiento mediante hemodiálisis convencional en aquellos casos de gravedad o importante repercusión clínica-analítica, debido a que conseguiremos una reducción significativa del tóxico en un corto espacio de tiempo y posteriormente podremos valorar si se continúa con una depuración con técnicas continuas según las concentraciones séricas de salicilatos o de las alteraciones mencionadas anteriormente.</p>" "pdfFichero" => "P1-E528-S3223-A11042.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "O´Malley GF. Emergency department management of the salicylate-poisoned patient. Emerg Med Clin North Am 2007;25(2):333-46." 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| 2024 Octubre | 282 | 57 | 339 |
| 2024 Septiembre | 238 | 41 | 279 |
| 2024 Agosto | 240 | 66 | 306 |
| 2024 Julio | 223 | 27 | 250 |
| 2024 Junio | 165 | 42 | 207 |
| 2024 Mayo | 159 | 30 | 189 |
| 2024 Abril | 153 | 42 | 195 |
| 2024 Marzo | 80 | 23 | 103 |
| 2024 Febrero | 57 | 29 | 86 |
| 2024 Enero | 86 | 27 | 113 |
| 2023 Diciembre | 75 | 28 | 103 |
| 2023 Noviembre | 113 | 44 | 157 |
| 2023 Octubre | 77 | 38 | 115 |
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| 2023 Agosto | 65 | 22 | 87 |
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| 2023 Junio | 92 | 19 | 111 |
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| 2023 Enero | 95 | 39 | 134 |
| 2022 Diciembre | 70 | 49 | 119 |
| 2022 Noviembre | 107 | 46 | 153 |
| 2022 Octubre | 111 | 63 | 174 |
| 2022 Septiembre | 78 | 36 | 114 |
| 2022 Agosto | 54 | 47 | 101 |
| 2022 Julio | 92 | 61 | 153 |
| 2022 Junio | 60 | 38 | 98 |
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| 2022 Marzo | 68 | 49 | 117 |
| 2022 Febrero | 102 | 52 | 154 |
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| 2020 Diciembre | 108 | 16 | 124 |
| 2020 Noviembre | 133 | 20 | 153 |
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| 2019 Enero | 20 | 16 | 36 |
| 2018 Diciembre | 58 | 43 | 101 |
| 2018 Noviembre | 92 | 23 | 115 |
| 2018 Octubre | 91 | 32 | 123 |
| 2018 Septiembre | 76 | 30 | 106 |
| 2018 Agosto | 46 | 20 | 66 |
| 2018 Julio | 88 | 22 | 110 |
| 2018 Junio | 65 | 26 | 91 |
| 2018 Mayo | 68 | 14 | 82 |
| 2018 Abril | 53 | 20 | 73 |
| 2018 Marzo | 71 | 10 | 81 |
| 2018 Febrero | 56 | 8 | 64 |
| 2018 Enero | 57 | 10 | 67 |
| 2017 Diciembre | 39 | 9 | 48 |
| 2017 Noviembre | 27 | 13 | 40 |
| 2017 Octubre | 40 | 6 | 46 |
| 2017 Septiembre | 33 | 13 | 46 |
| 2017 Agosto | 34 | 8 | 42 |
| 2017 Julio | 29 | 14 | 43 |
| 2017 Junio | 25 | 10 | 35 |
| 2017 Mayo | 40 | 19 | 59 |
| 2017 Abril | 29 | 11 | 40 |
| 2017 Marzo | 37 | 7 | 44 |
| 2017 Febrero | 22 | 3 | 25 |
| 2017 Enero | 11 | 6 | 17 |
| 2016 Diciembre | 49 | 7 | 56 |
| 2016 Noviembre | 69 | 13 | 82 |
| 2016 Octubre | 56 | 9 | 65 |
| 2016 Septiembre | 101 | 11 | 112 |
| 2016 Agosto | 203 | 16 | 219 |
| 2016 Julio | 144 | 6 | 150 |
| 2016 Junio | 99 | 0 | 99 |
| 2016 Mayo | 111 | 0 | 111 |
| 2016 Abril | 89 | 0 | 89 |
| 2016 Marzo | 110 | 0 | 110 |
| 2016 Febrero | 118 | 0 | 118 |
| 2016 Enero | 97 | 0 | 97 |
| 2015 Diciembre | 140 | 0 | 140 |
| 2015 Noviembre | 94 | 0 | 94 |
| 2015 Octubre | 83 | 0 | 83 |
| 2015 Septiembre | 75 | 0 | 75 |
| 2015 Agosto | 117 | 0 | 117 |
| 2015 Julio | 58 | 0 | 58 |
| 2015 Junio | 48 | 0 | 48 |
| 2015 Mayo | 75 | 0 | 75 |
| 2015 Abril | 21 | 0 | 21 |
| 2015 Febrero | 1764 | 0 | 1764 |
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