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previamente sana&#44; con un MM oligosecretor&#160;de reciente diagn&#243;stico&#44; que present&#243; un curso cl&#237;nico fulminante en una semana tras su detecci&#243;n y habiendo recibido la primera dosis de quimioterapia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Mujer de 69 a&#241;os&#46; Como &#250;nicos&#160;antecedentes personales presentaba ulcus p&#233;ptico hac&#237;a a&#241;os&#44; no recib&#237;a medicaci&#243;n de forma cr&#243;nica y no ten&#237;a antecedentes familiares de enfermedad renal&#46; Se encontraba pendiente de ser intervenida de una hernia crural&#46; Dos meses antes de acudir a urgencias&#44; en el preoperatorio ten&#237;a una creatinina plasm&#225;tica de 0&#44;9 mg&#47;dl&#44; sin anemia&#44; con un sistem&#225;tico de orina y radiograf&#237;a de t&#243;rax dentro de la normalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La paciente es remitida a urgencias por deterioro del estado general&#44; anorexia y n&#225;useas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la anamnesis no refer&#237;a descenso de la ingesti&#243;n de agua&#44; pero s&#237; en el ritmo de diuresis y en la aparici&#243;n de nicturia&#44; que previamente no ten&#237;a&#46; Tambi&#233;n refer&#237;a tos con algunos esputos sanguinolentos&#44; disnea de peque&#241;os esfuerzos y ortopnea&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el interrogatorio la paciente relat&#243; que un mes antes hab&#237;a recibido la vacuna antigripal y posteriormente&#160;hab&#237;a comenzado tratamientos con calcio oral y paracetamol &#40;los cuales hab&#237;a abandonado en los &#250;ltimos 15 d&#237;as&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la exploraci&#243;n f&#237;sica destacaba el mal estado general&#46; Presentaba una SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> basal del 78&#37;&#44; as&#237; como ingurgitaci&#243;n yugular&#46; En la auscultaci&#243;n pulmonar&#160;hab&#237;a crepitantes hasta campos medios&#59; abdomen globuloso y&#160;en las extremidades ten&#237;a&#160;edemas con f&#243;vea&#46; El resto de la exploraci&#243;n f&#237;sica fue normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La anal&#237;tica en urgencias&#160;&#40;sangre&#41; fue&#58; creatinina 5&#44;5 mg&#47;dl&#44; Na 136 mEq&#47;l&#44; K 5&#44;4 mEq&#47;l&#44; calcio 10&#44;9 mg&#47;dl&#44; pH 7&#44;30&#44; HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span><span class="elsevierStyleSup">-</span> 19 mEq&#47;l&#44;&#160;hemoglobina 8&#44;8 g&#47;dl&#44;&#160;hematocrito 27&#37;&#44; leucocitos&#160;13&#46;300&#44; plaquetas 133&#46;000&#46; Estudio de coagulaci&#243;n normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La anal&#237;tica en orina &#40;sistem&#225;tico&#41;&#58; prote&#237;nas &#43;&#43;&#44; sangre &#43;&#43;&#43;&#44; sedimento&#160;&#62;40 hemat&#237;es&#47;campo&#59; ionagrama&#58; Na 41 mmol&#47;l&#44; K 52 mmol&#47;l&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La radiograf&#237;a de t&#243;rax realizada al ingreso de la paciente mostraba un aumento de densidad bilateral&#44; &#171;en alas de mariposa&#187; &#40;figura 1&#41; y&#160;en la ecograf&#237;a abdominal se detect&#243; una hepatoesplenomegalia homog&#233;nea&#44; con unos ri&#241;ones de tama&#241;o y morfolog&#237;a normales&#44; sin dilataci&#243;n de la v&#237;a urinaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con los datos disponibles de un fracaso renal r&#225;pidamente progresivo&#44; con anemia y presencia de esputos sanguinolentos y el aumento de densidad en la radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; se sospech&#243; una glomerulonefritis extracapilar y se inici&#243; tratamiento con&#160;pulsos de 500 mg de 6-metilprednisolona&#59; adem&#225;s&#44; se instaur&#243; tratamiento con diur&#233;ticos con buena respuesta&#44;&#160;pero sin mejor&#237;a de la funci&#243;n renal&#44; por lo que se inici&#243; tambi&#233;n terapia sustitutiva renal con hemodi&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la anal&#237;tica en sangre &#40;ordinaria&#41; la paciente ten&#237;a urea 185 mg&#47;dl&#44; &#225;cido &#250;rico 13 mg&#47;dl&#44; colesterol 254 mg&#47;dl&#44; triglic&#233;ridos 218 mg&#47;dl&#44; GOT 44 U&#47;l&#44; GPT 81 U&#47;l&#44; GGT 222 U&#47;l&#44; alb&#250;mina 4&#44;5 g&#47;dl&#44; prote&#237;nas totales 6&#44;6 g&#47;dl&#44; calcio 10&#44;4 mg&#47;dl&#44; f&#243;sforo 7&#44;6 mg&#47;dl y ferritina&#160;915 ng&#47;ml&#46; La serolog&#237;a de los virus de la hepatitis B &#40;VHB&#41;&#44; de la hepatitis C &#40;VHC&#41; y de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41; fue&#160;negativa&#46; En el estudio inmunol&#243;gico disponible el complemento era normal y se constat&#243; un descenso de las inmunoglobulinas&#58; inmunoglobulinas IgG 174 mg&#47;dl &#40;normal&#44; 751-1&#46;560&#41;&#59; IgA 8 mg&#47;dl &#40;normal&#44; 82-453&#41;&#44; IgM 8 mg&#47;dl &#40;normal&#44; 46-304&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con vistas a esclarecer la causa del fracaso renal se realiz&#243; una biopsia renal con los hallazgos&#58; siete glom&#233;rulos por plano &#40;uno esclerosado&#41;&#59; el resto de glom&#233;rulos ten&#237;an una expansi&#243;n matriz mesangial con ocasional formaci&#243;n de acumulaciones que recordaban lesiones nodulares&#46; La inmunofluorescencia fue negativa para inmunoglobulinas IgG&#44; A&#44; M&#44; C3 y kappa&#44; y positivas para lambda en localizaci&#243;n intratubular&#46; En el intersticio hab&#237;a necrosis tubular aguda en fase de regeneraci&#243;n y&#44; de forma llamativa&#44; un contenido eosinof&#237;lico&#44; acelular&#44; en los t&#250;bulos&#44; con reacci&#243;n gigantocelular acompa&#241;ante&#46; No hab&#237;a fibrosis intersticial ni alteraciones vasculares&#44; y el diagn&#243;stico final era compatible con ri&#241;&#243;n de mieloma&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tras el resultado de la biopsia nos lleg&#243; el estudio inmunol&#243;gico &#40;ANA&#44; ANCA&#44; anti-MBG&#41; normal&#46; En el espectro electrofor&#233;tico se detectaron dos picos monoclonales con un componente monoclonal de escasa cuant&#237;a &#40;0&#44;2 g&#47;dl&#41;&#46; La proteinuria en orina de 24 horas fue de 0&#44;13 g&#47;24 horas y en la electroforesis en orina se detect&#243;&#160;la eliminaci&#243;n de cadenas ligeras monoclonales &#40;eliminaci&#243;n&#160;kappa&#58; kappa libre 5&#44;6 mg&#47;dl&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se consult&#243; con hematolog&#237;a y se realiz&#243; una biopsia de m&#233;dula &#243;sea que fue compatible&#160;con gammapat&#237;a monoclonal maligna tipo MM con grado intenso de afectaci&#243;n y probable m&#233;dula &#243;sea compactada&#46; La serie &#243;sea metast&#225;sica&#160;&#250;nicamente mostr&#243;&#160;osteoporosis&#44; pero no se detectaron lesiones l&#237;ticas&#46; En la resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; de cuerpo entero &#40;figura 2&#41; se observa la infiltraci&#243;n extensa de la m&#233;dula con afectaci&#243;n de cr&#225;neo&#44; columna y di&#225;fisis de huesos largos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La evaluaci&#243;n cardiol&#243;gica realizada fue la siguiente&#58; electrocardiograma &#40;al ingreso&#41;&#58; ritmo sinusal 100 lpm&#44; t negativa en DI&#44; aVL y v6&#46; Ecocardiograma&#58; fracci&#243;n de eyecci&#243;n &#40;FE&#41; del 60&#37;&#44; hipertrofia conc&#233;ntrica en el ventr&#237;culo izquierdo &#40;VI&#41; leve e insuficiencia mitral leve&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con el diagn&#243;stico de mieloma m&#250;ltiple IgG kappa con eliminaci&#243;n urinaria de cadena libre kappa en rango oligosecretor&#44; se propuso un esquema de tratamiento que inclu&#237;a&#58;&#160;bortezomib&#58; 1&#44;3 mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> i&#46;v&#46; los d&#237;as&#160;1&#44; 4&#44; 8 y 11&#59; dexametasona 40 mg&#47;d&#237;a p&#46;o&#46; los d&#237;as 1-4 y 9-12&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dos d&#237;as despu&#233;s de haber recibido la primera dosis de quimioterapia&#44; y coincidiendo con&#160;7&#44;5 mEq&#47;l de potasio&#44; la paciente comenz&#243;&#160;con hipotensi&#243;n grave&#44; con ritmo de escape a 20 lpm&#46; Se le realiz&#243; una di&#225;lisis urgente&#44; as&#237; como la implantaci&#243;n de un marcapasos&#44; a pesar de lo cual se siguieron detectando trastornos del ritmo card&#237;aco&#44; por lo que se decidi&#243; poner un marcapasos definitivo&#46; La paciente continu&#243; con deterioro progresivo y con hipotensi&#243;n grave que precis&#243; la administraci&#243;n de noradrenalina y ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; y falleci&#243; a las dos semanas despu&#233;s de haber ingresado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La afectaci&#243;n renal en el MM es frecuente&#44; y existe una correlaci&#243;n entre la presencia y la gravedad de la insuficiencia renal y la supervivencia del paciente<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; La nefropat&#237;a por cilindros &#40;ri&#241;&#243;n de mieloma&#41; es la forma m&#225;s habitual de presentaci&#243;n en pacientes con MM y disfunci&#243;n renal<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Aproximadamente en un 3&#37; de los pacientes con MM no se detecta prote&#237;na M en la inmunofijaci&#243;n en sangre ni orina&#160;en el momento del diagn&#243;stico&#44; consider&#225;ndose MM no secretores&#59; resulta rara en estos pacientes la presencia de la nefropat&#237;a por cilindros&#44; al&#160;haber poca eliminaci&#243;n de cadenas ligeras<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro caso&#44;&#160;siendo un MM oligosecretor &#40;con escaso componente monoclonal en sangre y orina&#41;&#44; en el estudio histol&#243;gico renal se detect&#243; la presencia de una nefropat&#237;a por cilindros &#40;ri&#241;&#243;n de mieloma&#41;&#44; a partir del cual se estableci&#243; el diagn&#243;stico de MM&#46; En la biopsia de m&#233;dula &#243;sea se confirm&#243; un MM con afectaci&#243;n extensa&#46;&#160;Asimismo&#44; en la serie &#243;sea no se detectaron im&#225;genes indicativas de oste&#243;lisis&#44; en cambio en la RM de cuerpo entero se encontr&#243; una afectaci&#243;n mielomatosa pr&#225;cticamente difusa &#40;figura 2&#41;&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte&#44; tambi&#233;n es llamativo que a pesar de la escasa masa tumoral detectada y en una paciente previamente sana &#40;sin antecedentes cardiol&#243;gicos&#41; comenzaran a aparecer arritmias card&#237;acas &#40;inicialmente se relacionaron&#160;con una hiperpotasemia t&#243;xica posiblemente asociada&#160;con la lisis tumoral por efecto de la quimioterapia&#41;&#59; sin embargo&#44; tras detener la quimioterapia&#44;&#160;intensificar el tratamiento&#160;con hemodi&#225;lisis e implantar marcapasos&#160;&#40;temporal y definitivo&#41;&#44; las arritmias card&#237;acas persistieron y la paciente falleci&#243;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En definitiva&#44; comunicamos la discordancia entre un MM oligosecretor con escaso componente monoclonal&#160;y la&#160;afectaci&#243;n tan extensa asociada&#44;&#160;que condujo al fallecimiento de la paciente en una semana desde su diagn&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10976&#95;108&#95;17144&#95;es&#95;10976&#95;f1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10976_108_17144_es_10976_f1.jpg" alt="Radiograf&#237;a de t&#243;rax realizada al ingreso de la paciente&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Radiograf&#237;a de t&#243;rax realizada al ingreso de la paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10976&#95;108&#95;17145&#95;es&#95;10976&#95;f2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10976_108_17145_es_10976_f2.jpg" alt="Resonancia magn&#233;tica de cuerpo entero&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; Resonancia magn&#233;tica de cuerpo entero&#46;</p>"
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Mieloma múltiple oligosecretor fulminante
Fulminant oligo-secretory multiple myeloma
M.. Herasa, J.. Izquierdob, A.. Saizc, J.. Hernándezd, J.A.. Queizand, J.. Gonzáleze, M.J.. Fernández-Reyesa, R.. Sáncheza
a Servicio de Nefrología, Hospital General de Segovia,
b Servicio de Medicina Interna, Hospital General de Segovia,
c Serrvicio de Anatomía Patológica, Hospital Ramón y Cajal, Madrid,
d Servicio de Hematología, Hospital General de Segovia,
e Servicio de Radiología, Hospital General de Segovia,
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previamente sana&#44; con un MM oligosecretor&#160;de reciente diagn&#243;stico&#44; que present&#243; un curso cl&#237;nico fulminante en una semana tras su detecci&#243;n y habiendo recibido la primera dosis de quimioterapia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Mujer de 69 a&#241;os&#46; Como &#250;nicos&#160;antecedentes personales presentaba ulcus p&#233;ptico hac&#237;a a&#241;os&#44; no recib&#237;a medicaci&#243;n de forma cr&#243;nica y no ten&#237;a antecedentes familiares de enfermedad renal&#46; Se encontraba pendiente de ser intervenida de una hernia crural&#46; Dos meses antes de acudir a urgencias&#44; en el preoperatorio ten&#237;a una creatinina plasm&#225;tica de 0&#44;9 mg&#47;dl&#44; sin anemia&#44; con un sistem&#225;tico de orina y radiograf&#237;a de t&#243;rax dentro de la normalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La paciente es remitida a urgencias por deterioro del estado general&#44; anorexia y n&#225;useas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la anamnesis no refer&#237;a descenso de la ingesti&#243;n de agua&#44; pero s&#237; en el ritmo de diuresis y en la aparici&#243;n de nicturia&#44; que previamente no ten&#237;a&#46; Tambi&#233;n refer&#237;a tos con algunos esputos sanguinolentos&#44; disnea de peque&#241;os esfuerzos y ortopnea&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el interrogatorio la paciente relat&#243; que un mes antes hab&#237;a recibido la vacuna antigripal y posteriormente&#160;hab&#237;a comenzado tratamientos con calcio oral y paracetamol &#40;los cuales hab&#237;a abandonado en los &#250;ltimos 15 d&#237;as&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la exploraci&#243;n f&#237;sica destacaba el mal estado general&#46; Presentaba una SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> basal del 78&#37;&#44; as&#237; como ingurgitaci&#243;n yugular&#46; En la auscultaci&#243;n pulmonar&#160;hab&#237;a crepitantes hasta campos medios&#59; abdomen globuloso y&#160;en las extremidades ten&#237;a&#160;edemas con f&#243;vea&#46; El resto de la exploraci&#243;n f&#237;sica fue normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La anal&#237;tica en urgencias&#160;&#40;sangre&#41; fue&#58; creatinina 5&#44;5 mg&#47;dl&#44; Na 136 mEq&#47;l&#44; K 5&#44;4 mEq&#47;l&#44; calcio 10&#44;9 mg&#47;dl&#44; pH 7&#44;30&#44; HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span><span class="elsevierStyleSup">-</span> 19 mEq&#47;l&#44;&#160;hemoglobina 8&#44;8 g&#47;dl&#44;&#160;hematocrito 27&#37;&#44; leucocitos&#160;13&#46;300&#44; plaquetas 133&#46;000&#46; Estudio de coagulaci&#243;n normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La anal&#237;tica en orina &#40;sistem&#225;tico&#41;&#58; prote&#237;nas &#43;&#43;&#44; sangre &#43;&#43;&#43;&#44; sedimento&#160;&#62;40 hemat&#237;es&#47;campo&#59; ionagrama&#58; Na 41 mmol&#47;l&#44; K 52 mmol&#47;l&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La radiograf&#237;a de t&#243;rax realizada al ingreso de la paciente mostraba un aumento de densidad bilateral&#44; &#171;en alas de mariposa&#187; &#40;figura 1&#41; y&#160;en la ecograf&#237;a abdominal se detect&#243; una hepatoesplenomegalia homog&#233;nea&#44; con unos ri&#241;ones de tama&#241;o y morfolog&#237;a normales&#44; sin dilataci&#243;n de la v&#237;a urinaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con los datos disponibles de un fracaso renal r&#225;pidamente progresivo&#44; con anemia y presencia de esputos sanguinolentos y el aumento de densidad en la radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; se sospech&#243; una glomerulonefritis extracapilar y se inici&#243; tratamiento con&#160;pulsos de 500 mg de 6-metilprednisolona&#59; adem&#225;s&#44; se instaur&#243; tratamiento con diur&#233;ticos con buena respuesta&#44;&#160;pero sin mejor&#237;a de la funci&#243;n renal&#44; por lo que se inici&#243; tambi&#233;n terapia sustitutiva renal con hemodi&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la anal&#237;tica en sangre &#40;ordinaria&#41; la paciente ten&#237;a urea 185 mg&#47;dl&#44; &#225;cido &#250;rico 13 mg&#47;dl&#44; colesterol 254 mg&#47;dl&#44; triglic&#233;ridos 218 mg&#47;dl&#44; GOT 44 U&#47;l&#44; GPT 81 U&#47;l&#44; GGT 222 U&#47;l&#44; alb&#250;mina 4&#44;5 g&#47;dl&#44; prote&#237;nas totales 6&#44;6 g&#47;dl&#44; calcio 10&#44;4 mg&#47;dl&#44; f&#243;sforo 7&#44;6 mg&#47;dl y ferritina&#160;915 ng&#47;ml&#46; La serolog&#237;a de los virus de la hepatitis B &#40;VHB&#41;&#44; de la hepatitis C &#40;VHC&#41; y de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41; fue&#160;negativa&#46; En el estudio inmunol&#243;gico disponible el complemento era normal y se constat&#243; un descenso de las inmunoglobulinas&#58; inmunoglobulinas IgG 174 mg&#47;dl &#40;normal&#44; 751-1&#46;560&#41;&#59; IgA 8 mg&#47;dl &#40;normal&#44; 82-453&#41;&#44; IgM 8 mg&#47;dl &#40;normal&#44; 46-304&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con vistas a esclarecer la causa del fracaso renal se realiz&#243; una biopsia renal con los hallazgos&#58; siete glom&#233;rulos por plano &#40;uno esclerosado&#41;&#59; el resto de glom&#233;rulos ten&#237;an una expansi&#243;n matriz mesangial con ocasional formaci&#243;n de acumulaciones que recordaban lesiones nodulares&#46; La inmunofluorescencia fue negativa para inmunoglobulinas IgG&#44; A&#44; M&#44; C3 y kappa&#44; y positivas para lambda en localizaci&#243;n intratubular&#46; En el intersticio hab&#237;a necrosis tubular aguda en fase de regeneraci&#243;n y&#44; de forma llamativa&#44; un contenido eosinof&#237;lico&#44; acelular&#44; en los t&#250;bulos&#44; con reacci&#243;n gigantocelular acompa&#241;ante&#46; No hab&#237;a fibrosis intersticial ni alteraciones vasculares&#44; y el diagn&#243;stico final era compatible con ri&#241;&#243;n de mieloma&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tras el resultado de la biopsia nos lleg&#243; el estudio inmunol&#243;gico &#40;ANA&#44; ANCA&#44; anti-MBG&#41; normal&#46; En el espectro electrofor&#233;tico se detectaron dos picos monoclonales con un componente monoclonal de escasa cuant&#237;a &#40;0&#44;2 g&#47;dl&#41;&#46; La proteinuria en orina de 24 horas fue de 0&#44;13 g&#47;24 horas y en la electroforesis en orina se detect&#243;&#160;la eliminaci&#243;n de cadenas ligeras monoclonales &#40;eliminaci&#243;n&#160;kappa&#58; kappa libre 5&#44;6 mg&#47;dl&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se consult&#243; con hematolog&#237;a y se realiz&#243; una biopsia de m&#233;dula &#243;sea que fue compatible&#160;con gammapat&#237;a monoclonal maligna tipo MM con grado intenso de afectaci&#243;n y probable m&#233;dula &#243;sea compactada&#46; La serie &#243;sea metast&#225;sica&#160;&#250;nicamente mostr&#243;&#160;osteoporosis&#44; pero no se detectaron lesiones l&#237;ticas&#46; En la resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; de cuerpo entero &#40;figura 2&#41; se observa la infiltraci&#243;n extensa de la m&#233;dula con afectaci&#243;n de cr&#225;neo&#44; columna y di&#225;fisis de huesos largos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La evaluaci&#243;n cardiol&#243;gica realizada fue la siguiente&#58; electrocardiograma &#40;al ingreso&#41;&#58; ritmo sinusal 100 lpm&#44; t negativa en DI&#44; aVL y v6&#46; Ecocardiograma&#58; fracci&#243;n de eyecci&#243;n &#40;FE&#41; del 60&#37;&#44; hipertrofia conc&#233;ntrica en el ventr&#237;culo izquierdo &#40;VI&#41; leve e insuficiencia mitral leve&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con el diagn&#243;stico de mieloma m&#250;ltiple IgG kappa con eliminaci&#243;n urinaria de cadena libre kappa en rango oligosecretor&#44; se propuso un esquema de tratamiento que inclu&#237;a&#58;&#160;bortezomib&#58; 1&#44;3 mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> i&#46;v&#46; los d&#237;as&#160;1&#44; 4&#44; 8 y 11&#59; dexametasona 40 mg&#47;d&#237;a p&#46;o&#46; los d&#237;as 1-4 y 9-12&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dos d&#237;as despu&#233;s de haber recibido la primera dosis de quimioterapia&#44; y coincidiendo con&#160;7&#44;5 mEq&#47;l de potasio&#44; la paciente comenz&#243;&#160;con hipotensi&#243;n grave&#44; con ritmo de escape a 20 lpm&#46; Se le realiz&#243; una di&#225;lisis urgente&#44; as&#237; como la implantaci&#243;n de un marcapasos&#44; a pesar de lo cual se siguieron detectando trastornos del ritmo card&#237;aco&#44; por lo que se decidi&#243; poner un marcapasos definitivo&#46; La paciente continu&#243; con deterioro progresivo y con hipotensi&#243;n grave que precis&#243; la administraci&#243;n de noradrenalina y ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; y falleci&#243; a las dos semanas despu&#233;s de haber ingresado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La afectaci&#243;n renal en el MM es frecuente&#44; y existe una correlaci&#243;n entre la presencia y la gravedad de la insuficiencia renal y la supervivencia del paciente<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; La nefropat&#237;a por cilindros &#40;ri&#241;&#243;n de mieloma&#41; es la forma m&#225;s habitual de presentaci&#243;n en pacientes con MM y disfunci&#243;n renal<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Aproximadamente en un 3&#37; de los pacientes con MM no se detecta prote&#237;na M en la inmunofijaci&#243;n en sangre ni orina&#160;en el momento del diagn&#243;stico&#44; consider&#225;ndose MM no secretores&#59; resulta rara en estos pacientes la presencia de la nefropat&#237;a por cilindros&#44; al&#160;haber poca eliminaci&#243;n de cadenas ligeras<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro caso&#44;&#160;siendo un MM oligosecretor &#40;con escaso componente monoclonal en sangre y orina&#41;&#44; en el estudio histol&#243;gico renal se detect&#243; la presencia de una nefropat&#237;a por cilindros &#40;ri&#241;&#243;n de mieloma&#41;&#44; a partir del cual se estableci&#243; el diagn&#243;stico de MM&#46; En la biopsia de m&#233;dula &#243;sea se confirm&#243; un MM con afectaci&#243;n extensa&#46;&#160;Asimismo&#44; en la serie &#243;sea no se detectaron im&#225;genes indicativas de oste&#243;lisis&#44; en cambio en la RM de cuerpo entero se encontr&#243; una afectaci&#243;n mielomatosa pr&#225;cticamente difusa &#40;figura 2&#41;&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte&#44; tambi&#233;n es llamativo que a pesar de la escasa masa tumoral detectada y en una paciente previamente sana &#40;sin antecedentes cardiol&#243;gicos&#41; comenzaran a aparecer arritmias card&#237;acas &#40;inicialmente se relacionaron&#160;con una hiperpotasemia t&#243;xica posiblemente asociada&#160;con la lisis tumoral por efecto de la quimioterapia&#41;&#59; sin embargo&#44; tras detener la quimioterapia&#44;&#160;intensificar el tratamiento&#160;con hemodi&#225;lisis e implantar marcapasos&#160;&#40;temporal y definitivo&#41;&#44; las arritmias card&#237;acas persistieron y la paciente falleci&#243;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En definitiva&#44; comunicamos la discordancia entre un MM oligosecretor con escaso componente monoclonal&#160;y la&#160;afectaci&#243;n tan extensa asociada&#44;&#160;que condujo al fallecimiento de la paciente en una semana desde su diagn&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10976&#95;108&#95;17144&#95;es&#95;10976&#95;f1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10976_108_17144_es_10976_f1.jpg" alt="Radiograf&#237;a de t&#243;rax realizada al ingreso de la paciente&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Radiograf&#237;a de t&#243;rax realizada al ingreso de la paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10976&#95;108&#95;17145&#95;es&#95;10976&#95;f2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10976_108_17145_es_10976_f2.jpg" alt="Resonancia magn&#233;tica de cuerpo entero&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; Resonancia magn&#233;tica de cuerpo entero&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 16 11 27
2024 Octubre 114 65 179
2024 Septiembre 128 33 161
2024 Agosto 139 52 191
2024 Julio 141 38 179
2024 Junio 141 59 200
2024 Mayo 208 51 259
2024 Abril 217 55 272
2024 Marzo 178 20 198
2024 Febrero 162 36 198
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2023 Noviembre 189 61 250
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2020 Noviembre 125 25 150
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2019 Abril 182 44 226
2019 Marzo 96 26 122
2019 Febrero 85 19 104
2019 Enero 79 13 92
2018 Diciembre 192 31 223
2018 Noviembre 165 17 182
2018 Octubre 215 17 232
2018 Septiembre 290 14 304
2018 Agosto 99 20 119
2018 Julio 115 19 134
2018 Junio 111 10 121
2018 Mayo 130 17 147
2018 Abril 103 13 116
2018 Marzo 82 12 94
2018 Febrero 71 8 79
2018 Enero 86 8 94
2017 Diciembre 67 8 75
2017 Noviembre 85 9 94
2017 Octubre 53 9 62
2017 Septiembre 72 9 81
2017 Agosto 57 13 70
2017 Julio 67 9 76
2017 Junio 78 15 93
2017 Mayo 97 13 110
2017 Abril 84 17 101
2017 Marzo 76 14 90
2017 Febrero 152 20 172
2017 Enero 89 9 98
2016 Diciembre 109 13 122
2016 Noviembre 142 15 157
2016 Octubre 202 13 215
2016 Septiembre 246 6 252
2016 Agosto 334 8 342
2016 Julio 254 14 268
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